恶性胶质瘤化疗的过去、现在和未来

胶质细胞瘤是中枢神经系统发病率第一位的原发性肿瘤,其中世界卫生组织（World Health Organization,WHO）分级Ⅲ、Ⅳ级被称为恶性胶质瘤,恶性胶质瘤的发病率约为5～8/10万,约占所有胶质细胞瘤的50%[1].在替莫唑胺等新型化疗药和其他靶向药物出现之前,即使是最积极的手术、放化疗治疗也不能使胶质母细胞瘤患者的中位生存期达到1年.

西方处方管理与进展方向

处方其实是医疗保险的一部分 在美国，保险渗透到了社会的各个方面，当然医药领域也不例外。美国90％的人属于中产阶级，参加了各种形式的医疗保险。这里暂且不讨论过于贫穷和过于富有的阶层，因为穷人在美国买不起医疗保险，只能尽量避免看病，即使受到严重外伤，也很可能不会被大医院接诊，

中国古代受热玉器无损鉴别方法研究

透闪石-阳起石是中国古代最重要的制玉材料,其在古代社会承载着装饰、礼仪、丧葬等多种功能。除了在自然状态下的应用之外,玉器也在非自然状态下被应用,如燎祭、热处理等。然而,当透闪石-阳起石玉器的受热程度低,现有的快速鉴别方法常无法有效鉴别。本文据此通过模拟加热实验对便携式红外反射光谱方法进行探讨,结果显示通过二阶导数的处理方法可以方便地鉴别出受热温度低的透闪石-阳起石玉器。该项研究既有助于玉器文物考古研究,也有助于从入土前的人类行为和入土后的自然作用两方面探讨玉器的劣化机制,进而有助于玉器文物保护研究。

全髋关节置换治疗强直性脊柱炎24例

背景:全髋关节置换已经成为改善严重强直性脊柱炎髋关节病变患者关节功能和生活质量的有效选择,但与其他病因的全髋关节置换相比,存在较高的危险因素。目的:观察全髋关节置换治疗强直性脊柱炎髋关节病变的效果。方法:对24例(33髋)强直性脊柱炎髋关节病变患者行人工全髋关节置换,置换前患者日常活动均明显受限,其中拄拐9例,轮椅1例;严重疼痛22例;10例(15髋)关节强直。置换前Harris评分平均41.9分,髋关节活动度平均45.4°。所用假体包括生物型18例(24髋)、骨水泥型3例(5髋)、混合型3例(4髋),均为金属合金股骨柄对高分子聚乙烯内衬(摩擦界面)。结果与结论:全部病例获得随访,随访时间平均23.3个月。最后一次随访,28髋(84.9%)疼痛完全消失;仅有1例仍需单拐辅助行走,其余患者均可不扶拐自由行走,步态正常。Harris评分平均80.1分,其中优10髋,良18髋,可4髋,差1髋,优良率84.8%;髋关节活动度平均159.6°;髋关节Harris评分及关节活动度均显著高于置换前(P<0.05)。患者的主观满意度为87.5%。2髋(6.1%)出现异位骨化,分别为Brooker分级Ⅰ,Ⅲ级。无脱位、感染、骨折、神经损伤及假体松动下沉,尚无患者进行翻修。提示全髋关节置换是治疗强直性脊柱炎髋关节病变的有效手段,可以缓解关节疼痛,恢复关节功能,改善患者生活质量。

自噬现象在肝纤维化和肝切除时的表现形式

目的了解肝纤维化和肝切除时同肝脏再生并行的自噬现象的表现和差别。方法雄性Wistar大鼠随机分成对照组、肝纤维化组和肝切除组;采用四氯化碳复合法制作肝纤维化大鼠模型,病理证实肝纤维化后,于诱导的第5周取材;采用改良70%肝切除法制作大鼠肝切除模型,于术后18 h取材。观察大鼠一般状况,定量比较血清肝功能指标的变化,用光镜、透射电镜观察肝细胞形态学改变及肝脏再生差别;利用透射电镜数据定量分析自噬现象的变化。结果肝纤维化组血清总蛋白、白蛋白较对照组显著降低（P〈0.01）,增殖细胞核抗原（PCNA）指数为85%-95%,自噬现象指数较对照组下降19%（P〈0.05）;肝切除组丙氨酸氨基转移酶、天冬氨酸氨基转移酶较对照组显著升高（P〈0.01）,PCNA指数为20%-30%,自噬现象指数较对照组下降95%（P〈0.01）;肝纤维化组和肝切除组自噬体内容物及形态发生显著改变。结论自噬现象在肝切除和肝纤维化代偿过程中均有不同程度的削弱,但二者表现形式不同,进一步对自噬现象的调节有可能促进和帮助术后剩余肝脏功能的恢复。

