下肢缺血性疾病与冠心病、脑卒中的相关性研究

目的调查动脉硬化闭塞症累及下肢造成的周围动脉性疾病与冠心病和脑卒中发病率的相关性,以及这3种疾病严重程度的相关关系。明确患者是否需要统一进行踝臂指数(ABI)的检查。方法自2006年3月至2007年12月对心脏科、神经科、血管科患者进行ABI的测量并记录病史、射血分数、冠状动脉造影和颈动脉超声结果,计算患者中ABI降低的发生率,并统计ABI与观察指标的相关性。结果心脏科132例患者,ABI<0.9者占29.5%;神经科124例患者,ABI<0.9者占17.7%,其中缺血性脑卒中109例,ABI<0.9的发生率为14.7%;出血性脑卒中15例,ABI<0.9者占40%。随着ABI的降低,患者射血分数逐渐降低,冠状动脉和颈动脉病变程度也逐渐加重。结论周围动脉性疾病,冠状动脉硬化性心脏病和脑卒中都是动脉硬化闭塞症在全身不同部位的表现,周围动脉性疾病的严重程度与冠心病和脑卒中的严重程度相关,无论患者以哪一种疾病为首发症状就诊,对全身血管的全面检查都很重要。

多普勒无创血管检查在诊断肢体缺血中的应用

目的 :探讨多普勒无创血管检查在诊断缺血肢体的血管闭塞部位与程度中的正确性。方法 :对 2 0 0 0年 3月至 2 0 0 0年 12月的 38例肢体缺血患者 ,5 4例患肢进行多普勒血管超声与造影结果对比。结果 :多普勒超声对 5 4例缺血患肢诊断的正确率为 87% ,与血管造影结论无显著性差异。结论 :多普勒无创血管检查方便实用 ,正确率高 。

彩色多普勒超声在颈动脉内膜剥脱手术治疗前后的应用价值

目的:研究彩色多普勒超声在颈动脉内膜剥脱手术治疗前后的应用价值。方法:回顾性分析115例因颈动脉狭窄而行颈动脉内膜剥脱术患者的资料和彩色多普勒超声结果。结果:颈动脉内膜剥脱术后,狭窄处颈动脉的内径、血流速度较术前明显改善(P<0.001);术后随访疗效满意。结论:颈动脉内膜剥脱术是颈动脉狭窄有效的治疗方法。彩色多普勒超声能够为手术提供可靠的客观依据,并可作为评价手术效果、随访的有效方式。

彩色多普勒超声诊断下肢交通支静脉功能不全的临床价值

目的:研究彩色多普勒超声诊断下肢交通支静脉功能不全的临床价值。方法:回顾性分析行大隐静脉高位结扎加剥脱术、交通支静脉离断术的64例患者(82条肢体)的临床资料。术前应用彩色多普勒超声检出功能不全的交通支静脉并将其定位,与手术结果相对比。结果:与手术结果相比,彩色多普勒超声诊断准确率、敏感性、特异性、漏诊率、误诊率、约登指数、比数积、阳性预测值、阴性预测值及Kappa值为分别是95.8%、96.5%、88.2%、3.5%、11.8%、0.837、206.5、98.8%、71.4%及0.766。由于彩色多普勒超声的Kappa值为0.766>0.75,且(P<0.0001),说明其与手术结果非常吻合。结论:彩色多普勒超声能够准确诊断并定位功能不全的交通支静脉,为诊断和治疗提供重要的依据,具有很高的临床价值。

腓肠肌血肿和深静脉血栓无创血管检查的诊断价值

目的 :腓肠肌血肿和深静脉血栓的症状极为相似 ,即都有单侧肢体的突发肿胀、疼痛。但因为二种病的治疗截然不同 ,前者禁忌溶栓、抗凝 ,而后者恰恰需要及时溶栓、抗凝。所以本文研究旨在用无创血管检查 (包括血管B超和Doppler血管检查 )及患者的症状、体征几个方面如何避免将腓肠肌血肿误诊为深静脉血栓的方法。方法 :对 11例下肢突发肿胀、疼痛的患者分别做血管B超和Doppler血管检查。结果 :11例患肢有 9例血管B超证实下肢深静脉通畅 ,并且存在腓肠肌血肿 ;Doppler血管检查提示 4肢深静脉回流不通畅 ,5肢深静脉回流尚通畅 ;另外 2例血管B超和Doppler血管检查皆为阴性结果。结论 :从患者的症状、体征及血管B超和Doppler血管检查避免将腓肠肌血肿误诊为深静脉血栓是可能的 ,而且B超对鉴别诊断腓肠肌血肿和深静脉血栓比Doppler血管检查有优势及诊断价值。

