肿瘤药物治疗相关的心血管毒性及其早期预警策略研究进展

随着肿瘤诊疗水平不断提高及抗肿瘤药物研发飞速发展,肿瘤治疗效果较前显著改善。但与此同时,抗肿瘤药物治疗过程中导致的其他器官功能损伤引起业界高度重视,尤其心血管系统受损已成为影响患者生存的一个主要因素^([1])。我们就常见抗肿瘤药物治疗所致心血管系统损伤以及早期预警策略研究进展进行综述。

脉搏指数连续心输出量监测在老年急性心肌梗死合并心源性休克患者治疗中的作用

目的探讨脉搏指数连续心输出量(PiCCO)监测在老年急性心肌梗死(AMI)合并心源性休克(CS)患者中的应用价值。方法入选老年AMI合并CS入住我院急诊科患者50例。分为PiCCO组25例,非PiCCO组25例。非PiCCO组入急诊科后立即监测血压、心率、呼吸、血氧饱和度及心电图。PiCCO组在此基础上行深静脉置管+股动脉置管+PiCCO监测技术。比较2组间24h、48h血清N末端B型钠尿肽前体(NT-proBNP)、高敏肌钙蛋白I(hs-cTnI)、急性生理与慢性健康状况评分Ⅱ(APACHEⅡ)及病死率,PiCCO组心脏指数(CI)、全心舒张末容积(GEDV)、血管外肺水指数(ELWI)的变化。结果与0h比较,治疗24h、治疗48hCI[(3.43±0.49)L/(min·m^2)、(3.74±0.51)L/(min·m^2)vs(3.06±0.65)L/(min·m^2)]显著增加,GEDV[(812.40±53.62)ml、(796.68±57.03)ml vs(860.16±63.08)ml]显著下降,ELWI[(16.28±2.95)ml/kg、(13.40±2.48)ml/kg vs(19.84±3.52)ml/kg]显著下降(P<0.001)。治疗24hPiCCO组APACHEⅡ显著低于非PiCCO组(P<0.05);治疗48hPiCCO组hs-cTnI、NT-proBNP、APACHEⅡ低于非PiCCO组(P<0.05)。28d病死率比较,PiCCO组显著低于非PiCCO组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 PiCCO监测技术对指导老年AMI合并CS患者的治疗有一定价值。

D-二聚体在急性心肌梗死时冠状动脉血栓自溶再通的演变及意义

目的探讨D-二聚体在急性心肌梗死时冠状动脉血栓自溶再通的演变及意义。方法选择4所医院急性心肌梗死(AMI)患者80例,根据治疗方式及冠状动脉造影结果,将患者分为药物溶栓再通组(A组,29例),血栓自溶再通组(B组,30例)及非溶栓组(C组,21例)。各组在治疗前后1、2、4、8、24和48h检测D-二聚体、肌酸激酶同工酶(CK-MB)、肌钙蛋白I、凝血酶原时间等。A组采用重组组织型纤溶酶原激活剂进行静脉溶栓治疗,B组、C组静脉滴注等量生理盐水。结果 3组患者发生AMI后CK-MB和肌钙蛋白I水平均显著增高,与C组比较,A组D-二聚体浓度1、2、4、8h显著升高[(4.31±0.94)mg/L vs(0.89±0.12)mg/L,(5.21±1.06)mg/L vs(1.55±0.43)mg/L,(7.56±1.53)mg/L vs(0.93±0.12)mg/L,(4.33±0.99)mg/L vs(0.61±0.17)mg/L],B组D-二聚体浓度1、2h显著升高[(3.69±0.86)mg/L vs(0.89±0.12)mg/L,(2.39±0.66)mg/L vs(1.55±0.43)mg/L];与B组比较,A组D-二聚体浓度2、4、8、24h显著升高(P<0.05,P<0.01)。C组在相同时间点无显著变化。结论治疗AMI时,D-二聚体浓度变化在药物溶栓再通与血栓自溶再通有显著不同,可作为判断溶栓疗效的指标。

热毒宁注射液联合阿奇霉素治疗社区获得性肺炎60例

目的研究热毒宁注射液联合阿奇霉素治疗社区获得性肺炎的疗效。方法 120例患者随机分为治疗组和对照组,两组均使用阿奇霉素静脉滴注,治疗组在此基础上加用热毒宁注射液静脉滴注。用药后,跟踪观察两组疗效、临床表现及不良反应。结果治疗组的治愈率为98.3%,对照组为76.7%;治疗组的总有效率为100.0%,对照组为88.3%,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。两组退热时间、肺部啰音消失时间、白细胞总数正常率和不良反应比较,差异亦有统计学意义(P<0.05)。结论热毒宁注射液联合阿奇霉素治疗社区获得性肺炎具有协同作用,疗效显著,且不良反应少。

