前交叉韧带重建后Pro-kin平衡系统训练患膝本体感觉和平衡功能的评价

背景:Pro-kin平衡系统指导对脑卒中患者的下肢本体感觉及躯干控制功能有较为优良的康复效果,但其对前交叉韧带重建术后患者患膝本体感觉和平衡功能影响的报道较少。目的:探讨基于Pro-kin平衡系统指导康复训练对膝关节前交叉韧带重建术后患膝本体感觉和平衡功能的影响。方法:纳入2021年1月至2022年8月海南省中医院收治的84例前交叉韧带断裂重建术后患者,采用随机数字表法分为观察组与对照组,每组42例。对照组患者术后接受常规康复训练,观察组患者术后在接受常规康复训练的基础上给予基于Pro-kin平衡系统指导的康复训练,持续训练8周。训练前及训练结束后,采用Lysholm评分、国际膝关节文献委员会评分评估患者膝关节功能变化,平均负重力量差、轨迹误差、摆动数值及患肢膝关节30°,45°,60°被动成角误差评估患膝本体感觉变化,睁眼、闭眼状态下的运动轨迹面积及长度评估患者平衡功能变化,并调查两组患者对康复训练的满意度。结果与结论:①训练结束后,两组患者Lysholm评分、国际膝关节文献委员会评分均高于干预前(P<0.01),且观察组上述评分高于对照组(P<0.01);②训练结束后,两组患者平均负重力量差、轨迹误差、摆动数值均小于干预前(P<0.01),且观察组上述指标检测值均小于对照组(P<0.01);两组患者患肢膝关节30°,45°,60°被动成角误差均小于干预前(P<0.01),且观察组上述被动成角误差均小于对照组(P<0.05,P<0.01);③训练结束后,两组患者睁眼状态下的运动轨迹面积及长度均小于干预前(P<0.01),且观察组上述指标检测值均小于对照组(P<0.05,P<0.01);两组患者闭眼状态下的运动轨迹面积及长度均小于干预前(P<0.01),且观察组上述指标检测值均小于对照组(P<0.01);④观察组患者对干预康复效果的满意度高于对照组(95%,81%,P<0.05);⑤结果表明,与常规康复训练相比,基于Pro-kin平衡系统指导的康复训练对前交叉韧带断裂重建术后患者患侧膝关节功能、本体感觉和平衡功能的改善效果更为显著,患者满意度较高。

柚皮素调控巨噬细胞极化和肌卫星细胞增殖修复骨骼肌损伤

背景:研究表明,巨噬细胞的极化精确调控在组织损伤的修复进程中十分重要,肌卫星细胞增殖及分化在骨骼肌损伤的修复中也有重要作用,并显示柚皮素能改善骨骼肌损伤修复中的过度纤维化。目的:探讨柚皮素对于骨骼肌修复的作用及其机制,为用于骨骼肌损伤提供理论依据。方法:取80只10周龄SPF级SD大鼠随机分为2组(n=40),采用重物击打方法构建骨骼肌损伤模型后,实验组腹腔注射柚皮素(2μg/g)14 d,对照组注射等剂量1%二甲基亚砜。于伤后12 h及1,3,5,7,14 d分别每组采集6只大鼠腓肠肌。Masson和苏木精-伊红染色观测骨骼肌组织纤维化程度;酶联免疫吸附法(ELISA)检测炎症因子白细胞介素4、白细胞介素13、干扰素α、干扰素γ表达;实时荧光定量PCR检测促纤维化基因(Ⅰ、Ⅲ型胶原蛋白)和成肌分化抗原的m RNA表达;流式细胞术检测巨噬细胞极化程度;免疫荧光(Pax7、成肌分化抗原)染色观察肌卫星细胞增殖情况。结果与结论:(1)组织学观察:伤后5,7,14 d时实验组纤维化面积比值低于对照组(P <0.05),再生肌纤维百分比均明显大于对照组(P <0.05);(2)ELISA检测:与对照组相比,实验组伤后7,14 d白细胞介素4以及5,7,14 d时白细胞介素13和干扰素α的表达增加(P<0.05),而干扰素γ的表达出现下降;(3)实时荧光定量PCR检测:与对照组比较,实验组伤后3,5,7,14 dⅠ、Ⅲ型胶原m RNA相对表达量均下降(P<0.05);3,5,7 d成肌分化抗原m RNA相对表达量增加(P<0.05);(4)流式细胞术检测:伤后3,5,7,14 d实验组M1型巨噬细胞数量均少于对照组,而M2型巨噬细胞数量均多于对照组(P <0.05);(5)免疫荧光染色:术后3 d的实验组肌卫星细胞增殖高于对照组(P <0.05);(6)结论:柚皮素能够通过调控巨噬细胞发生M2型极化从而促进肌卫星细胞增殖的方式治疗骨骼肌损伤。

