食管贲门癌手术应用吻合器失败的教训

食管贲门癌手术应用吻合器失败的教训张熙曾张建国姜宏景尤健孙承军天津市肿瘤医院胸科（天津市３０００６０）自１９８１年至１９９７年５月对１１５３例食管贲门癌切除，在消化道重建术中使用国产上海制吻合器收到满意效果，但其中４８例（４．１６％）出现器械与人为失...

非小细胞肺癌的手术治疗

我院自1960年至1983年24年间住院手术治疗非小细胞肺癌276例,其中鳞癌134例(48.6％),腺癌100例(36.2%)、大细胞癌20例(7.2%)、腺鳞癌3例(1.1％)和未定型癌19例(6.9%)。手术切除180例(包括6例死亡),切除率为65.2％。根治性切除163例中Ⅰ期114例(70％)、Ⅱ期42例(25.7％)和Ⅲ期7例(4.3％)。能评价疗效者157例,其5年生存率为42.5％,10年生存率29.4％。淋巴结无转移的5年生存率为47％,10年为35.4％;有转移的5年生存率为29.4%,10年为15％。Ⅰ期的5年生存率为48.4％,Ⅱ期为23.3％。不同病理类型的预后有较大区别,本组鳞癌的预后优于腺癌。癌瘤位于上叶或下叶对预后影响不明显,以中叶肺癌的预后为最差,手术标本支气管断端肉眼所见正常,但並微镜下见癌细胞者12例,半数术后良好,死于癌者亦未见残端复发癌。

食管癌外科问题的探讨

食管癌系我国常见的恶性肿瘤,而且我国也是世界上食管癌高发区之一。解放后40多年来我国在食管癌领域,无论在基础研究与临床实践中都取得了飞跃的进展,但存在的问题很多,有待进一步深入解决。本文仅就食管癌外科方面存在的问题略加讨论。一、提高早期食管癌的警惕;国内外文献报告的食管癌有关外科、放疗或其它治疗者多为中晚期患者,术后并发症,死亡率有大幅度下降,但五年。

肺癌恶性胸膜炎的处理

肺癌恶性胸膜炎的处理张熙曾，美容景，赵锡江，孟晓冬，牛孜耕，哈金铭，吴桂奇本文报告了１９８４年１月～１９９３年１２月肺癌所致胸膜炎１８７例临床治疗结果，其中腺癌９８例，鳞癌７６例，小细胞癌１０例，大细胞癌３例。其结果为：１．截肋闭式引流，胸水放尽后胸...

慢性食管炎误诊为食管、贲门肿瘤(附10例报告)

1963年5月～1984年6月我院收治10例慢性食管炎误诊为食管及胃贲门肿瘤,均行手术治疗。患者均为男性,年龄25～67岁,中位年龄49.5岁。临床症状:吞咽困难9例,消化道溃疡症状2例,呕吐及食管异物感2例。上消化道X线检查发现:食管管腔狭窄9例,硫酸钡分流象2例,食管壁充盈缺损6例,食管管壁僵硬4例,食管软组织阴影2例。放射诊断为食管癌8例,食管平滑肌瘤1例及怀疑贲门癌1例。8例行内窥镜检查,其表现为病变周围粘膜充血者8例,肿瘤结节7例,食管平滑肌瘤征1例,镜检活检均为慢性炎症。术前诊断均为食管与贲门肿瘤。9例行病变切除及1例未能切除而行捷径术。手术标本病理诊断定为慢性非特异性炎症。

第六届中日消化道外科学术交流会议在日本富山市举行

由上海市医学会与日方联合举办的第六届中日消化道外科学术交流会议于1994年7月20日至23日在日本富山市召开。中国代表团由上海、云南、广西、广东、江苏及天津共28人组成。本次交流分食管、胃、肝、胆、胰及肠外科。

