伴睡眠障碍的抗Amphiphysin抗体相关边缘叶脑炎一例

患者男性,69岁。主因发作性愣神2年余、肢体抽搐伴意识不清3个月,于2019年12月26日入院。患者于2017年4月无明显诱因出现发作性愣神,伴痛苦表情,呼之不应,每次发作持续10余秒,可自行缓解,事后无法回忆发作过程,每年发作3~4次,发作过程不伴肢体抽搐或大小便障碍,未曾就诊。

论迟子建创作的文化视野及意义

迟子建的自然人文描写和其中的精神流动作为一种生活态度和精神信念,决定了她创作的现实主义精神实质和异域冲突的最基本叙述形态。自然人文与城市文明的书写是迟子建作品中最突出的亮点,并由此支撑起了她的精神想象,借此表达其对现代城市文明的思索以及对物质与精神、文明与道德之间悖论性发展的文化思索。迟子建创作中的多元文化叙述空间增强了作品的文化意蕴和思想深度,也精彩地呈现出作者以异域文化为参照的民族文化认同。

论迟子建《候鸟的勇敢》的叙事策略

迟子建作为东北地区最出色的作家之一,她的笔下离不开东北这片土地上的生灵万物,她用自己的书写方式赋予那些生灵别样的生命色彩。迟子建的中篇小说《候鸟的勇敢》具有独特的叙事策略,其叙事视角、叙事节奏以及独有的散文化语言,都让这部中篇小说彰显出独特的魅力。小说在叙事上复归民间与自然,将动物与人等量齐观,叙事结构灵动、叙事时间自由,充溢着强烈有力的生命感,体现了艺术的想象力,也展现了迟子建叙事策略的深厚底蕴。

扩散张量成像不同参数评价肌萎缩侧索硬化

目的探讨DTI不同参数对肌萎缩侧索硬化(ALS)的诊断价值。方法收集14例ALS患者作为病例组,以11名健康志愿者为对照组。采用3.0T MR仪行轴位DTI序列检查,探讨其不同参数对ALS的诊断价值。结果与对照组相比,病例组除中央后回皮质外所有ROI的分数各向异性(FA)、相对各向异性(RA)、各向异性指数(AI)值均减低(P均<0.01),中央后回皮质处FA值有减低趋势(P均<0.05)。与对照组相比,病例组放射冠处各指标变化幅度更明显。DTI有差异各指标的敏感度为60.71%～100%;半卵圆中心、放射冠和侧脑室旁白质处各指标敏感度均为100%。DTI有差异的各指标的特异度为55.00%～76.19%;内囊后肢处FA值、RA值、AI值的特异度分别为76.19%、72.73%及68.18%。结论 ALS患者中枢运动区及非运动区的FA值、RA值和AI值与健康人均有差别;ALS患者RA值和AI值改变较健康人更大,RA值更稳定。DTI序列多个指标对判断ALS运动神经元损伤均有较高敏感度和特异度,而不同部位ROI的敏感度和特异度不同。

Bickerstaff's脑干脑炎继发肥大性下橄榄核变性的临床及影像学特点(附1例报告)

目的探讨Bickerstaff's脑干脑炎(BBE)继发肥大性下橄榄核变性(HOD)的临床及影像学特点。方法回顾性分析1例BBE继发HOD患者的临床资料。结果本例患者先以复视、构音障碍、口角歪斜等多脑神经受损症状及共济失调为主要表现,后出现饮水呛咳,伸舌受限,软腭、舌肌、面肌震颤及肌张力增高等延髓及锥体外系症状;头颅MRI示入院后第2d时脑干及小脑异常信号并强化,入院后第17d时出现延髓双侧下橄榄核区局限性肥大,且双侧下橄榄核区异常信号较前明显增大。结论 BBE继发HOD的临床表现以多脑神经受损症状、共济失调及锥体外系症状为主,影像学改变为脑干、小脑及下橄榄核区异常信号和下橄榄核区局限性肥大。

转化生长因子β信号通路与骨关节炎

骨关节炎（OA）是中老年人常见的一种慢性退行性关节疾病,以骨质增生、关节肿痛和活动受限为主要临床表现,以关节软骨破坏、软骨下骨硬化、骨赘形成及滑液组织纤维化为主要病理改变,最终致残。OA的确切病因至今不明,目前认为是生物性因素与机械性因素共同作用的结果。转化生长因子（TGF）-β是一种多功能生长因子,在关节软骨的形成、稳定及修复过程中发挥重要作用。TGF-β信号分子刺激软骨的形成,

