不同类型胃恶性神经内分泌肿瘤与胃腺癌的临床病理特征和生存情况比较

背景胃恶性神经内分泌肿瘤包括胃神经内分泌癌和含有神经内分泌癌成分的混合性神经内分泌-非神经内分泌肿瘤,混合性神经内分泌-非神经内分泌肿瘤绝大多数为腺-神经内分泌癌,因其罕见性,目前缺乏系统性的研究提高对其临床病理特征及预后的认识。目的以胃腺癌为参照,探究胃恶性神经内分泌肿瘤的临床病理特征和生存情况。方法采用回顾性病例对照研究的方法,收集2008年1月-2018年12月在解放军总医院第一医学中心行手术治疗的非cM1期胃恶性神经内分泌肿瘤及胃腺癌患者资料,分析、比较其临床病理特征。1:3倾向性评分匹配(PSM)调整胃恶性神经内分泌肿瘤和胃腺癌队列之间的混杂因素。Kaplan-Meier法绘制生存曲线,log-rank检验分析组间总生存率的差异,Cox回归模型分析患者预后的独立关联因素。结果共纳入5443例(96.0%)胃腺癌与226例(4.0%)胃恶性神经内分泌肿瘤,后者包括148例神经内分泌癌和78例腺-神经内分泌癌。胃恶性神经内分泌肿瘤与胃腺癌首诊年龄、性别、肿瘤大小、肿瘤部位、手术方法、胃切除方式、T分期、N分期、TNM分期的差异有统计学意义(P<0.05)。2875例胃腺癌和215例胃恶性神经内分泌肿瘤有完整的生存信息,倾向性匹配后进行生存分析,发现胃腺癌患者的总生存率显著优于胃恶性神经内分泌肿瘤患者(3年、5年生存率:67.3%vs 58.9%,59.8%vs 48.3%,P=0.002),亚组分析显示,胃腺癌患者的总生存率优于神经内分泌癌和腺-神经内分泌癌患者(3年、5年生存率:67.3%vs 57.5%和61.1%,59.8%vs 50.5%和44.9%,P均<0.05),但神经内分泌癌患者与腺-神经内分泌癌患者的总生存率无统计学差异(P=0.993)。对胃恶性神经内分泌肿瘤的分析显示,神经内分泌癌与腺-神经内分泌癌在首诊年龄、性别、肿瘤大小、肿瘤部位、手术方法、胃切除方式、T分期、N分期、TNM分期、免疫标记物表达上无统计学差异(P<0.05)。生存分析结果表明年龄(HR=1.945,95%CI:1.249~3.030)、肿瘤大小(HR=2.199,95%CI:1.029~4.701)、TNM分期[Ⅱ期vsⅠ期(HR=1.669,95%CI:0.596~4.670),Ⅲ期vsⅠ期(HR=5.710,95%CI:2.197~14.837)]与胃恶性神经内分泌肿瘤患者生存独立关联。结论胃恶性神经内分泌肿瘤与胃腺癌有着截然不同的临床病理特征,胃恶性神经内分泌肿瘤浸润能力更强,侵袭性更高,总生存率显著劣于胃腺癌,神经内分泌癌和腺-神经内分泌癌有着相似的临床病理特征及总生存率;年龄≥60岁、肿瘤≥3 cm、Ⅲ期多提示胃恶性神经内分泌肿瘤患者较差的预后。

