复方磺胺甲噁唑致高钾并低钠血症1例及文献回顾

目的分析复方磺胺甲噁唑片(COSMZ)使用过程中对患者血钾及血钠产生影响的原因,为临床治疗提供帮助。方法2021年11月青岛大学附属青岛市市立医院重症医学科收治1例口服COSMZ治疗的肺部耶氏肺孢子菌感染患者,分析其治疗过程中电解质的变化及相关影响因素。结果患者在治疗期间2次应用COSMZ,第1阶段用药期间出现高钾血症,但未出现明显低钠血症;第2阶段用药期间患者再次出现高钾血症并伴有明显低钠血症,停药后血钾及血钠恢复至正常范围。分析其原因可能是COSMZ中的甲氧苄啶(TMP)通过阻断肾小管上皮细胞的Na^(+)-H^(+)和Na^(+)-K^(+)交换,抑制Na^(+)的吸收和减少K^(+)的排泄;而且这一作用呈剂量依赖性,以及在合并肾功能不全或使用肾上腺素受体拮抗剂等药物的患者中易发生。本例患者无肾功能不全,但期间一直服用甲泼尼龙。结合文献报道,考虑与COSMZ合用甲泼尼龙有关。结论COSMZ有导致患者高钾并低钠血症的可能。合并使用糖皮质激素可能降低这一影响。

盐酸丁螺环酮致恶性综合征1例

恶性综合征是抗精神病药物导致的罕见严重不良反应,在服用抗精神病药物患者中的发病率为0.01%~0.02%[1]。盐酸丁螺环酮是一种新型的抗焦虑药物,因其不良反应较少等优点,目前广泛应用于临床。盐酸丁螺环酮引起的恶性综合征极为少见,对其诊疗经验较少,极容易造成误诊、漏诊。本院收治1例口服盐酸丁螺环酮后诊断为恶性综合征的青年患者,为提高临床医生对该药物及疾病的认识,提高临床诊治的成功率,现给予报道。

72 h血钠变异度和乳酸联合病情严重程度评分对脓毒症患者预后的评估价值

目的探讨72 h血钠变异度、血乳酸(Lac)、序贯器官衰竭评分(SOFA)和急性生理学与慢性健康状况评分Ⅱ(APACHEⅡ)对脓毒症患者28 d预后的预测价值。方法回顾分析2020年12月至2021年12月青岛大学附属青岛市市立医院东院重症医学科收治的脓毒症患者的临床资料,包括年龄、性别、既往病史,转入重症监护病房(ICU)后即刻的体温、心率、呼吸频率、收缩压、舒张压、白细胞计数(WBC)、血红蛋白(Hb)、血小板计数(PLT)、C-反应蛋白(CRP)、pH值、动脉血氧分压(PaO_(2))、动脉血二氧化碳分压(PaCO_(2))、Lac、凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)、血肌酐(SCr)、总胆红素(TBil)、白蛋白(Alb)、SOFA评分、APACHEⅡ评分以及28 d预后情况。采用多因素Logistic回归分析脓毒症患者死亡的危险因素,并绘制受试者工作特征曲线(ROC曲线),分析72 h血钠变异度、Lac、SOFA评分、APACHEⅡ评分单独及其联合对脓毒症患者预后的预测价值。结果共纳入脓毒症患者135例,28 d存活73例,死亡62例,28 d病死率为45.93%。①与存活组比较,死亡组患者SOFA评分、APACHEⅡ评分、Lac、72 h血钠变异度均明显升高〔SOFA评分(分):10.00(8.00,12.00)比6.00(5.00,8.00),APACHEⅡ评分(分):18.00(16.00,21.25)比13.00(11.00,15.00),Lac(mmol/L):3.55(2.90,4.60)比2.00(1.30,2.80),72 h血钠变异度:3.4%(2.6%,4.2%)比1.4%(1.1%,2.5%)〕,差异均有统计学意义(均P<0.01)。②多因素Logistic回归显示,SOFA评分〔优势比(OR)=1.479,95%可信区间(95%CI)为1.114~1.963,P=0.007〕、APACHEⅡ评分(OR=1.163,95%CI为1.009~1.340,P=0.037)、Lac(OR=1.387,95%CI为1.014~1.896,P=0.040)、72 h血钠变异度(OR=1.634,95%CI为1.102~2.423,P=0.015)是脓毒症患者28 d死亡的独立危险因素。③ROC曲线分析显示:SOFA评分〔ROC曲线下面积(AUC)=0.858,95%CI为0.795~0.920,P=0.000〕、APACHEⅡ评分(AUC=0.845,95%CI为0.776~0.913,P=0.000)、Lac(AUC=0.840,95%CI为0.770~0.909,P=0.000)、72 h血钠变异度(AUC=0.842,95%CI为0.774~0.910,P=0.000)对脓毒症患者28 d预后具有一定的预测价值,且4个指标联合的预测价值(AUC=0.917,95%CI为0.870~0.965,P=0.000)高于任意单一指标,同时具有较高的特异度(79.5%)和敏感度(93.5%),表明联合指标比单一指标对脓毒症患者预后具有更高的预测价值。结论SOFA评分、APACHEⅡ评分、Lac、72 h血钠变异度是影响脓毒症患者28 d死亡的独立危险因素,SOFA评分、APACHEⅡ评分、Lac、72 h血钠变异度4个指标联合比单一指标对预后具有更高的预测价值。