复元胶囊含药血清促进骨关节炎软骨细胞合成Ⅱ型胶原、蛋白多糖的机制研究

目的观察复元胶囊是否通过调节smad 3磷酸化水平促进骨关节炎软骨细胞合成Ⅱ型胶原(COL2A1)及蛋白多糖(ACAN)。方法体外培养人软骨瘤细胞株(SW1353),随机分为3组:空白组、白介素1β(IL-1β)组、IL-1β+复元胶囊组。以最适浓度15%复元胶囊含药血清进行实验干预。CCK8法观察细胞的生长情况;流式细胞术检测细胞周期;实时荧光定量PCR(q RT-PCR)检测细胞COL2A1、ACAN m RNA合成水平;Western blot检测细胞smad 3磷酸化水平。结果 IL-1β组的细胞生长曲线,细胞增殖率(25.50±0.63),COL2A1(0.523±0.009)、ACAN(0.201±0.035)m RNA及磷酸化smad 3(p-smad 3)(1.026±0.003)蛋白表达水平均低于空白组(P<0.05);IL-1β复元胶囊组的细胞生长曲线,细胞增殖率(37.55±0.71),COL2A1(0.701±0.068)、ACAN(0.901±0.230)m RNA及p-smad 3(1.527±0.003)蛋白表达水平均高于IL-1β组(P<0.01)。结论复元胶囊可以通过上调smad 3磷酸化水平,促进骨关节炎软骨细胞COL2A1及ACAN的合成,起到保护软骨细胞的作用。

丁苯酞软胶囊超大剂量服用报告1例

丁苯酞是近年国内开发的Ⅰ类新药,适应证为治疗轻中度急性缺血性脑卒中。本文将我院收治的1例非心源性栓塞性缺血性脑卒中患者超大剂量服用丁苯酞软胶囊的诊治经过进行报道。本病例提示丁苯酞软胶囊安全性高,超大剂量服用未发现明显肝肾功能损伤,与阿司匹林、阿托伐他汀联合应用药物间未出现明显的不良反应。

DWI联合SWI在脑梗死与脑出血急性期的诊断价值

目的探讨磁共振弥散加权成像(DWI)和磁敏感加权成像(SWI)在诊断和鉴别诊断急性缺血性和出血性脑血管病中的价值。方法采用GE3.0T磁共振DWI和SWI序列,对69例急性脑梗死和26例急性脑出血患者的影像学资料进行对比观察。结果脑梗死急性期,DWI表现为均匀高信号;SWI表现为等信号,当继发出血性转化时,SWI可见小斑点片状低信号。脑出血急性期,DWI血肿中心区表现为极低信号,周围水肿区表现为稍高信号,部分发病6～12h的血肿,其边缘可见特异性环形线状低信号;SWI血肿中心区表现为均匀片状低信号,周围水肿区表现为高信号。定量分析显示各时间点(<6h、7～12h和13～24h)血肿区表观弥散系数(ADC)值分别为3.65±1.04、3.72±0.67和3.78±0.84(×10-4),梗死区ADC值分别为6.22±1.12、5.79±2.04和4.85±0.84(×10-4),血肿区ADC值均低于梗死区ADC值,两者比较差异有统计学意义(P<0.05)。各时间点(<6h、7～12h和13～24h)血肿区相位(PV)值分别为-0.713、-0.710和-0.715,梗死后出血性转化区PV值分别为-0.338、-0.346和-0.332,血肿区PV值均低于梗死区PV值,两者比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论脑梗死急性期和脑出血急性期DWI和SWI表现不同,DWI与SWI联合应用,是快速诊断和鉴别诊断急性脑血管病的有效方法,且对监测脑梗死后出血性转化(HT)具有重要临床意义。