新辅助治疗对胃癌病人行机器人全胃切除术近期疗效影响

目的比较胃癌病人行单纯机器人全胃切除术(robotic total gastrectomy,RTG)与新辅助治疗后机器人全胃切除术(neoadjuvant therapy-robotic total gastrectomy,NAT-RTG)的近期疗效,探究采用新辅助治疗与否对RTG术后并发症的影响。方法回顾性分析2017年4月至2022年10月期间于解放军总医院第一医学中心普通外科医学部接受RTG的146例病人临床与病理信息,其中NAT-RTG组43例,单纯RTG组103例。比较两组病人围手术期指标与术后并发症情况,并采用二元Logistic回归分析RTG术后并发症的危险因素。结果与单纯RTG组相比,NAT-RTG组术后住院时间显著延长,差异有统计学意义[12.0(10.0,15.0)d比10.0(9.0,13.0)d,P=0.036]。NAT-RTG组与单纯RTG组以下指标比较差异均无统计学意义:手术时间[(279.0±56.0)min比(270.4±57.7)min,P=0.407],术中出血量[200(100,200)mL比100(100,200)mL,P=0.422],肿瘤R0切除率(90.7%比95.1%,P=0.308),淋巴结清扫数目[(26.2±12.3)个比(30.0±13.3)个,P=0.108],术后首次肛门排气时间[5.0(3.0,6.0)d比4.0(4.0,5.0)d,P=0.171],手术费用[(6.96±1.04)万元比(6.95±1.07)万元,P=0.984]及住院费用[(14.79±3.56)万元比(14.70±5.00)万元,P=0.908]。术后并发症方面,NAT-RTG组相比于单纯RTG组术后总体并发症发生率较高(34.9%比21.4%),但差异无统计学意义(P=0.087);在严重并发症发生率方面,NAT-RTG与RTG组差异无统计学意义(2.3%比3.9%,P=1.000)。单因素与多因素分析结果表明,女性[OR=4.019,95%CI(1.605,10.062),P=0.003]以及肿瘤长径≥3 cm[OR=3.121,95%CI(1.021,9.536),P=0.046]是影响RTG病人术后并发症发生的独立危险因素(P<0.05)。新辅助治疗不是影响RTG术后并发症的独立危险因素[OR=2.204,95%CI(0.912,5.325),P=0.079]。结论NAT-RTG与单纯行RTG近期疗效相当,但由于NAT-RTG仍有潜在增加术后并发症的风险,建议进行充分的术前评估与优化围手术期诊疗决策。此外,对于女性、肿瘤长径≥3 cm且需行RTG的病人,应重视术前筛查与评估,以减少围手术期并发症发生可能。

基于单中心490例胃神经内分泌肿瘤建立的列线图具有良好的预后预测性能

目的 开发和验证一种有效的列线图,用以评估胃神经内分泌肿瘤(G-NEN)患者的个体预后。方法 采用回顾性病例对照的研究方法,收集2000年1月~2021年12月在解放军总医院第一医学中心确诊为G-NEN患者的临床病理资料,依据严格的纳排标准筛选,共纳入490例患者为研究对象。采用SPSS 26.0与R 4.2.0软件进行数据整理及分析统计:log-rank检验分析生存率的组间差异,Cox回归模型分析得出影响G-NEN患者预后的独立危险因素并纳入列线图,采用一致性指数(Cindex)、受试者工作特征曲线(ROC)及其曲线下面积(AUC)、校准曲线、临床决策曲线(DCA)及其曲线下面积(AUDC)验证该模型的效能,并与第8版美国癌症联合委员会(AJCC)的TNM分期系统进行比较。结果 490例G-NEN患者年龄58.6±10.92岁;男性346例(70.6%),女性144例(29.4%);病理分级为NET G1的患者130例(26.5%),NET G2患者54例(11.0%),NEC患者206例(42.0%),MiNEN患者100例(20.5%),未发现NET G3的患者;Ⅰ~Ⅳ期患者个数分别为:222例(45.3%),75例(15.3%),130例(26.5%),63例(12.9%)。单因素分析结果显示,年龄、性别、吸烟史、饮酒史、病理分级、Ki-67指数、肿瘤形态、肿瘤位置、肿瘤大小、浸润深度、淋巴结转移、远处转移、F-NLR是影响患者预后的危险因素(P<0.05),多因素分析结果显示,年龄、病理分级、肿瘤位置、浸润深度、淋巴结转移、远处转移、F-NLR是影响G-NEN患者生存的独立危险因素(P<0.05)。列线图模型C-index为0.829(95%CI:0.800~0.858),1年、3年、5年总体生存率的ROC曲线下面积分别0.883、0.895、0.944。校准曲线证实模型与实际观测结果具有较好的一致。TNM分期系统与列线图模型的1年、3年、5年总体生存率DCA曲线下面积分别为:0.033和0.0218、0.191和0.148、0.248和0.197,表明列线图模型与TNM分期系统都具有明显的正向净收益,但列线图预测模型表现了更高的净收益,显示出更好的临床效用。结论 本研究基于490例G-NEN患者数据建立的列线图预后预测模型具有良好的预测性能和临床应用价值,对于临床医生更加简便快捷的评估G-NEN个体化预后具有显著意义。

