肌骨超声引导下针刀治疗退行性半月板病变的疗效观察

目的 :观察应用肌骨超声引导针刀治疗退行性半月板病变的疗效,为本病的治疗提供一种新方法。方法 :回顾2015年1月至2015年9月北京中医药大学第三附属医院门诊患者,采用肌骨超声引导下针刀治疗退行性半月板病变77例,其中男30例,女47例;年龄44~66岁,平均57.5岁。治疗后2周和1个月门诊随访,对患者治疗前后膝关节Lysholm、VAS评分及半月板膨出距离进行分析比较,总结疗效。结果:治疗前、术后2周及1个月的Lysholm评分分别为51.63±15.26,77.13±11.82,87.56±8.65;治疗前、术后2周和1个月的VAS评分分别为7.080±1.574,2.630±0.310,0.850±0.177,均较术前改善(P=0.00)。治疗前、术后2周和1个月半月板膨出距离分别为(0.400±0.156)mm,(0.298±0.140)mm,(0.240±0.110)mm,治疗后较治疗前明显好转(P=0.00)。结论 :肌骨超声引导下针刀治疗定位准确,对退行性半月板病变疗效显著。肌骨超声引导下针刀治疗操作安全,无并发症,可明显改善患者生活质量。

尪痹制剂与非甾体抗炎药对比治疗膝骨关节炎的随机对照试验的系统评价

目的系统评价尪痹制剂与非甾体抗炎药治疗膝骨关节炎(KOA)的疗效及安全性。方法手工和在线检索尪痹制剂治疗KOA的随机对照试验文献,电子数据库包括中国期刊全文数据库(CNKI)、中国学术期刊数据库、中国生物医学文献数据库、中国科技期刊全文数据库、PubMed、Embase。依据纳入标准筛选合格研究并提取数据,采用Cochrane协作组评分方法行偏倚风险评估、方法学质量评价,Revman软件实施异质性检验、Meta分析、绘制倒置漏斗图等方法分析相关数据。结果纳入4篇临床研究文献,全部研究均报道了有效率及不良反应率,Meta分析结果显示,与非甾体抗炎药比较,尪痹制剂治疗OA有效率较高[OR=5.76,95%CI(2.43,13.65),Z=3.97,P<0.0001],且不良反应率较低[OR=0.09,95%CI(0.03,0.25),P<0.000001],但在改善关节疼痛方面,二者比较差异无统计学意义[MD=-0.13,95%CI(-0.36,0.11),P=0.29]。尪痹制剂组红细胞沉降率(ESR)、C反应蛋白(CRP)均低于非甾体抗炎药组。结论基于目前证据,尪痹制剂可以有效治疗KOA,安全性较好,但鉴于较低的纳入研究质量以及本研究的局限性,目前证据尚难以得出较可靠的结论。

巴戟天对骨代谢相关作用的实验研究进展

综述巴戟天对骨代谢的作用研究进展,为进一步研究提供新的思路。巴戟天中有效成分可促进骨髓基质细胞增殖、促进成骨细胞增殖并抑制其凋亡、抑制破骨细胞骨吸收作用。并且巴戟天中含有多种骨代谢所必需的微量元素。应加强巴戟天体内作用试验的研究。

基于“形神相因”理论论治纤维肌痛综合征

纤维肌痛综合征是以弥漫性疼痛为主要症状,睡眠障碍、认知功能受损、抑郁、胃肠道症状等非特异性表现并存的身心疾病。中医强调“形神一体”的整体观,与纤维肌痛综合征形、神共病的症状和病理机制相吻合。正气不足与外邪侵袭致气血瘀滞或生成不足,“形”损而痛;气血是神的基础,气血亏虚或瘀滞日久进而出现失眠、抑郁、认知功能异常等“神”伤的表现;七情过极,出现气血运行失常可诱发或加重“形”的不适。形、神损伤互为因果。肝具有调节气血和畅达情志的作用,在体合筋。肝郁气痹、肝血不足则筋痹、情志异常,百症丛生,因此肝是纤维肌痛综合征形神相因致病的核心脏器。治疗当重视形神同调、多法合用。