肺癌胸内淋巴结转移规律及其临床意义

目的 探讨肺癌胸内淋巴结转移的规律。方法 对 3 18例肺切除加淋巴结廓清术患者进行临床病理分析。结果 3 18例患者共清除淋巴结 15 3 4组 ,其中转移淋巴结 2 90组。胸内淋巴结转移率为5 8.5 % ( 186/3 18) ,其中N1转移率为 2 7.0 % ( 86/3 18) ,N2 转移率为 3 1.4% ( 10 0 /3 18)。距肺根部最近的 11、10、7、4区淋巴结转移频度最高。发生跳跃式N2 转移 46例 ,占 14 .5 % ,其中上叶肺癌仅出现上纵隔跳跃式淋巴结转移 ;下叶肺癌及右中叶肺癌则可出现上、下纵隔跳跃式淋巴结转移。术前胸部CT扫描肺门及纵隔淋巴结肿大者中 ,术后病理报告阳性者占 48.2 % ;CT扫描淋巴结阴性者中 ,术后病理报告阳性者占 2 2 .4%。结论 上叶肺癌应常规清扫肺门、隆凸下及上纵隔淋巴结 ,如果无隆凸下淋巴结转移可不清扫 8、9区 ;下叶及右中叶肺癌 ,无论有无肺门或隆凸下淋巴结转移 ,均应广泛清扫上、下纵隔淋巴结。

小细胞肺癌的手术治疗

1962到1983年22年间共手术治疗小细胞肺癌50例,其中27例切除(包括4例姑息切除),1例手术死亡。手术切除后4例5年以上健在(其中3例10年健在)。剖胸探查者无5年健在病例。Ⅰ期患者的5年生存率为17.6％,10年生存率为11.8％;Ⅱ期无2年以上生存者;Ⅲ期仅1例10年以上健在。无淋巴结转移的预后优于有转移者。症状期超过半年者切除率甚低。凡术前病理已证实为小细胞未分化癌,尤其是中心型。不适于手术治疗。作者认为辅助放疗和化疗,确能延长患者的生存期,故根治术后皆应辅助放疗和化疗,以期提高疗效。

各期非小细胞肺癌外科治疗临床指引

本指引的临床证据来源于国内外符合循证医学原则的研究。证据的采纳原则为 :系统评估结果 ;大规模的临床随机对照研究 ;大宗病例的多因素分析结果 ;专家组共识 ;特别结合中国的具体经验 ,同时也借鉴了近几年国外正在使用的部分肺癌指引。任何临床医师将本指引应用于临床时 ,应根据患者的实际情况并结合医生的个人医学知识特别是肺癌的生物学行为。

肺部炎性假瘤的临床诊治(附178例报告)

目的 :总结分析我院胸科1986年1月～1998年12月收治178例肺部炎性假瘤临床诊治情况。方法 :本组178例中 ,保守治疗9例 ,手术切除169例。结果 :肺部炎性假瘤的诊断极为困难常误诊为肺癌 ,其症状与肺癌相似 ,表现最多的是胸痛和血痰 ,X线为肿块 ,最终诊断依据病理检查。临床诊断为炎性假瘤者 ,少数保守治疗可以治愈。抗炎治疗短期无效者 ,应采取积极手术切除 ,尤其是肿瘤>3cm者。手术原则是最大限度保留正常肺组织。结论 :本病预后良好 ,应提出的是肺部炎性假瘤有恶变的可能 ,应定期随访。

肺癌袖状切除术与全肺切除术疗效比较分析

背景与目的 肺癌袖状切除术可以达到与全肺切除相似的肿瘤和淋巴结切除率，而且，同全肺切除相比，可以减少肺功能的丧失，改善患者生存质量。该研究旨在比较肺癌患者肺癌袖状切除术和全肺切除术的5年生存率和术后并发症。方法 选取我院自1990年1月～2000年12月收治的173例肺癌袖状切除术和435例全肺切除术患者，回顾性分析两种手术方式的5年生存率，并比较其并发症发生率及围手术期死亡率的差别。结果 肺癌袖状切除术患者总的5年生存率为42．3％，全肺切除术为30．9％，前者生存期明显长于后者（P-0．007）；其中右侧肺癌行袖状切除术的患者5年生存率优于右全肺切除术[p-0．004（N0），0．025（N1），0．042（N0）]；左侧N0期肺癌袖状切除术后生存期明显优于左全肺切除（P=0．018），N1及N2期肺癌两种术式的5年生存率无差异；支气管肺动脉成形术与全肺切除术的生存期亦无显著性差异；肺癌袖状切除术后肺感染和心律失常并发症发生率低于全肺切除术（P-0．019），围手术期死亡率无显著性差异。结论 在可以选择袖状切除术或全肺切除术的肺癌患者中，右侧病变适合进行癌袖状切除术，而左侧病变无淋巴结转移者应首选癌袖状切除术，支气管肺动脉成形术与全肺切除术相比并未延长生存期。

