小儿支气管哮喘的诊断和治疗

小儿支气管哮喘的诊断和治疗上海医科大学附属儿科医院２０００３２张灵恩支气管哮喘是小儿的常见病之一，据１９８８～１９８９年全国９０万人０～１４岁儿童患病情况调查，哮喘发病率为１．０％，各地区哮喘发病率相差甚远，最低为西藏（０．１１％），最高为福建（２．...

儿童肺炎支原体感染肺外脏器受累56例临床分析

分析肺炎支原体(MP)感染肺外脏器受累的临床特征和治疗结果,采用SERODIA-MYCOⅡ明胶凝集法检测血MP-IgM,对MP-IgM≥1:80且鼻咽部洗液呼吸道病毒检测和呼吸道分泌物细菌培养均为阴性、确诊为MP感染的110例患儿进行回顾性临床分析。结果:①110例患儿均有呼吸道表现,56例(50.9％)肺外脏器受累,其中年长儿51例;受累脏器中以泌尿、消化、血液系统多见,分别为37.5％、35.7％、21.4％,皮肤损害(1.8％)少见;全部病例经大环内酯类抗生素治疗14 d左右好转。②实验室检查中:血MP-IgM均≥1:80,痰MP-PCR阳性率28.2％,痰MP培养阳性率20.0％,冷凝集试验阳性率5％。提示MP感染临床特征及胸部X线表现缺乏特异性,且易有肺外脏器受累,尤以肺外并发症为首发症状时,更易造成误诊;对于治疗不理想及多脏器受累的呼吸道感染,应注意有无MP感染可能,及时进行相关检测,以及早确诊,对因治疗。

阿奇霉素治疗儿童非典型病原菌引起下呼吸道感染耐受性和疗效观察

阿奇霉素是新一代的大环内酯类抗生素,对多种革兰阳性菌、革兰阴性菌和其他病原体如支原体、衣原体感染有良好的抗菌活性,国内已得到广泛应用.在儿科,阿奇霉素主要用于治疗呼吸道感染.本组观察了阿奇霉素用于治疗非典型病原菌引起的儿童下呼吸道感染的耐受性和临床疗效,现报告如下.

沐舒坦糖浆临床疗效随机对照研究

观察口服沐舒坦糖浆对咳嗽痰多患儿的临床疗效 ,将120例1～12岁患儿随机分为沐舒坦糖浆组60例、急支糖浆组60例 ,疗程7天。结果显示沐舒坦糖浆服用第3天可使痰量减少、咳痰程度减轻、痰液性状转稀和咳嗽症状减轻 ,至第7天可使抗生素使用频率降低 ,临床症状综合改善率74.7 % ,总有效率71.6 %。表明沐舒坦糖浆化痰祛痰止咳疗效可靠 ,具有良好的安全性和依从性。

Th1/Th2细胞功能变化在婴幼儿重症肺炎中的意义

通过观察婴幼儿重症肺炎中T辅助细胞Th1/Th2细胞的功能变化及结合相关的临床评分,以探讨其在重症肺炎发生、发展中的作用。采用急性肺损伤评分标准、儿童危重评分标准对23例重症肺炎和26例普通肺炎的严重程度进行评估;采用ELISA方法测定上述肺炎患儿外周血中IFN-γ、IL-4的浓度。结果显示:①重症肺炎患儿急性肺损伤评分高于普通肺炎(1.57±0.53/0.54±0.37,P<0.01),而危重评分低于普通肺炎(79.24±5.38/94.00±3.41,P<0.01)。②重症肺炎患儿IFN-γ平均水平低于普通肺炎(M=3.49pg/ml,P95=7.20pg/ml)/(M=5.28pg/ml,P95=21.71pg/ml),P<0.05;而IL-4在重症肺炎中的水平略高于普通肺炎,但无统计学意义(M=1.12pg/ml,P95=1.46pg/ml)/(M=0.69pg/ml,P95=1.69pg/ml),P>0.05;重症肺炎患儿IFN-γ/IL-4的比值低于普通肺炎,(M=2.88,P95=9.63)/(M=7.02,P95=24.32),P<0.05。③IFN-γ/IL-4的比值与急性肺损伤评分成负相关,r=-0.31,P<0.05,与危重评分成正相关,r=0.32,P<0.05。提示婴幼儿重症肺炎的发生可能与Th2优势反应、抗炎反应过强有关。

