腹腔镜下尾侧中间联合入路治疗右半结肠癌患者的疗效观察

目的探讨腹腔镜下尾侧中间联合入路治疗右半结肠癌患者的临床疗效。方法将120例右半结肠癌患者随机分为观察组和对照组,各60例。观察组患者采用腹腔镜下尾侧中间联合入路治疗,对照组患者采用腹腔镜下尾侧入路治疗。比较两组患者的手术指标、术后恢复情况、手术前后生命质量及术后并发症发生情况。结果观察组患者的手术时间短于对照组,术中出血量少于对照组,总并发症发生率低于对照组(均P<0.05),但两组患者的淋巴结清除数量及术后排气时间、排便时间、进流食时间、住院时间差异均无统计学意义(均P>0.05)。术后6个月,两组患者的生命质量各项评分及总分均较术前高且观察组评分高于对照组(均P<0.05)。结论采用腹腔镜下尾侧中间联合入路治疗右半结肠癌患者,可缩短手术时间,减少术中出血量,患者的术后恢复情况较好,并发症较少。

加速康复外科方案对胃癌患者术后机体应激反应的影响

目的探讨运用加速康复外科方案在胃癌患者围手术期中的临床效果。方法选取2015年6月至2016年6月医院普外科收治的胃癌患者53例,患者随机分为2组,其中试验组27例围手术期采用加速康复外科方案处理,对照组26例围手术期采用传统方案处理。根据术中探查情况排除部分病例,比较2组患者术后首次经口进食时间、排气时间、术后住院时间、术后并发症发生率,并比较患者术前、术后第1天、术后第3天及术后第5天清晨外周空腹血白细胞(WBC)、C-反应蛋白(CRP)、白细胞介素6(IL-6)、血清淀粉样蛋白A(SAA)的水平。结果 2组患者术后首次经口进食时间、排气时间、术后住院时间比较,试验组均优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。2组患者术前WBC计数、CRP浓度、IL-6浓度、SAA浓度相比较,差异无统计学意义(P>0.05)。试验组患者术后第1天、第3天、第5天的WBC计数、CRP浓度、IL-6浓度、SAA浓度均低于对照组,2组相比差异有显著性(P<0.05)。2组患者术后并发症发生率相比差异无统计学意义(P>0.05)。结论加速康复外科措施运用于胃癌患者能降低术后机体应激反应,加速患者术后康复,缩短术后住院时间,术后并发症没有明显增加,加速康复外科是安全有效的,值得临床进一步推广。

全胃切除术与近端胃大部切除术治疗胃底贲门癌的远期疗效对比

目的探讨不同术式治疗胃底贲门癌的远期疗效。方法对58例胃底贲门癌患者采用手术治疗,其中全胃切除术29例,近端胃大部切除术29例。分析比较2组患者术后并发症和5年生存率。结果全胃切除术和近端胃大部切除术患者3年生存率分别为62.07%和44.83%(P>0.05),5年生存率为48.28%和20.69%(P<0.05)。近端大部切除组的反流性食管炎发生率为75.86%,高于全胃切除组的34.48%(P<0.05);2组患者的其他并发症发生率无统计学差异。肿瘤>3.0 cm和淋巴结转移患者全胃切除后5年生存率高于近端大部切除组(P<0.05),其他情况2组的生存率比较无差异。结论对胃底贲门癌患者实施全胃切除术治疗能够有效提高患者的长期生存率,尤其是对于肿瘤>3.0 cm和出现淋巴结转移的患者。

八珍汤加减对结肠癌术后气血两虚型患者并发症的影响研究

目的探讨八珍汤加减对结肠癌术后气血两虚型患者并发症的影响.方法选择2016年8月至2018年8月靖江市中医院收治的结肠癌术后气血两虚型患者102例,按照随机数字表法分为两组,各51例.对照组行FOLFOX4化疗方案治疗,观察组在此基础上行八珍汤加减治疗.对比两组临床疗效、治疗前后免疫功能水平、并发症及不良反应发生率.结果观察组临床总有效率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组治疗后IgG、IgM指标高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组腹胀、切口感染、裂开、白细胞减少及恶心、呕吐的发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).结论八珍汤加减应用于结肠癌术后气血两虚型患者可显著增强免疫功能,减少并发症及不良反应,值得推广.