下肢动脉硬化性缺血疾病与炎性细胞的相关性

目的:研究外周血白细胞(white blood cell,WBC)计数等指标与下肢动脉硬化性缺血疾病的相关性。方法:用独立样本t检验回顾性分析下肢动脉硬化性缺血疾病组与非下肢动脉硬化性缺血疾病组WBC、中性粒细胞计数、淋巴细胞计数、单核细胞计数及血小板计数等的统计学差异。结果:缺血组WBC、中性粒细胞计数、淋巴细胞计数、单核细胞计数、血小板计数明显高于非缺血组患者(P<0.01),分别为(7.15±0.62vs4.97±0.8)×109/L,(4.59±1.57vs3.10±0.72)×109/L,(1.92±0.74vs1.41±0.60)×109/L,(0.41±0.16vs0.30±0.01)×109/L及(224±66.8vs189±51.7)G/L。结论:炎性细胞及血小板等参与了下肢动脉硬化性缺血疾病的形成过程。

股浅动脉闭塞支架术后再狭窄的危险因素分析

目的:研究卢瑟福分级为3~6级股浅动脉闭塞支架治疗术后支架内再狭窄(ISR)的相关危险因素。方法:回顾性分析我院自2009年1月1日至2013年12月31日,因股浅动脉闭塞行镍钛金属裸支架置入术的85例患者(卢瑟福3~6级)93例患肢。术后定期行下肢动脉彩超、Doppler或CTA检查观察支架内通畅情况,并收集相关临床资料加以统计分析。结果:全组手术技术成功率为100%。共为93例患肢置入173枚镍钛金属裸支架。术后第1天,复查彩超示无残余狭窄、无支架内血栓形成、无支架两端夹层形成;复查Doppler示患肢踝肱比(ABI)平均为(0.95±0.18),较术前0.48±0.18明显提高(t=-21.694,P=0.000)。术后平均随访时间16.0±15.0(0.27~58.0)个月,第3、6、12个月的一期通畅率分别为83.9%、67.1%、49.4%。病变总长度(P=0.031)、TASC II C/D级病变(P=0.034)和糖尿病(P=0.031)与ISR的发生密切相关。结论:股浅动脉病变总长度、TASC II C/D级病变及糖尿病是卢瑟福分级为3~6级股浅动脉闭塞支架术后ISR的危险因素。

低分子肝素联合安步乐克治疗重度下肢缺血的前瞻性研究

目的:前瞻性随机对照研究,低分子肝素联合安步乐克治疗重度下肢缺血。方法:将83例重度下肢缺血患者随机分为治疗组及对照组,分别给予低分子肝素、安步乐克、培达和胰激肽释放酶,并比较两组间的疗效性及安全性。结果:治疗组显效率38.5%(30/78),有效率48.7%(38/78),无效率12.8%(10/78);对照组显效率10.1%(7/69),有效率14.5%(10/69),无效率为75.4%(52/69)(P<0.001);两组皆无出血病例。结论:低分子肝素与安步乐克联合应用,可以起到协同作用,不仅可以增加下肢缺血FontaineⅡ期患者的跛行距离,更能使下肢缺血FontaineⅢ及Ⅳ期患者的静息痛减轻或消失,促进侧枝动脉形成,同时也未增加出血风险,体现了两者联合的有效性及安全性。

不同节段外周血管M型波形和脉冲多普勒血流频谱时间间隔的差异性

目的：观察和分析不同节段外周血管M型波形和脉冲多普勒血流频谱时间间隔的差异性.方法：选取我院2012年12月到2014年12月收治的30例冠心病患者为观察组,30例健康正常人为对照组,应用M型超声和脉冲多普勒超声扫查股动脉,从而获得M型曲线和多普勒血流频谱,同步连接心电图,计算Q波起始点与M型曲线波形起始点的时间间隔（ΔT1）以及Q波起始点与血流频谱起始点的时间间隔（ΔT2）.结果：健康正常人脉冲多普勒方法检测上述动脉时间间隔增长速度较M型超声方法检测值要大,各比值相比,均有显著性差异（P〈0.05）;冠心病患者脉冲多普勒方法和M型超声检测上述动脉时间间隔增长速度无明显差异性（P〉0.05）.结论：健康正常人M型波形时间间隔增长速度快于脉冲多普勒时间间隔增长速度,冠心病患者两种时间间隔增长速度无明显差异性,可能与动脉僵硬度有关.

