张照兰教授治疗轻微型肝性脑病经验

轻微型肝性脑病的病因可涉及外感、内伤等方面,终致肝失疏泄,脾失健运,引起痰、瘀、毒互结,导致腑气不通,脑窍蒙蔽而发病。根据MHE的病因病机,张照兰教授认为治疗该病当以通腑开窍为主,在辨证论治的基础上注重与辨病、辨症相结合,中医药治疗MHE有独特的优势,并在临床上取得较好疗效。

张照兰教授治疗功能性消化不良经验

功能性消化不良的病因多为禀赋不足,脾胃虚弱、饮食不节,情志不舒,内伤外感。本病的基本病位在胃,与肝、脾的关系密切。中焦气机不利,脾胃升降失职为导致本病发生的病机关键,治疗以调和肝脾为主,辅以心理疏导,在辨证论治的基础上注重与辨病、辨症相结合,在临床上对反复发作的功能性消化不良疗效颇佳。以下介绍导师张照兰教授辨证治疗功能性消化不良的临床经验,主要包括其在病因、病机、分型、治疗、调护各方面的见解。

张照兰对原发性肝癌TACE术后中医调治经验

肝癌的病因主要集中在HBV感染、HCV感染、黄曲霉毒素、酒精、饮水等环境因素及肝硬化、血色病及某些先天性疾病如α1-抗胰蛋白酶缺乏症，具有起病隐匿，早期往往缺乏典型的临床症状的特点，大多数患者因体检或胃肠道症状或并发症而就诊确诊的。临床根据肝癌的分期及肝功能评分可选择肝切除术、肝移植术、局部消融治疗和TACE治疗等。

张照兰教授治疗顽固性烧心的经验

张照兰教授是河南中医学院第一附属医院主任医师,在长期的临床实践和教学科研中逐渐形成了治疗顽固性烧心的独特思路和方法。笔者跟师学习期间,颇具心得,现将其整理如下。1疏肝和胃泄热法肝胃不和是临床消化道疾病的常见病机,临床以胃脘灼热,脘胁胀痛,嗳气,或嘈杂泛酸,情志抑郁或急躁易怒,

张照兰教授治疗胆结石经验

胆结石是痰瘀互结有形之实邪,多由情志不调、饮食不节、感受外邪、虫积等致脏腑功能失调,肝胆疏泄失职,肝胆湿热,气滞血瘀或酒食过度胆汁郁结而成。汉代《伤寒论》中结胸发黄近似本病,胆为"中精之腑"附于肝,与肝相表里,输胆汁而不传化水谷,它的机能以通降下行为顺。胆结石病位主要在胆,与肝脾密切相关,也可波及胃、肾、等脏腑。病理因素主要气滞、血瘀、湿热,因肝郁气滞、淤血停着、湿热蕴结所导致的多属实证,是为"不通则痛",因阴血不足,肝络失养所导致的疼痛为虚证,属"不荣则痛"。基本病机为肝气瘀滞,肝络失养。在辨证论治的基础上注重与辨病、辨症相结合,在临床上对胆结石疗效颇佳。介绍辨证治疗胆石的临床经验,主要包括其在病因、病机、分型、治疗、调护各方面的见解。

张照兰从燮理肝脾论治功能性消化不良经验介绍

介绍张照兰主任医师从燮理肝脾论治功能性消化不良的临床经验。痞满病机虚实夹杂,病位在胃,与肝脾密切相关,肝失疏泄、脾失健运,脾胃气机升降失常。张照兰以“燮理肝脾”为思路,提出“厚土气,挑萌芽,通气路”的治法,创立燮肝理脾消痞方,通过灵活化裁,联合非药物处方,取得良好效果。

张照兰教授治疗功能性消化不良临床经验

根据张照兰教授治疗功能性消化不良的临床病例以及对该病病因病机、辨证论治等的观点,归纳出张教授对其病因病机的看法,认为脾胃虚弱为功能性消化不良的发病基础,肝气郁滞为功能性消化不良的致病条件,血瘀、湿热、痰饮为功能性消化不良的病理产物;从病因病机出发,阐释其临床辨证论治的精要,提出以益气健脾、疏肝解郁、祛痰化瘀为治疗大法。同时张教授重视身心调养在该病的治疗中亦非常重要,并总结其遣方用药的规律,尤其是临床治疗功能性消化不良用方用药的特色,以期为临床功能性消化不良的辨治提供参考。