腹腔镜手术与传统手术治疗低位直肠癌的效果及对细胞免疫和NKG2D、SOD水平的影响

目的:分析腹腔镜手术与传统手术治疗低位直肠癌的疗效及对免疫功能和自然杀伤细胞2D(natural killer cell group 2D,NKG2D)、超氧化物歧化酶(superoxide dismutase,SOD)水平的影响。方法:选择靖江市中医院2018年1月至2021年5月收治的120例低位直肠癌患者,依照治疗方案不同分为观察组与对照组。观察组患者采用腹腔镜直肠癌根治术方案进行治疗,对照组给予开腹直肠癌根治术治疗。记录2组术后肛门排气时间、术中出血量、进食时间、总住院时间等治疗一般情况。术前及术后1周时采集受试者空腹静脉血离心收集血清检测患者血清中白细胞介素-6(interleukin 6,IL-6)、IL-10、免疫球蛋白A(immunoglobulin A,IgA)、IgG、IgM、NKG2D、SOD水平。采用流式细胞术法检测患者血中分化簇3(CD3~+)、分化簇4(CD4~+)、分化簇8(CD8~+)、自然杀伤(natural killer,NK)细胞、自然杀伤T(natural killer T,NKT)细胞水平,计算CD4~+/CD8~+值。结果:观察组患者治疗后肛门排气时间、术中出血量、总住院时间及进食时间均明显低于对照组,且差异有统计学意义(均P<0.05)。治疗后观察组患者血中IL-6水平明显低于对照组,IL-10水平明显高于对照组,且差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后观察组患者血中IgA、IgG及IgM水平均明显高于对照组,且差异有统计学意义(均P<0.05)。治疗后观察组患者血中CD3~+、CD4~+、NK、CD4~+/CD8~+水平均明显高于对照组,CD8~+明显低于对照组,且差异有统计学意义(均P<0.05)。治疗后观察组患者血中NKG2D、SOD水平明显低于对照组,且差异有统计学意义(P<0.05)。结论:相较于传统手术治疗方案,采用腹腔镜手术对低位直肠癌患者治疗后可有效提高患者治疗临床疗效,改善患者免疫功能,并降低NKG2D、SOD水平。

阴囊疝腹腔镜经腹膜前疝修补术中三种疝囊游离方式的对比研究

目的比较T型切开、剥离与横断等三种疝囊游离方式应用于腹腔镜经腹腹膜前疝修补术(transabdominal preperitoneal inguinal hernia repair,TAPP)中治疗阴囊疝的效果。方法回顾性分析2016年1月至2018年12月收治的阴囊疝患者92例,均接受TAPP手术。患者分为3组,A组30例,行疝囊T型切开;B组31例,在近内环处横断疝囊;C组31例,完整剥离疝囊。结果3组患者均完成TAPP手术,C组手术时间长于A组及B组,差异有统计学意义(P<0.001)。A组患者阴囊血肿、血清肿发生率低于B组及C组,差异有统计学意义(P<0.05)。3组患者术中出血量、术后疼痛视觉模拟评分、住院时间等方面比较,差异无统计学意义(P>0.05)。术后随访6~12个月(中位时间9个月),3组患者均无复发、补片感染、睾丸萎缩发生。结论腹腔镜经腹膜前疝修补术中采用疝囊T型切开能缩短手术时间,减少血清肿、阴囊血肿发生率,安全有效。