周围动脉硬化性疾病与脑卒中及冠心病的相关性

目的探讨我国周围动脉性疾病（PAD）与冠心病和脑卒中的相关性。同时调查在下肢缺血的周围动脉性疾病患者中凉、麻、疼痛及间歇跛行等症状的发生率及其与踝臂指数（ABI）下降程度的关系。方法前瞻性地对2006年3月至2007年12月心脏科、神经科和血管科患者进行统一ABI测量并记录病史、射血分数、冠状动脉造影和颈动脉超声结果，统计ABI与观察指标的相关性。对PAD患者记录其凉、麻、痛、间歇跛性行和溃疡等症状的程度，并统计各种症状的发生率及其与ABI的相关性。结果心脏科132例患者中，ABI〈0．9的发生率为29．5％，神经科124例患者中，ABI〈0．9的总发生率为17．7％。随着ABI的降低，射血分数逐渐降低，冠状动脉和颈动脉病变程度也逐渐加重。在血管科患者中，ABI均值越低，凉、麻、痛、间歇跛行的程度越重，各种症状为重度时ABI的值大致都在0．4左右。结论29．5％的的冠心病和17．7％的脑卒中患者合并PAD，患者中7．2％的人同时患有这3种疾病。PAD的严重程度与冠心病和脑卒中的严重程度相关。在PAD患者中，随着ABI的降低，肢体缺血症状逐渐加重，当ABI〈0．40时各种症状显著加剧。

下肢动脉缺血性患者假性高压的鉴别及临床意义

目的研究在下肢动脉缺血患者中血管压力假性升高的发生比例，及其与糖尿病的关系。方法回顾性收集自2006年3月至2008年3月在安贞医院血管外科住院或门诊就诊的182例下肢缺血患者的临床资料，将患者分为3组，不存在假性高压组；存在假性高压组（ABI〈1．3）；及存在假性高压组（ABI≥1．3）。分析其下肢无创血管检查中的踝臂指数（ankle—brachial index，ABI）与趾臂指数（toe brachial index，TBI），并与彩超，造影、MRA、及CT等结果相比较分析其ABI是否存在假性升高，检测下肢缺血的漏诊与误诊情况。结果在182例患者中，102例（56．0％）不存在假性高压，其中27．5％患有糖尿病；72例（39．6％）存在假性高压同时ABI〈1．3，其中44．4％患有糖尿病；8例（4．4％）患者存在假性高压同时ABI≥1．3，其中75％患有糖尿病。3组之间患有糖尿病的比例差异有统计学意义（均P〈0．05）。结论在患有糖尿病的下肢缺血患者中，存在假性高压的比例明显升高，应综合分析辅助检查结果来判断肢体缺血程度。

无创血管检查诊断下肢深静脉血栓形成的价值

目的比较多普勒血管检查和彩色多普勒超声（彩超）检查在诊断下肢深静脉血栓形成（DVT）中的价值。方法对146例DVT患者共178侧下肢分别进行深静脉的多普勒血管检查及彩超检查，并以彩超作为诊断标准对结果进行比较。结果彩超对于诊断DVT具有很高的准确性，多普勒血管检查对股、胭静脉病变的阳性诊断率为97．9％（142／145），对下腔静脉、髂静脉、胫前、胫后和腓静脉以及腓肠肌静脉丛血栓的诊断价值低于彩超检查。结论在诊断DVT时，彩超因具有优于多普勒血管检查的优势，可作为诊断的主要手段，多普勒血管检查可以作为初筛的检查方法。静脉造影不应作为诊断DVT的常规检查方法。