床旁无创积分法用于初步诊断冠心病的临床研究

目的评价床旁无创积分法初步诊断冠心病的有效性。方法2008年9月至2010年10月入选我院612例疑诊冠心病患者（男性343例，女性269例），平均年龄（55±7）岁。对所有患者均详细询问病史和体格检查并检查静息心电图、血生化、平板运动试验和（或）12导联动态心电图，同时进行64排或256排冠状动脉CT成像检查或冠状动脉造影。采用Delphi法，通过对专家多次问卷捌查筛选出评价冠心病可能性的临床指标（性别、年龄、吸烟史、饮酒史、高血压病、高脂血症、糖尿病、典型胸痛及心电图、平板运动试验或动态心电图等）；依据专家做出的危险分层、判断依据水平和熟悉程度量化各指标，其中大量吸烟、糖尿病、典型胸痛、平板运动试验阳性和动态心电图阳性为极高危，积8分；三项血脂异常和合并左心室肥厚的高血压为高危，积6分；≥40岁男性、中等量吸烟、两项血脂异常、血糖异常、大量饮酒、心电图阳性和绝经后女性为中危，积4分；少量饮酒和一项血脂异常为低危，积2分。对所有患者进行床旁无创积分法评价，并与多排螺旋CT或冠状动脉造影结果比较，评价该积分法的价值。结果积分≥24用于初步诊断冠心病标准的敏感性为89．95％，特异性为85．63％，阳性预测值94．03％，但准确性为88．73％。积分≤14用于初步排除冠心病标准的敏感性为93．10％，特异性为82．86％，阴性预测值达98．09％，但准确性为84．80％。准确性均低于多排螺旋CT或冠状动脉造影（均P〈0．05）。结论本床旁无创积分法可作为初筛冠心病的一种方法，且还有待进一步完善。

中心静脉导管移除后空气栓塞一例

患者,女,54岁,因“绝经后阴道流血3个月”于2018年4月9日收入本院妇科病房.入院后完善宫腔镜检查,取材病理检查示子宫恶性瘤,瘤组织绝大部分呈肉瘤,局灶见腺癌,考虑癌肉瘤.于2018年4月18日行腹腔镜下全子宫切除术、双侧输卵管-卵巢切除术及盆腔淋巴结清扫术.术中留置右侧颈内静脉中心静脉导管(central venous catheter,CVC).