TBL-CBL-PBL三轨联合教学模式在血液科住院医师规范化培训中的应用

目的探讨基于团队的学习(TBL)-基于案例的学习(CBL)-基于问题的学习(PBL)三轨联合教学模式在血液科住院医师规范化培训中的应用。方法选取在新乡医学院第一附属医院轮转的192名住培医师为研究对象,随机将其分为试验组和对照组,各96名。试验组实施TBL-CBL-PBL三轨联合教学模式,对照组实施传统教学模式。比较两组的教学效果。结果试验组的理论考试、客观结构化临床考试(OSCE)及教学查房总成绩均高于对照组(P<0.05)。试验组的学习兴趣、临床思维能力、自学能力提高度均高于对照组(P<0.05)。结论TBL-CBL-PBL三轨联合教学模式在血液科住院医师规范化培训中的应用效果较好。

伊布替尼联合维奈托克方案治疗复发难治性弥漫大B细胞淋巴瘤的临床研究

目的:探讨伊布替尼联合维奈托克治疗复发难治性弥漫大B细胞淋巴瘤(R/R DLBCL)的临床疗效,并分析影响疗效及预后的因素。方法:回顾性分析2017年8月至2022年7月本院收治的62例R/R DLBCL患者的临床资料,患者均接受伊布替尼联合维奈托克治疗,评估临床疗效及药物安全性,观察患者的临床特征对化疗近期疗效、总生存期(OS)的影响。结果:62例患者的客观缓解率(ORR)为48.39%。病变部位在结外、NCCN-IPI中高危/高危、IPI中高危/高危、进展或复发时间<12个月是影响R/R DLBCL患者化疗近期疗效的危险因素(均P<0.05)。最常见的毒副作用为中性粒细胞减少(75.19%),其中Ⅲ-Ⅳ级中性粒细胞减少的发生率高达52.71%。62例患者1年和2年OS率分别为48.51%和31.56%,中位OS时间为12个月。多因素分析结果显示,化疗后客观缓解[HR=0.080(95%CI:0.028-0.235)]是R/R DLBCL患者OS的保护性因素,NCCN-IPI中高危/高危[HR=4.828(95%CI:1.546-15.080)]是影响R/R DLBCL患者预后的独立危险因素。结论:伊布替尼联合维奈托克可作为R/R DLBCL的有效治疗方案,NCCNIPI可作为预后的评价指标,化疗后客观缓解能使患者获得更好的OS。

急性髓细胞白血病患者EZH2表达及其与髓外浸润关系的研究

目的:探究EZH2基因在急性髓细胞白血病(AML)细胞表达及其与髓外浸润关系。方法:应用实时荧光定量PCR(qRT-PCR)技术检测42例AML患者骨髓细胞EZH2 mRNA表达,采用免疫组织化学方法检测16例AML患者髓外浸润组织中EZH2蛋白表达水平,并分析EZH2表达与临床特征及预后的关系。结果:42例AML患者骨髓细胞EZH2 mRNA表达水平显著高于正常对照组(P=0.005),EZH2 mRNA表达水平与男性、外周血幼稚细胞比例≥60%、WBC≥35×109/L及发病时伴有髓外浸润显著相关,且与外周血幼稚细胞比例和WBC计数呈显著正相关(P=0.009、P=0.023),另外伴有髓外浸润组EZH2 mRNA表达显著高于无髓外浸润组(P=0.001)。16例AML髓外浸润组织中,10例患者阳性表达EZH2蛋白,且其中7例患者中至强阳性程度表达EZH2。结论:EZH2在AML患者中高表达,可能通过某种机制参与白血病细胞髓外浸润的过程。