颈前路ROI-C置入术与传统术式治疗颈椎间盘突出症对JOA评分及Cobb角的影响

目的比较颈前路桥形锁定融合器(ROI-C)置入术与传统术式治疗颈椎间盘突出症(CDH)对JOA评分、Cobb角的影响。方法回顾性分析北京中医药大学东方医院2016年6月~2017年6月94例行颈前路治疗的CDH患者临床资料,按治疗方式分为ROI-C组(n=41)与传统组(n=53)。比较两组患者手术情况相关指标、颈部功能障碍指数(NDI)评分、日本骨科协会(JOA)评分及颈椎生理曲度(Cobb角)情况;统计植骨融合率及手术并发症,并与末次随访结果进行比较。结果ROI-C组手术耗时明显短于传统组(P<0.05),而术中出血量、术口长度与传统组比较,差异无统计学意义(P>0.05);两组患者术后1、3个月以及末次随访时NDI评分、JOA评分、Cobb角明显优于术前(均P<0.05),ROI-C组与传统组NDI评分、JOA评分、Cobb角比较,差异无统计学意义(P>0.05);两组患者术后植骨融合率比较,差异无统计学意义(P>0.05),而ROI-C组吞咽困难、相邻节段退变并发症发生率明显低于传统组(P<0.05)。结论颈前路ROI-C置入术与传统术式均可有效治疗CDH,两者在临床疗效、颈椎生理曲度及植骨融合率等方面无明显差异,但ROI-C置入术手术时间短,吞咽困难、相邻节段退变并发症发生率低。

动力失衡模型兔颈椎间盘病理改变及终板软骨细胞的迁移凋亡规律

背景:颈肌在维持椎体力学平衡以及颈椎病致病的每一阶段、每一环节都发挥着重要的作用,而且是临床多种颈部症状的主导病因,颈椎力学失平衡及颈椎间盘的退变可看作是以颈肌为主的软组织病变的结果。目的:观察颈前肌短缩痉挛所致颈椎动力失衡模型兔颈椎间盘终板软骨细胞的病理变化,以及异常应力下椎间盘各结构细胞的凋亡规律。方法:健康成年新西兰白兔28只,随机分成模型组(n=14)、假手术组(n=14)。模型组于甲状软骨外下方约1 cm处将双侧胸锁乳突肌用医用硅胶硬管垫起致其短缩,建立颈椎动力失衡模型;假手术组仅暴露双侧胸锁乳突肌分离其中部后,直接逐层缝合。于造模后2个月同一时间取材。颈椎间盘及终板软骨组织切片苏木精-伊红染色,光镜下观察颈椎间盘终板软骨细胞的迁移变化情况,运用TUNEL法检测颈间盘终板软骨、纤维环中细胞的凋亡情况。实验方案经北京中医药大学第三附属医院动物实验伦理委员会批准。结果与结论:(1)模型组颈椎间盘发生明显的病理学变化,而假手术组未见明显改变;模型组颈椎间盘终板关节软骨区与纤维环区界限明显,未发现明显细胞迁移现象,但椎间盘终板生长软骨区细胞已明显向关节软骨区迁移;模型组椎间盘关节软骨区、生长软骨区出现细胞过度凋亡,其凋亡指数显著高于假手术组(P<0.01),纤维环区细胞亦出现一定程度的凋亡,其凋亡指数较假手术组有明显增加(P<0.05);(2)结果表明,颈前肌短缩痉挛所致动力失衡(颈椎肌性痉挛所致的异常应力),短期内未发现终板软骨与纤维环之间的细胞迁移,但早期即可出现生长软骨层细胞明显向关节软骨层迁移,且椎间盘的终板软骨、纤维环区发生显著的细胞凋亡现象,可为研究椎间盘早期退变的病因机制提供实验证据。

椎间孔镜配合经皮椎弓根螺钉系统治疗退行性腰椎滑脱症探讨

目的:探讨椎间孔镜配合经皮椎弓根螺钉系统治疗退行性腰椎滑脱症疗效。方法:收治退变性腰椎滑脱患者23例,均采用椎间孔镜配合经皮椎弓根螺钉系统治疗,观察治疗效果。结果:手术时间160～240 min,术中出血量100～250 mL,总住院时间7～10 d。23例切口甲级愈合;23例均获得随访,时间10～24个月。末次随访时患者腰痛VAS评分明显低于术前(P<0.05)。末次随访时按Nakai标准评定疗效:优17例,良5例,可1例,优良率95.7%。结论:椎间孔镜配合经皮椎弓根螺钉系统治疗退行性腰椎滑脱症疗效显著。

