不典型大面积急性肺栓塞1例

1病例报告<br> 患者女，65岁，因活动后气促、乏力10 d入院。症状多在劳累及爬楼后出现，休息后自行缓解。无胸闷、胸痛、晕厥、黑蒙、咯血、双下肢水肿等症状。既往有可疑高血压病史，否认糖尿病、高脂血症病史，否认近期有外伤、手术史。入院前2d曾到当地医院就诊，运动试验活动5 min后不能坚持，结果提示：可疑阳性。入院血压144／90 mm Hg，心率75次／min，查体无阳性体征。超声心动图：左心房内径32 mm，左心室内径45 mm，右心室前后径20 mm，横径37.6 mm，右心房内径35.6 mm，室间隔厚度9.4 mm，左心室后壁厚度10 mm，EF 71％，FS 36％，三尖瓣轻度反流（4.1 cm2），压差55 mm Hg。胸片：双肺纹理增多，心胸比0.59。心电图：左前分支阻滞，多导联T波改变。血生化：BNP 263 pg／ml。 D-二聚体256μg／L。血气分析：PO267 mm Hg， SO294％，PCO235.3 mm Hg。血常规、甲状腺功能、血糖、肝功、肾功、心肌酶谱、尿常规、大便常规正常。初步诊断：（1）冠状动脉粥样硬化性心脏病？（2）肺动脉高压待查？查肺功能：肺通气功能正常，小气道功能正常，支气管舒张试验阴性。下肢血管超声：双侧股总动脉粥样硬化斑块形成。肺血管CTA：双侧肺动脉栓塞，右侧为重，右侧肺动脉主干受累，左侧肺动脉分支部分支受累。诊断：肺栓塞（见图1）。立即予尿激酶20000 U／kg／2 h静脉滴注溶栓，低分子肝素注射液0.4 ml 皮下2次／d，华法林1.25 mg口服1次／d抗凝。溶栓后2 h：D-二聚体2589μg／L， INR 1.14。血气分析：PO281 mm Hg，SO297％。溶栓后3 d：超声心动图：左心房内径33 mm，左心室内径48 mm，右心室横径36 mm，右心房内径37 mm，室间隔厚度10 mm，左心室后壁厚度10 mm，EF 65％，FS 36％，三尖瓣局限性反流（2.9 cm2）。溶栓后4 d：D-二聚体465μg／L， INR 0.93。加大华法林剂量为2.5 mg 口服1次／d。溶栓后7 d：肺血管CTA：右肺动脉主干及其分支血管以及左肺动脉局部小分支血管栓塞，较前好转。溶栓后8 d：D-二聚体472μg／L，INR 1.09。加大华法林剂量为3.75 mg口服1次／d。溶栓后21 d：D-二聚体443μg／L， INR 3.04，血气分析：PO2104 mm Hg， SO298％。

改革开道 奋力“突围”——来自江苏东台市城关镇的调查

东台镇是东台市的城关镇,多年来一直困难,1996年已很难运转,企业负债累累,镇属工业累计亏损7000多万元,资产负债率高达117%;人员包袱沉重,全镇8000多名职工中,下岗职工和离退休职工是在职职工的2倍;财政入不敷出,已多方拆借解困资金达640万元。面对重重困难,镇党委、政府带领全镇广大干群以改革开道,突破各种难关,终于闯出一条生路。经过几年艰苦奋斗,启动闲置资产1.12亿元。

当前发展股份合作亟待规范的五个问题

江泽民同志在党的十五大报告中指出:股份合作制经济是改革中的新事物,要支持和引导,使之逐步完善。当前,股份合作制经济作为公有制新的实现形式,已在各地试行,显示了极大的活力。但总体上股份合作制仍处于探索和试验阶段,还存在一些不规范、不完善的地方,亟待加以规范。

不典型大面积急性肺栓塞患者的诊断与治疗一例

1病例报告<br> 患者女，65岁，因活动后气促、乏力10 d入院。患者症状多在劳累及爬楼后出现，休息后症状自行缓解。无胸闷、胸痛、晕厥、眼前黑矇、咳血、双下肢水肿等症状。患者既往有可疑高血压病史，否认“糖尿病、高脂血症”病史，否认近期有“外伤、手术”史。患者入院前2d曾到当地医院就诊，运动试验活动5 min后不能坚持，结果提示：可疑阳性。入院血压144／90 mm Hg，心率75次／min，查体无阳性体征。心脏超声：左心房32 mm，左心室45 mm，右心室前后径20 mm，横径37.6 mm，右心房35.6 mm，室间隔9.4 mm，左心室后壁10 mm， EF 71％， FS 36％，三尖瓣轻度反流（4.1 cm2），压差55 mm Hg。胸片：双肺纹理增多，心胸比0.59。心电图：左前分支阻滞，多导联T波改变。血生化：BNP 263 pg／ml。D-二聚体256μg／L。血气分析：PO267 mm Hg，SO294％，PCO235.3 mm Hg。血常规、甲功、血糖、肝功、肾功、心肌酶谱、尿常规、大便常规正常。诊断考虑：（1）冠状动脉粥样硬化性心脏病？（2）肺动脉高压待查？查肺功能：肺通气功能正常，小气道功能正常，支气管舒张试验阴性。下肢血管超声：双侧股总动脉粥样硬化斑块形成。肺血管CTA：双侧肺动脉栓塞，右侧为重，右侧肺动脉主干受累，左侧肺动脉分支部分支受累。诊断考虑：肺栓塞（见图1）。立即予尿激酶20000 IU · kg -1·2 h-1静脉滴注溶栓，低分子肝素钙针0.4 ml 皮下2次／d、华法林1.25 mg口服1次／d抗凝。溶栓后2 h：D-二聚体2589μg／L， INR 1.14。血气分析：PO281 mm Hg， SO297％。溶栓后3 d：心脏超声：左心房33 mm，左心室48 mm，右心室横径36 mm，右心房37 mm，室间隔10 mm，左心室后壁10 mm，EF 65％，FS 36％，三尖瓣局限性反流（2.9 cm2）。溶栓后4 d：D-二聚体465μg／L，INR 0.93。加大华法林剂量为2.5 mg口服1次／d。溶栓后7 d：肺血管CTA：右肺动脉主干及其分支血管以及左肺动脉局部小分支血管栓塞，较前好转。溶栓后8 d：D-二聚体472μg／L，INR 1.09。加大华法林剂量为3.75 mg口服1／d。溶栓后21 d：D-二聚体443μg／L， INR 3.04，血气分析：PO2104 mm Hg，SO298％。