胃癌新辅助化疗疗效及影响因素分析

目的探讨胃癌新辅助化疗疗效以及影响疗效的相关危险因素。方法回顾性分析本院2011年1月-2017年3月连续入组的176例接受新辅助化疗(166例SOX方案及10例XELOXE方案)及手术患者。按照第8版TNM分期对样本进行分期和评估,根据是否获得完全缓解或者降期将患者分为完全反应(CR)、部分反应(PR)、稳定(SD)、进展(PD)四组,所有患者在化疗结束后均接受了根治性胃癌切除术。对影响CR和CR+PR的相关危险因素进行分析,绘制预测化疗有效性的列线图。结果完全反应40例(22.7%),部分反应65例(36.9%),稳定61例(34.7%),进展10例(5.7%)。化疗总反应率为59.7%,疾病控制率为94.3%。相关危险因素分析中,年龄(P=0.027)、c T分期(P=0.041)和化疗前肿瘤直径(P=0.007)被证明是新辅助化疗有效性的独立影响因素。列线图预测模型符合率良好。结论进展期胃癌患者能够从新辅助化疗中获益。年龄、临床分期、化疗前肿瘤直径是化疗有效性的影响因素。

加速康复外科在3D腹腔镜辅助胃癌根治术中的应用研究

目的:探讨加速康复外科(ERAS)在3D腹腔镜辅助胃癌根治术中的安全性与可行性。方法:收集2018年1月至6月在ERAS路径下行3D腹腔镜辅助胃癌根治术患者的临床资料。计算患者ERAS路径的依从性。采用单因素与多因素分析患者延迟出院的影响因素。结果:共纳入84例行3D腹腔镜辅助胃癌根治术的患者。8例(9.5%)术后发生Clavien-DindoⅡ级以上并发症,术后无一例死亡。ERAS路径的依从性为0.69(IQR:0.50~0.88)。单因素回归分析结果显示,手术时间、出血量及ERAS路径的依从性为患者延迟出院的影响因素(P<0.05),但多因素回归分析结果表明,仅ERAS路径为患者延迟出院的独立影响因子(P=0.001)。ERAS路径依从性与术后住院时间显著负相关(Spearman r=-0.7,P<0.001)。高ERAS依从性患者住院费用更低(P=0.031)。结论:采用ERAS路径行3D腹腔镜胃癌根治术是安全、可行的。高ERAS依从性可促进患者康复,缩短住院时间,减少住院费用。

超声心动图监测老年急性重症感染患者细胞因子风暴下心脏的变化

目的超声心动图对老年急性重症感染并发细胞因子风暴患者心脏检测及分析。方法回顾性分析解放军总医院第二医学中心老年男性急性重症感染患者31例,检测白细胞计数(WBC)、中性粒细胞计数(N)、淋巴细胞计数(LWBC)、C反应蛋白(CRP)、乳酸脱氢酶(LDH)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)、肌钙蛋白(cTn)T、cTnI、N末端B型钠尿肽前体(NT-proBNP)水平。采用超声心动图检测。采用彩色多普勒超声测量三尖瓣反流速度(TRV),三尖瓣反流压差(TRPG)及肺动脉收缩压(SPAP)等。结果老年急性重症感染发病时CRP、WBC、N、LWBC、LDH、CK-MB、cTnT、cTnI、NT-proBNP明显高于发病前和病情缓解后(P<0.01)。31例(100%)患者发病时均出现超声心动图异常;左心室均出现节段性或弥漫性室壁运动减弱,且TRV,TRPG,SPAP高于发病前[(4.26±1.81)m/s vs(2.91±0.78)m/s,(69.50±6.45)mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)vs(34.81±2.81)mm Hg,(72.20±9.87)mm Hg vs(38.83±4.34)mm Hg,P<0.01]。经治疗病情缓解后,患者超声心动图检测恢复或接近急性发病前。结论老年急性重症感染患者细胞因子风暴下易发生心脏损伤,超声心动图可直观、准确监测心脏的变化。

