尺骨鹰嘴V形截骨与斜行截骨治疗肱骨髁间C型骨折

目的比较肱骨髁间C型骨折切开复位术中尺骨鹰嘴V形截骨与斜行截骨的疗效。方法对56例肱骨髁间骨折患者行尺骨鹰嘴截骨内固定治疗,其中V形截骨组32例,斜行截骨组24例。比较两组术后肘关节功能恢复情况、骨折愈合时间及术后并发症发生率。结果患者均获得随访,时间6~21个月。V形截骨组与斜行截骨组术后Cassebaum评分优良率分别为23/32和18/24,差异无统计学意义(P>0.05);Mayo功能评分分别为65~100(82.5)分和70~100(84.6)分,差异无统计学意义(P>0.05);骨折愈合时间分别为8~21(11.2)周和6~20(10.4)周,差异无统计学意义(P>0.05);V形截骨组8例、斜行截骨组1例发生创伤性骨关节炎,两组并发症发生率比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论肱骨髁间骨折行尺骨鹰嘴斜行截骨入路可充分暴露骨折端,且较V形截骨具有减少创伤性骨关节炎发生的优势,是一种可行的截骨方式。

肱骨近端粉碎性骨折的手术治疗进展

老年骨折患者中。肱骨近端骨折（proximalhumeraltfractures，PHFs）的发病率列第三位，约为5％。并有随着年龄增长而上升的趋势。其中近80％的患者因为没有移位或者移位不明显，仅需要保守治疗。然而，三、四部分骨折通常需要手术干预，移位明显的肱骨近端骨折如采用保守治疗可能导致严重的畸形和肩关节僵硬。

手术治疗踝关节骨折伴三角韧带损伤的疗效观察

目的探讨手术治疗踝关节骨折伴三角韧带损伤的疗效。方法 2010年1月-2013年1月,收治11例踝关节骨折伴三角韧带损伤患者。其中男7例,女4例;年龄18~72岁,平均38.2岁。受伤至手术时间为6 h^7 d,平均4 d。踝关节骨折根据Lauge-Hansen分型标准:旋前-外旋型5例,旋后-外旋型4例,旋前-外展型2例。踝关节彩色多普勒超声及MRI检查证实三角韧带断裂。麻醉后行外翻应力试验、距骨外翻倾斜试验和前抽屉试验均为阳性。踝关节骨折行切开复位内固定,探查并修复三角韧带。结果术后切口均Ⅰ期愈合,无感染等手术相关并发症发生。患者均获随访,随访时间12~18个月,平均13.3个月。X线片复查示,骨折均解剖复位,内固定物位置满意,踝关节各骨对应关系无异常,下胫腓联合关系正常;骨折均愈合,愈合时间6~8周,平均7.6周。术后3~6个月复查踝关节MRI示三角韧带形态正常。按美国足踝外科协会(AOFAS)评分:获优6例,良3例,可1例,差1例,优良率81.8%。结论对于踝关节骨折伴三角韧带损伤,切开复位内固定骨折同时修补三角韧带,可最大程度恢复踝关节内侧稳定结构。

肱骨头骨折块体积与治疗方法的相关性研究

目的探讨肱骨头骨折块性质与手术方法、预后之间的相关性,并获得支持手术方法选择的相关参数。方法自2013年1月至2015年12月上海交通大学医学院附属新华医院骨科连续收治的49例肱骨近端四部分骨折患者,最终44例获得随访,其中男21例,女23例,年龄范围:58~89岁,平均(78.09±2.52)岁,其中32例行切开复位内固定术(open reduction and internal fixation,ORIF),12例行半肩关节置换术(hemi-arthroplasty,HA)。术前均行肩关节三维CT重建,分别测量出肱骨头骨折块体积与肱骨头的体积,所得的加权比值拟代表肱骨头骨折块的性质。患者术后功能的评价采用美国肩与肘协会评分系统(American shoulder and elbow surgeons'form,ASES)评分,随访时间12~58个月,平均(29.26±2.58)个月。结果行ORIF的32例患者,术后ASES评分40.0~85.0分,平均(66.78±4.51)分,优良率为68.7%(22例);行HA的12例患者,术后ASES评分18.0~88.0分,平均(61.83±12.34)分,优良率为41.6%(5例)。对肱骨头骨折块性质与肩关节功能的相关性分析显示,ORIF后,两者间存在线性关系(P<0.01),而HA后两者间无明显相关性。结论肱骨头骨折块体积比>54.46%的四部分骨折,ORIF较HA功能恢复更佳。肱骨头骨折块体积比<54.46%的四部分骨折,尤其是当患者年龄较大伴骨质疏松时,HA预后较好。

腕关节镜辅助切开复位内固定治疗桡骨远端关节内骨折的疗效

目的:探讨腕关节镜辅助切开复位内固定治疗桡骨远端关节内骨折的疗效。方法:采用回顾性队列研究分析2017年6月至2020年8月复旦大学附属静安区中心医院收治的44例桡骨远端关节内骨折患者的临床资料,其中男13例,女31例;年龄35~85岁[(62.5±12.9)岁]。骨折AO/OTA分型:B型7例,C型37例。所有患者均行切开复位掌侧钢板内固定,22例采用关节镜辅助治疗(关节镜组),22例采用传统术中透视治疗(透视组)。记录两组手术时间,关节镜组术中三角纤维软骨复合体(TFCC)损伤及骨折移位情况。比较两组术后12个月腕关节功能患者自行评估量表(PRWE)评分、上肢功能评定表(DASH)评分,以及腕关节活动范围。观察并发症发生情况。结果:患者均获随访12~15个月[(13.3±1.1)个月]。关节镜组手术时间为(104.0±40.5)min,长于透视组的(71.3±32.1)min(P<0.05)。关节镜组术中诊断TFCC损伤14例(64%),关节镜直视下见骨折移位间隙为0.8(0.3,0.8)mm,台阶为1.0(0.3,1.5)mm,关节镜辅助复位后分别为0.3(0.0,0.5)mm、0.5(0.0,0.5)mm(P均<0.05)。术后12个月关节镜组PRWE评分为(9.8±4.9)分,低于透视组的(13.4±5.8)分(P<0.05)。关节镜组DASH评分为(9.0±5.0)分,低于透视组的(13.0±6.1)分(P<0.05)。关节镜组腕关节背伸和旋后分别为(73.8±8.9)°和(82.5±8.0)°,高于透视组的(65.8±14.2)°和(76.3±10.4)°(P均<0.05)。两组术后未出现螺钉松动或断裂、血管神经损伤、切口感染及创伤性关节炎等并发症。结论:腕关节镜辅助切开复位内固定治疗桡骨远端关节内骨折可增加关节面复位的准确性,改善术后腕关节功能,同时术中能明确诊断TFCC是否存在损伤。