横断疝囊对直径>5 cm斜疝疝囊TAPP疝修补术后血清肿的影响及其相关因素分析

目的 分析横断疝囊对直径>5 cm斜疝疝囊经腹腹膜前腹股沟(TAPP)疝修补术后血清肿的影响及其相关因素。方法 回顾性分析108例男性腹股沟斜疝患者的临床资料,根据手术方案将患者分为观察组和对照组。观察组57例,采用横断疝囊的TAPP疝修补术治疗;对照组51例,采用完全剥离疝囊的TAPP疝修补术。对比两组患者的手术相关指标、术后疼痛情况以及术后血清肿发生情况。采用单因素和多因素Logistic回归模型分析TAPP疝修补术后血清肿发生的影响因素。结果 (1)观察组患者术中出血量、手术时间、下床活动时间少/短于对照组(均P<0.05),两组术后住院时间比较差异无统计学意义(P>0.05);观察组术后血清肿的发生率为1.75%,低于对照组的13.73%(P<0.05);两组术后第1天的VAS评分均低于术前1 d,观察组患者术后第1天的VAS评分低于对照组(均P<0.05)。(2)单因素分析结果显示,发生血清肿患者与未发生血清肿患者的年龄、BMI、手术时间、补片类型、术前合并症差异无统计学意义(均P>0.05),两类患者的疝囊处理方式、病程差异具有统计学意义(均P<0.05);多因素Logistic回归分析结果显示,病程≥5年是TAPP疝修补术后血清肿发生的危险因素(P<0.05),疝囊处理方式为横断疝囊是TAPP疝修补术后血清肿发生的保护因素(P<0.05)。结论 横断疝囊的TAPP疝修补术治疗直径>5 cm斜疝疝囊患者安全、有效,可有效降低术后血清肿的发生率。病程≥5年是TAPP疝修补术后血清肿发生的危险因素,疝囊处理方式为横断疝囊是TAPP疝修补术后血清肿发生的保护因素,临床上应结合患者的病程采取安全有效的手术方式。

快速康复理念在胃肠道肿瘤围手术期的应用

目的:探讨快速康复理念应用于胃肠道肿瘤围手术期的疗效。方法:选择2015年1月-2015年12月进入某院胃肠外科的42例胃肠道肿瘤手术患者,按照随机的原则分为传统治疗组和快速康复治疗组,每组患者21例。比较2组患者术后首次经口进食时间、胃肠道功能恢复时间、术后首次辅助治疗时间、术后并发症的发生情况以及患者满意度等。结果:传统治疗组患者术后首次经口进食时间以及术后肛门排气和胃管拔除等胃肠道功能恢复时间与快速康复治疗组患者比较,显著延长(P<0.05);传统治疗组与快速康复治疗组患者术后并发症的发生情况差异无统计学意义(P>0.05);快速康复治疗组患者的总体满意度为90.48%,显著高于对照组患者的80.95%(P<0.05)。结论:快速康复理念可显著加速胃肠道肿瘤围手术期的康复进程。

腹腔镜阑尾切除术与开腹阑尾切除术的对比研究

目的评价腹腔镜阑尾切除术(Laparoscopic appendectomy,LA)与开腹阑尾切除术(open appendectomy,OA)的临床效果及优缺点。方法回顾性分析2018年6月至2019年10月靖江市中医院普外科接诊且行腹腔镜阑尾切除术治疗的患者40例(腹腔镜组)及开腹阑尾切除术治疗的患者43例(开腹组)的临床资料。统计2组患者术后切口感染例数,记录手术耗时、术后胃肠功能恢复时间与术中出血量等指标。结果腹腔镜组40例均行腹腔镜手术,无中转开腹。腹腔镜组的手术耗时(35.45±6.50)min,出血量(10.61±1.53)mL,术后平均住院时间(3.48±1.54)d,术后胃肠功能恢复时间(20.07±5.28)h,术后切口感染率5.00%(2/40)。开腹组的手术耗时(47.26±10.51)min,出血量(20.66±2.57)mL,术后平均住院时间(7.03±2.50)d,术后胃肠功能恢复时间(32.29±10.58)h,术后切口感染率20.93%(9/43)。腹腔镜组术后切口感染率低于开腹组(P<0.05)。腹腔镜组术后胃肠功能恢复时间、手术耗时与住院时间短于开腹组(P<0.05)。腹腔镜组术中出血量少于开腹组(P<0.05)。结论与开腹手术比较,腹腔镜阑尾切除术治疗阑尾炎,更利于患者术后病情的恢复,且手术耗时也比较短,创伤更小,切口感染率更低。

