国医大师吕仁和教授治疗糖尿病肾病用药经验的数据挖掘研究

目的:通过数据挖掘分析吕仁和教授治疗糖尿病肾病(DN)的用药经验。方法:筛选2016年01月-2021年07月就诊于吕仁和教授门诊DN患者的病案资料,建立数据库,采用数据挖掘方法分析吕仁和教授治疗DN的中医处方,挖掘用药特点及组方规律。结果:共纳入106个中医处方;涉及中药101味,其中常用中药39味,核心中药24味;常用中药类别7类;两药关联结果14条;两药聚类结果12条,11个中药聚类组合。结论:吕仁和教授用药攻补兼施,注重调理五脏,调补阴阳,常用活血、清热、理气、益气、养血等治法,并且在中药的选择与配伍使用中具有独到的经验。

忻城莫氏土司对待中原儒家文化的态度探析

从忻城莫氏土司的叙事角度出发,探讨莫氏土司作为一个区域的少数民族统治者对中原儒家文化的态度以及运用中原儒家文化来提升管理能力。通过对少数民族统治者自身叙事文献的解读,探究其运用中原儒家文化的出发点、主要目的以及为了争取自身利益所作的努力,揭示儒家文化具有强大的渗透力和影响力。

基于VOSviewer和CiteSpace的白芍总苷研究热点可视化分析

目的分析白芍总苷研究现状和热点,为白芍总苷深入研究与应用提供参考。方法计算机检索中国知识资源总库(CNKI)、中文科技期刊数据库(VIP)、中国学术期刊数据库(万方数据)建库至2021年7月31日收录的白芍总苷研究文献。采用NoteExpress3.4.0.8878软件去重及筛选后,绘制发文趋势图。根据普赖斯定律计算核心作者,采用VOSviewer1.6.17软件绘制核心作者密度视图,对高频关键词进行共现分析并构建可视化网络。采用CiteSpace5.8.R1软件对关键词进行聚类分析及突现分析。结果纳入文献1465篇,其中1289篇来源于435种学术期刊,176篇为学位论文,涉及作者3200位,其中核心作者65位。该领域发文量经阶段性增加后趋于稳定。近年高频关键词有系统性红斑狼疮、银屑病、湿疹、有效性、中西医结合治疗、缺血性脑损伤、细胞凋亡、氧化应激、信号通路、炎症因子等。该领域早期研究以免疫调节等药理作用机制为主,之后研究集中于与其他药物联合应用,近年主要为治疗皮肤、风湿免疫性疾病的有效性、安全性及作用机制,此外还出现对缺血性脑损伤的保护机制研究。结论白芍总苷治疗风湿免疫性疾病、皮肤黏膜疾病、糖尿病肾病、缺血性脑损伤的基础研究与临床应用是目前该领域研究热点。