喉罩麻醉与气管插管麻醉对老年胫骨骨折患者术后应激反应与免疫功能的影响

目的研究喉罩麻醉与气管插管麻醉对老年胫骨骨折患者术后应激反应与免疫功能的影响。方法搜集老年胫骨骨折患者56例,按照随机数字表法分为对照组、观察组,均为28例。其中对照组予以气管插管麻醉,观察组行喉罩麻醉。对比分析2组术后应激反应相关指标等变化。结果术后观察组血浆肾上腺素(E)水平与术前比较有所增高(P<0.05),但皮质醇(Cor)、心钠素(ANP)、去甲肾上腺素(NE)水平与术前比较,差异无统计学意义(P>0.05);且对照组Cor、ANP、E及NE水平均明显高于观察组(P<0.05);两组术毕时免疫功能各指标水平差异无统计学意义(P>0.05);而术后7 d,观察组T细胞亚群CD3^+、CD4^+、CD8^+及自然杀伤细胞(NK)数量水平均明显高于对照组(P<0.05);且在12个月随访时观察组膝关节功能优良率明显高于对照组(P<0.05)。结论与气管插管麻醉方式对比,为老年胫骨骨折患者实施年喉罩麻醉法,有助于减少身体应激反应,提升免疫功能,改善膝关节功能,有利于促进患者康复。

Jagged1调控STAT3信号通路影响多发性骨髓瘤细胞的生长和凋亡

目的:研究Jagged1对多发性骨髓瘤细胞生长和凋亡的影响及其机制。方法:多发性骨髓瘤细胞U266转染Jagged1小干扰RNA和小干扰RNA阴性对照,RT-q PCR和Western blot检测细胞中的Jagged1水平,以不做转染的细胞为空白对照,台盼蓝染色,绘制细胞生长曲线,MTT检测细胞活力,流式细胞术检测细胞凋亡,Western blot检测细胞中信号转导及转录激活因子3(STAT3)、磷酸化STAT3(p-STAT3)和Bax的蛋白表达水平。用STAT3信号通路抑制剂AG490处理细胞,检测细胞中p-STAT3水平。AG490处理下调Jagged1表达后的U266细胞,MTT检测细胞活力,流式细胞术检测细胞凋亡。结果:与空白对照组细胞相比,转染Jagged1小干扰RNA后细胞中Jagged1的mRNA和蛋白水平下降(P<0.05),而转染小干扰RNA阴性对照的细胞中Jagged1的mRNA和蛋白水平没有变化。与不做转染的细胞相比,敲减Jagged1表达的U266细胞生长速度降低,细胞活力降低,细胞凋亡率升高(P<0.05)。与不做转染的细胞相比,敲减Jagged1表达的U266细胞中Bax水平升高,p-STAT3水平下降(P<0.05)。AG490处理后的U266细胞p-STAT3水平下降,STAT3信号通路激活受阻。AG490可以促进下调Jagged1诱导的U266细胞凋亡,抑制细胞活力。结论:敲减Jagged1表达通过抑制STAT3信号通路促进多发性骨髓瘤细胞凋亡,抑制细胞生长。

高粘度骨水泥PVP手术在骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折中的临床应用

骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折主要见于伴有骨质疏松症的中老年人群，而非手术治疗需要患者长期卧床，常会引起患者出现多种卧床并发症，因此，对于较严重的压缩性骨折常以手术治疗为主。本研究通过回顾性分析高粘度骨水泥经皮椎体成形术病例，并以普通骨水泥作为对照组，探讨其治疗骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折的临床疗效。