张照兰教授中医论治胃食管反流病经验探讨

胃食管反流病是消化内科常见病、多发病。张照兰教授认为该病病位在食管与胃,与肝、胆、脾等脏腑密切相关,病机关键在于胃失和降,胃气上逆,常见证型为湿热内蕴证、脾虚失运证、肝胃郁热证、胆胃郁热证,临证应谨守病机,在辨证论治基础上,辨病、辨证相结合,随证加减,可取得较好的临床疗效。

中医药三联疗法治疗脾肾阳虚型肝硬化腹水的临床疗效观察

目的 观察隔姜灸联合中药腧穴贴敷及参附仙桂汤直肠滴入中医药三联疗法治疗脾肾阳虚型肝硬化腹水的临床疗效.方法 选择河南中医药大学第一附属医院脾胃肝胆病区2014年1月至2018年6月住院肝硬化腹水156例患者,将患者按随机数字表法分为三联组与对照组,每组78例,三联组脱落2例,对照组脱落3例.两组患者均根据病情进行基础治疗,包括限制钠和水摄入、利尿、保肝降酶、补充白蛋白（Alb）.三联组在常规治疗基础治疗上应用隔姜灸联合温阳逐水膏腧穴贴敷及参附仙桂汤直肠滴入;对照组在基础治疗的同时联合参附仙桂颗粒口服.两组均10 d为1个疗程,共2个疗程,随访1个月.观察两组治疗前后腹围、体质量、24 h尿量、超声腹水最大深度、丙氨酸转氨酶（ALT）、天冬氨酸转氨酶（AST）、总胆红素（TBil）、Alb以及腹胀、乏力、肢体肿胀、尿少等中医症状积分的变化,分析中医药三联疗法治疗脾肾阳虚型肝硬化腹水的临床疗效及安全性.结果 两组治疗后腹围、体质量、超声腹水最大深度、ALT、AST、TBil、Alb、中医症状积分均较治疗前降低,24 h尿量较治疗前明显增加,且三联组腹围、体质量、24 h尿量、超声腹水最大深度、ALT、AST、中医症状积分的变化较对照组更显著〔腹围（cm）：66.8±9.3比86.7±11.4,体质量（kg）：61.3±9.9比69.7±12.4,24 h尿量（mL）：1996.4±402.7比1322.6±342.0,超声腹水最大深度（mm）：28.4±9.2比50.6±11.6,ALT（U/L）：58.4±17.3比84.4±21.6,AST（U/L）：68.8±19.7比96.7±24.4,中医症状积分（分）：5.29±3.70比8.95±3.80,均P〈0.05〕.三联组治疗后TBil低于对照组（μmol/L：29.3±12.4比31.5±12.7）,但两组比较差异无统计学意义（P〉0.05）.两组治疗后Alb均有所升高,但三联组与对照组比较差异无统计学意义（g/L：33.5±8.5比31.3±5.3,P〉0.05）.三联组临床总有效率明显高于对照组〔84.2％（64/76）比64.0％（48/75）〕.两组治疗过程中均未出现严重不良反应,三联组有4例局部皮肤出现轻微发红瘙痒,对症治疗后消褪.结论 隔姜灸联合温阳逐水膏腧穴贴敷及参附仙桂颗粒直肠滴入治疗脾肾阳虚型肝硬化腹水临床疗效好,且不良反应少,值得临床推广应用.

