小剂量阿司匹林对子痫前期高危患者血栓弹力图检测结果及sFlt-1/PLGF的影响

目的探讨小剂量阿司匹林对子痫前期(PE)高危患者血栓弹力图(TEG)检测结果、可溶性血管内皮细胞生长因子受体1(sFlt-1)/胎盘生长因子(PLGF)的影响。方法选取2019年5月—2020年1月新疆医科大学第一附属医院产科收治孕12~16周有PE高危因素的孕妇30例作为观察组,同期选取孕12~16周正常孕妇30例作为对照组。观察组服用小剂量阿司匹林,至孕28周。比较2组TEG参数(R值、K值、MA值、α角)、活化部分凝血活酶时间(APTT)、凝血酶时间(TT)、凝血酶原时间(PT)、纤维蛋白原(Fib)及血清sFlt-1、PLGF、sFlt-1/PLGF水平,分析观察组TEG参数与凝血四项指标关联性,比较2组不良妊娠结局。结果与入组时比较,观察组治疗后R值、K值、APTT、TT、PT、血清PLGF水平均升高,MA值、α角、Fib、血清sFlt-1、sFlt-1/PLGF水平均降低(t/P=4.582/<0.001、3.688/<0.001、3.631/<0.001、3.658/<0.001、4.219/<0.001、2.868/0.006、3.339/<0.001、3.782/0.001、3.784/<0.001、3.384/0.001、4.843/<0.001);2组孕28周时R值、K值、MA值、α角、APTT、TT、PT、Fib及血清sFlt-1、PLGF、sFlt-1/PLGF水平比较,差异均无统计学意义(P>0.05);观察组△APTT、△TT、△PT、△Fib、△R值、△K值、△MA值、△α角与△sFlt-1/PLGF均呈正相关(r/P=0.892/<0.001、0.788/<0.001、0.886/<0.001、0.864/<0.001、0.867/<0.001、0.877/<0.001、0.904/<0.001、0.893/<0.001);观察组治疗期间均未发生出血相关并发症,2组不良妊娠结局发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论TEG与传统凝血四项指标均可准确反映PE高危患者血液高凝状态,小剂量阿司匹林可通过改善凝血功能,预防PE发生,改善妊娠结局,此过程可能与调节血清sFlt-1/PLGF表达有关。

对妊娠期肠梗阻误诊的探讨和13例临床分析

目的分析妊娠合并肠梗阻的临床特点,并对误诊原因进行分析,以期指导临床早期诊断、早期治疗,减少母儿不良结局发生。方法收集在新疆医科大学第一附属医院产科就诊的妊娠合并肠梗阻患者13例,入院时间2017年7-12月,总结其临床特点,分析其诊治经过及结局,讨论妊娠肠梗阻危险因素,并对其中误诊为子宫破裂的一例特殊病例的特点和诊疗经过进行分析,总结经验。结果13例患者年龄25~30岁;发病孕周28周以上3例,28周以下10例;13例既往均有腹部手术史,次数1~3次。症状为腹部疼痛及腹胀感、恶心呕吐、停止排气排便或不畅,一例患者出现感染性休克脓毒症症状;11例患者保守治疗,2例患者手术治疗。其中一例患者误诊为子宫破裂,术中发现为“肠梗阻,腹内疝伴坏疽、肠坏死”。结论妊娠合并肠梗阻临床表现有时不典型,易误诊,延迟诊断、延误治疗可导致孕产妇和围生儿不良结局。既往腹部手术史是发生肠妊娠合并肠梗阻的高危因素。早期诊断、早期治疗,制定适宜方案,对保守治疗无缓解者应及时给予手术治疗是提高疗效的关键,可以明显减少并发症、改善母胎结局。