267例主髂动脉闭塞的手术治疗经验

目的 探讨肾动脉开口水平以下腹主动脉闭塞及髂动脉闭塞的手术方式选择及治疗经验。 方法 回顾性分析 2 6 7例主、髂动脉闭塞患者的临床资料。 结果 2 6 7例患者全部行手术治疗。行腹主动脉 髂 (股 )动脉人工血管转流术 145例 ,髂动脉 股动脉人工血管转流术 40例 ,股动脉 股动脉人工血管转流术 45例 ,腋动脉 股动脉人工血管转流术 37例。总有效率为 96 5 % ,围手术期病死率为 3 5 %。2 6 7例中 178例得到随访 ,平均随访时间 5年 9个月 ,人工血管通畅率为 82 0 %。结论 符合正常血液动力学手术的主要术式是腹主动脉 (双 )髂、股动脉人工血管转流术 ,对于年老、体弱者 ,特别是全身一般状况较差 ,伴有冠心病、高血压、脑动脉硬化、脑梗塞等慢性疾病的患者 ,应采用腋动脉 (双 )髂股动脉人工血管转流术或股动脉 股动脉人工血管转流术 。

原位大隐静脉旁路移植术治疗下肢缺血34例

目的 探讨原位大隐静脉旁路移植术治疗下肢缺血的疗效。方法用自制的静脉瓣膜刀为 34例患者行原位大隐静脉旁路移植术 ,其中 3例做膝上动脉吻合 ,16例行膝下动脉吻合 ,11例行胫后动脉吻合 ,4例行胫前动脉吻合。结果 2 6例出院时静息痛消失 ,7例患者间歇跛行消失 ,平均踝 /肱比由术前的 0 34(0～ 0 5 2 )提高到 0 78(0 4 8～ 1 2 )。本组 6、12、2 4、36、4 8个月的通畅率分别为 91 18%、88 14 %、84 99%、80 5 2 %、80 5 2 %。结论原位大隐静脉旁路移植术能有效地改善或消除肢体缺血 ,自制静脉瓣膜刀能有效破坏大隐静脉的瓣膜 。

彩超和血流检查诊断下肢深静脉血栓的对比研究

目的评估彩色多普勒超声（以下简称：彩超）及多普勒超声血流检查（以下简称：血流检查）在下肢深静脉血栓方面的诊断价值。方法对84例患者（包括下肢深静脉血栓形成、深静脉血栓后遗症及原发性下肢静脉瓣膜功能不全的患者）共92侧下肢分别进行深静脉的彩超及血流检查，并与下肢深静脉造影（做为“金标准”）做比较。结果与下肢深静脉造影对比，彩超的准确率、敏感性、特异性、漏诊率、误诊率、约登指数、比数积、阳性预测值、阴性预测值及Kappa值分别为96．7％、95．7％、97．8％、4．3％、2．2％、0．935、990．0、97．8％、95．7％及0．935（P=0．037）。由于彩超的Kappa值（0．935）〉0．75，且P（0．037）〈0．05，故理论上彩超可以替代下肢深静脉造影检查；血流检查的以上指标分别为89．1％、87．2％、91．1％、12．8％、8．9％、0．783、70．0、91．1％、87．2％及0．783（P=0．065）。结论彩超可以作为确诊下肢深静脉血栓首选的更可靠的无创伤检查方法。

推广普及CEAP分级法在我国血管外科的临床应用

下肢慢性静脉性疾病（chronic venous disease，CVD）是最常见的周围血管静脉性疾病，据报道在我国人群患病率高达27％，年新发病率为0．5％～3．0％。病因有先天性、原发性或继发性。静脉血流动力学改变为下肢静脉反流和／或伴有近端静脉阻塞。病变范围可涉及浅静脉，交通静脉，深静脉或累及整个下肢静脉系统。CVD的临床表现包括下肢浅静脉扩张或曲张，腿部乏力，沉重，胀痛，水肿，皮肤营养性改变，静脉性溃疡等，可以严重降低患者的生活质量。CEAP（clinical—etiology—anatomic—pathophysiologic）分类系统（classification system）是用于规范CVD的诊断标准。

