窄带成像放大内镜联合卢戈液染色在早期食管癌筛查中的应用价值

目的:探究窄带成像放大内镜(NBI-ME)联合卢戈液染色在早期食管癌筛查中的应用价值.方法:选取2022年10月—2023年6月安庆市立医院收治的疑似食管癌患者96例为研究对象.所有患者接受白光内镜、NBI-ME联合卢戈液染色内镜检查,将组织活检病理诊断结果为"金标准",比较两种检测方式的诊断结果及诊断效能.结果:病理诊断结果显示,96份标本中阳性28例,占比29.17%.NBI-ME联合卢戈液染色检测阳性例数27例,白光内镜检测阳性例数22例.NBI-ME联合卢戈液染色检测的灵敏度、阳性预测值、阴性预测值及准确率高于白光内镜检测,差异有统计学意义(P<0.05).结论:NBI-ME联合卢戈液染色在早期食管癌筛查中应用价值显著,具备较高的灵敏度、准确率,为临床早期筛查食管癌提供依据.

纳米碳染色在结直肠肿瘤内镜治疗后追加手术的临床应用

目的:探讨纳米碳染色标记定位在结直肠肿瘤内镜切除后追加手术的临床应用价值。方法:选择医院行内镜切除后追加手术的64例结直肠肿瘤患者,其中20例患者内镜切除后使用纳米碳染色标记定位病灶(纳米碳组),22例患者内镜切除后使用术中肠镜定位病灶(术中肠镜组),22例患者内镜切除后未标记定位病灶(对照组)。对三组患者术中定位病灶的时间、术中出血量、手术时间、清扫淋巴结的数目及并发症发生率进行比较。结果:与术中肠镜组及对照组相比较,纳米碳组患者定位病灶的时间及手术时间显著缩短,术中出血量显著减少,淋巴结清扫的数目显著增加,差异有统计学意义(P<0.05)。三组中纳米碳组未出现并发症,但术中肠镜组出现1例并发症、对照组出现2例并发症,差异无统计学意义(P>.05)。结论:结直肠肿瘤内镜切除后追加手术前行纳米碳染色标记标记能够快速精准定位病灶,增加淋巴结清扫数目,缩短手术时间,减少术中出血量,优势明显,值得临床推广。

生大黄联合亚胺培南西司他丁钠对急性胰腺炎患者胃肠功能障碍、免疫功能的影响

目的探究生大黄联合亚胺培南西司他丁钠对急性胰腺炎患者胃肠功能障碍、免疫功能的影响。方法前瞻性选取从2022年1月至2023年3月在安庆市立医院收治的急性胰腺炎患者92例,将所有患者按随机数字表法分为对照组(n=46)、观察组(n=46)。所有患者进行基础治疗,对照组在此基础上采用亚胺培南西司他丁钠进行治疗,观察组在对照组的基础上联合生大黄灌肠进行治疗。比较两组患者的疗效,治疗前后胃肠功能的恢复情况、T淋巴细胞亚群(CD4^(+)、CD8^(+)、CD4^(+)/CD8^(+))、免疫球蛋白(IgA、IgM、IgG)、血清淀粉酶、炎症因子[白细胞介素-6(IL-6)和肿瘤坏死因子-α(TNF-α)]水平的变化情况。结果治疗后,观察组患者总有效率为91.30%,显著高于对照组(73.91%),差异有统计学意义(P<0.05)。观察组患者的肠鸣音恢复时间、术后首次排气和排便的时间以及腹胀腹痛缓解时间分别为(2.26±0.67)、(2.72±0.67)、(3.57±1.01)、(3.66±0.93)d,均显著短于对照组[(3.49±0.80)、(3.85±0.83)、(5.03±1.24)、(5.31±1.18)d],差异均有统计学意义(P<0.05)。治疗后,两组的CD4^(+)、CD4^(+)/CD8^(+)、IgA、IgM、IgG水平均较治疗前显著升高,CD8^(+)、血清淀粉酶、IL-6、TNF-α水平均较治疗前显著降低,且观察组的CD4^(+)、CD4^(+)/CD8^(+)、IgA、IgM、IgG水平分别为(35.93±6.49)%、1.85±0.32、(1.46±0.31)g/L、(1.56±0.31)g/L、(9.86±1.41)g/L,均显著高于对照组[(32.47±6.83)%、1.51±0.28、(1.19±0.29)g/L、(1.07±0.24)g/L、(8.24±1.25)g/L],CD8^(+)、血清淀粉酶、IL-6、TNF-α水平分别为(19.39±4.25)%、(130.76±15.68)U/L、(50.08±5.61)ng/L、(35.25±5.84)μg/L,均显著低于对照组[(21.54±4.63)%、(143.45±12.83)U/L、(61.34±6.42)ng/L、(51.93±7.19)μg/L],差异均有统计学意义(P<0.05)。结论生大黄联合亚胺培南西司他丁钠治疗急性胰腺炎患者的效果显著,可以改善患者的临床症状,促进胃肠功能的恢复,提高免疫功能,抑制炎症反应。