NOTUM基因在胃癌组织中的表达及临床病理意义

目的:检测NOTUM基因在胃癌组织中的表达情况,探讨其与胃癌患者的临床病理关系。方法:收集2014年10月至2015年4月在中国人民解放军总医院普通外科手术治疗的胃癌标本及正常胃黏膜组织80例,采用免疫组织化学方法检测胃癌组织及胃黏膜正常组织中NOTUM基因的表达情况,分析NOTUM基因的表达与患者的临床病理及预后的关系。采用免疫印迹检测NOTUM蛋白及β-catenin蛋白的表达量,使用SPSS进行相关性分析确定NOTUM蛋白与β-catenin蛋白之间的关系。应用Kaplan-Meier方法比较NOTUM阳性表达胃癌患者与阴性表达胃癌患者在术后生存时间的差异。分别采用Log-rank检验和Cox回归模型对可能影响预后的临床病理特征进行单因素和多因素分析。结果:胃癌组织中NOTUM基因的表达显著增加,其表达与淋巴结转移及TNM分期及预后生存相关(P<0.05),与患者的年龄、性别、肿瘤发生部位、肿瘤大小及肿瘤病理类型无关。胃癌组织中NOTUM基因和β-catenin蛋白的表达呈正相关。在NOTUM基因表达阳性的胃癌患者的生存时间明显缩短。NOTUM基因表达可以作为影响胃癌患者生存的独立危险因素。结论:胃癌中NOTUM基因在胃癌组织中呈高表达,可作为判断胃癌患者疾病进展及预后的生物学标志物。

晚期胃癌转化治疗的疗效分析

目的:评价转化治疗与单纯化疗对晚期胃癌病人的疗效。方法 :回顾性分析本院2010年5月至2013年10月间进行转化治疗和传统化疗50例晚期胃癌病人的临床病理资料,其中单纯化疗组27例,转化治疗组23例,通过随访比较两组病人预后的差异。结果:转化治疗组的1、2、3年总体生存率分别为87.0%、70.0%、60.9%,中位生存时间为40个月,而单纯化疗组病人的1、2、3年总体生存率为63.0%、11.1%、0,中位生存时间为14个月。两组比较差异具有统计学意义(P<0.01)。16组淋巴结转移、腹膜转移为晚期胃癌转化治疗预后的独立危险因素。结论:以手术为基础的转化治疗可改善晚期胃癌的预后。

NOTUM基因与消化系统肿瘤的研究进展

消化系统肿瘤严重影响了人类的健康,在世界呈现高发病率和高死亡率的现象,很多患者确诊都在中晚期,至今仍没有消化系统肿瘤早期筛查的可靠肿瘤标志物。有研究认为NOTUM基因在消化系统肿瘤中表达较高,可以作为消化系统肿瘤潜在的标志物。NOTUM基因先前的名称叫LOC147111,是一种特殊的磷脂酰聚糖磷脂酶,属于α糖磷水解酶属,能够有效影响Wnt信号通路,在肿瘤的形成及发展中起到重要的作用。近年来,有研究表明,NOTUM基因与消化系统肿瘤的发生发展有重要的联系,本文就NOTUM基因与消化系统肿瘤的研究进展做一概述。