ERAS对腹腔镜结直肠癌患者术后机体应激及炎性反应的影响

目的:探究加速康复外科(ERAS)方案对腹腔镜结直肠癌患者术后机体应激及炎性反应的影响。方法:回顾性分析2016年6月~2019年12月靖江市中医院普外科收治的98例结直肠癌患者的临床资料。根据临床资料显示的干预手段将患者分为ERAS组和常规对照组,各49例。均采用腹腔镜结直肠癌根治手术,常规对照组围术期采用传统护理措施,ERAS组在常规护理基础上实施ERAS护理。记录并比较两组术后恢复及并发症发生情况,比较手术前后(术后3 d)的炎症反应及免疫功能情况。结果:ERAS组术后胃肠功能恢复时间、首次排气时间、首次下床活动时间、术后住院时间均少于常规对照组(P<0.05),ERAS组术后并发症的发生率少于对照组(P<0.05);ERAS组术后3d的CRP、IL-6、TNF-α水平低于对照组(P<0.05),CD3^(+)、CD4^(+)和CD4^(+)/CD8^(+)水平高于对照组(P<0.05)。结论:围术期实施ERAS方案有助于腹腔镜结直肠癌根治术患者术后恢复情况,减少并发症的发生,降低了术后机体炎症反应及应激反应。

腹股沟复发疝15例治疗体会

目的总结腹股沟复发疝的原因及治疗方法。方法无张力疝修补术治疗15例腹股沟复发疝。结果 15例患者手术顺利,平均住院时间6d。15例患者均随访1年,未再复发。结论无张力疝修补术应作为腹股沟复发疝的首选术式。

双器械技术在中低位直肠癌保肛术中的应用

目的评价吻合器、闭合器双器械技术在中低位直肠癌保肛手术中的应用价值。方法2006年1月至2009年12月间应用吻合器、闭合器双器械技术行直肠前切除保留肛门治疗62例中低位直肠癌。结果本组无手术死亡，无吻合口瘘、吻合口狭窄发生。术后随访8～60个月，局部复发4例，其中Dukes B期1例，Dukes C期3例，复发率为6．5％。术后有不同程度的排便功能不良现象发生。结论吻合器、闭合器双器械技术的应用提高了中低位直肠癌保肛手术成功率，降低了吻合口瘘、吻合口狭窄的发生率。

腹腔镜门静脉测压下脾切除联合选择性断流术对门静脉高压症病人的疗效及对其肝功能和预后的影响

目的探讨腹腔镜门静脉测压下脾切除联合选择性断流术对门静脉高压症病人的疗效及对其肝功能和预后的影响。方法肝硬化性门静脉高压症病人80例,根据手术治疗方式的不同,分为研究组及对照组,研究组40例,采用腹腔镜门静脉测压下脾切除联合选择性断流术,对照组40例,采用腹腔镜下脾切除联合传统彻底断流术,比较两组病人临床疗效的差异。结果研究组病人的术中出血量为(189.0±19.3)ml、手术时间为(212.2±26.5)分钟、再出血发生率为7.5%,胃排空延迟发生率为2.5%,门静脉血栓发生率为10.0%,对照组分别为(294.2±23.6)ml、(301.7±30.9)分钟、25.0%、15.0%及27.5%,两组比较差异有统计学意义(P<0.05);术后研究组病人ALB为(30.7±2.8)g/L、ALT为(38.8±5.1)IU/L及TBIL为(27.9±5.2)μmol/L,对照组分别为(28.8±1.8)g/L、(44.6±5.4)IU/L和(32.0±5.0)μmol/L,两组比较差异有统计学意义(P<0.05);术后研究组病人的FPP为(20.0±5.3)cmH2O,Child-Pugh评分(5.2±0.5)分对照组分别为(26.2±5.6)cmH2O和(6.0±0.8)分,两组比较差异有统计学意义(P<0.05);两组病人术后3个月的总生存率分别为92.5%和87.5%,差异无统计学意义(P>0.05)。结论门静脉测压并基于FPP指导下行脾切除+选择性断流术治疗门静脉高压症安全可行,疗效优于腹腔镜下传统断流术。