双氢青蒿素诱导外周T细胞淋巴瘤Hut-78细胞凋亡及其可能的机制

目的：考察双氢青蒿素（dihydroartemisinin,DHA）诱导的外周T细胞淋巴瘤Hut-78细胞凋亡,并进一步研究其作用机制。方法：CCK-8法检测1～30μg/ml DHA对Hut-78细胞增殖的影响,运用Hochest 33258染色技术在共聚集显微镜下观察DHA对Hut-78细胞核形态的影响,流式细胞术检测DHA对Hut-78细胞凋亡的影响,10 mmol/L的活性氧（reactive oxygen species,ROS）清除剂N-乙酰半胱氨酸（NAC）预处理细胞1 h,观察ROS在DHA引起的细胞线粒体膜电位变化中的作用,Western blotting检测在Hut-78细胞凋亡过程中ROS对DHA引起的细胞色素C释放的影响。结果：DHA呈浓度依赖性抑制Hut-78细胞的增殖,并引起细胞核固缩,形成凋亡小体。5、10、20μg/ml DHA引起的细胞凋亡率分别为（25.1±2.8）%、（43.6±3.1）%、（68.9±2.6）%,与对照组相比差异有统计学意义（均P〈0.01）。20μg/ml DHA处理导致Hut-78细胞线粒体膜电位下降（59.4±2.6）%,而经ROS抑制剂NAC预处理之后,线粒体膜电位下降（38.4±2.1）%。DHA能够引起线粒体中细胞色素C的释放,而NAC的预处理能够明显地抑制这一过程,统计结果进一步证明这一点。结论：DHA能够抑制外周T细胞淋巴瘤Hut-78细胞的增殖并诱导细胞凋亡,其作用机制可能与DHA促进ROS依赖的细胞色素C释放有关。

miR-143调控PAN3蛋白的表达对B细胞淋巴瘤细胞侵袭和迁移的影响

目的:探讨miR-143调控PAN3蛋白的表达对B细胞淋巴瘤细胞侵袭和迁移的影响。方法:运用q PCR实验检测miR-143在正常骨髓组织和淋巴瘤血液组织中的表达情况;检测在不同种类的细胞株中miR-143的表达水平;q PCR检测miR-143对PAN3的表达水平的影响;双荧光素酶实验检测miR-143和PAN3之间的相互关系;划痕实验和Transwell侵袭实验检测miR-143表达对B细胞淋巴瘤E6-1细胞迁移和侵袭能力的影响。结果:和正常骨髓组织相比,miR-143在B细胞淋巴瘤中表达明显下调;选取miR-143表达水平较低的E6-1细胞株;双荧光素酶实验表明miR-143可以下调PAN3的表达水平,直接影响PAN3的表达活性;过表达miR-143后,E6-1细胞的侵袭和迁移能力明显受到抑制,抑制E6-1细胞的侵袭转移能力。结论:miR-143可以通过调控PAN3的表达,从而调节B细胞淋巴瘤细胞的迁移和侵袭行为。

神经酰胺参与Ⅱ型CD20抗体诱导的细胞程序性死亡

目的:探讨Ⅱ型CD20抗体诱导靶细胞程序性死亡的机制,为制备具有较强肿瘤杀伤能力的新型CD20抗体提供理论依据。方法:将淋巴瘤细胞Raji分别与I型CD20抗体利妥昔单抗(Rituximab)和Ⅱ型CD20抗体托西莫单抗(Tositumomab)孵育后,采用磷脂酰丝氨酸V(annexin V)和碘化丙啶(propidium iodide,PI)双染,流式细胞仪比较两种抗体处理后程序性死亡细胞所占比例;在CD20抗体处理前,用工作浓度的caspase抑制剂Z-VAD-FMK(carbobenzoxy-valyl-alanyl-aspartyl-[O-methyl]-fl uoromethylketone)或伏马毒素(fumonisin B1,FB1)预处理Raji细胞,并采用流式细胞仪比较预处理组与未预处理组淋巴瘤细胞程序性死亡所占的比例。收集CD20抗体处理过的Raji细胞,应用高效液相色谱法检测不同的CD20抗体处理组间淋巴瘤细胞内神经酰胺(ceramide)的水平,并用相同方法检测FB1对Tositumomab引起淋巴瘤细胞内ceramide水平变化的抑制作用。用不同浓度的C2-ceramide与淋巴瘤细胞进行孵育,16 h后用annexin V&PI双染检测其诱导靶细胞程序性死亡的能力。结果:10μg/m L的I型抗体Rituximab几乎不能诱导Raji细胞的程序性死亡,而相同浓度的Ⅱ型CD20抗体Tositumomab能够诱导(28.6±4.2)%的Raji细胞产生程序性死亡,两者差异有统计学意义(t=26.48,P<0.01),这种程序性死亡不能被caspase抑制剂Z-VAD-FMK所抑制(F=3.01,P>0.05)。Tositumomab处理后能够引起Raji细胞内ceramide水平的升高(t=28.48,P<0.01),且5~40μmol/L的C2-ceramide能够通过剂量依赖性的关系诱导Raji细胞的程序性死亡(F=2.71,P>0.05)。Ceramide合成的FB1可以显著抑制Tositumomab引起的Raji细胞内ceramide水平的升高(F=20.18,P<0.01),进而显著抑制Tositumomab介导的程序性死亡(F=17.02,P<0.01)。结论:Ⅱ型CD20抗体Tositumomab而非I型CD20抗体Rituximab可以通过介导靶细胞内ceramide水平的升高,诱导靶细胞的程序性死亡,这种程序性死亡与经典的caspase通路无关。