芳羟基受体相互作用蛋白基因与家族性单纯性垂体腺瘤

家族性单纯性垂体腺瘤(FIPA)是一类常染色体显性疾病,其特点为低外显率、早期发病、多呈侵袭样生长及以生长激素腺瘤和泌乳素腺瘤为主。芳羟基受体相互作用蛋白基因(AIP)是抑癌基因,20%左右的FIPA家庭存在AIP杂合性突变,AIP突变导致肿瘤发生发展的分子机制目前尚不清楚。

预防在减少心血管疾病负担中的作用

目的心血管疾病(CVD)发病率高,治疗费用昂贵。虽然许多预防手段被推荐用于预防心血管疾病,但从未进行过预防措施对心血管疾病发病率、死亡率和花费的一系列潜在影响的评估。本文观察了11个预防措施对心血管疾病发病率、死亡率和花费的影响,这些预防措施都得到美国全国的推荐。方法从美国的一个代表性样本(国家健康和营养教育调查IV)中,根据个人特征确定20-80岁人口中有可能接受CVD预防措施的美国成年人的数目和特征。使用阿基米德模型来创造一个与真实美国人口逐人匹配的模拟人群。然后使用这个模型来模拟一系列临床试验,检验未来30年每种预防措施,以及预防措施联合应用对有可能接受各种接受预防措施的群体的效果,并且与现今预防和医疗措施的健康结局、生活质量和直接医疗花费进行比较。在以下两个有关执行力和依从性的假设下进行以上试验:每项预防措施都100%成功,成功率水平稍低是积极的表现而且是可以接受的。结果现今约有78%的20-80岁美国成年人有可能接受至少1项与CVD相关的预防。如果每个人都接受了恰当的预防,心肌梗死和卒中会分别减少63%和31%。假设只达到了可以实现的预防程度,心肌梗死和卒中会分别减少36%和20%。实施全部预防措施,将会在未来30年在美国成年人口中增加约2.21亿生命年和2.44亿质量修正生命年,即所有成年人增加平均1.3年期望寿命。在特定预防措施中,使美国人口获益最大的是对高危个体提供阿司匹林、控制糖尿病前期患者、减轻肥胖个体的体重、降低糖尿病患者的血压和降低冠心病患者的低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)水平。根据现在的实施情况和价格水平,绝大多数预防措施的直接医疗费用是昂贵的;戒烟是惟一一个在30年内节省费用的预防措施。结论积极应用全国推荐的预防措施可以预防一大部分可能发生在当今美国成年人身上的CVD事件和卒中。毕竟,随着这些预防措施被付诸应用,绝大多数预防措施将会大幅度提高医疗费用。如果预防措施是为了达到预防策略的最大潜能,就必须找到既能减少费用又能更有效应用预防措施的方法。

国际医药前沿

全美医院前5名；年轻人群心血管疾病干预必须早期；药物解除脑膜瘤症状；冶疗多囊肝；水痘-带状疱疹疫苗预防带状疱疹；两院驳回白宫医疗补助的建议；

骨盆原发恶性Ⅳ型肿瘤的骶骨侧外科分型

目的 评估累及骶骨的骨盆原发恶性肿瘤骶骨侧外科分型及其在外科边界获得、围手术期风险控制、肿瘤学和功能学改善中的作用.方法 2003年2月至2013年2月,采用手术治疗累及骶骨的骨盆原发恶性肿瘤（修订的EnnekingⅣ型肿瘤）患者59例.男28例,女31例;年龄15～72岁,平均36岁.根据累及的骶骨范围不同将骨盆Ⅳ型肿瘤分为Ⅳa、Ⅳb、Ⅳc、Ⅳd四个亚型,Ⅳa型43例,Ⅳb型9例,Ⅳc型5例,Ⅳd型2例.不同的亚型采取相应的规范化肿瘤切除与重建方法.结果 外科边界满意43例（73％,43/59）,边界不满意16例（27％,16/59）.手术时间2.5～13 h,平均5.0 h;术中出血500,～6 000 ml,平均2 157 ml.没有因围手术期并发症而死亡的病例.53例患者获得随访,随访时间6～88个月,平均26个月.20例（38％,20/53）于术后1～52个月出现局部复发,平均复发时间12个月.10例（19％,10/53）出现转移,20例（38％）在末次随访时仍无瘤生存.美国骨与软组织肿瘤协会（Musculoskeletal Tumor Society,MSTS）93评分平均58.1％,其中Ⅳa型平均57％（10％～100％）,Ⅳb型平均66％（13％～100％）,Ⅳc型平均45％（13％～77％）,Ⅳd型平均30％（26％～33％）.结论 对EnnekingⅣ区肿瘤根据累及骶骨范围不同进行的亚分型,为手术入路和切除范围提供了依据.根据不同亚型进行手术切除与重建,能够获得良好的外科边界、肿瘤学预后及术后功能,降低手术风险.