退黄合剂对ANIT诱发肝内胆汁淤积大鼠的影响

目的 观察退黄合剂对 ANIT 诱发肝内胆汁淤积大鼠的影响。方法 采用化学物质 ANIT 复制肝内胆汁淤积大鼠模型并观察退黄合剂对大鼠肝内胆汁淤积时血清、肝组织指标变化的影响并与赤丹退黄颗粒作对照。结果 退黄合剂和赤丹退黄颗粒能显著改善大鼠血清 ALT、TBIL、DBIL 以及肝组织内皮素-1(ET-1)、钠-钾-ATP 酶等指标(P<0.01),退黄合剂大剂量在某些方面优于赤丹退黄颗粒(P<0.05)。结论 退黄合剂退黄效果肯定,其作用机制可能与降低 ET-1 的含量、升高钠-钾-ATP 酶的活性,从而改善肝脏微循环,抗肝损伤有关。

肠毒清灌肠联合血浆置换治疗慢加急性肝衰竭内毒素血症34例

目的：观察肠毒清中药灌肠联合血浆置换对慢加急性肝衰竭患者内毒素血症的影响。方法采用前瞻性随机对照研究方法，选择河南中医学院第一附属医院2009年1月至2012年6月收治的68例慢加急性肝衰竭患者，按随机数字表法分为治疗组和对照组，每组34例。对照组给予保肝、退黄、降酶，乙型肝炎患者给予抗病毒联合血浆置换等西医综合治疗。治疗组在西医综合治疗基础上加用中药肠毒清（组成：人参10 g，厚朴6 g，大黄6 g，枳实6 g，赤芍10 g）灌肠，每日2次，并联合血浆置换，72 h 1次，一般治疗3～4次，两组疗程均为4周。观察治疗前后总胆红素（TBil）、丙氨酸转氨酶（ALT）、白蛋白（ALB）、凝血酶原活动度（PTA）、内毒素变化和乏力、纳差、腹胀、尿少、出血倾向、肝性脑病、感染、腹水临床症状、体征的改善情况，并观察随访24周生存率。结果两组治疗前TBil、ALT、ALB、PTA比较差异均无统计学意义（均P＞0.05），治疗后TBil、ALT均较治疗前明显降低，PTA较治疗前明显升高，且以治疗组变化更显著〔TBil（μmol/L）：89.6±52.3比124.6±64.4，ALT（U/L）：52.4±32.1比98.3±42.5，PTA：（53.8±11.5）%比（41.2±10.2）%，均P＜0.05〕；两组治疗前后ALB水平比较差异均无统计学意义（均P＞0.05）。两组早、中、晚期患者治疗后内毒素（kU/L）水平均较治疗前降低，且以治疗组降低更显著（早期：0.094±0.015比0.109±0.032，中期：0.102±0.019比0.146±0.062，晚期：0.124±0.022比0.196±0.074，均P＜0.05）。两组中、晚期24周生存率均较早期明显降低，治疗组早、中期生存率均明显高于对照组〔早期：94.1%（16/17）比83.3%（15/18），中期：85.7%（12/14）比42.9%（6/14），均P＜0.01〕。结论肠毒清中药灌肠联合血浆置换治疗慢加急性肝衰竭，能够清除胆红素、减轻内毒素血症，提高PTA，增加24周生存率。

肠毒清颗粒灌肠治疗肝性脑病Ⅱ～Ⅲ级的临床观察

肝性脑病（hepatic encephalopathy HE）是由于急性或慢性肝细胞功能衰竭或广泛门体静脉分流并发大脑功能障碍,表现为神经和精神系统异常症状和体征,临床可分为A型（急性肝衰竭的HE）、B型（门-体分流但无肝细胞明显疾病的HE）、C型（肝硬化和门脉高压/或门-体分流的HE）,C型临床最常见。中医属＂昏迷＂＂神昏＂等范畴,临床以湿毒蒙窍多见。目前尚无特效疗法,主要依据其发病机制,采取综合治疗措施。