高白细胞急性髓系白血病100例早期合并症分析及其干预方法优化

目的:分析影响高白细胞急性髓系白血病(HAML)患者合并症的因素。方法:回顾我院诊治的100例非M3型的HAML(WBC≥100×109/L)患者的临床特征,分析其合并症发生率及其相关影响因素。结果:分别有25例发生白细胞淤滞和22例患者发生肿瘤溶解综合征,其中M5型、肺部浸润、肾功能损害比例及LDH水平明显增高。此外,发生白细胞淤滞患者的(TLS)LGS高分组和骨髓白血病细胞比例也明显增多(P<0.05)。结论:白细胞淤滞及TLS的发生是多因素共同作用的结果。LGS评分系统有助于快速评估HAML患者白细胞淤滞风险。

论学校图书馆环境的调控与优化

学校图书馆环境,可分为心理环境和物质环境,它是一个由多种要素构成的复杂的整体系统,对读者在阅读过程中的认知、情感和行为产生潜在的影响,对图书馆效能的发挥施加系统的干预。依据某些特定的要求,对图书馆环境的各种因素进行必要的选择、组合、控制和改善,撷取环境中各种有利因素,抑制、改变或消除各种不利因素,实现图书馆环境的调控和优化,使环境有利于图书馆活动的顺利进行和师生身心的健康发展,是值得学校重视的一门“潜在课程”。

IL-6预测多发性骨髓瘤患者化疗期间发生肺部感染的临床效能

目的 探讨多发性骨髓瘤(MM)患者血清中IL-6表达与肺部感染的相关性。方法 纳入2021年1月—2022年8月就诊于新乡医学院第一附属医院血液内科的160例MM患者(MM组)和40例健康体检者(对照组)作为研究对象。根据MM患者化疗期间是否发生肺部感染分为感染组(65例)和未感染组(95例),并对肺部感染患者呼吸道分泌物进行细菌培养和鉴定。分析MM患者化疗期间发生肺部感染的危险因素,采用ROC曲线分析血清中IL-6表达水平预测MM患者化疗期间发生肺部感染的临床效能。结果 与对照组比较,MM组血清中IL-6表达水平升高[(76.45±6.59)mg/mL vs.(34.23±4.34)mg/mL,t=38.449,P<0.001]。感染组分泌物中共检测出78株病原菌,其中革兰阳性菌占52.56%(41/78),革兰阴性菌占43.59%(34/78),真菌占3.85%(3/78)。Durie-Salmon分期、国际标准分期、合并粒细胞缺乏症和IL-6均为MM患者化疗期间发生肺部感染的影响因素。血清中IL-6预测MM患者化疗期间发生肺部感染的AUC为0.924,诊断灵敏度和特异度分别为89.35%和93.22%。结论 MM患者血清中IL-6表达水平升高,化疗前血清中IL-6可作为预测MM患者化疗期间发生肺部感染的一项血清学标志物。