胸腺囊肿(附16例报道)

目的:探讨胸腺囊肿的诊断、治疗。方法:天津市医科大学附属肿瘤医院1960年1月至2007年6月共收治胸腺囊肿16例,其中男5例,女11例;年龄22～78岁,平均44.6岁;病期2天～2年,平均99.8天。术前胸片、CT、MRI检查诊断:胸腺囊肿1例,皮样囊肿1例,14例诊断前纵隔肿瘤(前上纵隔肿瘤12例,前中纵隔肿瘤2例)。结果:16例均行手术治疗,其中15例完整切除:胸骨柄上颈横切口3例,胸骨正中切口3例,左腋径第二肋间切口1例,右后外切口5例,左后切口3例。1例右纵隔胸腺囊肿与心包及上腔静脉粘连,未能全切除。病理检查:肿瘤有完整包膜,囊肿,内含暗红色液体,多为单层。病理诊断为胸腺囊肿,无手术并发症,随访4个月～10年,患者完全生存。结论:胸腺囊肿为纵隔良性肿瘤,易误诊,但囊肿必须有胸腺组织才能确诊,手术切除可治疗。

丝裂霉素C铁磁性微球的制备及物理性质研究

目的：制备丝裂霉素Ｃ铁磁性微球（ＦＭＳ），探讨工艺条件对成球的影响，并测定微球粒径、组分含量及体外药物溶出度等主要物理性质。方法：以人血清白蛋白作载体，纯铁粉作磁响应物质，用加热固化法制备包埋抗肿瘤药物丝裂霉素Ｃ（ＭＭＣ）的铁磁性微球，显微镜及电镜观察微球形态、粒径分布，用原子吸收分光光度法测定其中铁含量，紫外分光光度法测定ＭＭＣ含量及体外药物溶出度。结果：乳化时间、搅拌速度、白蛋白投料比对微球粒径影响很大，控制适当的工艺条件可得粒径为２０～１００μｍ，铁磁性物质含量为２２．４％～２４．３％，药物含量适中，且具有一定缓释性能的磁性微球。结论：自制的ＦＭＳ符合临床使用要求，有希望作为新型药物载体应用于靶向给药系统。

自膨式食管支架的临床应用

目的：介绍经胃镜放置自膨式食管支架的方法、个人体会以及常见并发症的预防和处理。方法：１９９６年６月－１９９８年６月作者使用国产自膨式食管支架，对１０６例食管良恶性疾病所致的食管梗阻及食管，气管瘘进行治疗。结果：１０６例中包括恶性疾病７１例：食管癌４２例（其中并发食管，气管瘘者３例），贲门癌１４例，食管、贲门癌术后吻合口复发１１例，食管癌放疗后复发４例。均达到了改善进食，提高生活质量的姑息治疗目的。良性疾病３５例：食管－胃吻合口狭窄２８例，返流性食管炎所致食管狭窄１例，化学灼伤致食管狭窄１例，放疗后食管狭窄４例，食管憩室穿孔致食管左主支气管瘘１例，均获满意的治疗效果。结论：自膨式食管支架的放置操作简单，所需设备不多，疗效可靠，安全。且国产支架价格低廉，故作者认为是一项值得推广的技术。