急性重症胆源性胰腺炎早期内镜治疗

目的探讨早期内镜介入治疗急性重症胆源性胰腺炎(SABP)的临床价值。方法 SABP及急性胆源性胰腺炎(ABP)有重症发展倾向患者26例,入院48 h内即行内镜介入治疗;观察患者的腹痛缓解时间以及血清酶学指标恢复时间,以及内镜下治疗并发症的发生率;评估其治疗的有效性及安全性。结果早期内镜治疗成功率92.3%,患者平均腹痛缓解时间、血常规、淀粉酶恢复时间,以及平均住院时间均显著降低。内镜下逆行胰胆管造影(ERCP)手术并发症发生率7.7%,全部患者死亡率11.5%。结论早期内镜治疗SABP是安全有效的,可降低患者的死亡率,减少患者住院天数。

内镜下套扎联合组织粘合剂注射治疗食管胃底静脉曲张破裂出血

目的评价急诊内镜下套扎联合组织粘合剂注射治疗食管胃底静脉曲张破裂出血的临床疗效。方法 2006年2月至2011年2月间22例食管胃底静脉曲张破裂出血患者接受急诊内镜下胃底曲张静脉组织粘合剂注射联合食管曲张静脉套扎治疗,对其疗效进行回顾性分析。结果 22例患者的急诊止血有效率96%,并发异位栓塞2例,发生率9%。结论急诊内镜下套扎联合组织粘合剂注射治疗食管胃底静脉曲张破裂出血的止血疗效明显,且并发症发生率低,值得临床推广。

内镜下治疗胆总管结石48例临床分析

目的:评价内镜下十二指肠乳头括约肌切开术、鼻胆管引流术治疗胆总管结石的疗效和安全性。方法:对48例胆总管结石的患者行常规内镜下逆行胰胆管造影,必要时行十二指肠乳头括约肌切开术、内镜下乳头气囊扩张术、鼻胆管引流术治疗,对其临床资料进行回顾性分析。结果:48例患者中,46例常规逆行胰胆管造影成功,成功率95.8%。另2例结石嵌顿于壶腹部行乳头开窗术取石成功;36例一次取尽结石,11例分2次取石成功,总成功率98%,1例取石失败。术后并发高淀粉酶血症10例,胆道感染4例,急性胰腺炎1例,无大出血、穿孔等严重并发症,术后平均住院6天。结论:经内镜下胆总管取石疗效好,创伤小、并发症少,术后恢复快。

内镜治疗重度食管静脉曲张破裂出血的临床研究

目的:比较内镜下硬化剂、套扎、套扎+硬化剂序贯法治疗重度食管静脉曲张破裂出血的近期疗效和安全性。方法:对59例肝硬化并重度食管静脉曲张破裂出血的患者进行随机分成三组,分别接受硬化剂、套扎、套扎及硬化剂的序贯疗法。结果:近期止血成功率、平均治疗次数、再出血率及病死率三组均接近。但在严重并发症上,硬化剂治疗组明显增多,套扎及硬化剂组次之;半年后曲张静脉的复发率以套扎治疗组明显增高,余下两组相近。结论:硬化剂、套扎、套扎及硬化剂的序贯疗法是目前治疗重度食管静脉曲张破裂出血的有效且经济的方法。

胃镜直视下气囊扩张治疗贲门失驰缓症

目的:探讨胃镜直视下气囊扩张治疗贲门失驰缓症的方法和疗效。方法:采用内镜直视下气囊扩张术。结果:10例贲门失驰缓症患者吞咽困难完全消失7例、改善3例,2例患者一个月后复发,再次接受气囊扩张,症状明显改善,无大出血和穿孔等严重并发症。结论:胃镜直视下气囊扩张治疗贲门扩张失驰缓症是安全有效的方法。