国际垂体腺瘤手术百年简史与进展

自1889年 Horsley第1次尝试采用经额下入路垂体腺瘤切除术以来,垂体腺瘤手术在手术入路、手术方式、手术技巧及疗效等方面经历了巨大的变化.其中，1910年Hirsch开展的经口鼻蝶窦入路手术治疗垂体腺瘤，因其能够直接显露并切除肿瘤，而且明显减少了手术损伤并降低了术后脑脊液漏及脑膜炎的发生率，取得了很好的疗效，为此项技术的发展奠定了坚实的基础。

垂体腺瘤基因芯片的研究进展

人类基因组计划把分子生物学的研究带人的一个全新的领域，对逐个基因进行研究的方法已经无法迎合海量的基因组数据，一种高通量、高效率的研究方法正应运而生并逐渐发展成熟——生物芯片技术。这一技术通过对基因表达活性的高通量检测来发现基因的功能、作用过程和信号通路，进而获得并推测具体的生物学发生机制。

3D打印组配式骨盆假体重建骨盆肿瘤切除后骨缺损

目的 探讨骨盆肿瘤切除后理想的骨盆环及髋关节功能重建方法,验证3D打印技术用于骨盆重建的可行性.方法 2013年9月至2015年12月,共有35例患者接受骨盆肿瘤切除、3D打印组配式骨盆假体重建手术.根据En-neking骨盆外科分区方法确定切除及重建部位：Ⅰ区3例、Ⅱ＋Ⅲ区12例、Ⅰ＋Ⅱ区5例、Ⅰ＋Ⅱ＋Ⅲ区2例、Ⅰ＋Ⅱ＋Ⅳ区10例、Ⅰ＋Ⅱ＋Ⅲ＋Ⅳ区3例.重建方法：3例应用3D打印髂骨假体,12例使用3D打印标准半骨盆假体,20例使用3D打印钉-棒半骨盆假体.结果 35例患者均为整块切除.肿瘤切除边界达到广泛切除15例,边缘切除14例,囊内切除6例,肿瘤切除边界满意率为82.9％（29/35）.术后均获得随访,随访时间6～30个月,平均20.5个月.无瘤生存25例,带瘤生存5例,余5例因肿瘤转移而死亡.采用MSTS-93量表进行功能评价,30例存活患者末次随访时功能评分为9～26分,平均19.1分.3例应用髂骨假体重建者功能评分为20～25分,平均22.7分;12例应用标准半骨盆假体重建者为15～26分,平均19.8分;15例应用钉-棒半骨盆假体重建者为9～25分,平均17.7分.术后并发症包括7例切口延迟愈合及2例髋关节脱位,无一例发生深部感染.结论 应用3D打印技术制造骨盆假体有利于假体与截骨面的精确匹配及骨长入.短期随访结果证实应用3D打印组配式骨盆假体重建骨盆肿瘤切除后骨缺损的安全性高,不增加额外并发症,并可获得良好的功能状态.