4-氯丁基甲醚的合成方法

本文对4-氯丁基甲醚的合成方法进行了综述,重点介绍了由四氢呋喃、甲醇和氯化亚砜为原料的合成方法。

尪痹胶囊联合玻璃酸钠关节腔注射治疗踝关节创伤性关节炎的临床研究

目的 探讨尪痹胶囊联合玻璃酸钠治疗踝关节创伤性关节炎的临床疗效。方法 选择2021年10月—2022年4月海南省中医院收治的90例踝关节创伤性关节炎患者,按照数字随机法分为对照组和治疗组,每组各45例。对照组关节囊内注射玻璃酸钠注射液,20 mg/次,1次/周。在对照组的基础上,治疗组口服尪痹胶囊,5粒/次,3次/d。两组治疗12周。观察两组患者临床疗效,比较治疗前后两组患者临床症状缓解时间,视觉模拟评分法(VAS)和Mcguire踝关节功能评分,血清肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、干扰素诱生蛋白-10(IP-10)、白细胞介素-1β(IL-1β)和白细胞介素-6(IL-6)水平,及不良反应。结果 治疗后,治疗组患者临床有效率为97.78%,明显高于对照组有效率(82.22%,P<0.05)。治疗后,治疗组症状缓解时间均早于对照组(P<0.05)。治疗后,两组VAS评分明显低于治疗前,而Mcguire踝关节功能评分明显高于治疗前(P<0.05),且治疗组评分明显好于对照组(P<0.05)。治疗后,两组患者血清炎性因子IL-1β、IL-6、IP-10、TNF-α水平较治疗前明显降低(P<0.05),且治疗组明显均低于对照组(P<0.05)。治疗后,治疗组不良反应总发生率为8.89%,明显低于对照组(15.56%,P<0.05)。结论 尪痹胶囊联合玻璃酸钠注射液治疗踝关节创伤性关节炎效果确切,能有效缓解踝关节功能,有效减弱关节炎性反应,促进疼痛状态好转,且安全可靠。

胸腰椎骨质疏松性骨折术后再骨折风险模型

目的探讨影响胸腰椎骨质疏松性压缩骨折经皮椎体成形术(PVP)/经皮椎体后凸成形术(PKP)术后伤椎再骨折的独立危险因素,并基于此构建和验证风险列线图预测模型。方法回顾性分析海南省中医院于2019年1月至2021年9月收治的胸腰椎骨质疏松性压缩骨折经PVP/PKP术后的患者197例,根据术后再骨折发生情况分为再骨折组和未再骨折组。通过单因素及多因素Logistic回归分析得出对应的独立危险因素,并基于回归分析法构建对应的预测模型,应用R语言软件绘制相应的列线图,采用受试者工作特征(ROC)曲线、校准曲线、临床决策曲线来评估模型的准确性和稳定性。结果单因素分析及多因素Logistic回归分析结果提示,年龄≥75岁、椎体骨折个数在2个以上、有合并糖尿病均是影响老年椎体脆性骨折患者PVP术后再发骨折的独立危险因素(P<0.05),高骨密度(BMD)值、高血清25-羟基维生素D[25(OH)D]水平均是独立保护因素(P<0.05)。基于以上5个独立影响因素构建的风险预测模型预测其发生再骨折的概率约为85%;ROC曲线结果显示,模型的曲线下面积(AUC)为0.904,最佳截断值-1.932对应的灵敏度、特异度分别为0.947、0.706;校准曲线结果显示,平均绝对误差(MAE)为0.018,模型预测概率与实际发生的概率之间差异不大,模型具有良好的内部一致性;临床决策曲线显示预测模型的净效益在阈值概率为1%~99%的区间内明显高于全部接受干预措施和全部不接受干预措施的净效益。结论胸腰椎骨质疏松性压缩骨折PVP/PKP术后伤椎再骨折发生风险受多种因素影响,构建的预测模型具有较高的临床应用价值。