扩散成像和磁共振波谱对MELAS诊断价值的初步研究

目的:探讨扩散成像(DWI、DTI)和磁共振波谱(1H-MRS)对MELAS患者的诊断价值。材料和方法:采用3.0T磁共振,对5例经病理证实的MELAS患者进行常规磁共振及DWI、DTI和1H-MRS检查。结果:5例MELAS患者常规磁共振可见大脑皮层多发脑回状长T1长T2及高FLAIR异常信号,增强扫描无强化,病灶具有游走和复发特点。DWI病变区呈稍高信号,ADC图呈稍高或稍低或混杂信号;DTI显示白质纤维信号减低;1H-MRS可见NAA峰降低,高大Lac峰出现。病灶区与对侧正常区比较ADC值增高(P<0.05),FA值降低(P<0.01),NAA/Cr降低(P<0.05),Lac/Cr明显增高(P<0.01)。结论:常规磁共振发现大脑皮层反复出现的多发游走性无强化病灶,要考虑到MELAS型线粒体脑肌病的可能性,DWI结合ADC图有助于明确MELAS的病理损害性质,DTI可直观显示白质纤维破坏程度,1H-MRS检测到异常高大Lac峰是支持MELAS的重要辅助依据。

^1H-MRS在颅内胶质瘤分级中的应用价值

目的:探讨3.0T磁共振氢质子波谱(1H-MRS)相对定量分析对颅内胶质瘤术前分级的临床应用价值。方法:应用GE 3.0T磁共振系统,对32例经病理证实的胶质瘤患者进行1H-MRS检查,观察肿瘤实质区、瘤周水肿区及对侧正常区1H-MRS谱线表现,定量分析各种代谢物Cho/Cr、NAA/Cr、Cho/NAA、Cho/nCho、Lac/Cr比值变化,并与病理结果相对照。另设11例为正常对照组。结果:胶质瘤肿瘤实质区和正常对照组脑组织Cho/Cr、NAA/Cr、Cho/NAA(分别为2.10±1.04,0.84±0.44,2.05±0.70和0.87±0.13,1.43±0.14,0.61±0.10)存在显著性差异(P<0.05)。低、高级别胶质瘤肿瘤实质区Cho/Cr、NAA/Cr、Cho/NAA、Cho/nCho、Lac/Cr比值(分别为1.58±0.63,0.96±0.57,1.74±0.61,1.04±0.81,1.58±0.10和2.62±1.45,0.78±0.31,3.35±0.89,2.14±1.77,2.61±2.75)存在显著性差异(P<0.05)。低、高级别胶质瘤瘤周水肿区Cho/Cr、NAA/Cr、Cho/NAA、Cho/nCho比值(分别为1.43±0.32,0.82±0.45,1.22±0.19,1.23±0.36和2.21±0.49,1.12±0.23,2.09±0.82,1.47±1.13)亦存在显著性差异(P<0.05)。肿瘤实质区Cho/Cr、Cho/NAA、Cho/nCho、Lac/Cr比值与肿瘤的级别呈正相关(r=0.42,0.62,0.41,0.26),NAA/Cr与肿瘤级别呈负相关(r=-0.35),Cho/NAA与肿瘤级别的相关系数绝对值最大(r=0.62),相关性最高。结论:1H-MRS可为术前确定胶质瘤级别提供诊断依据,具有重要临床应用价值。

复元胶囊对骨关节炎软骨细胞凋亡中JNK/Bax信号通路的影响

目的探讨复元胶囊对实验性骨关节炎软骨细胞凋亡影响的作用机制。方法体外培养人软骨肉瘤细胞(SW1353),给予白细胞介素-1β(interleukin-1 beta,IL-1β)刺激,复元胶囊含药血清和c-Jun氨基末端激酶(c-Jun N-terminal kinase,JNK)的特异抑制剂SP600125干预,随机分为正常组、模型组、抑制剂组、复元胶囊组、复元胶囊+抑制剂组,流式细胞仪分别检测细胞周期百分率和细胞凋亡率,蛋白质印迹法(Western blot)检测细胞信号因子磷酸化c-Jun氨基末端活化蛋白激酶(p-JNK)和Bax的蛋白表达。结果 IL-1β诱导SW1353后,模型组G1期的百分比增加,S期及G2期的百分比减少,细胞凋亡率显著增高(P<0.01);抑制剂组、复元胶囊组和复元胶囊+抑制剂组G1期的百分比减少,S期及G2期的百分比增加,细胞凋亡率显著降低,p-JNK和Bax表达明显减少(P<0.05或P<0.01),其中以复元胶囊+抑制剂组的各项指标变化最显著(与模型组比较,P<0.01)。结论复元胶囊可抑制骨关节炎软骨细胞中p-JNK及下游信号因子Bax的活化和表达,抑制细胞凋亡并促进增殖,可用于防治骨关节炎。

