阻塞性睡眠呼吸暂停综合征对肥胖病人肺功能的影响分析

目的探讨阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(obtructive sleep apnea,OSAHS)对肥胖病人肺功能的影响。方法选取2018年9月至2022年4月徐州医科大学附属医院睡眠中心就诊的160例肥胖病人,行多导睡眠监测(polysomnography,PSG)、肺功能检查及血液相关化验,依据呼吸暂停低通气指数(apnea hypopnea index,AHI)分为四组:单纯肥胖组(33例)、肥胖合并轻度OSAHS组(31例)、肥胖合并中度OSAHS组(32例)、肥胖合并重度OSAHS组(64例),分析年龄、身体质量指数(BMI)、Epworth嗜睡量表(epworthsleepiness scale,ESS)、AHI、平均血氧饱和度(MSaO_(2))、最低血氧饱和度(LSaO_(2))、最长呼吸暂停时间(LAT)、各项肺功能指标。结果与单纯肥胖组相比,肥胖合并重度OSAHS组肺总量(TLC)[(82.27±13.89)L比(91.30±8.94)L]、重度组肺活量、用力肺活量(FVC)、补呼气容积(ERV)显著减低(P<0.05)。校正BMI、年龄后,AHI与肺活量、FVC、TLC、功能残气量(FRC)呈负相关(P<0.05),AHI与一秒率(FEV_(1)/FVC)、每升肺泡容积的一氧化碳弥散量(Kco)呈正相关(P<0.05);MSaO_(2)与肺活量、FVC、TLC及第1秒用力呼气容积(FEV_(1))呈正相关(P<0.05);LSaO_(2)与肺活量、FVC、ERV、FEV_(1)、TLC、FRC呈正相关(P<0.05),LSaO_(2)与Kco呈负相关(P<0.05)。多因素逐步回归分析结果显示AHI对FVC具有显著影响(P<0.05),LSaO_(2)、MSaO_(2)对肺活量、TLC具有显著影响(P<0.05),LSaO_(2)、BMI对FEV_(1)具有显著影响(P<0.05),AHI、BMI对Kco具有显著影响(P<0.05)。结论对于患有OSAHS的肥胖病人,尤其是严重OSAHS病人,其多项肺功能指标明显下降;AHI是肥胖病人肺功能指标FVC的独立危险因子,LSaO_(2)是肥胖病人肺活量、TLC、FEV_(1)损害的独立危险因子。AHI和LSaO_(2)可能成为肥胖合并OSAHS病人肺功能损害的预测因子,肺功能检查可以作为肥胖病人OSAHS严重程度的辅助评估手段。

微小RNA-182在非小细胞肺癌患者血清中的表达及临床意义

目的：探讨微小RNA-182（miR-182）在非小细胞肺癌（NSCLC）患者血清中的表达及其临床意义。方法：收集70例NSCLC患者、40例肺部良性疾病患者、40名健康体检人群作为研究对象。采用实时荧光定量RT-PCR检测血清miR-182的相对表达量。分析NSCLC组miR-182与临床病理资料之间的关系，并依据NSCLC患者和两对照组血清miR—182的相对表达量，利用ROC曲线评价其在NSCLC诊断上的灵敏度和特异度。结果：NSCLC组miR-182血清水平显著高于健康对照组和肺部良性疾病组（均P〈O．01），肺部良性疾病组与健康对照组差异无统计学意义（P=0．13）。NSCLC组血清miR-182相对表达量与患者年龄、性别、肿瘤大小、病理类型无关（均P〉0．05），肿瘤晚期（Ⅲ～Ⅳ期）高于肿瘤早期（Ⅰ～Ⅱ期）（P〈0．01）。ROC曲线下面积为0．784（95％a：0．707—0．861），当临界值取1．97时，其灵敏度为0．723，特异度为0．803。结论：NSCLC患者血清miR-182水平显著升高，提示可能是NSCLC早期诊断的潜在肿瘤标志物之一。

临床带教过程中对实习医生人文精神的培养

临床实习阶段是医学生培养人文精神非常重要的阶段。目前在人文培养方面,学校、医院、实习生和临床带教医生对人文精神的重视度不够。通过增加人文关怀的相应课程、加强学生和带教医生的培训及考核等,能在一定程度上改善这一现状。