椎间盘退变程度与脊柱内镜手术治疗腰椎间盘突出症临床疗效的相关性研究

目的:观察并分析椎间盘退变程度与脊柱内镜手术治疗腰椎间盘突出症临床疗效的相关性。方法:回顾性分析2018年1月至2021年12月行经皮椎间孔镜下腰椎间盘髓核切除术(PELD)的106例腰椎间盘突出症(LDH)患者临床资料。106例均为单间隙患者,按照Pfirrmann腰椎间盘退变分级标准:Ⅰ级6例,Ⅱ级8例,Ⅲ级28例,Ⅳ级34例,Ⅴ级30例。记录所有患者术前及术后各时间点腰部疼痛视觉模拟量表(VAS)评分、Oswestry功能障碍指数(ODI)评分,比较术前和术后不同分组VAS及ODI评分,并计算出VAS评分和ODI评分改善率;分析椎间盘退变Pfirrmann分级与改善率的相关性,并记录所有患者术后并发症发生情况。结果:患者术前VAS评分和ODI评分比较差异无统计学意义(P>0.05);术后1 d、3个月、12个月VAS评分和ODI评分与术前比较差异有统计学意义(P<0.05);Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级术后各时间节点的VAS评分和ODI评分比较差异无统计学意义(P>0.05);Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级与Ⅳ、Ⅴ级术后各时间节点VAS评分和ODI评分比较差异有统计学意义(P<0.05);Pfirrmann分级与VAS评分和ODI评分改善率行相关性检验,差异有统计学意义(P<0.05);106例患者术后并发症发生率为1.8%。结论:经皮椎间孔镜下腰椎髓核切除术治疗腰椎间盘不同退变程度的腰椎间盘突出症患者,疗效确切,但Pfirrmann分级与腰椎间盘髓核切除术治疗腰椎间盘突出症的疗效整体相关。该分级对微创术前患者、术式的合理选择及术后疗效预测有一定参考价值。

针刀结合功能锻炼治疗冻结肩的临床疗效观察

目的:观察针刀结合功能锻炼治疗冻结肩的临床疗效。方法:将符合冻结肩纳入标准的80例患者,分为治疗组和对照组,每组40例。治疗组采用针刀结合功能锻炼,对照组采用针刺结合功能锻炼。针刀治疗每周1次,针刺治疗采取局部取穴与循经取穴相结合的方法,每日针灸1次,留针30min,功能锻炼早晚各1次,每次10~20min,疗程3周。在治疗前和疗程结束后采用Constant-Murley评分法评价两组临床疗效。结果:治疗组40例,其中治愈23例,显效9例,有效6例,无效2例,治愈率为57.5%,总有效率为95.0%;对照组40例,治愈11例,显效10例,有效12例,无效6例,治愈率为27.5%,总有效率为85.0%.两组治疗后Constant-Murley评分均高于治疗前,差异有统计学意义(P<0.05);而治疗后两组比较,治疗组Constant-Murley评分、疗效均高于对照组且差异有统计学意义(P<0.05)。结论:采用针刀结合功能锻炼治疗冻结肩临床疗效显著并优于针刺结合功能锻炼。

关节镜下定点局限成形治疗跟腱Haglund病15例

目的：观察关节镜下定点局限成形治疗跟腱Haglund病的近期临床疗效。方法：回顾2013年6月至2014年6月间采用关节镜定点局限成形治疗跟腱Haglund病患者15例。男9例,女6例;年龄31-54岁,平均37.5岁;左踝8例,右踝7例。术前均表现为跟骨后上方、跟腱止点部疼痛,主动及被动跖屈时症状加重,经6个月保守治疗无效。术前、术后3个月、6个月三个时点依据美国足踝外科协会后踝关节评分（AOFAS）和疼痛视觉模拟评分（VAS）比较疗效。结果：15例患者均获得随访。患者的美国足踝外科协会后踝关节评分：术后3个月、术后6个月与术前比较,差异有统计学意义。疼痛VAS评分：术后1个月、3个月与术前比较,差异有统计学意义。结论：关节镜下定点局限成形治疗跟腱Haglund病,镜下仅清除与体征相关的后跟部分,安全有效。术后恢复快,创伤小。且短期随访表明,随着术后康复时间延长,疗效可进一步巩固。

肌骨超声引导下精准针刀治疗腰椎关节突关节源性腰痛35例

目的:观察应用肌骨超声引导针刀治疗腰椎关节突关节源性腰痛的疗效,为本病的治疗提供一种新方法。方法:回顾2017年3月至2017年10月期间,北京中医药大学第三附属医院采用肌骨超声引导下针刀治疗腰椎关节突关节源性腰痛35例:其中男11例,女24例;年龄31~66岁,平均47.5岁;病史1d^41个月。术后1周、2周及4周随访收集Oswestry功能障碍评分信息(ODI评分)。术后10min、1周及2周收集VAS评分信息。对患者治疗前后ODI评分、VAS评分进行分析比较,总结疗效。结果:1周后有5例病人ODI评分无好转,总有效率为85.7%.术后10min VAS评分无改变7例,总有效率80%.均无并发症发生。术前后ODI评分、VAS评分分别行重复测量资料的单因素分析统计,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:1)肌骨超声引导下针刀治疗定位准确,对腰椎关节突关节源性腰痛疗效显著;2)肌骨超声引导下针刀治疗操作安全,无并发症,可明显改善患者生活质量。

