输尿管镜下钬激光碎石治疗输尿管结石(附168例分析)

目的:分析和总结168例输尿管镜下钬激光碎石术的手术方法,评价其临床疗效。方法:回顾分析168例应用输尿管镜下钬激光碎石治疗的输尿管结石患者资料,输尿管上段结石20例、中段45例、下段103例,结石直径0.6～2.2cm,29例患者曾行体外冲击波碎石,结石并发输尿管息肉31例。手术采用硬膜外或全身麻醉,导丝引导下插入输尿管镜,行钬激光碎石,术后留置双J管2-4周。结果:手术时间18～55min,平均25min,其中输尿管上段结石一次碎石成功率85.0%,中、下段结石一次性碎石成功率98.4%。合并输尿管肉芽或息肉者均一次碎石成功。术中并发输尿管穿孔3例,术中无中转开放手术者,术后泌尿系统感染5例,术后平均住院时间3天。随访1～6个月,无结石残留及输尿管狭窄。结论:输尿管镜下钬激光碎石是一种治疗输尿管结石安全有效手术方法。

阿托伐他汀对大鼠移植肾骨桥蛋白表达的影响

目的:观察阿托伐他汀对大鼠移植肾骨桥蛋白表达的影响。方法:实验于2005-08/12在南京医科大学病理学实验室完成。以封闭群成年近交系Wistar雄性大鼠为供者,SD雄性大鼠为受者,供、受体各35只,体质量250～300g。建立同种异体大鼠肾移植模型,术后将接受肾移植的SD大鼠随机分成3组:环孢素A组、环孢素A+低剂量阿托伐他汀组和环孢素A+高剂量阿托伐他汀组,每组10只。①术后7d,4周分别采血,检测血肌酐,术后4周处死动物取移植肾作病理。比较光镜下BANFF评分。②免疫组化法检测肾组织骨桥蛋白表达并借助图像分析软件比较骨桥蛋白阳性小管百分比。③用印迹杂交法测定各组鼠肾骨桥蛋白mRNA的表达。④计数资料采用χ2检验,计量资料采用t检验,组间均数比较采用Mann-WhitneyU检验。结果:共行大鼠肾移植60次,其中预实验25次,受鼠死亡10只;正式实验35次,受鼠死亡5只,余下的大鼠均存活30d以上,存活率85.7%(30/35)。存活的30只大鼠列入3个观察组。①加用阿托伐他汀组大鼠肾功能显著好于环孢素A组(P<0.05)。②光镜下各组大鼠肾小球结构基本正常,但阿托伐他汀组间质炎细胞浸润和小管炎程度较环孢素A组轻。③免疫组化显示正常肾组织只在Henle袢表达极少量的骨桥蛋白,环孢素A治疗4周后,可见皮质集合管骨桥蛋白表达明显增强,而加用阿托伐他汀治疗组骨桥蛋白表达明显较轻,阿托伐他汀降低骨桥蛋白表达的作用呈剂量依赖性。④印迹杂交法测定移植肾内骨桥蛋白mRNA表达水平显著低于环孢素A组(P<0.01),且与阿托伐他汀剂量呈正相关。结论:阿托伐他汀对大鼠移植肾骨桥蛋白的表达有显著的抑制作用。肾移植患者服用阿托伐他汀可能有助于减轻移植肾间质炎症和移植肾血管病变,降低环孢素肾毒性,延缓慢性移植肾肾病。

腹膜腹腔镜根治性肾输尿管切除治疗上尿路移行细胞癌

目的:探讨后腹腔镜手术治疗上尿路移行细胞癌的手术方法。方法:采用后腹腔镜手术治疗上尿路移行细胞癌21例,其中肾盂癌14例,输尿管癌7例,右侧11例,左侧10例,男13例,女8例,年龄36￣72岁,平均41岁.病理分期:A期15例,B期6例。病理分级:GradeI7例,GradeII9例,GradeIII5例。结果:手术成功20例,1例因术后出血改开放手术。手术时间100-360min,平均210min。术中出血85￣320ml,平均146ml,术中均未输血。患者术后1￣3天恢复排气并进食,2天后下床活动。术后住院时间4￣12天,平均7天。术后随访1￣30个月,无肿瘤复发,丝裂霉素间断膀胱灌注。结论:后腹腔镜根治性肾输尿管切除术手术创伤小,疼痛轻,康复快,有可能成为上尿路移行细胞癌的主要手术方法。