老年胃癌根治术病人术后肺部感染的影响因素分析

目的探讨老年胃癌根治术病人的临床病理特征及术后肺部感染的影响因素。方法回顾性分析2016年1月至2019年6月我院收治的120例行根治性手术治疗的老年胃癌病人的临床资料,根据病人术后是否发生肺部感染将其分为研究组(n=26)和对照组(n=94)。比较2组病人的临床病理资料,并采用多因素Logistic回归分析老年胃癌根治术病人并发术后肺部感染的独立危险因素。结果年龄(OR=3.570,95%CI1.150~9.875)、低白蛋白血症(OR=3.003,95%CI2.851~4.623)、胃肠减压(OR=7.538,95%CI3.101~18.203)、围术期输血(OR=6.813,95%CI5.323~8.303)、伤口疼痛(OR=3.417,95%CI1.546~7.537)、吸烟史(OR=3.662,95%CI1.680~7.992)是老年胃癌根治术病人并发术后肺部感染的独立危险因素。结论老年胃癌根治术病人并发术后肺部感染的独立危险因素主要为高龄、低白蛋白血症、胃肠减压、围术期输血、伤口疼痛、吸烟史,建议针对上述因素加强干预措施。

腹腔镜辅助远端胃癌根治术的临床疗效及对患者免疫功能的影响

目的探讨腹腔镜辅助远端胃癌根治术的临床疗效及对患者免疫功能的影响。方法将60例胃癌患者按照接受手术时间顺序分为观察组和对照组,每组30例。对照组采用传统开腹远端胃癌根治术,观察组采用腹腔镜辅助远端胃癌根治术。比较2组的手术情况、术后并发症及免疫功能。结果观察组的术中出血量、术后进流质时间、排便时间、总住院时间及住院费用均显著低于对照组(P<0.05),清扫淋巴结数目显著高于对照组(P<0.05);观察组术后并发症发生率(13.33%)显著低于对照组(30.00%)(P<0.05)。手术后7天,2组的hs-CRP、IL-6、IL-10水平均较手术前显著升高(P<0.05),但观察组的hs-CRP、IL-6水平显著低于对照组(P<0.05),IL-10水平显著高于对照组(P<0.05)。CD4^+和CD4^+/CD8^+水平较手术前显著升高(P<0.05),CD8^+较手术前显著降低(P<0.05);且观察组的CD4^+和CD4^+/CD8^+水平显著高于对照组(P<0.05),CD8^+水平显著低于对照组(P<0.05)。结论与传统开腹手术相比,腹腔镜辅助远端胃癌根治术的临床效果显著,可促进患者恢复,降低并发症发生率,降低免疫应激反应,减少对免疫功能的损伤。

加速康复外科在腹腔镜结直肠癌手术中的应用

目的研究加速康复外科在腹腔镜结直肠癌手术中的应用效果。方法选取2015年1月—2016年12月腹腔镜结直肠癌手术患者60例,随机分为两组,对照组患者给予常规康复外科理念,加速康复组患者给予加速康复外科理念。就两组患者肠功能恢复时间、早期进食时间、术后疼痛评分、住院时间和治疗满意度,手术后肠梗阻、切口感染和吻合口瘘等并发症发生率进行比较。结果加速康复组治疗满意度明显高于对照组,P<0.05。加速康复组手术后肠梗阻、切口感染和吻合口瘘等并发症发生率明显低于对照组,P<0.05。加速康复组肠功能恢复时间、早期进食时间、术后疼痛评分、住院时间均明显优于对照组,P<0.05。结论加速康复外科在腹腔镜结直肠癌手术中的应用确切,可有效减少并发症发生,缓解术后疼痛,促进术后早期胃肠功能恢复,缩短住院时间,提升患者治疗满意度,值得推广。

