阿莫西林诱发的系统性红斑狼疮二例报告

我科1年来收治2例阿莫西林诱发的系统性红斑狼疮（SLE）、狼疮性肾炎（LN）患者,其表现不同于一般的药物性狼疮,现报告如下。1病例简介例1,女性患者,23岁。4个月前因感冒服用阿莫西林治疗,2d后出现面部红斑,不伴瘙痒,于皮肤科就诊,考虑＂药物性狼疮＂,予以泼尼松15mg 2次/d口服,

血液透析联合血液灌流抢救阿维菌素中毒1例

患者,女,64岁,2012年3月5日9：30,被家人发现倒在自家院内中,扶起后,手执农药阿维菌素药瓶,已喝农药100 ml左右。立即将其俯卧后呕吐,急送至镇卫生院,洗胃后意识渐不清,后送我院急诊科。患者30年前在专科医院诊为精神分裂症,一直服用奋乃静、波罗西丁、地西泮等。入院查体：T36.8℃,P 116次/min,R 20次/min,BP 68/46 mmHg。意识不清,呼之不应,压眶无反应,查体不合作,双侧瞳孔等大,直径4mm,对光反射（-）,双肺未闻及干湿性啰音,双侧Babinski征及Chaddock征未引出。

潍坊市终末期肾病透析患者临床依从性与生活质量的调查研究

目的对腹膜透析(PD)和血液透析(HD)患者进行长期随访和应用终末期肾脏疾病生存质量量表(KDQOLSFTM1.3)评定生活质量的纵向观察,了解终末期肾病透析患者临床依从性与治疗结局和生活质量的关系,探讨影响血透和腹透患者生存质量的基本因素。方法采用便利抽样法收集潍坊市二级及以上医院符合要求的终末期肾病透析患者335例(HD198例,PD137例),对335例PD患者和HD患者进行随访观察,并在随访开始及结束时应用KDQOL-SFTM进行生活质量评分。采集透析患者退出率、病死率、透析感染率、再住院率等治疗结局指标,比较高低依从性组间差异,采用Cox多因素回归模型分析有关危险因素与治疗结局的关系。结果影响透析患者SF-36及KDTA得分的最终入选因素为糖尿病患病和医疗保障、ALB、年龄。137例CAPD患者退出透析61例,退出率44.52%.因死亡退出透析23例(37.70%);高低依从性组间比较,临床依从性不仅是透析退出的主要原因,也是影响透析治疗结局的重要因素,差异均有统计学意义(P<0.05)。SF-36评分8个维度得分差异均有统计学意义(P<0.05)。透析患者治疗结局危险因素的Cox回归分析结果显示依从性是影响治疗结局、导致死亡的重要危险因素。HD和PD这两种方式在体力、精神方面差异无显著性,治疗依从性好的患者可显著提高生活质量。结论 PD和HD患者死亡的主要原因是心血管疾病、透析患者随透析时间的延长、生活质量显著下降。临床依从性是影响透析治疗结局的重要因素,作为可干预因素,临床依从性应列为透析疗效监控指标和提高疗效的干预靶目标。

维持性血液透析患者并发脑出血10例临床分析

目的探讨长期透析病例、高龄透析病人及糖尿病肾病透析患者脑血管意外并发症的发生率及预防措施。方法回顾性分析我院1996～2006年收治的10例透析并发脑出血患者，本组10例病人在维持性血液透析治疗中发生4例，其余6例均在家中发病。出现头痛、恶心呕吐，伴肢体运动、感觉和语言障碍。结果10例患者中，6例在起病6h内因恶性脑疝而死亡，其余4例继续采取血液净化治疗，应用每日诱导透析的疗法，2例患者行CRRT治疗，2例患者在3d后又出现脑驰，呼吸循环衰竭死亡，只有1例患者坚持ICU住院12d并保住生命。结论临床上对该病的预防对提高患者生存质量，延长生命有非常积极的作用。预防脑出血的发生最主要是切实控制好血压，增加透析剂量，做好透析间期的干体重及情绪管理，监测血小板数量及出凝血时间的变化．及时采取补充血小板等治疗措施，预防出血。