生物反馈治疗排便障碍型便秘的疗效分析

目的观察生物反馈治疗排便障碍型便秘的临床疗效。方法选取腹盆肌存在矛盾运动的排便障碍型便秘病人36例,对每例病人进行6次生物反馈治疗后,观察治疗前后临床症状积分变化以及腹盆肌矛盾运动是否纠正。结果经治疗后,病人临床症状明显好转,各症状评分和总积分均显著低于治疗前(P<0.01),腹盆肌矛盾运动减少,总有效率86.1%。结论生物反馈治疗排便障碍型便秘安全有效,能改善病人排便时腹盆腔肌肉的矛盾运动。

pH监测正常与异常的非糜烂性反流病患者高分辨率食管测压特征分析

目的应用高分辨率食管测压比较pH监测正常与异常非糜烂性反流病(NERD)患者的食管动力学特征。方法按标准选取具有典型胃食管反流症状的NERD患者35例和健康体检者10例,分别行上消化道内镜检查、24 h食管pH监测和高分辨率食管测压。依据动态pH监测Demeester评分将NERD患者分为pH监测异常组和pH监测正常组,比较3组患者食管动力的差异。结果 pH监测异常组食管下括约肌(LES)长度较对照组显著缩短(P<0.05),LES压力(LESP)显著降低(P<0.05),pH监测正常组与对照组比较则无明显差异。pH监测正常组和异常组均存在食管体部动力障碍,表现为食管远端收缩波波幅及远端收缩积分降低和有效蠕动比例减少,pH监测异常组改变更为明显。结论 pH监测不同NERD患者间存在食管动力特征差异,pH监测异常NERD组患者存在LES长度和压力异常,食管远端动力障碍更为明显。

经口内镜下肌切开术对Ⅱ型贲门失弛症食管动力学影响

目的应用高分辨率食管测压(HRM)探讨经口内镜下肌切开术(POEM)对Ⅱ型贲门失弛症(AC)病人的食管动力学影响,评估POEM治疗Ⅱ型AC的近期疗效。方法选取2015年6月至2017年6月在安徽医科大学附属安庆医院经食管钡餐造影及胃镜检查确诊为AC病人连续入组,并进行HRM,根据2014年芝加哥分类标准选取Ⅱ型AC病人20例,其中12例入组行POEM手术。所有入组者分别于术前及术后1个月行HRM检查,比较手术前后食管动力学指标的变化。结果 12Ⅱ型AC病人POEM术治疗前后临床症状评分系统(Eckardt评分)差异有统计学意义(t=4.325,P<0.001);所有入组者食管下括约肌松弛参数及食管体部蠕动性参数均有明显改善,食管下括约肌静息压(LESP)术前(37.5±18.6)mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)高于术后(16.4±6.4)mmHg(t=3.935,P<0.001);4 s完整松弛压力(4 s IRP)术前(31.4±14.8)mmHg与术后(11.5±6.5)mmHg比较,差异有统计学意义(t=5.815,P<0.001);食管下括约肌松弛率(LESRR)术前(23.1±18.6)%与术后(45.6±21.7)%比较,差异有统计学意义(t=-5.482,P<0.05)。12例病人术前食管运动以无传导性同步收缩波为主,术后有2例病人出现食管近端蠕动波,但仍达不到正常水平;其余10例在压力测定中同步收缩及无效吞咽显著减少,但食管体部均无完整的蠕动性收缩波。结论 POEM能有效改善Ⅱ型AC病人的LES松弛障碍和降低LESP,但对恢复食管体部蠕动功能有限,近期效果显著,远期疗效及并发症有待进一步随访研究。

超声内镜对胃癌治疗方案选择的研究

目的探讨超声内镜(EUS)在胃癌治疗方案选择中的应用。方法 2009年9月至2010年11月对经胃镜检查及病理活检确诊的50例胃癌患者进行超声内镜检查,比较其与术后病理TNM分期差异。结果 EUS对胃癌T分期的准确率T1:66.7%,T2:66.7%,T3:81.8%,T4:66.7%,总准确率为77.4%;胃癌N分期的准确率N0:55.6%,N1:60.0%,N2:20.0%,N3:57.1%,总准确率:51.0%,敏感性:54.8%;EUS对手术可切除性的预测的敏感性为83.9%。结论超声内镜在胃癌术前分期中灵敏度和特异度较高,可以为胃癌治疗方案选择提供证据。

