个体化设置呼气末正压的临床应用进展

腹腔镜手术利用人工气腹或改变体位以使内脏远离手术区,提供开阔视野。建立人工气腹会增加腹腔压力,使膈肌上移,导致气道压力升高,较高水平气道压力牵拉以及肺泡过度扩张均会刺激肺泡上皮细胞,诱发黏附分子与炎性免疫介质因子大量释放,引起呼吸机相关肺损伤[1],而Trendelenburg等特殊体位使肺容积进一步减少,这些情况均可致肺顺应性降低,肺底部萎陷甚至不张[2],从而造成低氧血症和高碳酸血症。为了开放闭合的小气道,维持氧合,麻醉医师在机械通气时通常会设置一定水平的呼气末正压(positive end expiratory pressure,PEEP)。目前关于PEEP的有效性仍存争议,若PEEP水平过高,虽能最大限度维持肺泡开放,改善肺泡通气[3],但可能出现肺泡过度膨胀,肺阻力增加,尤其在容量不足或右室功能不全且没有进行肺复张的患者中,可能导致血流动力学波动[4];而低水平PEEP可能使小气道反复开放和关闭,不足以维持终末肺单位开放。本文就个体化设置PEEP的临床研究进展进行综述,为在微创手术中提供更好的肺保护提供参考。