妊娠晚期胎膜早破计划分娩时机的探讨

目的 探讨妊娠34周以上胎膜早破孕妇的干预时机.方法 对2010-01-01~2011-12-31间在新疆医科大学第一附属医院产科分娩的604例妊娠晚期（孕周≥34周）、单胎头位且无其他合并症的胎膜早破孕妇的临床资料进行回顾性分析.按自然临产和缩宫素引产的不同时间分为4组：1组为破膜后0~12 h自然临产孕妇169例;2组为破膜12～24 h自然临产孕妇136例;3组为破膜0～12 h未临产行缩宫素引产孕妇124例;4组为破膜12～24 h及部分破膜超过24 h未临产行缩宫素引产孕妇175例.分析各组孕妇的分娩结局及母婴并发症与破膜至分娩时间的关系.结果 （1）604例胎膜早破孕妇中,破膜24 h内临床未干预的共305例,占50.5%.未干预者中169例在破膜12 h内自然临产,占28.0%,剖宫产率19.5%（33/169）;136例于破膜12～24 h自然临产,占22.5%,剖宫产率22.8%（31/136）;175例破膜后12~24 h及部分超过24 h仍未临产,占29.0%,剖宫产率为69.7%（122/175）.（2）604例孕妇中破膜12 h、24 h行缩宫素引产者共299例（49.5%）.破膜0~12 h缩宫素引产组的剖宫产率50.7%（63/124）、宫内感染率6.5%（8/124）、产褥病率6.5%（8/124）及围产儿病率0.8%（1/124）均低于破膜24 h缩宫素引产组的剖宫产率69.7%（122/175）、宫内感染率22.7%（40/175）、产褥病率19.8%（35/175）及围产儿病率4.0%（7/175）,差异具有统计学意义（P＜0.01）;但产后出血发生率1.0%（1/98）和4.0%（7/177）,两组之间比较差异无统计学意义,P＞0.05.结论 妊娠晚期胎膜早破12 h内自然临产率高,结局良好,故临床不必干预.破膜超过12 h仍未临产者,应积极引产.若胎膜早破超过24 h再引产,可能增加母儿并发症的发生率.

早发型重度子痫前期终止妊娠时机及分娩方式与围生儿结局的关系研究

目的:探讨早发型重度子痫前期终止妊娠时机和分娩方式对围生儿结局的影响。方法:随机抽取在2005年1月～2010年12月这6年时间里,在我院就诊的早发型重度子痫前期的患者中抽取病例200例,将其分为A、B组,平均每组100例。A组患者为<34周终止妊娠的孕妇,B组为≥34周终止妊娠的孕妇。按分娩方式分为两组:阴道分娩组和剖宫产组。对两组的产妇并发症发生率及围生儿结局进行比较分析。结果:研究结果显示,A组孕妇的围生儿病死率都明显高于B组患者,有显著的统计学差异(P<0.05);两组产妇的并发症情况基本相同,没有显著的统计学差异(P>0.05)。结论:对于患有早发型重度子痫的患者来说,将孕周延长至34以上再终止妊娠,其围生儿的结局会比较理想,患者也不会出现特有的并发症现象,值得在今后对该类患者进行治疗的过程中予以使用和推广。

新疆三级甲等医院现场观摩示教的网络化教学

本文对医学现场观摩示教的网络化教学的必要性、可行性、构建与实现方案、优势等几方面进行了较全面的探讨;提出了建设现场观摩示教系统的具体硬件和软件配置,为实现新疆三级甲等医院与各级基层医院医疗资源互动提供了平台,使新疆三甲医院医务、教学人员可以跨越地域,通过网络快捷地与各级基层医院同行进行交流。

子痫前期及子痫并发HELLP综合征发生的相关因素及妊娠结局

目的:研究影响子痫前期及子痫发生HELLP综合征的相关危险因素及妊娠结局,以期指导子痫前期患者预防HELLP综合征发生,改善妊娠结局。方法:回顾性分析2006年2月～2009年8月间新疆医科大学第一附属医院妊娠期高血压疾病患者834例,对符合诊断标准的50例子痫前期轻度、78例子痫前期重度、23例子痫(3组均未发生HELLP综合征)、20例HELLP综合征病例进行分析,比较4组一般临床资料及母儿妊娠结局。结果:①4组民族、家族史、不同产次、来源、产前检查情况比较,差异有统计学意义(P<0.05)。②4组孕妇胎盘早剥、心电图改变、眼底改变、产后出血、急性肾衰发生率差异有统计学意义(P<0.05)。4组围生儿早产、新生儿窒息、胎儿生长受限发生率差异有统计学意义(P<0.05)。结论:①民族、家族史、不同产次、来源、产前检查情况及实验室指标的改变与妊娠期高血压疾病严重程度及HELLP综合征的发生有关。②HELLP综合征孕产妇及围生儿并发证发生率增加。③加强孕期保健,对预防和早期发现HELLP综合征,降低母婴并发证及死亡率有重要意义。