呼吸衰竭患儿红细胞胞浆游离钙的观察

本文采用新型Ca^(2+)荧光指示剂Fura-2法,观察了16例呼吸衰竭患儿和20例健康对照儿红细胞胞浆游离钙浓度变化,结果显示患儿红细胞胞浆游离钙浓度明显高于健康对照儿(P<0.001)。9例抢救成活患儿恢复期红细胞胞浆游离钙浓度明显下降(与呼衰期比较,P<0.001)。机体严重缺氧或缺血缺氧可能是导致细胞内胞浆游离钙浓度异常升高的重要原因。

持续血液净化技术在新生儿脓毒症中应用

目的观察持续血液净化(CBP)在新生儿的应用及对脓毒症的治疗效果。方法对5例严重脓毒症的新生儿进行持续静脉血液透析滤过(CVVHDF),观察心率、血压、氧合指数的变化以及预后。结果5例新生儿均顺利置管,并进行转流,转流时间分别为1～72h,转流后心率逐渐下降,4h后恢复至正常;血管活性药物在1～3h下调,2～10h内撤除,氧合指数4h内稳定,5例中4例有效。结论持续血液净化能够在新生儿安全应用,有利于改善严重脓毒症新生儿的重要脏器功能,提高抢救成功率。

儿童变态反应性疾病相关因素研究

目的通过分析儿童变态反应性疾病(食物过敏、过敏性鼻炎、过敏性哮喘、过敏性湿疹)的相关因素,明确主要危险因素,以利早期预防及干预治疗。方法对2004年1月～12月诊断为变态反应性疾病的276例患儿进行问卷调查及相关实验室检查;随机选择无变态反应性疾病史的266例其他疾病患儿为对照。结果延长母乳喂养时间组发生变态反应性疾病的危险性较小(P<0.005)。特应性体质、过敏性疾病家族史、RSV感染和细菌感染与变态反应性疾病的发生有关(P<0.005)。婴儿期主要是食物过敏,之后以吸入性过敏原过敏为主。多因素Logistic回归分析表明影响儿童变态反应性疾病的主要危险因素是:自身特应性体质、喂养方式、食物过敏原、吸入过敏原,其OR值分别为11.144、2.414、16.888、40.439。结论早期明确变态反应性疾病高危因素,针对危险因素进行规范化管理及采取相应治疗,将防止呼吸道变态反应性疾病的发生与发展。

布洛芬在全身炎症反应综合征治疗中对血清降钙素原的影响

目的观察布洛芬对全身炎症反应综合征(SIRS)患儿血清降钙素原(PCT)的影响。方法采用前瞻性、多中心、随机对照临床研究,收集2008年3月—2009年3月,3家医院的儿科重症监护中心符合SIRS诊断的患儿(炎症组)154例,分为单独抗生素组(69例)、抗生素+布洛芬组(85例),并取正常对照组20例。测定入院时(基线)、药物干预48 h后血清PCT水平,观察布洛芬干预后PCT的变化,分析布洛芬对SIRS的治疗作用;并对危重评分在80～100分、<80分的患儿进行分层研究。结果正常对照组未检测到PCT;炎症组基线时PCT为(2.35±3.91)ng/ml,其中单独抗生素组为(2.18±3.88)ng/ml,抗生素+布洛芬组为(2.49±3.95)ng/ml,两者差异无统计学意义;单独抗生素组治疗前后PCT差异无统计学意义(P>0.05),抗生素+布洛芬组治疗前后差异有统计学意义(P<0.05);抗生素+布洛芬组治疗后PCT下降幅度与单独抗生素组治疗后下降幅度比较差异有统计学意义(P<0.05)。分层研究提示,危重评分80～100的患儿,抗生素+布洛芬治疗后PCT下降幅度与单独抗生素组比较差异有统计学意义(P<0.05);而危重评分<80的患儿,抗生素+布洛芬治疗后PCT下降幅度与单独抗生素组比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论经布洛芬干预48 h后,SIRS患儿外周血清PCT的水平均有明显下降,尤其在危重评分80～100的患儿中,提示布洛芬在抑制机体炎症反应过程中起一定作用,有助于控制炎症。

2001年儿科医院重症监护室细菌耐药性监测

目的 :及时了解儿科重症监护室 (PICU)细菌的种类分布和耐药情况 ,指导用药。方法 :收集我院PICU 2 0 0 0年 12月— 2 0 0 1年 11月的 12 1例住院监护患儿的 71个阳性菌株 ,进行分析。结果 :细菌中革兰阳性球菌 2 3株 ,革兰阴性杆菌 4 8株 ,为 1∶1.9。标本分别来自气管、上呼吸道、血培养及皮肤脓灶等。革兰阳性球菌主要为葡萄球菌 ,占球菌总株数的 87%。其耐甲氧西林发生率为 30 %。革兰阴性杆菌主要为铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌、阴沟肠杆菌、大肠埃希菌、不动杆菌及嗜血杆菌等。其中克雷伯菌和大肠埃希菌的产超广谱 β内酰胺酶 (ESBLs)发生率为 5 4 %。 结论 :PICU中细菌感染分布中 ,革兰阴性杆菌感染仍占优势。耐甲氧西林葡萄球菌和耐第三代头孢菌素的产ESBLs的革兰阴性杆菌在PICU中占有相当比例。全面了解和掌握细菌分布及耐药性变化 ,有利于进一步推动和提高PICU内临床抗感染治疗的质量 。