3D打印半骨盆假体重建骨盆Ⅱ区或Ⅱ+Ⅲ区肿瘤切除后骨缺损的回顾性病例对照研究

目的探讨II区或II+III区骨盆肿瘤切除后,使用3D打印半骨盆假体重建骨缺损的可行性及优越性。方法 2014年12月至2016年11月,共有40例骨盆II区或II+III区肿瘤患者于本中心进行骨盆肿瘤切除、3D打印标准型半骨盆假体重建手术,将其纳入病例组。根据上述病例的性别、年龄、身高、体重、肿瘤大小及肿瘤分区、分期的资料,从2009年1月至2015年5月于我科行骨盆肿瘤切除、普通半骨盆假体置换的II区或II+III区骨盆肿瘤患者中,选取40例纳入对照组。其中,各组均含男23例,女17例;平均年龄43岁;根据Enneking骨盆外科分区方法确定切除及重建部位,各有II区6例,II+III区34例。结果80例均为整块切除。3D打印半骨盆假体组肿瘤边界达广泛切除22例,边缘切除18例,术后均获得随访,随访时间3~25个月,中位随访时间9个月。其中,无瘤生存33例,带瘤生存5例,余2例因肿瘤转移死亡;38例存活患者MSTS-93评分为(21.1±2.8)分;术后并发症包括6例伤口愈合不良及1例关节脱位,无一例深部感染。对照组肿瘤边界达广泛切除21例,边缘切除19例,术后均获得随访,随访时间5~77个月,中位随访时间17.5个月;其中,无瘤生存27例,带瘤生存5例,余8例因肿瘤转移死亡。32例存活患者MSTS-93评分为(18.9±2.6)分,术后并发症包括6例伤口愈合不良、2例关节脱位、2例深部感染。两组病例在手术时间、术中出血量、并发症谱及术后MSTS功能评分方面差异无统计学意义。回顾两组病例术后6个月复查的CT资料,测量患侧骶髂关节间隙并与健侧对比,结果提示3D打印半骨盆假体可维持骶髂关节稳定性。结论应用3D打印半骨盆假体重建II区或II+III区骨盆肿瘤术后骨缺损安全性高,不增加额外并发症,可获得良好的功能状态,并可维持骶髂关节稳定性。

双动型假体置换治疗股骨近段肿瘤的疗效评价

目的从肿瘤预后、假体生存、功能以及手术并发症角度评价股骨近段肿瘤切除、双动型股骨近段假体置换的效果。方法 2001年7月-2010年7月,对96例股骨近段肿瘤患者行肿瘤切除、双动型股骨近段假体置换术。男50例,女46例;年龄15～69岁,平均43.2岁。其中股骨近段骨肿瘤83例,大腿软组织肉瘤累及股骨近段13例。85例采用股骨近段肿瘤型假体,11例使用灭活骨-人工假体复合物重建缺损。根据Enneking分期,ⅠA、ⅠB期以及良性病变24例为A组,ⅡA、ⅡB期56例为B组,Ⅲ期原发肿瘤、骨髓瘤、淋巴瘤16例为C组。术后下肢功能采用1993年美国骨肿瘤学会评分(MSTS93)系统进行评估。结果 93例患者术后切口Ⅰ期愈合;3例切口未愈,行清创后全部愈合。89例获随访,随访时间1～10年,中位时间6.5年。随访期间死亡28例,均死于肿瘤疾病。A组患者5年和10年累积生存率均为100%,B组分别为56.5%和41.5%,C组5年累积生存率为18.4%;各组间比较差异均有统计学意义(P<0.01)。假体的5年和10年累积生存率分别为74.4%和62.5%,高于B、C组患者的5年和10年累积生存率(P<0.01)。61例存活患者功能随访时间为1～10年,平均4.7年;末次随访时MSTS93评分为63%～95%,平均79%。15例(16.9%)出现术后并发症:2例髋关节脱位,2例假体迟发性感染,8例假体无菌性松动,1例髋臼严重磨损、股骨头向髋臼内上移位,2例髋部痛疼、行走困难。结论双动型股骨近段假体治疗股骨近段肿瘤可使患者获得良好功能,尤其适用于EnnekingⅡ、Ⅲ期及骨髓瘤和淋巴瘤患者;但后期可能因假体无菌性松动、髋臼磨损以及髋部疼痛而需行翻修。

基于X线图像的膝关节周围原发性骨肿瘤辅助诊断的机器学习模型研究

目的:开发机器学习模型,并评估其在膝关节周围原发性骨肿瘤诊断方面的准确性。方法:本文将深度卷积神经网络(DC-NN)这一深度学习方法应用于膝关节X线图像的影像组学分析,探讨其辅助诊断膝关节周围原发性骨肿瘤的临床价值。结果:该深度学习模型在区分正常与肿瘤影像方面展现出优异的诊断准确性,使用DCNN模型进行5轮测试的总体准确性为(99.8±0.4)%,而阳性预测值和阴性预测值分别为(100.0±0.0)%和(99.6±0.8)%,各个数据集的曲线下面积(AUC)分别为0.99、1.00、1.00、1.0和1.0,平均AUC为(0.998±0.004);进一步使用DCNN模型进行了10轮测试显示其在区分良性与恶性骨肿瘤方面的总体准确性为(71.2±1.6)%,且达到了强阳性预测值(91.9±8.5)%,各个数据集的AUC分别为0.63、0.63、0.58、0.69、0.55、0.63、0.54、0.57、0.73、0.63,平均AUC为(0.62±0.06)。结论:本文是首个将人工智能技术应用于骨肿瘤诊断的X线图像影像组学分析方面的研究,人工智能影像组学模型能够帮助医生自动地快速筛查骨肿瘤,确定良性或恶性肿瘤时,阳性预测值较高。