磺达肝癸钠和低分子肝素钙治疗急性非ST段抬高型心肌梗死的疗效对比

目的比较磺达肝癸钠和低分子肝素钙对急性非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI）的临床疗效及安全性。方法纳入2011年10月～2013年3月间急性NSTEMI患者120例，随机分为对照组（n=56）和治疗组（n=64），所有患者均接受常规药物治疗，控制血压、血糖，对照组予低分子肝素钙0.1 ml/10 kg皮下注射（q12 h），连用7 d；治疗组给予磺达肝癸钠2.5 mg/d皮下注射（qd），连用7 d。于基线和首次给药2 h后检测血栓弹力图（thrombelastography，TEG），同时观察治疗7 d及30 d后主要不良心血管事件（MACE，包括再发心绞痛、再发心肌梗死、死亡、恶性心律失常）发生率及出血率。结果对照组与治疗组基线血栓弹力图反应时间（TEG-R，5.25 min vs.4.98 min）和治疗2 h后的TEG-R（11.05 min vs.13.40 min）均无统计学差异（P＞0.05）。治疗过程中对照组和治疗组MACE发生率无统计学差异（7 d：21.43%vs.6.25%；30 d：21.43%vs.9.38%；P均＞0.05）。治疗7 d后，两组严重出血发生率无统计学差异（5.36%vs.1.56%），但治疗组轻度出血发生率较对照组明显减少（3.13%vs.23.21%，P＜0.05）；治疗30 d后，治疗组严重出血（0 vs.7.14%）和轻度出血（4.69%vs.26.79%）发生率较对照组显著降低，两组差异有统计学意义（P＜0.05）。结论磺达肝癸钠与低分子肝素钙治疗NSTEMI同等有效且安全性更佳。

冠状动脉CT血管造影的临床应用

在冠状动脉无创成像技术中,冠状动脉CT血管造影（cornary CT angiography,CCTA）已广泛应用于临床.CCTA通过血管注入对比剂,行多层螺旋CT心血管造影,再通过后处理达到清晰显示冠状动脉血管细节的目的,具有无创和操作简便的特点,对于血管变异、血管疾病以及显示病变和血管关系有重要价值,对冠状动脉狭窄诊断准确性高.本文回顾近年国内外的一些临床研究,综述了CCTA诊断性检查在临床中的应用.

浅析Tako-Tsubo心肌病

近年来,Tako-Tsubo心肌病越来越受到关注,该病患者在左心室造影时发现心尖部呈气球样扩张及基底段缩窄,形态很像日本渔民用来捕捉章鱼的鱼篓,因此被命名为Tako-Tsubo心肌病、

急诊老年性晕厥60例临床分析

晕厥是由于短暂的全脑组织缺血导致的短暂意识丧失（transient loss of consciousness，T—LOC），特点为发生迅速的、短暂的、自限性的，并且能够完全恢复意识。老年性晕厥是急诊常见疾病，但由此造成的骨折、颅脑损伤等意外损伤及身心伤害正引起人们的关注。几项研究表明，老年性晕厥占急诊科患者的3％～5％，占住院患者的1％～3％。本科自2007年2月至2009年7月收治老年晕厥患者60例，现对其临床特点进行回顾性分析。

雪莲果致过敏性休克1例

1病例报告患者男,20岁,食用雪莲果后出现全身瘙痒1 h,伴头晕、乏力、呼吸困难30 min就诊。患者空腹食用雪莲果约50 g,食后1 h自感双眼肿涩,面及颈部轻度瘙痒、灼热感,随后全身皮肤出现充血性大块斑丘疹,约30 min后症状加重,伴头晕、四肢无力、呼吸困难。既往体健,无过敏史。查体:体温36·6℃,脉搏46/min,呼吸22次/min,血压77/52 mmHg,血氧饱和度0·92,神志淡漠、四肢湿冷、呼吸急促、全身皮肤潮红,可见大块融合斑丘疹,呈圆形及不规则形,以面、颈、躯干为主,结膜充血,心率46/min,律齐,心音低钝,双下肺可闻及细小湿啰音,腱反射减弱,病理反射未引出。心电图示窦性心动过缓,血白细胞9·3×109/L,中性粒细胞0·49,血小板572×109/L,谷丙转氨酶47 U/L,肌酐117μmol/L,凝血酶原时间14·1 s。初步诊断:雪莲果致过敏性休克。立即给予心电监护、吸氧、肾上腺素、地塞米松、盐酸异丙嗪等抗休克、抗过敏、扩容等对症支持治疗。治疗30 min后症状明显改善,呼吸正常,头晕消失,瘙痒缓解,四2讨论雪莲果(英文名“YACON”)属菊科葵花植物,原产于南美安第斯山,是当地...