肠毒清颗粒治疗慢性重型乙型肝炎肠源性内毒素血症48例疗效观察

目的观察肠毒清颗粒对慢性重型乙型肝炎（乙肝）肠源性内毒素血症的疗效。方法将96例慢性重型乙肝肠源性内毒素血症患者随机分为治疗组及对照组，每组48例。对照组给予西医综合治疗；治疗组在综合治疗基础上口服肠毒清颗粒（组成：人参10g，厚朴6g，大黄6g，枳实6g，赤芍10g）；两组疗程均为4周。观察两组临床疗效、临床症状改善情况，治疗前后肝功能、凝血功能指标及血清内毒素（ET）水平的变化。结果治疗组总有效率明显高于对照组（62．50％比45．83％），病死率明显低于对照组（14．58％比33．33％，均P〈0．05）。两组治疗后临床症状均明显改善，且治疗组乏力、腹胀评分（分）明显低于对照组（乏力：3．31±0．22比6．42±0．77，腹胀：3．15±0．21比6．44±0．62，均P〈0．05）。两组治疗后总胆红素（TBil）水平明显降低，肝功能及凝血功能明显改善，凝血酶原活动度（PA）明显提高，且治疗组TBil及PA改善情况优于对照组CTBil（μmol／L）：94．6±52．3比124．6±64．4，PA：（52．8±11．5）％比（44．4±10．2）％，均P〈0．053。治疗组慢性重型乙肝早、中、晚期患者有较好疗效，血ET含量（kEU／L）均明显低于对照组（早期：0．097土0．015比0．109士0．038，中期：0．102±0．019比0．146±0．062，晚期：0．124±0．022比0．196±0．074，均P〈0．05）。结论肠毒清颗粒可改善慢性重型乙肝肠源性内毒素血症患者的肝功能和凝血功能，降低血清ET，改善临床症状。

576例老年慢性胃炎中医病因分析

目的:通过运用中医理论,探讨老年慢性胃炎的致病因素,旨在探索其中医防治方法。方法:对576例60岁以上慢性胃炎患者,按照中医学的病因分为情志所伤、饮食不节、劳逸失调、药物伐中、外邪伤中、脾胃素虚6项进行病因调查,并按性别进行分析。结果:在老年慢性胃炎中以情志不畅为主要因素者占近47%,饮食不节11.6%,劳倦所伤13.%,药物伐中者19.8%,外感六淫3.6%,脾胃素虚5%。而同因素中两性所占比例亦有差别:情志因素在女性中所占比例最高(54.5%),其次为药物伐中(14.8%)、劳逸失调(14.2%)。男性情志所伤34.8%;药物伐中占27.7%),其次为饮食不节(15.2%)。结论:情志所伤为老年慢性胃炎的首要致病因素。

舒肝养心汤治疗更年期女性功能性消化不良57例

目的:观察舒肝养心汤治疗更年期女性功能性消化不良肝气郁结证的疗效.方法:收集2006-10/2008-08河南中医学院第一附院消化科门诊更年期女性功能性消化不良患者114例,分为舒肝养心汤治疗组和对照组(服用多潘利酮),每组57例,分析比较2组患者症状改善及疗效.结果:2组治疗后消化不良症状积分均较治疗前有显著的改善(均P<0.01).治疗后舒肝养心汤组在症状改善方面均优于对照组(均P<0.01).治疗组总有效率84.2%,对照组总有效率70.8%,经统计学处理差异有显著性(P<0.001).结论:舒肝养心汤对更年期女性功能性消化不良有良好的疗效.

参苓白术散加减与酚妥拉明联用治疗肝炎后肝硬化34例

参苓白术散加减与酚妥拉明联用治疗肝炎后肝硬化３４例张照兰主题词肝硬化／中西医结合疗法参苓白术散／治疗应用酚妥拉明／治疗应用肝炎／并发症自１９９２年１月～１９９４年１２月，笔者在临床上用参苓白术散加减配合酚妥拉明治疗肝炎后肝硬化３４例，疗效满意，现总结...

降逆汤治疗反流性食管炎临床观察

反流性食管炎在临床上治疗较为棘手。笔者根据其发病机理，自拟降逆汤治疗反流性食管炎２６例，疗效满意，报道如下。１临床资料２６例病人均符合反流性食管炎的诊断标准［１］。年龄分布在２１～６４岁之间，男性１６例，女性１０例。病程最短者３个月，最长者６年。并与...

舒胃饮治疗功能性消化不良120例

功能性消化不良（ＦＤ）是临床常见的症候群，约占消化科就诊人数的６０％，多因情志不舒、忧思郁怒而致病，且有反复发作、时轻时重的临床特点。近年来，笔者运用舒胃饮治疗１２０例，疗效满意，报道如下。１临床资料１．１一般资料１２０例中，男４２例，女７８例；年龄...