抗ICAM-1抗体联合IGF-1治疗猫脑缺血再灌注损伤的有效性研究

目的评价联合应用抗ICAM-1抗体和IGF-1在治疗脑缺血再灌注损伤中的作用。方法 24只健康家猫,随机分成4组:对照组、抗ICAM-1抗体治疗组、IGF-1治疗组和联合治疗组,每组6只动物,采用经眼眶入路夹闭大脑中动脉M2段的方法建立家脑猫缺血再灌注模型。于再灌注后3d和7d进行Ph ilips神经功能缺损评分、磁共振T2W I高信号体积测量和TUNAL法凋亡细胞计数。结果联合治疗组7d时神经功能评分增加、最终梗死体积缩小、凋亡细胞数减少(分别为:40.83±4.36;0.49±0.06;21.59±7.28),明显优于抗ICAM-1抗体治疗组(分别为:55.83±3;1.03±0.08;34.03±0.08)和IGF-1治疗组(分别为:61.00±2.96;0.73±0.07;39.73±0.07),P<0.05。结论应用抗ICAM-1抗体和IGF-1治疗脑梗死,能够从多环节减轻和阻断脑缺血再灌注损伤的病理过程,显著提高脑梗死的疗效。

风湿性心脏病二尖瓣换瓣术后房颤心源性脑栓塞继发二次出血性转化一例

目的探讨风湿性心脏病(RHD)二尖瓣换瓣术后房颤心源性脑栓塞出血性转化(HT)的发生、治疗及预后。方法分析本院收治1例RHD二尖瓣换瓣术后房颤心源性脑栓塞继发2次HT患者的临床表现、影像学特点及治疗经过。结果 RHD二尖瓣换瓣术后房颤长期抗凝但不达标时易出现心源性脑栓塞并发HT,积极给予新鲜冰冻血浆补充凝血因子、预防剂量低分子肝素抗凝治疗后抢救成功。结论 1 RHD二尖瓣换瓣术后房颤患者应重视抗凝药的监测和合理应用;2发生脑栓塞后HT时,应及时补充凝血因子;3严格进行血栓栓塞危险评估/抗凝出血危险评估,适时重启抗凝治疗。

多序列磁共振成像在一例多发性硬化诊断中的应用体会

目的探讨常规磁共振,尤其是弥散加权成像(DWI)、弥散张量成像(DTI)及磁共振波谱成像(1H-MRS)在多发性硬化(MS)诊断中的应用价值。方法 MS患者1例,采用GE Signa 3.0 T EXCITE HDMR系统,8通道头部线圈,进行常规磁共振(T1-flair、FSE-T2WI、T2-flair)、T1-flair增强及DWI、DTI、1H-MRS扫描。ADW4.2工作站进行DWI、DTI、1H-MRS图像后处理,分别测定兴趣区及正常区ADC值、eADC值、FA值,以及NAA、Cho、mI值和NAA/Cr、Cho/Cr、mI/Cr比值。结果常规磁共振病变呈多发圆形、椭圆形、不规则片状T1WI低信号、T2WI高信号,FLAIR高信号,表现符合MS的典型特征;增强扫描病变周边强化,呈不完整环形、半环形或马蹄铁样;DWI显示病变中心呈低信号,边缘呈高信号,病变区ADC值增高,eADC值降低;DTI显示额顶病变区白质纤维溶解、破坏、推移,FA值降低;1H-MRS显示病灶内Cho峰升高,Cho/Cr比值升高,NAA峰轻度降低,NAA/Cr比值轻度降低,mI峰增高。结论多序列磁共振扫描,尤其是DWI、DTI及1H-MRS对MS的诊断、斑块活动性监测及病变分期具有重要临床应用价值。