重视进展期胃癌新辅助治疗后手术并发症

以手术为核心的综合治疗是进展期胃癌的重要治疗策略。新辅助治疗可改善病人预后,提升手术切除率。同时,新辅助治疗会引起一系列病理生理变化,对手术安全造成潜在影响。尽管现有临床研究结果证实新辅助治疗并未增加术后并发症发生率,但多数研究中并发症数据报道并不详尽,尚需进一步引起重视。新兴的新辅助治疗方案对手术安全性影响值得深入研究。

机器人与腹腔镜辅助胃癌根治术中复杂部位淋巴结清扫对比研究

目的:旨在探究机器人与腹腔镜辅助胃癌根治术在复杂部位区域内淋巴结的效果比较。方法:回顾性分析2014年8月至2015年8月于中国人民解放军总医院接受胃癌根治术的296例患者的临床资料,其中机器人组61例,腹腔镜组235例。收集患者临床特征、手术指标、病理和相关肿瘤数据,并根据手术程度分析各站切除淋巴结的数量。结果:机器人组的淋巴结清扫数量显著增加(P=0.046),在N2区域也能较腹腔镜组清扫更多的淋巴结(P=0.038)。对于远端胃切除术,机器人组和腹腔镜组可分别切除脾动脉区域的(2.8±1.7)和(2.2±1.2)个淋巴结(P=0.036)。对于全胃切除术,机器人组和腹腔镜组可分别切除脾动脉区域的(2.8±1.2)和(2.1±1.0)枚淋巴结(P=0.049)。脾门周围淋巴结的切除数为(1.8±0.8)和(1.3±0.7)枚(P=0.042),差异具有统计学意义。两组的术中输血率(P=0.617)、术后住院天数(P=0.071)、近端切缘(P=0.064)和远端切缘(P=0.667)无显著差异。术后并发症的发生率也无显著差异(P=0.854),但是根据Clavien-Dindo分级,机器人组的术后并发症程度显著下降(P=0.039)。结论:机器人辅助胃癌根治术能够在复杂部位的区域淋巴结中发挥更大的优势,并且可能有助于降低根治性D2淋巴结清扫后并发症的严重程度。

残胃癌的研究现状

残胃癌(GSC)是一种无论是良性还是恶性病变进行胃大部分切除术后引起的恶性肿瘤。由于残胃癌发现时分期较晚,导致残胃癌的高病死率。在该文中介绍了目前关于残胃癌的研究进展及一些新颖的观点。

完全腹腔镜下全胃切除术食管空肠吻合方式研究进展

随着腹腔镜辅助全胃根治术技术的发展和手术器械的更新,腹腔镜技术逐渐实现完全腹腔内操作,即完全腹腔镜技术。其中食管空肠吻合是手术的关键环节,本研究梳理了完全腹腔镜下全胃切除术后常用的食管空肠吻合方式,并分析其优劣势,为临床工作提供参考。

胃混合性神经内分泌-非神经内分泌肿瘤的临床病理特征和预后分析

目的探讨胃混合性神经内分泌-非神经内分泌肿瘤的临床病理特征和预后影响因素。方法回顾性分析解放军总医院第一医学中心2005年1月至2018年1月收治的53例胃混合性神经内分泌-非神经内分泌肿瘤患者的病例资料,记录患者临床资料以及临床表现;分析患者临床病理特征和3年生存率的关系。结果 53例患者中49例为男性,4例为女性,患者中位发病年龄为60岁。患者临床表现:间断上腹部隐痛43例;恶心、反酸20例;进食哽噎感35例;黑便1例;饱胀感5例;无临床症状者10例。53例患者均行胃镜检查发现胃部病灶,50例患者术前活检诊断为胃腺癌,仅有3例患者术前活检诊断为胃混合性神经内分泌-非神经内分泌肿瘤,术前误诊率为94.3%。患者性别、年龄、肿瘤直径、肿瘤部位、T分期、N分期、Ki-67指数、手术方式、切除范围、脉管神经是否侵犯、术后是否化疗均与3年生存率无显著相关性(P>0.05)。结论胃混合性神经内分泌-非神经内分泌肿瘤恶性程度高、预后差、术前诊断率低、男性高发,且患者临床病理特征与生存预后无显著相关性。