血液透析对终末期糖尿病肾病的疗效探讨

目的探讨血液透析对终末期糖尿病肾病的治疗效果,寻找影响疗效的相关因素,期待提高此类患者的血液透析治疗水平.方法选择34例接受规律性血液透析的终末期糖尿病肾病（DKD）患者为治疗组,对其透析处方及透析日志进行分析总结,另外选择30例同期接受规律性血液透析的非糖尿病肾病（NDKD）血液透析患者为对照组,通过观察两组患者透析时的血肌酐（Scr）尿素氮（UREA）、内瘘使用情况、透析血流量以及视网膜病变、心血管病变、感染等透析并发症的发生情况评价治疗效果.结果 DKD组与NDKD组在透析前血糖比较有明显差异,血浆白蛋白水平DKD组明显低于NDKD组水平,透析前后体重、血压及UREA,Scr相比无统计学意义（P〉0.05）. NDKD组内瘘重做机会比DKD组明显减少,内瘘成熟时间均较DKD组明显缩短（P〈0.05）,治疗组血管通路建立难度较大.结论营养不良、透析不充分及低血压、低血糖、高血压都是导致病人死亡的危险因素,控制好血压、血糖并早期给予充分血液透析,可减少终末期糖尿病肾病血液透析病人危险因素.

血液透析患者生存质量调查及危险因素研究

目的探讨血液透析患者生存质量状况及相关危险因素。方法采用终末期肾脏疾病透析患者调查表（Kindeny disease quality of lifeshort form，KDQOL—SFTM）评价血液透析患者的生存质量状况并采用多因素logistic回归模型分析相关危险因素。结果①血液透析患者肾脏病和透析相关生活质量、一般健康生活质量各维度得分均低于一般人群[生理机能（39．69±19．56）分，（86．02±18．75）分；躯体疼痛（66．33±21．65）分，（81．55±20．83）分；精神健康（58．92±15．87）分，（73．23±16．54）分等]。②影响透析患者生存质量的主要因素包括：性别[男：女（46．58±21．67）分：（50．37±22．56）分，P〈0．05]、年龄[≥55岁组：〈55岁组（38．78±16．78）分：（57．78±20．45）分，P〈0．05]、文化程度[高中以上：高中及以下（55．64±21．85）分：（42．59±21．65）分，P〈0．05]、糖尿病患病[非糖尿病：糖尿病（59．47±18．69）分：（47．67±11．33）分，P〈0．05]、医疗保障[自费：医保（43．54±16．85）分：（56．56±19．67）分，P〈0．05]、就业情况[就业：非就业（72．90±12．56）分：（60．87±11．45）分，P〈0．05]。③糖尿病患病（OR=26．751）和医疗保障（OR=31．030）、年龄（OR=42．453）是影响血液透析患者生存质量的独立危险因素。结论糖尿病患病、社会保障、年龄是影响血液透析患者生存质量的主要危险因素。

高低临床依从性终末期肾病患者腹膜透析治疗结局和生活质量的对比研究

目的 了解终末期肾病患者临床依从性与治疗结局和生活质量的关系.方法 采用便利抽样法收集潍坊市二级医院符合要求的终末期肾病腹膜透析患者（CAPD）137例,依据终末期肾病腹膜透析患者依从性量表（ESA）评分中位数分值区分为高依从性组（68例）和低依从性组（68例）.应用健康状况问卷（SF-36）评定生活质量,采集腹膜透析患者退出率、病死率、透析感染率、再住院率等治疗结局指标,分析比较高低依从性组间的差异;采用Cox多因素回归模型分析有关危险因素与治疗结局的关系.结果 137例CAPD患者退出透析61例,退出率44.52％.因死亡退出透析23例,占37.70％.高低依从性组间比较,非死亡腹膜透析退出率（11.8％,44.12％）、病死率（7.4％,26.5％）、透析感染率（8.8％,38.2％）,差异均有统计学意义（P＜0.05）.SF-36评分8个维度得分差异均有统计学意义（P＜0.05）.腹膜透析患者治疗结局危险因素的Cox回归分析果显示依从性是影响治疗结局、导致死亡的重要危险因素（HR 1.68,P＜0.05）.结论 临床依从性是影响腹膜透析治疗结局的重要因素,作为可干预因素,临床依从性应列为腹膜透析疗效监控指标和提高疗效的干预靶目标.