基于《黄帝内经》痹病传变规律窥探弥漫性结缔组织病多系统损伤的防治思路

弥漫性结缔组织病多归属于中医痹病范畴。在中医整体观认识下,痹病的传变具有由表及里、由肢体至五脏的传变特点,《素问·痹论》言:“诸痹不已,亦益内也”,是痹病总的传变趋势。弥漫性结缔组织病多系统受累特点符合痹病的传变规律。膜原与现代医学结缔组织结构相似,是痹病伏邪所在,亦是传变通路。痹病的预后与传变紧密相关,总的来说五体痹易愈,五脏痹难医,因此痹病防传防变是治疗的重点。文章从《黄帝内经》痹病传变趋势出发,基于伏邪是传变基础、膜原为痹病传变通路,启发弥漫性结缔组织病的防治思路。

“弯针穿刺”在高髂嵴L_5S_1间盘突出症射频髓核消融术中的应用

目的:观察"弯针穿刺"在高髂嵴L_5S_1椎间盘突出症射频消融髓核成形术中的应用疗效。方法:随机纳入本科2016年7月至2017年6月间确诊的L_5S_1椎间盘突出症96例,其中髂嵴高于L5上终板者为高髂嵴病例组31例,髂嵴低于L5上终板者为低髂嵴病例组65例,前者以"弯针穿刺"后,行经皮低温等离子射频消融髓核成形术,后者以常规直针穿刺后行相同术式。通过采用术前、术后疼痛视觉模拟评分(VAS)及腰椎功能MacNab评定标准,评估两组患者术后疗效。结果:高髂嵴病例采用弯针穿刺、低髂嵴病例采用常规直针穿刺,除1例高髂嵴病例外,均成功抵达消融靶点,两组VAS及MacNab评分与术前比较差异有统计学意义(P<0.05),疗效确切。二者组间比较,差异无统计学意义(P>0.05),疗效相当。结论:应用"弯针穿刺"于高髂嵴L_5S_1间盘突出症的髓核消融术中,可切实克服常规直针难以达到靶点的技术困难,并达到与低髂嵴病例组常规穿刺手术相近的临床疗效,可操作性较强,值得应用推广。

中性粒细胞与淋巴细胞比值对脊柱内镜术后疗效的预测价值

目的:探讨外周血细胞及中性粒细胞与淋巴细胞比值对腰椎间盘突出症患者脊柱内镜术后疼痛缓解的预测价值。方法:通过回顾性研究方法,纳入2018年1月至2020年12月行脊柱内镜手术的腰椎间盘突出症患者150例,收集术前、术后外周血细胞(淋巴细胞、单核细胞、白细胞、中性粒细胞、嗜酸性粒细胞、嗜碱性粒细胞)和VAS评分,并计算中性粒细胞与淋巴细胞比值(NLR)。分析手术前后NLR和外周血细胞差异,采用Pearson相关性分析术前NLR与术前疼痛关系,Logistic回归分析影响腰椎间盘突出症患者术后疼痛缓解不良的危险因素,采用ROC曲线截取最佳诊断效能的NLR截点值;按截点值高低将腰椎间盘突出症患者分为高NLR组和低NLR组,比较两组术后疼痛的差异。结果:术后单核细胞、白细胞、中性粒细胞数均显著大于术前,术后淋巴细胞、嗜酸性粒细胞、嗜碱性粒细胞显著小于术前,差异均有统计学意义(P<0.05)。Pearson相关分析发现,NLR值与术前疼痛VAS评分正相关(R=0.719,P<0.05),NLR值越高,疼痛症状越明显。多元Logistic回归分析提示,NLR是腰椎间盘突出症患者行脊柱内镜术后疼痛缓解不良的独立因素。ROC工作曲线提示当NLR=1.708时预测效能最大(区域面积为0.726,显著性P<0.05)。组间比较提示低NLR组术后评分低于高NLR组。结论:腰椎间盘突出症患者行脊柱内镜术后,NLR可作为腰椎间盘突出症患者行脊柱内镜术后疼痛预测的重要评估值,尤其当NLR≥1.708时,应充分考虑其术后疼痛缓解不良的高风险性。