祛风除湿法治疗IgA肾病的Meta分析

目的:IgA肾病是以系膜区IgA沉积为主要特征的原发性肾小球疾病,异常IgA1的免疫复合物沉积及RAAS系统激活与其发病关系密切。目前主要使用ACEI或ARB类药物及糖皮质激素或联合免疫抑制剂治疗。近年来中医药在IgA肾病的防治中发挥了巨大的作用,其中祛风除湿法治疗IgA肾病成为关注的焦点,在西医治疗基础上联用祛风除湿的中药在提高临床疗效、减少蛋白尿、减轻血尿、保护肾功能方面效果显著,同时也可减轻激素及免疫抑制剂所产生的不良反应,逐渐被临床认可。但由于目前现有的研究样本量小,文献质量较低,很难被广泛接受,迫切需要科学的研究方法为临床提供充分的证据支持,所以本研究拟通过Meta分析,综合分析祛风除湿法治疗IgA肾病的临床疗效及安全性评估。方法:检索中文数据库包括中国知网、万方、维普及英文数据库包括PubMed、Cochrane Library及手工检索相关领域期刊杂志中关于祛风除湿法治疗风湿内扰型IgA肾病的随机对照试验。采用Cochrane协助网提供的RevMan 5.3软件进行Meta分析,主要研究指标为有效率、24 h尿蛋白定量、血肌酐、血清白蛋白、肾小球滤过率、中医证候积分评估及不良反应发生率。结果:通过计算机检索中英文数据库及手工检索中医肾病相关领域期刊杂志,共检索出197篇文献,然后逐一阅读题目及摘要、泛读及精读全文后排除主题不相关文献,排除回顾性研究、假随机、半随机、重复文献、会议论文、不符合纳入标准文献,最后纳入8篇随机对照试验,共826例患者进行研究。Meta分析结果显示在西医治疗基础上联合祛风除湿的方药比单纯西医治疗在提高临床疗效(OR=3.35,95%CI[2.20,5.10],P<0.00001)、降低24 h尿蛋白定量(MD=-0.46,95%CI[-0.76,-0.17],P=0.002)、提高白蛋白(MD=4.95,95%CI[3.62,6.28],P<0.00001),减少不良反应发生率方面(OR=0.42,95%CI[0.22,0.80],P=0.008)效果显著,差异均有统计学意义。而血肌酐(MD=-4.82,95%CI[-12.27,2.63],P=0.20)、肾小球滤过率(MD=-0.63,95%CI[-4.26,2.99],P=0.73)、中医证候积分方面(MD=-1.96,95%CI[-3.98,0.05],P=0.06)差异均无统计学意义。结论:在西医基础上联合祛风除湿的方药治疗IgA肾病比单纯西医治疗,在提高临床有效率、降低蛋白尿、提高白蛋白、减少不良反应的发生方面效果显著,差异均有统计学意义。但此次纳入文献样本量小,文献质量均不高,未来需要更科学可靠的循证医学方法进一步完善祛风除湿法治疗IgA肾病的临床研究。

尿毒清颗粒联合血管紧张素系统阻滞剂治疗糖尿病肾病的Meta分析

目的:系统评价尿毒清颗粒联合RAAS系统阻滞剂治疗糖尿病肾病的疗效。方法:运用计算机检索CNKI、万方、VIP、Pubmed、Embase及Cochrane Library中关于尿毒清颗粒联合RAAS系统阻滞剂治疗糖尿病肾病随机对照试验(RCT)的研究文献。采用RevMan5.3软件对符合本次研究的文献中所需要的数据进行Meta分析。结果:最终收入15篇随机对照试验,共1063例患者纳入分析,其中联合治疗538例,对照组525例。Meta分析结果显示尿毒清颗粒联合RAAS系统阻滞剂组在临床缓解率[OR=2.92,95%CI(1.76-4.86)]、24 h尿蛋白定量[MD 0.71,95%CI(0.28-1.14)]、UAER[MD 41.13,95%CI(26.66-55.59)]。但尿毒清颗粒联合RAAS系统阻滞剂观察组在降低血清尿素氮[MD-0.86,95%CI(0.05-1.68,P=0.02)]、降低空腹血糖[MD-0.03,95%CI(-0.15-0.09),P=0.61]方面无治疗优势。2组不良事件发生率差异无统计学意义[RR=2.34,95%CI(0.69-7.95),P=0.17]。结论:尿毒清颗粒联合RAAS系统阻滞剂可能与单独使用RAAS系统阻滞剂一样安全,在提高总有效率、降低24 h尿蛋白定量及UAER方面具有优势。但由于此次纳入分析的文献质量偏低,未来更需要多中心,大样本,研究设计更严谨的随机双盲实验做进一步验证。

吕仁和教授治疗慢性肾脏病用药经验研究

目的:基于数据挖掘研究吕仁和教授治疗慢性肾脏病用药经验。方法:检索国家人口健康科学数据库共享平台提供的吕仁和教授肾络微型癥瘕证治疗慢性肾脏病安全性和有效性队列研究病例数据库中治疗慢性肾脏病的中药复方,建立中药复方数据库,进行频数、频率分析、因子分析、聚类分析及关联规则分析,总结吕仁和教授治疗慢性肾脏病的核心药物及常用药对、药物组合规律,探究肾络癥瘕辨证方法的实质。结果:共纳入233首中药复方,涉及中药187味,丹参、猪苓、甘草、川牛膝、黄芪、当归为常用药物;清热药、补虚药、活血化瘀药及解表药较为常用;狗脊、川续断、杜仲、牛膝及荆芥、防风、蝉蜕、栀子为常用药物组合;当归配伍黄芪,川续断配伍狗脊、川牛膝、杜仲为核心药对及药组。结论:肾络癥瘕是慢性肾脏病发生发展的关键环节,肾本虚是癥瘕形成的基础,培补肾元贯穿始终,同时配合清热、活血化瘀、祛风解表等药物以消除癥瘕,保护肾功能,延缓疾病进展。