农业产业化初级阶段应重视的几个问题

农业产业化初级阶段应重视的几个问题●张源平推进农业产业化是我国农村生产力发展的客观要求，是农村经济改革与发展的现实主题。当前，在发展农业产业化的初级阶段应当突出重视以下五个问题。一、必须坚持从实际出发，以市场为导向，选好主导产业，防止产业结构趋同。确...

把科技成果转化作为推进农业产业化的“催化剂”

近年来,江苏省东台市大力实施“科技兴农”战略,把科技成果转化作为推进农业产业化的关键措施来抓,逐步探索出一条以科技推广网络为主体,以龙头企业、龙头产品为载体,以大专院校。

东台市企业改制“六类十八法”

江苏省东台市坚持以“三个有利于”为标准,因企制宜推行企业改制,效果显著。到1997年12月15日止,全市519家乡镇以上企业已改制364家,改制面70.1%。该市在规范改制的同时,大胆探索,勇于实践,初步形成了切合自身实际的六大类18种改制形式。一、对垄断性、支柱性企业及优势骨干企业,一般实行政府控股。1、增量扩股。将企业净资产作为国有(集体)股留在企业,同时吸收职工个人股和募集社会法人股,

不同种植密度对马铃薯会-2号产量的影响

密度是农作物产量构成的重要因素之一,合理的种植密度是助农增收的关键技术环节。桐梓县长期以来的种植习惯严重制约着马铃薯的单产和总产,为客观地得出该县马铃薯主导品种会-2号在该县的合理种植密度,在县农技站的指导下进行了马铃薯会-2号种植密度试验。结果表明:大薯个数随着密度的递增依次递减,中薯、小薯个数及产量都随着密度的递增呈现抛物线分布;其生育期随着密度的递增依次缩短,密度6万株/hm2和6.75万株/hm2产量明显高于其他几个处理的产量,可作为最佳密度在桐梓县推广应用。

加强集体资产的有效营运

去年下半年,江苏省东台市廉贻乡对10个乡办企业全面实施改制,除自来水厂由乡集体控股外,其他企业全部实行先售后股。10个企业经评估共有净资产993.8万元;剥离335.6万元,出让净资产658.2万元。经公开竞价出售,资产升值168.2万元,实际变现收入826.4万元。企业改制后集体资产有货币形态的,也有实物形态的,有参股的,又有出租的,以及少量闲置的;有应缴未缴的,也有帐销案存的。怎样正确运作这些资产?是新形势下亟待解决的现实问题。廉贻乡针对集体资产的不同特点,在实践中采取适应市场经济需要的资产营运方式,建立了集体资产三层营运框架:第一层是建立乡集体资产管理委员会(简称资管会),行使集体资产重大经营决策权、收益分配审批权和检查监督权;第二层是组建集体资产经营公司,受资管会委托,行使乡镇企业集体资产经营权,承担集体资产保值增值责任;第三层是资管会向集体参股、控股企业派出集体资产产权代表和监管代表,负责集体资产的保值增值和营运监管。在具体操作上,廉贻乡根据集体资产存在的不同形式和形态,分别采取了不同的营运办法:

乡企改制后集体资产如何有效营运

随着大量乡镇企业实施多种形式的产权制度改革，乡镇集体资产已呈现多样性特点。如何在企业改制后使集体资产有效营运，是新形势下亟待解决的现实问题。对此，江苏省东台市廉贻乡进行了积极探索。去年下半年，廉贻乡对１０个乡办企业全面实施改制，除自来水厂由乡集体控股...

“补课热”该降温了

近年来,一些学校的补课“热度”有增无减。一是补课范围逐步扩大。过去给差生补,现在给所有学生补。中学补,小学补(甚至给一、二年级小朋友补);毕业班补,非毕业班也补。二是补课时间逐渐延长。过去补课通常为一周左右;现在普遍补20天到一个月,假期里补,星期天也补。三是补课费用越来越高。过去补课每个学生交2——5元就不错了,现在每个学生少则交10元、8元,多则几十元、上百元,有的刚开学就得交“补课费”。四是补课内容越来越假。过动补学生学过、但仍未掌握的内容;现在多是“补”新课,实际是上新课,以便多挤些时间复习。