社区获得性肺炎患者血清胆碱酯酶及C反应蛋白的变化及意义

目的:探讨血清胆碱酯酶(CHE)及C反应蛋白(CRP)含量在社区获得性肺炎(CAP)患者中的变化及临床意义。方法162例CAP患者,入院后按病情严重程度分为重症肺炎组( A组)80例、非重症肺炎组(B组)82例,均于入院第1d检测血清CHE、CRP含量,并行肺炎严重度指数(PSI)评分,探讨CHE、CRP在CAP患者中的变化,并评价CHE、CRP与PSI的相关性。选取80例健康人作为对照组(C组)。结果血清CHE含量:A组<B组、A组<C组(<0.01),B组与C组差异无统计学意义(=0.31);CRP含量:A组>B组>C组(<0.01);A组PSI评分高于B组(<0.01);A组:CHE与PSI评分、CRP呈负相关(r分别为-0.318、-0.385,均<0.01),CRP与PSI评分呈正相关(r=0.489,<0.01);B组:CHE与PSI评分、CRP无直线相关关系(r分别为0.03、0.12,分别为0.43、0.36),CRP与PSI评分呈正相关(r=0.433,<0.01)。结论 CRP、CHE在肺炎严重度评价中存在重要价值,且可作为重症与非重症肺炎分级的重要指标。

成人枯草杆菌败血症1例

枯草杆菌广泛分布于自然界,通常被认为是非致病菌,由该菌引起的成人败血症较为罕见,我院于2009年3月在1例反复发热的青年女性患者骨髓中2次培养出该菌,报道如下。

miR-199a-5p抑制低氧条件下大鼠气道平滑肌增殖和低氧诱导因子1α表达

目的探讨miR-199a-5p在常氧及低氧环境下的大鼠气道平滑肌细胞(ASMC)中的表达以及miR-199a-5p对ASMC增殖的调控和低氧诱导因子1α(HIF-1α)表达的影响。方法用贴壁法体外培养大鼠ASMC,在常氧及低氧条件下培养24 h,实时荧光定量PCR(qRT-PCR)检测ASMC中miR-199a-5p含量;人工合成大鼠miR-199a-5p的拟似物和抑制物,用脂质体转入低氧培养的ASMC,qRT-PCR检测miR-199a-5p及HIF-1αmRNA的表达,Western blot法检测HIF-1α蛋白的表达,CCK-8法检测ASMC的增殖情况。结果与常氧组相比,低氧处理促进细胞增殖,低氧组HIF-1αmRNA及HIF-1α蛋白的相对水平显著升高;低氧组miR-199a-5p的量较常氧组减少;转染miR-199a-5p拟似物可以显著减缓低氧条件下ASMC的增殖,而其抑制物可促进低氧条件下的细胞增殖。拟似物组HIF-1α蛋白较对照组降低,抑制物组则升高,而低氧条件下各组HIF-1αmRNA水平无明显差异。结论 miR-199a-5p能抑制低氧条件下ASMC的增殖和HIF-1α蛋白的表达。