15例食管癌伴发肺癌诊治分析

目的:对食管癌伴发肺癌的发病特点、临床特性、治疗及预后进行探讨。方法:收集1983年1月至2002年12月期间天津医科大学附属肿瘤医院收治的食管癌患者3843例,对其中15例食管癌伴发肺癌患者的临床资料进行回顾性分析。结果:本组食管癌伴发肺癌共计15例,同时性多原发癌(Synchronous carcinoma,SC)6例,异时性多原发癌(Metachronous carcinoma,MC)9例。本组男性13例,女性2例,男女之比为6.5:1。发病年龄在54～73岁之间,中位年龄64岁,SC均为同时发现食管癌和肺癌,MC中两个肿瘤平均间隔5年1个月。本组15个食管癌病灶中手术切除率为66.7%;16个肺癌病灶手术切除率为31.3%。本组患者1,3,5年生存率分别为80.0%,46.7%和40.0%,6例SC患者1,3,5年生存率分别为50.0%,16.7%和16.7%;9例MC患者的1,3,5年生存率分别为100%,66.7%和55.6%。结论:食管癌伴发肺癌患者中男性明显多于女性;食管癌伴肺癌患者的预后并不比单发的食管癌、肺癌差,其中异时性癌预后明显好于同时性癌;手术治疗是决定食管癌伴发肺癌预后的关键性因素。

胸腺类癌(附13例报告)

目的:探讨胸腺类癌临床表现、治疗及预后。方法:对天津市肿瘤医院自1960年1月～2006年6月间共收治胸腺类癌13例。本组男11例,女2例,年龄36～59岁,平均48.8岁,病期1～14个月,平均5.3个月。结果:完整切除3例,2例生存超过8年,7年后失访,1例生存7年半死亡,5例不完全切除,1年左右均死亡,探查2例,1例术后放疗生存13年,1例有异位上腔静脉综合征,探查后3个月死于广泛转移,3例放化疗,2例1年死亡,1例放化疗有效,目前生存5个月,仍在治疗中。结论:胸腺类癌病理分为典型与不典型类癌,不典型者预后差,电镜示胸腺类癌在细胞浆内有致密核心颗粒,大小由600～5000埃(angstromes),可有细胞间桥小体,宽阔张力丝及基底层在胸腺癌内缺如,电镜可作鉴别诊断,有利胸腺类癌诊断,手术彻底切除预后好,尤其典型者,不彻底切除,放疗、化疗均较差。

DNA修复相关蛋白与肺癌顺铂耐药的关系

目的研究DNA修复相关蛋白ERCC1、BRCA1和hMLH1与肺癌顺铂耐药的关系。方法应用免疫组化链霉素抗生物素蛋白—过氧化物酶连接法检测60例肺癌组织中ERCC1、BRCA1和hMLH1蛋白的表达,分析其与临床病理特征和顺铂耐药的关系及3种DNA修复蛋白的相关性。结果60例肺癌组织ERCC1、BRCA1、hMLH1蛋白的阳性表达率分别为30%、25%、68.3%。顺铂化疗耐药组ERCC1、BRCA1蛋白阳性表达率明显高于化疗敏感组(P<0.05)。BRCA1和hMLH1蛋白的表达具有相关性(P<0.05)。结论ERCC1、BRCA1蛋白的表达与肺癌顺铂耐药有关,可能成为预测肺癌顺铂敏感性的指标。

食管癌患者手术后死亡病例回顾和原因分析

目的:进一步明确食管癌患者手术死亡率,探讨不同时期食管癌手术死亡的主要原因。方法:回顾性分析我院自1954年1月开展食管外科至2003年12月50年间经外科成功切除食管癌手术2572例。按年代作统计,将前32年(1954年1月～1985年12月)和后18年(1986年1月～2003年12月)分为A、B两组,并就其术后死亡116例原因进行探讨分析。结果:A组手术死亡44例,死亡率为8.15%(44/540)。B组手术死亡72例,死亡率为3.54%(72/2032)。A、B两组死亡原因分析差异不大,最常见的死亡原因是吻合口瘘,其次是呼吸衰竭和呼吸循环衰竭;再次是心肌梗塞。结论:吻合口瘘、呼吸衰竭、呼吸循环衰竭、心血管病变(心肌梗塞心脏骤停)是本组食管癌术后死亡的主要原因。