雪莲果致过敏性休克1例

1病例报告患者男,20岁,食用雪莲果后出现全身瘙痒1 h,伴头晕、乏力、呼吸困难30 min就诊。患者空腹食用雪莲果约50 g,食后1 h自感双眼肿涩,面及颈部轻度瘙痒、灼热感,随后全身皮肤出现充血性大块斑丘疹,约30 min后症状加重,伴头晕、四肢无力、呼吸困难。既往体健,无过敏史。查体:体温36·6℃,脉搏46/min,呼吸22次/min,血压77/52 mmHg,血氧饱和度0·92,神志淡漠、四肢湿冷、呼吸急促、全身皮肤潮红,可见大块融合斑丘疹,呈圆形及不规则形,以面、颈、躯干为主,结膜充血,心率46/min,律齐,心音低钝,双下肺可闻及细小湿啰音,腱反射减弱,病理反射未引出。心电图示窦性心动过缓,血白细胞9·3×109/L,中性粒细胞0·49,血小板572×109/L,谷丙转氨酶47 U/L,肌酐117μmol/L,凝血酶原时间14·1 s。初步诊断:雪莲果致过敏性休克。立即给予心电监护、吸氧、肾上腺素、地塞米松、盐酸异丙嗪等抗休克、抗过敏、扩容等对症支持治疗。治疗30 min后症状明显改善,呼吸正常,头晕消失,瘙痒缓解,四2讨论雪莲果(英文名“YACON”)属菊科葵花植物,原产于南美安第斯山,是当地...

心脏骤停自主循环恢复患者预后的多因素Cox生存分析

目的了解心脏骤停（cardiacarrest，CA）自主循环恢复（restorationofspontaneouscirculation，ROSC）患者的生存状况和一般临床特征，探讨影响该类患者预后的相关因素，为该类疾患的救治提供初步的理论依据。方法对北京市三家三甲医院发生于院前和急诊科的63例心脏骤停自主循环恢复患者进行前瞻性研究，通过Cox比例风险模型对可能影响其预后的一般临床特征及病史资料进行单因素及多因素回归分析。结果全面无反应量表评分、肾上腺素用量、自主循环恢复时间、初始心律为反映心脏骤停自主循环恢复患者生存率的独立影响因素。结论肾上腺素用量、自主循环恢复时间与心脏骤停自主循环恢复患者的病死率呈正相关，全面无反应量表评分与其病死率呈负相关，初始心律为不可电击心律的患者较可电击心律患者病死率更高。

N-末端脑钠肽前体对感染性休克患者早期容量复苏及预后的意义

目的探讨N一末端脑钠肽前体（NT—proBNP）在感染性休克患者早期容量复苏中的预测价值及对预后的意义。方法对30例感染性休克患者给予早期目标指导性治疗（EGDT），记录复苏后脉搏连续心输出量监护仪（PiCCO）监测下的全心舒张末期容积指数（GEDVI）、胸腔内血容量指数（ITBVI）、血管外肺水指数（EVLWI）、心脏指数（cI）及NT—proBNP浓度，并行急性生理和慢性健康状况评分Ⅱ（APACHE1I），比较NT—proBNP与上述指标的相关性。分析存活组（23例）与死亡组（7例）NT—proBNP浓度和APACHElI评分。结果所有患者经EGDT后GEDVI、ITBVI、CI、NT—proBNP均升高，EVLWI无明显变化。NT—proBNP浓度与CI（r=0．664，P〈0．05）、GEDVI（r=0．629，P〈0．05）呈正相关，与EVLWI无相关性。死亡组APACHEll评分、NT—proBNP浓度均明显高于存活组（P〈0．05）。结论NT—proBNP对感染性休克患者早期容量复苏及预后有预测价值。