淋巴细胞计数对间质性肺疾病急性加重患者短期预后的预测价值

目的探讨外周血淋巴细胞计数(LYM)对间质性肺疾病急性加重(AE-ILD)患者短期预后的预测价值。方法本研究为病例对照研究,采用非随机抽样的方法选取2020年6月至2023年6月徐州医科大学附属医院呼吸与危重症医学科收治的119例AE-ILD患者为研究对象。根据患者的住院结局和出院后28 d预后情况,将患者分为死亡组(54例)与存活组(65例),比较2组患者的一般资料,包括性别、年龄、吸烟史、基础疾病史、间质性肺疾病分型、有无特殊病原体感染、抗黑色素瘤分化相关基因5抗体是否阳性、入院前和住院期间用药情况和呼吸支持方式。比较2组患者入院后的首次实验室资料,包括中性粒细胞计数、LYM、CD4+T淋巴细胞计数、CD8+T淋巴细胞计数、C反应蛋白、降钙素原、乳酸脱氢酶、肌酸激酶、血肌酐、乳酸、活化部分凝血活酶时间和氧合指数(OI)。通过logistic回归分析AE-ILD患者短期预后的影响因素,绘制受试者操作特征曲线分析LYM和OI对AE-ILD患者短期预后的预测价值,并采用平行试验进行联合诊断。结果2组AE-ILD患者性别比较差异无统计学意义(P>0.05)。死亡组AE-ILD患者年龄、合并心血管疾病、肾功能不全、有特殊病原体感染、住院期间使用抗凝药物、丙种球蛋白、血管活性药物、使用无创机械通气、有创机械通气者占比均高于存活组[73.50(68.00,79.25)岁比68.00(59.00,75.00)岁,62.96%(34/54)比36.92%(24/65),16.67%(9/54)比4.62%(3/65),40.74%(22/54)比18.46%(12/65),92.59%(50/54)比75.38%(49/65),53.70%(29/54)比26.15%(17/65),68.52%(37/54)比3.08%(2/65),48.15%(26/54)比29.23%(19/65),33.33%(18/54)比3.08%(2/65),均P<0.05]。死亡组AE-ILD患者中性粒细胞计数、C反应蛋白、降钙素原、乳酸脱氢酶和乳酸高于存活组[9.65(6.87,13.61)×10^(9)/L比7.68(4.94,10.57)×10^(9)/L,101.10(45.52,158.63)mg/L比32.90(5.70,93.45)mg/L,0.20(0.08,0.56)μg/L比0.07(0.05,0.26)μg/L,432.50(311.25,680.75)U/L比290.00(231.00,430.50)U/L,1.70(1.30,2.43)mmol/L比1.30(0.90,1.85)mmol/L,均P<0.05]。LYM、CD4+T淋巴细胞计数、CD8+T淋巴细胞计数和OI低于存活组[0.60(0.40,1.00)×10^(9)/L比1.20(0.80,2.05)×10^(9)/L,207.00(90.25,350.00)×10^(6)/L比399.00(225.00,744.50)×10^(6)/L,188.50(102.25,393.75)×10^(6)/L比371.00(219.00,635.00)×10^(6)/L,142.00(100.00,211.00)mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)比270.00(182.50,334.00)mmHg,均P<0.05]。多因素logistic回归分析显示,有心血管疾病史、接受有创机械通气是AE-ILD患者短期预后不良的危险因素(OR=4.221,95%CI:1.082~16.461;OR=13.352,95%CI:1.751~101.837),而LYM增高、OI增高是保护因素(OR=0.266,95%CI:0.086~0.825;OR=0.993,95%CI:0.987~0.999)。受试者操作特征曲线显示,LYM、OI预测AE-ILD患者短期预后的曲线下面积分别为0.781(95%CI:0.699~0.863)、0.756(95%CI:0.669~0.843),LYM的最佳截断值为0.65×10^(9)/L,敏感度为55.6%,特异度为87.7%;OI的最佳截断值为209.50 mmHg,敏感度为75.9%,特异度为66.2%。LYM和OI联合诊断的曲线下面积为0.849(95%CI:0.780~0.918),敏感度为88.9%,特异度为69.2%。结论外周血LYM对AE-ILD患者的短期预后有一定预测价值,与OI联合诊断可以提高预测价值。LYM增高是AE-ILD患者短期预后不良的保护因素。

MicroRNA-21在慢性阻塞性肺疾病并发肺动脉高压患者的表达及临床意义

目的探讨血清微小RNA-21(miRNA-21)表达在慢性阻塞性肺疾病(COPD)并发肺动脉高压(PH)患者的表达及临床意义。方法 COPD患者70例分为单纯COPD组(A组,40例)和COPD并发PH组(B组,30例);同期健康体检人群作为对照组(C组,30例)。检测血清miRNA-21表达和N-端脑钠肽前体(NT-proBNP)含量,心脏彩超测定肺动脉收缩压。结果 B组血清miRNA-21相对表达量高于A组与C组(P<0.01)。miRNA-21与肺动脉收缩压和NT-proBNP呈正相关(r分别为0.37和0.44,P<0.05)。ROC曲线分析显示,ROC曲线下面积为0.844(95%CI=0.762-0.926);取临界值2.18时,其诊断COPD患者并发PH的灵敏度为76.7%,特异度为80.8%。结论COPD并发PH患者血清中miRNA-21明显升高,可能作为COPD患者并发PH的早期诊断及病情评估的潜在生物标记物。

临床诊断为肺肿瘤血栓性微血管病一例并文献复习

肺肿瘤血栓性微血管病(PTTM)是由于肿瘤肺转移而引起的一种少见但致命的并发症,患者生前诊断较困难、预后极差。临床上遇到表现为进行性加重的呼吸困难、干咳、低氧血症、D-二聚体及纤维蛋白降解产物(FDP)升高、肺动脉高压但无肺栓塞证据的患者时需考虑PTTM的可能。本文报道了1例临床诊断为PTTM的患者,并结合国内外文献复习总结了该病的临床特征,以期为提高临床医生对该病的诊断意识提供参考。