化瘀消肿汤预防人工股骨头置换术后下肢深静脉血栓形成的围手术期临床效能

【目的】探讨化瘀消肿汤预防人工股骨头置换术后下肢深静脉血栓形成(DVT)的疗效。【方法】将90例人工股骨头置换术病例随机分为空白对照组(A组)、利伐沙班组(B组)、化瘀消肿汤组(C组)3组,每组各30例。分别给予红糖水、利伐沙班片、化瘀消肿汤治疗,观察3组病例术前和术后第1、3、14天的出血量、DVT、血红蛋白、凝血酶原时间、活化部分凝血活酶时间、国际标准化比值、D-二聚体等指标的变化情况。【结果】(1)共15例发生DVT,总发生率为16.67%,其中A组10例,B组2例,C组3例。(2)术后B组出血量较A组和C组显著增多(P<0.05),但无严重出血等病例。(3)术后第1、3、14天,A组各项凝血功能指标均显著缩短(P<0.01);与A组比较,B组和C组均能显著延长凝血酶原时间、活化部分凝血活酶时间及国际标准化比值,改善凝血功能,差异均有统计学意义(P<0.05);且C组改善国际标准化比值的作用优于B组(P<0.05)。(4)术后第1天,各组血红蛋白水平开始下降,至术后第3天降至最低(P<0.05),术后第14天回升至正常偏低水平,其中C组在术后第3、14天较A组和B组显著升高(P<0.05)。术前3组血浆D-二聚体水平均较正常值显著升高,术后第1、3天升至最高(P<0.05),术后第14天出现回落但仍较正常值偏高。组间比较,B组和C组在术后第3、14天较A组显著降低(P<0.05)。【结论】化瘀消肿汤能预防围手术期DVT,具有与利伐沙班相近的有效性和安全性,且能通过减少出血、提高血红蛋白水平而改善术后贫血状态。

近端膨胀髓内钉与抗旋髓内钉治疗老年股骨转子间骨折的临床疗效分析

目的:探究近端膨胀髓内钉与近端螺旋刀片抗旋髓内钉治疗老年股骨转子间骨折疗效及躁动发生率比较。方法:病例来源为2012年5月至2013年10月收入我院的老年股骨转子间骨折患者60例,采用随机数字表随机分为两组,膨胀钉组30例,采用近端膨胀髓内钉的手术方法,PFNA组30例,采用近端螺旋刀片抗旋髓内钉的手术方法。手术结束后,对两组患者进行X射线片、手术时间及出血量、髋关节功能的比较,同时对比躁动发生率。结果:X线检查结果显示两组患者经手术后骨折处均复位良好,无并发症及内固定物的脱落及松动,两组比较无显著差异(P>0.05);与PFNA组相比,膨胀组患者的手术时间及出血量明显降低,差异具有统计学意义(P<0.05);两组患者术后3个月、6个月的Harris评分显示,与PFNA组相比,膨胀钉组的优良率明显升高,髋关节优于PFNA组,差异具有统计学意义(P<0.05);膨胀钉组患者躁动率为10.00%低于PFNA组患者躁动率为33.33%,具有统计学意义(P<0.05)。结论:可膨胀髓内钉具有手术时间较短、出血量少,更利于骨折的愈合,且躁动发生率较低,对股骨转子间骨折的疗效优于较近端螺旋刀片抗旋髓内钉,对临床有指导意义,值得临床推广。

从肾论治绝经后膝骨关节炎肝肾亏虚证的临床观察

目的:评价从肾论治的左归丸加减治疗绝经后膝骨关节炎(KOA)肝肾亏虚证的临床疗效及对内分泌激素和软骨代谢的影响。方法:将140例KOA患者根据随机按数字表法分为对照组和观察组各70例。两组患者均口服予盐酸氨基葡萄糖胶囊,1粒/次,2次/d,疗程共12周,疼痛明显加用塞来昔布胶囊,0.2 g/次,1次/d,共4周。对照组口服抗骨增生丸,3 g/次,3次/d。观察组加服左归丸加减,1剂/d,两组疗程均为连续治疗12周。采用疼痛视觉模拟(VAS)评分评价治疗前后活动时和静息时疼痛程度;进行治疗前后西安大略和麦克马斯特大学骨关节炎指数可视化量表(WOMAC)评分、膝关节骨性关节炎严重性指数(ISOA),肝肾亏虚证、焦虑自评量表(SAS)和抑郁自评量表(SDS)评分;检测治疗前后血清雌二醇(E2),促卵泡生成素(FSH),促黄体生成素(LH),转化生长因子-β(TGF-β),白细胞介素-1β(IL-1β),基质金属蛋白酶-3(MMP-3),肿瘤坏死因子-α(TNF-α)水平。结果:治疗后观察组患者活动时VAS和静息时VAS均低于对照组(P<0.01);观察组WOMAC总分及疼痛、僵硬、关节功能3个因子评分均低于对照组(P<0.01);观察组患者肝肾亏虚证,SAS和SDS评分均低于对照组(P<0.01);观察组ISOA总分和症状体征、最大步行距离、日常生活3个维度评分均低于对照组(P<0.01);观察组E2水平高于对照组,FSH,LH水平均低于对照组(P<0.01);观察组患者TGF-β水平高于对照组,TNF-α,IL-1β和MMP-3水平均低于对照组(P<0.01);观察组临床总有效率分别为89.23%(58/65),高于对照组的74.60%(47/63)(χ2=4.793,P<0.05)。结论:采用左归丸加减内服从肾论治绝经后KOA肝肾亏虚证患者可明显减轻症状,改善关节功能,调节内分泌激素水平,减轻焦虑、抑郁,并可调节软骨代谢的环境,抑制炎症反应,提高了患者日常生活能力和临床疗效。