不同年龄组肝硬化合并上消化道出血237例临床及内镜特点分析

目的分析不同年龄组肝硬化合并上消化道出血病人的临床和内镜特点。方法回顾分析2014年12月至2018年12月安徽医科大学附属安庆医院237例肝硬化合并上消化道出血病人的临床及内镜资料,分为老年组(≥60岁)和中青年组(<60岁),分析不同年龄组的临床和内镜特点。结果老年组114例,中青年组123例,老年组男性比例(47%)低于中青年组(81%),差异有统计学意义(χ2=29.936,P=0.001)。老年组具有休克症状的病人比例(20.2%)低于中青年组(34.1%),差异有统计学意义(χ2=5.802,P=0.016)。老年组病毒性肝炎后肝硬化、酒精性肝硬化比例(34.2%、4.4%)低于中青年组(70.7%、10.6%),而血吸虫肝硬化比例(44.7%)明显高于中青年组(8.9%),差异有统计学意义(χ2=49.019,P=0.001)。老年组合并两种及以上基础病的病人比例(11.4%)高于中青年组(0.8%),两组差异有统计学意义(χ2=13.202,P=0.001)。两组在食管静脉曲张起始部位分布方面差异有统计学意义(χ2=8.668,P=0.034)。老年组选择采用内镜下套扎联合硬化剂或组织胶注射治疗的比例(24.6%)低于中青年组(39.8%),差异有统计学意义(χ2=10.852,P=0.028)。结论不同年龄组肝硬化合并上消化道出血病人具有各自的临床及内镜特点,临床医生需结合不同病人的特点,进行快速、准确、有效的诊断和治疗。

食管高分辨率测压在非梗阻性吞咽困难患者的诊断价值

目的探讨食管高分辨率测压(high resolution manometry,HRM)在非梗阻性吞咽困难(non obstructive dysphagia,NOD)患者诊断中的价值。方法收集45例NOD患者的临床资料,总结分析HRM监测结果。结果 43例(96%)患者食管测压结果异常,最常见的食管动力障碍为食管体部动力障碍(28例,62%),其次为贲门失弛缓症(13例,29%),2例(4%)患者为胃食管交界处(esophagogastric junction,EGJ)流出道梗阻,2例(4%)患者食管测压结果正常。食管体部动力障碍中22例(79%)为轻度食管动力障碍,6例(21%)重度食管动力障碍。结论 HRM检测有助于对NOD进行早期诊断、再分类及临床预期疗效的评估。

恶性胆道梗阻患者内镜下支架治疗分析

目的探讨内镜下支架置入对恶性胆道梗阻患者的临床应用价值。方法 23例恶性胆道梗阻患者,内镜下置入胆道塑料或金属支架,观察术后并发症以及手术前后胆红素变化。结果 23例恶性胆道梗阻患者中,内镜下植入支架成功23次,2例未能成功,3例2次更换支架,操作成功率为91.3%,消除黄疸总有效率为86.9%,并发症发生率为8.7%,平均存活期约为6.9个月。结论经内镜胆道支架置入术可解决恶性胆道梗阻引起的黄疸,且创伤小、并发症少,能提高患者生存质量。

消化内镜隧道技术在上消化道固有肌层病变治疗中的应用效果

目的探讨消化内镜隧道技术在上消化道固有肌层病变中的应用效果及安全性。方法回顾性分析2015年12月至2019年1月安徽医科大学附属安庆医院行消化内镜隧道技术治疗的16例上消化道固有肌层病变患者的临床资料,其中9例贲门失弛缓症(AC)患者行经口内镜下肌切开术(POEM),7例食管或贲门固有肌层起源的黏膜下肿瘤(SMT)患者行黏膜下隧道法内镜切除术(STER),分析患者的手术情况、并发症,术后1~6个月随访,观察患者的临床症状改善情况。结果16例患者均顺利完成手术,其中9例行POEM的患者平均手术时间(78.5±20.6)min;无1例出现严重并发症;术后1~6个月随访,患者吞咽困难症状均明显缓解。7例STER患者手术平均时间(48.5±18.0)min;肿瘤完整切除6例(85.7%),1例因瘤体形态不规则,部分呈外生型生长,少许瘤体腔外残留;无1例出现严重并发症;6例肿瘤完整切除的患者术后1~6个月随访,未见病灶复发及残留。结论消化内镜隧道技术治疗上消化道固有肌层病变疗效满意,安全可行。

丙泊酚联合芬太尼在无痛胃镜检查中的安全性评价

目的：观察丙泊酚联合芬太尼用于无痛胃镜检查的不良反应，评价其安全性。方法：收集我院内镜室2012年12月-2013年12月2105例行无痛胃镜检查患者的资料进行分析，对其检查过程中的心率、呼吸、血压、血氧饱和度、神志状态及并发症发生、处理等进行回顾性分析。结果：2103例患者全部安全完成无痛胃镜检查，并发症主要为误吸、血压下降、低氧血症、心律失常、呼吸心跳骤停等。出现呼吸暂停2例，均给予面罩辅助呼吸后恢复自主呼吸，清醒后完成普通胃镜检查，全部病例无心脑血管意外、死亡等严重并发症。结论：丙泊酚联合芬太尼用于无痛胃镜检查是安全的、可靠的，但有一定并发症。