高通量透析在终末期肾病的应用及生活质量影响因素研究

目的评价高通量血液透析清除尿毒症患者体内的小中大分子毒素物质,改善患者生活质量的作用。方法选择确诊尿毒症并行维持性透析治疗的患者72例,观察两种方法治疗3个月后空腹血糖、餐后2h血糖、血磷、血清肌酐、甲状旁腺激素、血尿素氮、血钾、血白蛋白、β2-微球蛋白(β2-MG)等指标的变化及治疗过程中的并发症发生情况。同时应用终末期肾脏疾病透析患者调查表(KDQOL-SFTM1.3)对两组患者进行生活质量评价。结果两组患者血液透析治疗3个月治疗后β2-MG含量显著降低,血浆白蛋白含量显著增高,且实验组改善程度优于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。肌酐和尿素氮含量在治疗前及治疗后组间比较差异无统计学意义(P>0.05),两组病人SF-36的8个维度得分比较,高通量透析组在生理机能、生理职能、躯体疼痛、总体健康、情感职能、精神健康得分明显高于低通量透析组,而活力、社会功能得分在治疗前后两组无明显差异(P>0.05),两组病人KDTA维度得分比较差异均有统计学意义(P<0.05)。结论与低通量透析相比,高通量透析能够改善病人的生活质量,明显提高β2-MG、甲状旁腺激素等中大分子的清除,改善机体营养指标,减少维持性透析病人的远期并发症。

潍坊市尿毒症脑病患者危险因素分析与生活质量调查

目的探讨维持性透析患者发生尿毒症脑病（UE）的危险因素及其对生活质量的影响。方法以2009年6月-2013年12月潍坊市二级及以上医院就诊的尿毒症透析患者为研究对象，对比发生UE（42例）及随机选取无尿毒症脑病患者（NUE组，85例）的年龄、性别、吸烟史、饮酒史、原发病、血压情况、血液透析时间、血液透析频率、是否定期血液滤过或血液灌流治疗及实验室检查等情况，以Logistic多因素逐步回归分析确立UE的独立危险因素，进一步关注UE患者的生活质量，应用终末期肾脏疾病透析患者调查表（KDQOL-SF^TM1．3）对UE及非UE患者进行SF-36的8个维度及透析相关生存质量（KDTA）维度得分比较。结果UE组患者年龄、原发病、血液透析频率、是否定期血液滤过或血液灌流、临床依从性、头孢类药物应用、血红蛋白（HGB）、甲状旁腺激素（PTH）、CLU、二氧化碳结合力（CO2CP）与NUE组比较差异有显著性（P〈0．05或P〈0．01）。Logistic逐步回归分析显示血肼H浓度、原发病（糖尿病）、临床依从性、透析频率、HGB、头孢类药物应用史、C02CP是UE的独立危险因素，风险比值和95％可信限分别为0．938-6．256，2．334～3．376，0．827～2．862，1．873～2．593，1．182～4．048，1．253～3．741，1．435～2．534．UE患者SF-36的8个维度得分及KDTA维度得分均较低。结论血PTH浓度、原发病（糖尿病）、临床依从性、透析频率、HGB、头孢类药物应用史、CO2CP是UE的独立危险因素，UE患者生活质量明显降低。