七味通痹口服液联合甲氨蝶呤治疗类风湿关节炎的疗效观察及其对血清疼痛介质和炎症因子的影响

目的探讨七味通痹口服液联合甲氨蝶呤治疗类风湿关节炎的疗效观察及其对血清疼痛介质和炎症因子的影响。方法选取2019年5月—2020年11月海南省中医院收治的84例类风湿关节炎患者作为研究对象,按照治疗方法将84例患者分为对照组和观察组,每组各42例。对照组口服甲氨蝶呤片,10 mg/次,1次/周。观察组在对照组基础上口服七味通痹口服液,10 mL/次,3次/d。两组连续治疗3个月。观察两组患者的临床疗效,比较两组治疗前后的关节压痛数、肿胀数、晨僵持续时间,同时比较两组视觉模拟评分法(VAS)、血清前列腺素E_(2)(PGE_(2))、血浆P物质(SP)、白细胞介素-17(IL17)、抗链球菌溶血素O(ASO)、类风湿因子(RF)、C反应蛋白(CRP)和血沉(ESR)水平。结果治疗后,观察组总有效率为85.71%,显著高于对照组的66.67%,两组间对比差异有统计学意义(P<0.05)。两组治疗后的压痛数、肿胀数、晨僵持续时间、疼痛程度评分显著降低(P<0.05);治疗后,观察组的压痛数、肿胀数、晨僵持续时间、疼痛程度评分显著低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组治疗后的PGE_(2)、SP、IL-17水平显著降低(P<0.05);治疗后,观察组的PGE_(2)、SP、IL-17水平显著低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组治疗后的ASO、RF、CRP、ESR水平显著降低(P<0.05);治疗后,观察组的ASO、RF、CRP、ESR水平显著低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论七味通痹口服液联合甲氨蝶呤可提高类风湿关节炎的疗效,降低患者血清疼痛介质和炎症因子的水平,进一步减轻临床症状体征,具有一定临床研究价值。

影响股骨颈骨折患者术后出现股骨头坏死的相关因素分析及列线图预测模型的构建

目的分析影响股骨颈骨折患者术后出现股骨头坏死的相关因素,并构建列线图预测模型。方法采用回顾性研究的方法,选取2019年6月至2021年10月海南省中医院收治的180例股骨颈骨折患者为研究对象,根据患者是否发生股骨头坏死分为发生组75例和未发生组105例。采用受试者工作特征(ROC)曲线分析预测价值;采用Logistic回归分析影响患者术后出现股骨头坏死的危险因素;采用内部数据验证列线图模型临床效能。结果两组年龄、性别构成、体质量指数等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05);与未发生组比较,发生组患者Garden骨折分型大多为Ⅲ或Ⅳ型,术前牵引、骨折移位、复位质量不满意者较多,创伤至手术时间较长(P>0.05);创伤至手术时间的曲线下面积为0.766(95%CI 0.697~0.826),最佳截断值为42 h;Garden骨折分型(Ⅲ或Ⅳ型)、术前牵引(是)、骨折移位(是)、复位质量(不满意)、创伤至手术时间(>42 h)是影响股骨颈骨折患者术后出现股骨头坏死的危险因素(P<0.05);列线图模型预测患者术后出现股骨头坏死的风险C-index为0.802(95%CI 0.692~0.873);模型预测患者术后出现股骨头坏死的风险阈值>0.09,列线图模型提供临床净收益。结论Garden骨折分型(Ⅲ或Ⅳ型)、术前牵引(是)、骨折移位(是)、复位质量(不满意)、创伤至手术时间(>42 h)是影响股骨颈骨折患者术后出现股骨头坏死的危险因素,且基于变量构建的列线图模型有较好的预测能力。