弥漫大B细胞淋巴瘤并乙型肝炎病毒感染血清sIL-2r、Flt3L、cTfh水平及与预后的关系

目的探讨弥漫大B细胞淋巴瘤(DLBCL)并乙型肝炎病毒(HBV)感染患者血清可溶性白细胞介素-2受体(sIL-2r)、Fms相关酪氨酸激酶3配体(Flt3L)、循环辅助T细胞(cTfh)水平及与预后的关系.方法选取2019年3月-2022年3月在新乡医学院第一附属医院收治的60例DLBCL并HBV感染患者为合并HBV组,选取同期收治的60例DLBCL未合并HBV感染患者为未合并HBV组,均在治疗前检测血清sIL-2r、Flt3L、cTfh水平.另选取30名健康志愿者为健康对照组.比较各组间指标水平差异.比较两组患者1年生存差异.利用受试者工作特征(ROC)曲线和多因素COX分析各指标与DLBCL并HBV感染患者预后关系.结果DLBCL患者血清sIL-2r、Flt3L、cTfh水平均高于健康对照组(P<0.05);合并HBV组血清sIL-2r、cTfh、Flt3L水平均高于未合并HBV组(P<0.05).合并HBV组无进展生存率、总生存率均低于未合并HBV组(P<0.05).ROC分析结果显示,sIL-2r、Flt3L、cTfh均具有预测DLBCL并HBV患者的预后价值(P<0.05).多因素COX分析结果显示,淋巴瘤分期(AnnArbor)、非霍奇金淋巴瘤预后(IPI)评分、sIL-2r、Flt3L、cTfh是影响患者预后的危险因素(P<0.05).结论HBV感染可影响DLBCL患者预后,DLBCL并HBV感染患者血清sIL-2r、Flt3L、cTfh高表达,具有预测预后的价值,且Flt3L是影响预后的危险因素.

汉语复合词结构类型及其判定

现代汉语合成词的绝大多数是复合词.复合是最主要、最能产的构词方式.本文拟讨论以下问题.一、复合词的结构类型;二、确定复合词结构类型的主要依据;三、超句法结构的复合词.

妇科千金胶囊与盐酸左氧氟沙星联用对慢性附件炎患者的临床疗效及其对复发的影响

目的:评价妇科千金胶囊与盐酸左氧氟沙星联用对慢性附件炎患者的临床疗效及其对复发的影响。方法:选取2016年9月—2018年8月期间收治的慢性附件炎患者62例资料,按治疗方法的不同将其分为对照组和观察组(每组31例);对照组患者给予盐酸左氧氟沙星片和替硝唑片口服治疗,观察组患者在对照组基础上加用妇科千金胶囊治疗,比较两组患者治疗后的总有效率、复发率,以及治疗期间不良反应发生率的差异。结果:观察组患者治疗后的总有效率为93.55%高于对照组为77.42%(P<0.05),治疗后的复发率和治疗期间不良反应发生率分别为0.00%和6.45%均低于对照组为66.67%和38.71%(P<0.05)。结论:采用妇科千金胶囊与盐酸左氧氟沙星及替硝唑联用治疗慢性附件炎患者的临床疗效较为确切,有效降低了其复发率,且安全性较高。

妊娠期糖尿病患者血糖控制对妊娠结局的影响

目的:探讨妊娠期糖尿病患者血糖控制对妊娠结局的影响。方法:回顾性分析205例妊娠期糖尿病患者的临床资料。结果:观察组139例患者妊娠期高血压、胎膜早破、产后出血及剖宫产的发生率明显小于对照组,经比较分析差异有统计学意义(P<0.05);观察组患者早产、巨大儿、新生儿窒息、新生儿高胆红素血症的发生率明显小于对照组,经比较分析差异有统计学意义(P<0.05);新生儿低血糖发生情况无明显差异(P>0.05)。结论:早期筛查、确诊妊娠期糖尿病,并给予及时有效的干预治疗,积极控制血糖,对防治妊娠并发症、改善妊娠结局有重要意义。

中职学生家庭教育:问题诊断与建设策略

家庭教育作为终身教育的重要组成部分,以其特有的教育力量和优势而受到人们的广泛关注。然而,中职学生家庭教育没有受到应有的重视,使一些学生家长以为教育只是学校、老师的事情,对孩子的成长发展漠不关心。有鉴于此,本文对中职学生家庭教育状况进行调研,诊断和发现中职学生家庭教育中的存在问题,提出有针对性的解决问题的方法和策略。

略论班级管理中的诚信教育

诚信是社会道德的一项核心内容。所谓诚信，顾名思义就是诚实，不说谎话，信守承诺。从心理学角度来分析，诚信的养成是一个由他律到自律、由内化到外化、知情意行相统一的辩证过程。开展班级诚信教育，既需要外界强制性力量的约束，但更重要的是学生主体作用的能动发挥。在班级管理过程中，我是从以下几个方面开展诚信教育的。