影响锁骨下动脉支架远期通畅性的危险因素分析

目的 探讨影响动脉硬化性锁骨下动脉支架远期通畅率的危险因素.方法 用Logistic 回归分析术前白细胞计数、抗血小板药的不坚持服用（即停用3 d以上）、支架放置术后残余狭窄（即直径狭窄率〉20%）、支架放置术前锁骨下动脉病变程度、血脂、血压、血糖等是否是降低支架通畅性的危险因素.用χ2检验及独市样本t检验分析支架通畅组（139例）与非通畅组（15例）术前白细胞计数、抗血小板药的服用、术前锁骨下动脉狭窄或闭塞、支架残余狭窄、血脂、血压、血糖等的统计学差异.用χ2检验术前白细胞计数较高（〉7.08 × 109/L）组（45例）与白细胞计数较低（≤7.08×109/L）组（109例）锁骨下动脉支架通畅率的差异.结果 154例患者术后随访1～4年,锁骨下动脉支架1年通畅率为96.1%（148/154）,3年通畅率为88.5%（69/78）.不坚持服用抗血小板药、支架放置术后残余狭窄是支架通畅率减低的危险因素[OR值分别为5.818（P=0.005,95%CI/为1.688～20.057）及5.253（P=0.014,95%CI为1.391～19.838）].术前白细胞计数增多也是支架通畅率减低的危险因素[OR值为3.135（P〈0.01,95%CI为1.781～5.519）];15例非通畅患者的术前白细胞计数明显高于139例通畅患者（t=-5.008,P〈0.01）,分别为（8.15±1.59）×109/L（5.25×109/L～10.75×109/L）及（6.01±1.36）×109/L（4.07×109/L～8.11×109/L）,同时前者抗血小板药的不坚持服用率及支架残余狭窄发牛率也明显高于后者（P=0.002及P=0.025）.术前白细胞计数较高组及白细胞计数较低组观察结束时支架通畅率分别为71.1%（32/45）及98.2%（107/109）（P〈0.01）.结论 坚持抗血小板药的服用、降低支架放置术后的残余狭窄是提高锁骨下动脉支架远期通畅率的要素;同时不能忽视术前白细胞的增多对锁骨下动脉支架狭窄或阻塞形成的影响.

重视静脉疾病的临床治疗及基础研究

静脉疾病是血管外科疾病的重要组成部分,其在人群中的总体发病率和疾病复杂程度都要超过动脉疾病.统计资料表明,静脉血栓栓塞症在美国的发病率为77.6/10万人,每年新发病例有275 000例之多.

肢体动脉急慢性闭塞的彩色多普勒超声诊断

目的研究彩色多普勒超声诊断肢体动脉急慢性闭塞的临床价值。方法回顾性分析北京安贞医院血管外科2006--2010年收治的129例肢体动脉闭塞患者的临床资料，其中男性85例，女44例，年龄为17～94岁，平均（62±9）岁。分析39条急性闭塞动脉和97条慢性闭塞动脉的二维、彩色多普勒超声结果，对两组闭塞段管腔内回声、管壁结构、闭塞近远段血流动力学参数及侧支动脉进行对比。结果急慢性动脉闭塞在闭塞段管壁厚度、内径、闭塞近段阻力指数和侧支动脉方面有统计学意义（P〈0．05）。急性动脉闭塞段内径大于慢性闭塞段，而管壁厚度、闭塞近段阻力指数和侧支动脉明显小于慢性闭塞段。超声诊断急慢性动脉闭塞的准确率是95．6％。结论彩色多普勒超声是鉴别肢体动脉急慢性闭塞有价值的检查手段，能够为临床诊断和手术治疗提供客观依据。

多普勒血流检查评价下肢动脉旁路术流出道的价值

目的探讨多普勒血流检查中节段性压力比值对评估下肢动脉硬化闭塞症患者远端动脉流出道的应用价值，以对人工血管旁路术适应证的选择提供参考。方法回顾性分析北京安贞医院血管外科1998-2005年收治的166例下肢动脉硬化闭塞症行人工血管旁路术患者的资料，分析流出道节段性压力比值差值等与人工血管通畅率相关的因素，比较人工血管通畅组与阻塞组术前流出道节段性压力比值差值的差异。结果流出道的节段性压力比值差值是影响人工血管术后通畅率危险程度最高的相关因素之一。人工血管通畅组与阻塞组流出道节段性压力比值差值分别为0．12±0．09和0．24±0．14，两组间比较，差异有统计学意义（P=0．001）。人工血管通畅组流出道的节段性压力比值差值的95％可信区间为（0，0．27）。结论多普勒血流检查是一种量化的检查方法，节段性压力比值差值的区间范围可以作为临床上评价流出道及预测手术通畅率的参考。