急性梗阻性化脓性胆管炎临床治疗体会

①目的回顾性分析急性梗阻性化脓性胆管炎(AOCS)治疗方法及结果,并对各种治疗手段进行比较,探讨最佳治疗方案。②方法收集2007年1月～2011年1月本院的AOCS患者95例,内镜治疗组55例,手术治疗组40例,比较分析两组治疗方法的疗效、并发症发生率、病死率和住院时间。③结果内镜治疗组的病死率及症状缓解时间优于手术治疗组(P<0.05)。④结论内镜治疗是抢救AOSC首选方法,成功率高,痛苦少,费用低,安全,并发症少。

EUS-FNA湿抽法对消化系统占位性病变的诊断价值

目的探讨内镜超声引导下不同细针穿刺抽吸方法(干抽法和湿抽法)对消化系统占位性病变的诊断价值。方法回顾性分析2016年2月至2021年1月安徽医科大学附属安庆医院收治的38例消化系统占位性病变患者的临床资料,均同时在内镜超声引导下行干抽法和湿抽法穿刺活检,以手术和/或随访结果为最终诊断,比较2种方法获取组织细胞标本的质量,统计干抽法和湿抽法对消化系统占位性病变诊断的准确率。结果38例患者干抽法的细胞学诊断消化系统占位性病变的敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值和准确率分别为76.67%(23/30)、75.00%(6/8)、88.46%(23/25)、46.15%(6/13)、76.32%(29/38);湿抽法的细胞学诊断的敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值和准确率分别为86.67%(26/30)、75.00%(6/8)、92.86%(26/28)、60.00%(6/10)、84.21%(32/38);干抽法组织学诊断的敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值和准确率分别为76.67%(23/30)、62.50%(5/8)、88.46%(23/26)、53.33%(7/12)、73.68%(28/38);湿抽法组织学诊断的敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值和准确率分别为80.00%(24/30)、75.00%(6/8)、92.31%(24/26)、50.00%(6/12)、78.95%(30/38);干抽法细胞学联合组织学诊断的敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值和准确率分别为90.00%(27/30)、87.50%(7/8)、96.43%(27/28)、70.00%(7/10)、89.47%(34/38);湿抽法细胞学联合组织学诊断的敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值和准确率分别为93.33%(28/30)、100.00%(8/8)、100.00%(28/28)、80.00%(8/10)、94.74%(36/38)。干抽法细胞学联合组织学诊断消化系统占位性病变的敏感度和特异度均低于湿抽组,干抽法组诊断准确率低于湿抽法组。湿抽法较干抽法的被污染的细胞涂片明显减少,获取的组织条质量明显增高。结论EUS-FNA湿抽法操作简单,取材质量高,联合细胞学和组织学诊断阳性率高,对消化系统占位性病变的诊断价值优于干抽法,值得临床推广。

内镜黏膜下剥离术治疗老年早期上消化道肿瘤的效果

目的探讨内镜黏膜下剥离术治疗老年上消化道早期肿瘤的疗效。方法收集安徽医科大学附属安庆医院消化内科2017年3月至2019年10月收治的67例老年上消化道早期肿瘤患者的临床资料,患者入院后均行内镜黏膜下剥离术(ESD),术后跟踪随访,评估内镜治疗的术前术后病理结果、并发症发生率、病灶整块切除率、住院时间、术后残留及复发发生率和随访情况。结果67例患者共切除病变70个,食管27例,贲门11例,胃体6例,胃窦体交界3例,胃窦13例,胃角7例,其中1例患者同时切除2处病变,1例患者同时切除3个病变;70个病灶均为浅表型(Ⅱ),隆起型30个,平坦型29个,凹陷型11个,术后病理为低级别上皮内瘤变(LGIN)19个,高级别上皮内瘤变(HGIN)27个,黏膜内癌(MC)18个,黏膜下癌(SMC)6个。全部病灶均一次性整块切除,整块切除率为100%,全部病例水平切缘均阴性,2例垂直切缘阳性,完全切除率为97.1%(68/70);2例术后病理可见脉管内癌栓,治愈性切除率为94.3%(66/70)。术后未见迟发性出血及穿孔,出现食管狭窄2例,术后并发症总发生率为3.0%(2/67)。术后内镜随访6~24个月,无病变残留及复发情况。结论内镜黏膜下剥离术治疗老年上消化道早期肿瘤疗效确切,且术后并发症发生率低。