孕期综合保健模式对高龄产妇妊娠和分娩期并发症及妊娠结局的影响

目的观察孕期综合保健模式对高龄产妇妊娠和分娩期并发症及妊娠结局的影响。方法选取我院2018年2月-2019年2月收治的120例高龄产妇,按照保健方法不同分为试验组(60例,应用孕期综合保健模式)和对照组(60例,应用常规保健模式)。对比2组高龄产妇的妊娠并发症情况(产后出血、妊娠高血压、胎膜早破以及围生期感染等)、妊娠结局(自然分娩率、难产率以及死胎率等)、新生儿并发症(低血糖、高胆红素血症以及新生儿窒息等)。结果试验组产后出血、妊娠高血压、胎膜早破以及围生期感染率显著低于对照组(P<0.05);试验组自然分娩率显著高于对照组(P<0.05),难产率及死胎率显著低于对照组(P<0.05);试验组新生儿并发症发生率显著低于对照组(P<0.05)。结论孕期综合保健模式能够显著改善高龄产妇妊娠和分娩期并发症及妊娠结局。

90例寻常型儿童白癜风患者免疫相关指标检测分析

目的了解寻常型儿童白癜风患者不同分期、不同病程及不同皮损面积的免疫功能状态。方法对90例寻常型儿童白癜风患者(进展期组52例、稳定期38例),分别采用流式细胞仪对外周血CD3+、CD4+和CD8+细胞进行定量分析,免疫透射比浊法检测血清IgG、IgA、IgM和补体C3、C4,双抗体夹心ELISA法检测血浆IL-2、IL-6、IL-8、IL-18水平,同时以30例健康儿童(正常对照组)作对照。结果进展期组外周血CD3+细胞、CD4+细胞及CD4+/CD8+比值低于正常对照组,CD8+细胞高于正常对照组(均P<0.01)。进展期组IgG、IgM较正常对照组明显增加,C3、C4明显减少(P<0.01);寻常型儿童白癜风患者皮损面积越大,IgG、IgA、IgM升高越明显,C3、C4水平降低越明显(P<0.01)。进展期组血清IL-2水平低于正常对照组,IL-6、IL-8、IL-18高于正常对照组(均P<0.01),稳定期组血清IL-6与正常对照组比较差异有统计学意义(P<0.01);病程在1年以内与1年以上的患者外周血T淋巴细胞亚群和血清IL-2、IL-6、IL-8、IL-18水平相比差异无统计学意义(P>0.05);血清IL-2水平随皮损面积增加而降低,IL-6、IL-8、IL-18水平随皮损面积增加而升高(P<0.05或P<0.01)。结论寻常型儿童白癜风患者存在细胞免疫缺陷,体液免疫功能亢进,自身免疫和细胞因子共同参与了寻常型儿童白癜风的发生和进展。

简论图书馆资源的公平利用

实现图书馆资源的公平利用，是我国图书馆建设的现实要求和精神要求，是图书馆社会价值的回归。从公正与平等的双重内涵结合经济社会发展现实来诠释其涵义，探求和分析其本质、现状、意义，提出一部制管理、一卡通借阅、一条龙服务、一揽子制度的“四个一”实施策略建议。

学习型学校与学校图书馆建设

学习型学校是建设学习型社会的必然要求。学校图书馆是传播知识、形成终身学习理念的重要阵地。在构建学习型学校中,学校图书馆建设要加强文献信息资源建设,开展多样化的服务活动,推进图书馆建设的现代化,充分发挥学校图书馆的引领作用。

妊娠晚期羊水过少172例的临床分析

回顾性分析我院近年来收治的172例妊娠晚期羊水过少产妇的临床资料。结果妊娠晚期羊水过少的患者发生胎儿宫内窘迫、新生儿窒息、围产儿死亡及剖宫产的几率明显高于羊水正常组(P<0.01),差异显著。剖宫产分娩的产妇新生儿窒息和围产儿死亡的几率明显低于阴道分娩的产妇(P<0.01),差异显著。对于妊娠晚期羊水过少的患者早期诊断、积极处理、合理选择分娩方式是非常重要的。一旦诊断明确,应果断选择剖宫产进行分娩,以有效改善围生儿预后。