环孢素A和他克莫司对肾移植受者外周血淋巴细胞活性影响的比较

目的:肾移植术后应用Calcineurin抑制剂需常规监测血清药物浓度,然而药物浓度并不能完全反应患者的免疫功能抑制状态,且药物的个体反应性差异较大,本研究旨在通过外周血单核细胞(PBMC)活性检测反应患者对Calcineurin抑制剂的敏感性。方法:采取40例肾移植受者术前抗凝血,Ficoll密度梯度离心法分离PBMC,置于RPMI1640培养基中培养,加入96孔培养板中予刀豆蛋白A刺激,并依次加入不同浓度的环孢素A(CsA)或他克莫司(TAC),之后加入二苯基四氮唑溴盐(MTT)、二甲亚砜(DMSO)裂解后于波长570nm下测定吸光度。记录受试者肾移植后的急性排斥反应和巨细胞病毒感染等临床事件。结果:①受试者半数PBMC被抑制的药物浓度即为IC50。CsA和TAC的IC50均值分别为162.3ng/ml、0.289ng/ml,TAC对PBMC转化的抑制作用显著强于CsA;②Kendall相关系数分析示CsA的IC50与TAC的IC50之间有显著的相关关系(rk=0.3472,P=0.0082);③CsA治疗组急性排斥反应发生率显著高于TAC组,而两组患者巨细胞病毒感染发生率差异不明显。结论:TAC抑制人PBMC母细胞转化能力约为CsA的589.1倍,因而TAC治疗的肾移植受者术后急性排斥反应发生率显著较低。将术前淋巴细胞的体外药敏试验与术后治疗性TDM合理结合,是改进个体化免疫抑制方案的举措之一。

经腹膜外腹腔镜前列腺癌根治术(附11例报告)

目的:研究分析腹膜外腹腔镜前列腺癌根治术的手术方法和疗效。方法:对11例前列腺癌患者行腹膜外腹腔镜前列腺癌根治术。结果:11例手术均获得成功。平均手术时间210min,平均出血量360ml,发生耻骨后静脉丛损伤导致大出血1例,腹壁下动脉分支出血1例,术后出现尿外渗2例。结论:腹膜外前列腺癌根治术取得了与开放前列腺癌根治术的同样效果,值得推广应用。

体外培养骨髓间充质干细胞及对大鼠移植肾作用初探

目的:体外培养大鼠骨髓间充质干细胞(MSCs),探讨其对移植肾诱导免疫耐受作用。方法:无菌条件下取大鼠股骨、胫骨,用直接贴壁法分离纯化MSCs,体外扩增,在注射MSCs的基础上,行同种异体肾移植,实验大鼠分为注射大鼠骨髓MSCs肾移植组(I组)和单纯肾移植组(Ⅱ组),均未用任何免疫抑制剂,术后3d结扎受体右肾动脉(左侧为移植肾);观察右肾动脉结扎术后受体存活时间和右肾术后移植肾的病理变化。结果:I组大鼠生存期(15.50±6.35)d较Ⅱ组(6.50±3.ll)d明显延长,且前者移植肾形态学观察和功能状态均明显优于后者。结论:MSCs在体外很容易分离培养和扩增,MSCs对早期移植肾具有保护作用。

输注供鼠骨髓间充质干细胞延长肾移植大鼠的存活时间

目的探讨在同种大鼠肾移植中输注供者骨髓间充质干细胞（MSC）对急性排斥反应的影响以及延长受鼠存活时间的作用。方法取Wistar大鼠骨髓，分离和培养其MSC。以Wistar大鼠为供者，Lewis大鼠为受者，建立同种大鼠肾移植模型。根据受鼠处理方式的不同，分为低剂量MSC组、高剂量MSC组、CsA组及对照组，低剂量MSC组和高剂量MSC组于移植前后分别多次输注1×10^6个和1×10^7个供者MSC，CsA组于术后2d开始腹腔内注入CsA0．5mg·kg^-1·d^-1，以腹腔内注射PBS作为对照。移植后，比较各组受鼠的存活时间，观察各组移植肾功能及移植肾组织病理学改变。结果低剂量MSC组、高剂量MS（2组、CsA组及对照组受鼠的存活时间分别为（21．7±7．2）d、（31．2±14．3）d、（34．9±15．7）d及（9．0±2．3）d；低剂量MSC组、高剂量MSC组和CsA组存活时间均明显长于对照组（P〈0．01），而低剂量MSC组存活时间明显短于高剂量MSC组和CsA组（P〈0．05）。术后第4天，高剂量MSC组和CsA组移植肾组织形态和结构基本正常；对照组移植肾组织则表现出典型的急性排斥反应，出现广泛间质性浸润、肾小管炎症和片状坏死、出血，肾小球炎症浸润严重；而与对照组相比，低剂量MSC组急性排斥反应的病理表现则要明显减轻。结论同种肾移植大鼠输注供者MSC后，可以达到有效的免疫调节作用，并且可明显延长大鼠的存活时间，呈MSC剂量依赖性。