雷公藤多苷辅助治疗狼疮性肾炎的Meta分析

目的:系统评价雷公藤多苷联合西药治疗狼疮性肾炎(LN)的疗效。方法:计算机检索2009—2019年中国知网、维普数据库、万方数据库、PubMed数据库及Springer电子期刊,查找以雷公藤多苷联合西药治疗LN的随机对照试验(RCT),按纳入标准和排除标准筛选文献、提取资料和评价纳入研究的方法学质量后,采用Revman5.3软件进行Meta分析。结果:1)共纳入8篇文章,657例患者,其中观察组330例,对照组327例,各研究均明确指出基线均衡,具有可比性。2)Meta分析结果显示:雷公藤多苷辅助治疗LN在提高缓解率(OR=1.58,95%CI[1.08,2.32],P=0.02),降低血尿素氮(MD=-1.14,95%CI[-2.13,-0.14],P=0.03),降低血肌酐(MD=-9.93,95%CI[-17.94,-1.93],P=0.02),提升血清白蛋白(MD=3.99,95%CI[0.82,7.17],P=0.01),增加补体C3(MD=0.16,95%CI[0.05,0.27],P=0.003),增加补体C4(MD=0.09,95%CI[-0.03,0.15],P=0.003)等方面明显优于单用激素或免疫抑制剂等西药治疗,其差异有统计学意义。在降低24 h尿蛋白及发生不良反应等方面无统计学意义。结论:本次Meta分析显示雷公藤多苷辅助治疗LN对比单纯使用西药(激素、免疫抑制剂、细胞毒性药物),在提高缓解率,升高血清白蛋白,降低血尿素氮、血肌酐及提高补体C3、C4方面疗效突出,差异均有统计学意义。但由于此次收录的文献质量相对不高,样本数量较少,未来更需要更多高质量,大样本,研究设计方案更严谨的随机对照试验,对雷公藤多苷辅助治疗LN有更精确的评估。

益气养阴活血法联合现代医学治疗早期糖尿病肾病的Meta分析

目的:系统评价益气养阴活血法联合现代医学治疗早期糖尿病肾病的疗效及现状。方法:通过计算机搜索网络数据库有关2008—2018年的国内外益气养阴活血法联合现代医学治疗早期糖尿病肾病随机对照临床研究。纳入符合标准的研究,采用revman5.3软件进行Meta分析。结果:通过计算机搜索和手工搜索共检索到1574篇相关文献,经筛选后最终纳入17篇随机对照试验分析。结果显示益气养阴活血法联合现代医学治疗早期糖尿病肾病的分组比单纯运用基础治疗的分组在提高总体有效率、降低空腹血糖、糖化血红蛋白、尿微量白蛋白、UREA、三酰甘油、总胆固醇、尿蛋白/尿肌酐(UACR)、血肌酐等水平效果更明显,差异有统计学意义。但餐后2 h血糖差异无统计学意义。结论:益气养阴活血法联合现代医学比单纯应用基础治疗治疗早期糖尿病肾病患者更有效,安全性高。

参芪地黄汤在慢性肾脏病中的临床及实验研究进展

参芪地黄汤作为中医古籍中记载的经典方剂,由六味地黄丸化裁而来,现代医家多将其用于慢性肾脏病的治疗,并取得较好疗效。临床研究证实^([1])参芪地黄汤可降低慢性肾脏病患者患者血肌酐、尿素氮,降低尿蛋白,提高肾小球滤过率,保护肾功能。现代药理的发展也为其能够有效的治疗肾脏病提供了分子学依据。现就其在中医学的认识、在肾病的中医治疗中的认识、现代药理研究及其在慢性肾脏病的治疗方面的研究进展进行综述。