喘息性疾病患儿过敏原检测分析

目的分析喘息性疾病婴幼儿过敏情况,以利早期干预治疗。方法用UniCAP全自动检测仪和皮肤点刺试验对243例喘息性疾病婴幼儿(毛细支气管炎、伴喘息的支气管炎或肺炎、婴幼儿哮喘)进行过敏原筛查和特异性IgE测定。结果1.婴儿期过敏原以食物为主(P=0.03),幼儿期气媒性过敏原阳性率达67.2%;婴幼儿期主要的食物过敏原为牛奶、鸡蛋白;气媒性过敏原是户尘螨。2.进行过敏原特异性IgE测定时,皮肤点刺试验阳性比例低(0～37.5%)。结论婴儿出生后即食入蛋白质,胃肠道功能未健全,易发生食物过敏;幼儿期添加易致敏食物,且在户外时间增多,食物和吸入性过敏均明显。UniCAP系统是一种用于筛查和寻找变应原的较为准确的方法。

小儿下呼吸道感染的病原学检测与治疗

对于小儿下呼吸道感染,及时作出病原学诊断对指导临床诊治及合理用药具有重要意义。本文将1993年～1995年度部分肺炎住院病儿及呼吸衰竭病儿的气道病原学检测作了回顾性分析,兹报告如下。 临床资料 一、资料 均为住院病儿,年龄1个月至12岁。分两组,肺炎组:肺炎252例,在病程5天内作呼吸道病毒检测;

哮喘儿童呼出气一氧化氮水平的测定

目的 探讨哮喘儿童呼出气一氧化氮 (exhalednitricoxide,eNO)水平及其意义。方法 设定 1 3～1 5cmH2 O呼出气阻力以关闭软腭 ,用化学发光法测定 34例 6～ 1 4岁哮喘儿童和 36名 6～ 1 3岁非呼吸道疾病儿童单次呼吸的eNO浓度 ,同时测定一秒钟用力呼气容积占预计值百分比 (FEV1 % )。结果 哮喘儿童的eNO浓度为 (89.4± 56 .4) ppb ,较非呼吸道疾病儿童eNO浓度 [(1 5 .8± 5 .8) ppb]显著增高 (P <0 .0 1 ) ;哮喘儿童eNO浓度与FEV1 %之间无显著相关性 (r =0 .0 6 ,P >0 .0 5)。结论 哮喘儿童eNO浓度高于正常 ,其变化与FEV1 %无关。

血浆置换在儿童危重症中的应用

目的探讨血浆置换在儿童危重症中应用的疗效及安全性。方法经股静脉或颈内静脉建立血管通路,应用Prisma血液净化机,对10例PICU危重患儿进行28次血浆置换治疗。患者病种分别为脓毒症合并多脏器功能不全、急性肝功能衰竭、肾移植后急性排斥反应,溶血尿毒综合征、格林-巴利综合征、狼疮性肾炎,所有病例均存在2～5个脏器功能衰竭。结果每次血浆置换量为(63.5±19.5)ml/kg,血流速度为5～10ml/(kg·min),置换速度为血流速度的20%～25%。经过血浆置换及综合治疗,10例患儿临床症状及生化指标均有好转,2例分别进行4次血浆置换治疗病情才得到缓解。结果8例存活,2例死亡(急性肝功能衰竭及狼疮性肾炎各1例)。28例次均顺利完成血浆置换治疗。治疗中有3例次发生一过性荨麻疹,未见休克、严重出血倾向、感染等严重并发症。结论血浆置换是治疗儿童严重脓毒症及免疫性疾病的一种有效措施。

多器官功能障碍综合征和多器官衰竭

多器官功能障碍综合征（multiple organ dysfunction syndrome，MODS）是指机体遭受严重创伤、休克、感染及外科大手术等急性损害24h后，同时或序贯性出现2个或2个以上的系统或器官功能障碍或衰竭，即多个器官功能改变不能维持内环境稳定的临床综合征；多器官衰竭（multiple organ failure，MOF）是MODS继续进展的最严重的终末期阶段。