83例胃癌卵巢转移临床病理特征及预后分析

目的:探讨胃癌卵巢转移患者临床病理特征及影响预后的因素.方法:回顾性分析2006年1月至2017年12月83例于解放军总医院诊治胃癌卵巢转移患者的临床资料及治疗方法,对可能影响预后的因素行单因素或多因素分析.结果:83例患者中卵巢转移的中位直径为7.1(1.0~24.0)cm,转移病灶位于单侧36例(43.4%),位于双侧47例(56.6%),同时伴有腹膜转移35例(42.2%).全组患者均行化疗,联合转移病灶切除57例(68.7%),腹腔热灌注化疗22例(26.5%).74例(89.1%)完成随访,中位生存期15(12.5~17.5)个月,1、3、5年生存率分别为71.1%、6.5%、0.单因素分析显示原发病灶淋巴结转移大于6个、转移病灶切除、同时性胃癌卵巢转移、合并腹膜转移、免疫组织化学法检测ER阳性、血清CEA及CA125升高是影响预后的因素(均P<0.05),多因素分析显示转移病灶切除、同时性胃癌卵巢转移、合并腹膜转移、免疫组织化学法检测ER阳性是影响预后的独立因素(均P<0.05).结论:同时性胃癌卵巢转移、合并腹膜转移患者预后较差,免疫组织化学法检测ER阳性患者预后好于阴性患者,转移病灶切除可延长患者的生存时间.

计算机视觉人工智能技术在腹腔镜胃癌根治术中对器械和脏器的检测识别:一项多中心临床研究

目的探究计算机视觉人工智能技术在腹腔镜胃癌根治术场景中对器械和脏器检测识别的可行性和准确性。方法收集国内4家大型三甲医院[解放军总医院第一医学中心(3份)、辽宁省肿瘤医院(2份)、江苏省人民医院溧阳分院(2份)、复旦大学附属肿瘤医院(1份)]共计8份完全腹腔镜远端胃癌根治术手术视频。使用PR软件每5~10 s进行抽帧转换为图帧,转换后进行人工去重,去除明显雷同图帧和模糊图帧以确保质量。转换并去重后,抽帧图像共3369张,图像分辨率为1920×1080 PPI,用LabelMe实例分割图像;共计23个类别包括静脉、动脉、缝针、持针器、超声刀、吸引器、出血、结肠、钳子、胆囊、小纱布、Hem-o-lok夹、Hem-o-lok钳子、电钩、小肠、肝圆韧带、肝脏、网膜、胰腺、脾脏、吻合器、胃和Trocar穿刺器。将抽帧图像按照9∶1比例随机分为模型训练集和模型验证集,使用YOLOv8深度学习框架进行模型训练和验证。采用精确度、召回率、精确度均值和平均精确度均值(mAP)评价检测识别准确性。结果训练集3032帧图像,23个类别共计30895个实例分割数量;验证集337帧图像,共计3407个实例分割数量。使用YOLOv8m模型训练,训练集损失曲线中损失值随迭代计算轮次增加而逐步平滑下降。训练集中,23个类别检测识别AP值均达0.90以上,23个类别mAP为0.99。验证集中,23个类别mAP为0.82。单一类别中,超声刀、持针器、钳子、胆囊、小纱布和吻合器的AP值分别为0.96、0.94、0.91、0.91、0.91和0.91。模型成功推理应用于时长为5 min的腹腔镜下缝合胃肠共同开口视频片段。结论本研究初步证实了计算机视觉可高效准确并实时地检测腹腔镜胃癌根治术各手术场景中的脏器和器械。