用两种无张力疝修补术治疗腹股沟疝的效果对比

目的:对比分析用Millikan无张力疝修补术和疝环填充式无张力疝修补术治疗腹股沟疝的临床效果。方法 :对2011年1月~2015年1月期间我院收治的64例腹股沟疝患者的临床资料进行回顾性研究。我们将这64例患者随机分为观察组和对照组,每组各有32例患者。我院使用Millikan无张力疝修补术对观察组患者进行治疗,使用疝环填充式无张力疝修补术对对照组患者进行治疗。治疗结束后,比较两组患者手术的用时、术中的出血量、术毕至首次下床活动的时间、住院的时间和手术并发症的发生率。结果 :观察组患者手术的用时、术毕至首次下床活动的时间和住院的时间均明显短于对照组患者,其术中的出血量明显少于对照组患者,二者相比差异具有显著性(P<0.05)。观察组患者手术并发症的发生率明显低于对照组患者,二者相比差异具有显著性(P<0.05)。结论 :与使用疝环填充式无张力疝修补术相比,用Millikan无张力疝修补术治疗腹股沟疝具有手术时间短、患者在术中的出血量少、在术后恢复快和手术并发症的发生率低等优点。因此,进行Millikan无张力疝修补术可作为临床上治疗腹股沟疝的优选方法。

留置肛管在中低位直肠癌新辅助放化疗后腹腔镜TME术中的临床研究

目的研究留置肛管在中低位直肠癌新辅助放化疗(nCRT)后腹腔镜全直肠系膜切除术(TME)中的临床研究。方法回顾性分析2019年1月至2022年12月80例中低位直肠癌患者的临床资料,所有患者术前均接受nCRT后行腹腔镜TME,将术后留置肛管的46例患者作为留置组,将34例术后未留置肛管的患者作为传统组。数据应用统计学软件SPSS 22.0处理。围手术期相关指标、肛门功能等计量资料采用()表示,组内比较行配对样本t检验,组间比较行独立样本t检验;术后并发症等计数资料采用[例(%)]表示,行χ2检验;分化程度、吻合口漏分级等等级计数资料行秩和检验。P<0.05为差异有统计学意义。结果两组患者手术时间、术中出血量及淋巴结清扫数目比较,差异无统计学意义(P>0.05);留置组患者术后排气时间、术后进食时间及术后住院时间较传统组显著缩短(P<0.05)。留置组患者术后吻合口漏的严重程度较传统组轻,且吻合口漏的总发生率(4.3%vs.23.5%)及其相关并发症的总发生率(2.2%vs.17.6%)均显著低于传统组,差异均有统计学意义(P<0.05)。术后3个月两组患者便意、感觉功能、控制能力、排便时间及排便次数评分较术前均显著升高,且留置组患者各项肛门功能评分均显著高于传统组(P<0.05)。结论nCRT后中低位直肠癌行腹腔镜TME术后留置肛管可有效减轻术后吻合口漏的严重程度,降低吻合口相关并发症的发生率,有效促进患者术后恢复,改善肛门功能,值得推广用。

TAPP与无张力疝修补术治疗腹股沟疝的临床对比分析

目的分析与探讨采用腹腔镜下经腹腔腹膜前疝修补术(transabdominal preperitoneal hernia repair,TAPP)与无张力疝修补术治疗腹股沟疝患者的临床疗效,并研究其对患者预后的影响。方法选取2015年10月至2017年10月本科收治的腹股沟疝患者94例,根据治疗方案不同分成两组,每组47例。对照组给予无张力疝修补术治疗,观察组给予TAPP治疗。观察两组手术时间、复发率、术后住院时间、治疗效果、肛门排气时间、术后疼痛时间、并发症发生情况。结果观察组治疗总有效率、手术时间、复发率、不良反应、肛门排气时间、术后疼痛时间、住院时间等均优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论与无张力疝修补治疗方案相比,采用TAPP方案对腹股沟疝患者进行治疗,有较好的临床治疗效果,患者术后各项生理功能恢复较快,复发率低,促进患者康复及预后。

腹腔镜技术在门脉高压诊治中的应用分析

目的探讨腹腔镜技术在门脉高压诊治中的应用效果。方法 40例肝硬化门脉高压患者根据治疗方法的不同分为观察组与对照组,各20例,观察组给予腹腔镜下脾切除加断流术,对照组采用开腹脾切除术加断流术。结果观察组的术后肛门排气时间与术后住院天数少于对照组(P<0.05)。观察组术后门静脉流量高于对照组(P<0.05)。结论腹腔镜技术在门脉高压诊治中的应用具有更好的微创特点。