高血压家族史对隐形高血压发病及心脏损害的影响

目的:探讨高血压家族史对隐形高血压发病及其造成的心脏损害的影响。方法:连续入选2010-01至2015-04间于我院心血管内科就诊的隐形高血压患者250例进入隐形高血压组;原发性高血压患者250例进入高血压组;正常血压者250例进入正常血压组。观察高血压家族史及一般资料,常规生化及超声心动图等检查结果。结果:(1)隐形高血压组高血压家族史阳性70例,所占比例28%;高血压组87例,所占比例34.8%;正常血压组26例,所占比例10.4%。隐形高血压组高血压家族史者阳性所占比例较正常血压组明显增高(P<0.001),与高血压组比较差异无统计学意义(P>0.05)。对三组受试者的临床资料进行Logistic多因素回归分析,可见高血压家族史阳性及体重指数与隐形高血压(r=1.468,r=0.173)及高血压发生(r=1.195,r=0.086)呈正相关,提示高血压家族史阳性及体重指数是隐形高血压及高血压发生的危险因素。(2)隐形高血压组较正常血压组左心室质量指数[(85.64±17.7)g/m2比(80.50±15.53)g/m2]、主动脉瓣口最大血流速度[(115.74±16.54)cm/s比(112.40±14.21)cm/s]增高(P<0.05);隐形高血压组中高血压家族史阳性患者左心室质量指数[(89.22±19.08)g/m2比(84.25±16.99)g/m2]、主动脉瓣口最大血流速度[(119.19±14.97)cm/s比(114.39±16.96)cm/s]高于高血压家族史阴性患者(P<0.05),差异有统计学意义。结论:有高血压家族史的人群患隐形高血压的危险性增加,且心脏损害程度更大。

高血压发病机制及诊疗研究的新认识

中国疾病预防控制中心（CDC）近期公布的一项横断面研究显示,2010年中国成年人高血压患病率高达33.5%,估计患病人数达3.3亿,45万人死于高血压[1]。研究者于2010年在我国凋查了98 548名18岁以上居民,结果显示,调查对象中有37 461例高血压患者,高血压患病率为38.0%,我国成年人平均收缩压（SBP）为130.8 mm Hg（1 mm Hg=0.133k Pa）,舒张压（DBP）为80.4 mm Hg,远高于2002年（平均SBP和DBP分别为120．0mmHg和76．0mmHg）和2004年水平（平均sBP和DBP分别为120．9mmHg和176-3mmHg）。

热毒宁注射液治疗成人急性上呼吸道感染的Meta分析

目的利用Meta分析系统评价热毒宁注射液治疗成人急性上呼吸道感染的疗效和安全性。方法检索2006-2011年中国期刊全文数据库、万方数据库和中国生物医学文献数据库，利用Meta分析方法综合定量分析7篇关于热毒宁注射液治疗急性上呼吸道感染的研究文献。结果7篇纳入的文献中，共有721例患者。Meta分析显示，热毒宁注射液治疗急性上呼吸道感染试验组与对照组疗效的比值比（OR）为3．69，95％可信区间（CI）为（2．66，5．10），试验组有效率优于对照组，差异有统计学意义（Z=7．87，P〈0．01），提示热毒宁注射液治疗成人急性上呼吸道感染安全性高。结论现有临床证据表明，热毒宁注射液治疗成人急性上呼吸道感染疗效显著，但是由于中文发表的临床试验质量较低。尚需作进一步的验证，试验的设计及报告应按照国际规范执行。

速效止血粉治疗急性创伤出血的临床研究

目的观察速效止血粉治疗急性创伤出血的临床疗效和安全性。方法把速效止血粉直接洒在出血部位,观察止血效果、止血时间和起效时间。结果速效止血粉适用于各种创伤出血,尤其在中、大动脉出血的止血效果方面具有常规方法不能比拟的优势。结论速效止血粉是治疗各种急性出血的一种安全、有效的药物。

NT-proBNP在急诊危重病中的诊断价值

脑钠肽（B-type-NatriureticPeptide，BNP）由日本学者Sudoh等于1988年首先在猪脑中发现^[1]，而Hunt等^[2]在1995年第一次对N-端脑钠肽前体（N-terminal-pro-BNP，NT-proBNP）进行了描述。BNP主要由左心室分泌，在心肌细胞受到容量负荷和压力负荷增高时，非活性前体Pro-BNP裂解为活性BNP和非活性的NT-proBNP^[3]。

家庭护理对哮喘患儿的作用研究

小儿支气管哮喘是由多病因、多因素参与的气道高反应性、非特异性炎症,发病率逐年上升[1],是儿童时期最常见的慢性呼吸道疾病,严重影响患儿的生命质量。家庭护理作为院内护理的延续,对提高哮喘患儿的疗效及减少其复发率有积极作用。本文通过对接受不同护理方式哮喘患儿疗效及复发率的比较,探讨家庭护理对哮喘患儿的作用。1资料与方法1.1临床资料：