早发性胃癌临床诊治难点与研究进展

胃癌总体发病率有所下降,而早发性胃癌的发生率有所增加。目前,早发性胃癌的定义尚无定论。其分期较晚、分化较差的特征和针对性综合治疗的缺乏,使得早发性胃癌的诊治成为临床挑战之一。相关研究对早发性胃癌的遗传特征进行了解析,并初步揭示了其与幽门螺杆菌感染和分子分型之间的关系,有助于早发性胃癌的防治及个体化治疗。未来有待基于更大规模的循证证据,进一步确定诊断标准,阐明发生发展机制,制定有针对性的诊疗策略。

胃癌术前评估与术后并发症高危因素

外科手术是治愈胃癌的关键。安全实施胃癌根治术离不开充分的术前评估、精细的术中操作和严密的术后管理。充分的术前评估旨在确定病期、识别潜在可能导致术后并发症的高危因素(包括患者高龄、美国麻醉医师协会评分、体质指数、术前合并疾病和低蛋白血症等术前状态因素;术中出血量和联合脏器切除等术中操作相关因素),并通过预康复等手段优化患者身体机能状态,以利于术者制定合理的外科治疗决策,以促进患者术后顺利康复。在加速康复外科理念的广泛普及和应用下,旨在优化术前心肺功能和骨骼肌功能的预康复干预越来越受到关注。尽管有随机对照研究显示了预康复措施的有效性,但学界仍需在预康复的具体措施、有效评估指标、适应人群和干预时间等问题上达成共识。兼顾效率和安全,才能更好地推动术前评估举措在胃癌临床实践中应用实施。

新辅助化疗后行微创根治性手术胃癌患者术后主要并发症的列线图预测模型构建

目的分析影响新辅助化学药物治疗(neoadjuvant chemotherapy,NACT)后行微创根治性手术胃癌患者术后主要并发症发生的危险因素并构建列线图模型,以期较为准确地预测术后并发症发生的风险,为临床决策提供参考。方法回顾性收集2012年2月至2022年12月期间在解放军总医院第一医学中心普通外科医学部接受微创胃癌根治性手术切除且符合本研究纳入条件的患者。采用单因素和多因素logistic回归模型分析影响术后主要并发症发生的危险因素并以此构建列线图模型。其中主要并发症定义为Clavien-Dindo分级Ⅱ级及以上者。采用受试者操作特征曲线下面积(area under the receiver operating characteristic curve,AUC)和校准曲线分别评价列线图模型的区分度和准确性。结果本研究共纳入362例患者,其中65例(18.0%)发生了主要并发症。多因素logistic回归分析结果显示,年龄≥58岁、体质量指数≥25 kg/m^(2)、肿瘤长径≥30 mm、手术时间≥300 min及术前中性粒细胞与淋巴细胞计数比率≥3.7是术后主要并发症发生的危险因素(OR>1,P<0.05),以这些因素构建的列线图模型预测术后主要并发症发生风险的AUC(95%CI)为0.731(0.662,0.801),校准曲线显示列线图模型预测结果与实际观察结果一致性良好(Hosmer-Lemeshow检验:χ^(2)=9.293,P=0.056)。结论从本研究结果看,结合年龄、体质量指数、肿瘤长径、手术时间及术前中性粒细胞与淋巴细胞计数比率这几个指标构建的列线图模型,可以将胃癌患者NACT后行微创根治性手术后发生和不发生主要并发症患者区分,并且准确性较好。

新辅助免疫治疗在局部进展期胃癌外科治疗的应用现状与挑战

免疫治疗在进展期胃癌中的应用已成为目前的研究热点。与此同时,免疫治疗与术前新辅助治疗模式的有机融合有望进一步实现肿瘤降期、病理缓解、根治切除,提升局部进展期胃癌的整体治疗效果。然而,新辅助免疫治疗是否影响局部进展期胃癌患者围手术期并发症、不良事件、肿瘤病理学响应、远期生存等仍处于临床初期的探索阶段,有赖于开展大样本、前瞻性Ⅲ期临床研究来探究其临床价值。此外,关注新药及新型治疗模式探索、筛选高特异性疗效预测指标、权衡新辅助治疗周期与手术时间选择,有助于优化及规范新辅助免疫治疗的合理应用,最终使患者获益。