主要累及全脊髓和脑干的CLIPPERS一例

目的探讨类固醇激素反应性慢性淋巴细胞性炎性反应伴脑桥血管周围强化症(CLIPPERS)的临床表现、影像学及病理改变,探讨其可能的发病机制。方法对1例主要累及全脊髓及脑干的CLIPPERS患者临床资料及影像学进行分析,并结合文献复习此病的特征表现及鉴别诊断。结果本例男性29岁,进行性双下肢无力、共济失调2年、及伴腹部麻木1年余。头颅磁共振(MRI)增强扫描示脑干、全脊髓多发小斑片状异常强化信号,边界较清楚,呈"胡椒粉征"。病变分布较均匀,延髓及脊髓分布更密集。另外双侧丘脑、基底核、小脑半球见散在类似异常强化灶。软脑膜及软脊膜也可见多处轻度线样强化。经糖皮质激素治疗2个月后,患者临床症状明显减轻。复查MRI示上述异常强化灶大部分消失,残存病灶缩小且强化程度减轻,边界变模糊。影像学提示病变明显好转。结论在有些CLIPPERS患者,MRI的强化灶主要累及脑干、脊髓全长及软脑(脊)膜,不一定以脑桥为中心。CLIPPERS糖皮质激素治疗效果好。CLIPPERS的诊断应结合临床、影像学及实验室检查,必要时行脑组织活检。

中药止血活血敷料在经桡动脉冠状动脉介入治疗术后压迫止血的临床应用

目的探讨中药止血活血敷料在经桡动脉冠状动脉介入治疗术后止血、预防血管并发症及病人舒适性等方面的临床疗效。方法选择2015年1月—2016年12月经桡动脉路径行冠状动脉介入治疗病人200例,按照完全随机设计1∶1分为止血活血敷料组和对照组,各100例。观察两组术后穿刺桡动脉血管并发症、压迫止血时间和病人舒适度。结果止血活血敷料组止血时间明显短于对照组(P<0.05);止血活血敷料组穿刺桡动脉血管并发症发生率明显低于对照组(P<0.05);止血活血敷料组舒适度明显优于对照组(P<0.05)。结论经桡动脉冠状动脉介入治疗术后运用中药止血活血敷料能明显减少穿刺桡动脉的血管并发症,缩短止血时间,并明显提高病人舒适度。

自身免疫性脑炎相关癫癎功能影像学研究进展

自身免疫性脑炎相关癫癎是一组重要的临床综合征,主要表现为难治性癫癎发作、认知功能障碍和精神症状,经早期诊断和免疫治疗后可获得良好预后,因此尽早诊断、及时治疗至关重要。随着神经影像学技术特别是功能影像学的发展,逐渐显现出显著的临床应用价值,在疾病诊断和预后评估中具有重要作用。通过综述国内外自身免疫性脑炎相关癫癎功能影像学研究进展,为早期识别、鉴别诊断和预后评估提供影像学依据。

基于网络药理学探讨“黄芪-白术-熟地黄”组方防治肾病综合征的作用机制

本研究旨在通过网络药理学方法和分子对接技术探讨黄芪-白术-熟地黄组方(HBS)治疗肾病综合征的作用机制。通过多个数据库获取肾病综合征基因并进行功能模块分解,找出肾病综合征基因参与的主要生物学过程。通过文献以及数据库查找HBS活性成分和基因靶点,筛选出HBS治疗肾病综合征的有效靶点。通过有效靶点的KEGG和GO富集分析,找出其参与的主要生物学过程和信号通路,并以此构建靶点-生物功能(TF)网络和靶点-信号通路(TP)网络,综合分析后得到HBS治疗肾病综合征的机制网络,最后使用分子对接技术将HBS化合物和关键靶蛋白进行对接验证。肾病综合征基因主要与细胞增殖、凋亡以及肾脏发育有关。共筛选出18个有效靶点,有效靶点主要与免疫反应、炎症反应、细胞增殖和凋亡的调节有关,主要富集在IL-17、NF-κB、PI3K/Akt、FoxO、p53和Jak/STAT等信号通路上,这些信号通路是HBS调节免疫反应、炎症反应、细胞增殖和凋亡的主要途径。此外,分子对接结果证实HBS化合物与TGFβ1、PTGS2、IL1B、IL2、IL4、IL10、TNF和CD40LG等炎性细胞因子具有较好的结合活性。本研究表明HBS调控IL-17、NF-κB、PI3K/Akt、FoxO、p53和Jak/STAT信号通路上关键蛋白的表达,可能通过调节免疫反应和炎症反应,改善系膜细胞和足细胞的增殖、凋亡水平,进而对包括蛋白尿和肾小球硬化在内的肾病综合征病理改变发挥治疗作用。