风邪于IgA肾病的影响

风本是自然界的六气之一,是一种由空气流动引起的自然现象。但当风气太过或机体抵抗力下降不能适应正常的风气时,风就变成了一种外来的致病邪气,即六淫中的一种。中医将其称为“风邪”。风为百病之长,影响很多疾病的发生。西医学中免疫性疾病的起病,临床表现,发病机制等都与风邪的致病特点有一定的相似性。尤其是肾脏疾病多为自身免疫性疾病,更以IgA肾病为典型,其占原发性肾小球疾病的39.7%[1],约有5%~25%的患者可以发展为终末期肾病[2~4]。以下为笔者查阅相关文献资料,并结合跟师临床的学习,从风论治IgA肾病的一点体会。

八段锦对2型糖尿病患者血糖血脂水平等辅助治疗效果影响的Meta分析

目的系统评价八段锦对糖尿病患者的血糖血脂等辅助治疗效果。方法计算机检索知网、万方、维普、PubMed、Embase、The Cochrane Library、web of science数据库中关于八段锦干预糖尿病的随机对照试验(RCT),检索时限均为从建库至2020年3月。2位评价者按纳排标准独立进行文献筛选、资料提取和质量评价,应用RevMan 5.3进行Meta分析。结果最终纳入18个研究,共1 009例患者。Meta分析结果显示,八段锦组在降低空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白胆固醇、甘油三酯、总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、BMI以及升高高密度脂蛋白胆固醇方面优于对照组,差异均有统计学意义。结论习练八段锦能有效降低2型糖尿病患者血糖、血脂和BMI。但受纳入研究的数量和质量的限制,以上结论仍需开展大样本、多中心、高质量的RCT予以验证。

雷公藤多苷辅助治疗糖尿病肾病的Meta分析

目的:系统评价雷公藤多苷辅助治疗糖尿病肾病的有效性及安全性。方法:计算机检索知网、万方、维普、SinoMed、Pubmed、Cochrane Library、Embase数据库中关于雷公藤多苷治疗糖尿病肾病的随机对照试验,时限为建库至2020年9月。采用RevMan5.3软件进行分析。结果:共纳入21篇文献,包括1955例研究对象。Meta分析结果显示:雷公藤多苷可提高临床有效率[OR=4.62,95%CI(3.32,6.42),P<0.00001]、减轻蛋白尿[MD=-1.03,95%CI(-1.23,-0.83),P<0.00001]、提升白蛋白[MD=3.42,95%CI(2.769,4.09),P<0.00001],对肌酐[MD=-3.30,95%CI(-7.51,0.90),P=0.12]、尿素氮[MD=0.05,95%CI(-0.15,0.25),P=0.64]、内生肌酐清除率水平[MD=0.69,95%CI(-0.99,2.36),P=0.42]的影响差异均无统计学意义,但不同程度增加了不良反应发生率[OR=3.61,95%CI(2.06,6.34),P<0.00001]。结论:雷公藤多苷辅助治疗糖尿病肾病可提高临床有效率,减轻尿蛋白,但同时也存在一定的副作用,临床应用需权衡利弊。此次纳入研究数量不多,且受文献质量的限制,结论有待进一步验证。

吕仁和从肝论治2型糖尿病经验

吕仁和教授从中西医结合论治的角度出发,认为肝脏作为重要的代谢器官,在2型糖尿病的发生、发展与治疗中占据主导地位。吕教授根据《黄帝内经》中“肝脆,则善病消瘅易伤”理论并结合多年的临床经验提出从肝论治2型糖尿病的思想,从肝论治贯穿糖尿病前期、糖尿病期及糖尿病并发症期的整个治疗过程中。吕教授从肝论治2型糖尿病主要侧重于清除人体代谢废物、改善代谢、增强胰岛素敏感性、保护胰岛β细胞功能、改善微循环等方面,效果颇佳。本文从清泻肝火、清利湿热、消积除滞、疏肝调中、滋肝补肾、活血化瘀诸法总结吕仁和教授从肝论治2型糖尿病及其并发症的用药特点,为临床防治2型糖尿病及其并发症提供参考。

排水管道周边地下空洞形成机理及检测技术研究

排水管道缺陷是导致的路面塌陷事故的重要成因之一,研究排水管道周边地下空洞的特点,对于道路塌陷事故防范具有重要意义。文章从排水管道周边地下空洞形成机理及检测技术研究两方面展开阐述,并通过一个地下空洞检测项目的成功案例,对该检测技术进行印证,对类似的排水管道周边地下空洞检测工程具有借鉴作用。