小剂量阿司匹林在子痫前期高危患者中的应用效果及可能机制探讨

目的 探讨小剂量阿司匹林在子痫前期高危患者中的应用价值。方法 收集2019年6月至2020年5月新疆医科大学第一附属医院孕12~16周有子痫前期高危因素的孕妇和正常孕妇分别作为观察组和对照组,各30例。比较两组凝血四项、血栓弹力图参数,观察组给予小剂量阿司匹林干预,统计干预前后凝血功能、血清可溶性血管内皮生长因子受体-1(soluble vascular endothelial growth factor receptor-1,sFlt-1)、胎盘生长因子(placental growth factor, PLGF)、sFlt-1/PLGF比值,分析sFlt-1、PLGF、sFlt-1/PLGF与凝血功能相关性、子痫前期发病的影响因素。结果 观察组凝血酶原时间(prothrombin time, PT)、活化部分凝血活酶时间(activated partial thromboplastin time, APTT)、凝血酶时间(thrombin time, TT)、反应时间(reaction time, R)、凝血酶形成时间(thrombin formation time, K)低于对照组,纤维蛋白原(fibrinogen, FIB)、最大振幅(maximum amplitude, MA)、纤维蛋白凝块形成及加固速率(fibrin clot formation and reinforcement rate,α角)、凝血综合指数(coagulation index, CI)高于对照组(P<0.05);观察组干预后PT、APTT、TT、R、K高于干预前,FIB、MA、α角、CI低于干预前(P<0.05);观察组干预后sFlt-1、sFlt-1/PLGF比值较干预前低,PLGF较干预前高(P<0.05);干预后子痫前期高危患者PLGF与PT、APTT、TT、R、K呈正相关关系,与FIB、MA、α角、CI呈负相关关系(P<0.05);sFlt-1、sFlt-1/PLGF与PT、APTT、TT、R、K呈负相关关系,与FIB、MA、α角、CI呈正相关关系(P<0.05);经Logistic回归分析可知,收缩压、舒张压、初次产检时体质量指数、PT、APTT、R、K、FIB、TT、MA、α角均为子痫前期发生的影响因素(P<0.05)。结论 子痫前期高危患者sFlt-1、PLGF、sFlt-1/PLGF比值与凝血功能相关指标显著相关,阿司匹林可能通过调控sFlt-1、PLGF、sFlt-1/PLGF表达改善孕妇凝血功能,为临床子痫前期的防治提供科学指导。

血管内皮损伤机制在妊娠期高血压疾病中的研究进展

妊娠期高血压疾病严重影响母婴健康,是导致孕产妇和围生儿死亡的主要原因之一。血管内皮损伤学说被认为是妊娠期高血压疾病病理变化的中心环节,近年研究发现,多种血管活性物质与血管内皮损伤密切相关,并可能与妊娠期高血压疾病的严重程度相关,对血管活性物质与血管内皮损伤机制的研究有助于妊娠期高血压疾病的预防、预测及治疗。

腺苷蛋氨酸联合熊去氧胆酸治疗妊娠期肝内胆汁淤积症的系统评价

目的系统评价腺苷蛋氨酸联合熊去氧胆酸治疗妊娠期肝内胆汁淤积症的临床疗效及其对妊娠结局的影响。方法计算机检索PubMed、The Cochrane Library、CNKI、VIP、WanFang Data等数据库,纳入评价腺苷蛋氨酸联合熊去氧胆酸治疗妊娠期肝内胆汁淤积症的临床疗效及其对妊娠结局影响的随机对照试验(RCT),检索时限截至2013年12月31日。由两名研究者按照纳入与排除标准独立筛选文献、提取资料、评价质量并交叉核对后,采用RevMan 5.0.24软件进行Meta分析。结果共纳入11个RCT,776例患者。Meta分析结果显示:腺苷蛋氨酸联合熊去氧胆酸较单用熊去氧胆酸可更好地降低血生化指标ALT[MD=3.63,95%CI(0.63,6.64),P=0.02)]、TB[MD=3.70,95%CI(1.45,5.96),P=0.001]和AST[MD=7.61,95%CI(2.47,12.75),P=0.004)]的水平;还可以明显降低羊水污染率[OR=0.29,95%CI(0.19,0.45),P=0.000 01]、剖宫产率[OR=0.53,95%CI(0.36,0.79),P=0.002]、产后出血率[OR=0.32,95%CI(0.12,0.90),P=0.03]、早产率[OR=0.36,95%CI(0.24,0.55),P<0.000 01]、胎儿窘迫发生率[OR=0.33,95%CI(0.19,0.58),P=0.000 1]和新生儿窒息发生率[OR=0.30,95%CI(0.19,0.47),P<0.000 01],改善患者的瘙痒症状[MD=0.20,95%CI(0.08,0.31),P=0.000 08],对胎儿生长更有利[MD=0.45,95%CI(0.23,0.66),P<0.000 1]。结论腺苷蛋氨酸联合熊去氧胆酸用于治疗妊娠肝内胆汁淤积症,可有效改善孕妇临床症状和妊娠结局。