卒中后抑郁的药物治疗——过去、现在与未来

卒中后抑郁(post-stroke depression,PSD)是卒中的常见并发症之一。根据流行病学研究,近30%的卒中患者存在抑郁。卒中后抑郁可阻碍患者康复进程,延长患者住院时间,对患者的功能恢复可产生显著影响。本文综述了近年来药物治疗PSD的临床研究进展,旨在探讨其疗效、机制并展望未来发展方向。

中医药治疗慢性阻塞性肺疾病进展

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种具有气流受限特征的疾病，中医学将COPD归属于肺胀、咳嗽、喘病、痰饮等范畴辨证。大量的临床研究证实，中医中药治疗COPD，既能缓解临床症状，又能增强患者体质，减少发作次数，改善和提高生活质量，具有重要的临床意义。笔者就近年来中医药治疗进展作一综述。

大黄治疗脑出血急性期的临床观察

目的:观察大黄治疗脑出血急性期的临床疗效。方法:将符合条件的64例患者随机分为治疗组(大黄+常规治疗)33例和对照组(常规治疗)31例。采用NIHSS评分、mRankin残障评级和Barthel指数(BI)评价疗效,并比较治疗前后出血量。结果:以90d为试验终点,NIHSS评分对照组为5.86±4.91,治疗组为4.67±3.39;治疗后出血量对照组为(12.23±6.50)mL,治疗组为(8.85±5.71)mL。上述指标2组比较差异均有统计学意义(P<0.05)。mRankin残障评级及BI评分,2组比较差异无统计学意义。结论:大黄治疗脑出血急性期患者安全、有效、简单易行。

中医不同治法对四氧嘧啶糖尿病模型大鼠的降糖作用

目的:观察以滋阴清热为主的玉女煎、以养阴为主的左归丸和以滋阴温阳为主的肾气丸对实验性糖尿病大鼠模型的降糖作用,比较滋阴清热、养阴、滋阴温阳3种不同治法对于四氧嘧啶糖尿病模型大鼠的治疗作用。方法:采用四氧嘧啶制作糖尿病大鼠模型,造模成功的大鼠随机分为模型组和3组中药复方治疗组,治疗组动物分别给予玉女煎、左归丸和肾气丸三方水煎液灌胃治疗10d,葡萄糖氧化酶法测定动物空腹血糖,并行葡萄糖耐量实验检测各组实验动物对葡萄糖刺激的反应。结果:四氧嘧啶模型大鼠血糖水平较正常对照组明显升高(P<0.05);玉女煎、左归丸和肾气丸治疗后糖尿病大鼠血糖水平较模型组动物明显降低(P<0.05),玉女煎治疗组大鼠血糖水平较治疗前明显降低(P<0.05);葡萄糖耐量实验显示模型组及3组中药复方治疗组大鼠对葡萄糖刺激的反应较正常大鼠明显减弱,模型组与用药组之间差异无统计学意义。结论:玉女煎、左归丸和肾气丸对于四氧嘧啶导致的糖尿病大鼠均表现出明显的降糖效果,玉女煎降糖效果最佳。葡萄糖耐量实验显示降糖复方对于四氧嘧啶引起的糖代谢异常无改善作用。

中药对AECOPD肺部感染控制窗等因素的影响

目的观察中西医结合治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)的临床疗效。方法将61例AECOPD痰热蕴肺型患者随机分为对照组(31例)和治疗组(30例),对照组给予西医综合治疗,治疗组在西医综合治疗的基础上加用清热化痰方,痰热证基本消失时,予健脾益肾中药,疗程为3个月。观察再感染复发时间(PIC窗)、FEV1%以及St.George问卷的改善情况等。结果与对照组比较,治疗组临床显控率90.0%,对照组为67.7%,治疗组疗效优于对照组(P<0.05)。随访3个月,治疗组复发率为33.33%,低于对照组的70.37%(P<0.05):治疗组肺部感染控制窗中化数为90d,长于对照组的65d(P<0.05);治疗组FEV1%较前提高但无显著性差异;两组St.George问卷评分均有明显改善,治疗组优于对照组(P<0.05)。结论中药清肺化痰与健脾补肾方剂序贯治疗,结合常规西医疗法可以更好地改善AECOPD患者的临床症状,延长PIC窗,提高生存质量。

血浆D-二聚体水平与胃癌中医证型及癌因性疲乏相关性临床研究

目的:探究血浆D-二聚体水平与胃癌中医证型及癌因性疲乏(CRF)的相关性。方法:回顾性收集76例在复旦大学附属中山医院治疗的胃癌患者的病历资料,分析在不同肿瘤分期、中医证型及CRF血浆中D-二聚体水平的表达特点,并进一步探究其与血浆D-二聚体水平的相关性。结果:76例患者中Ⅰ期5例(6.58%),Ⅱ期18例(23.68%),Ⅲ期22例(28.95%),Ⅳ期31例(40.79%);肝气犯胃证者4例(5.26%),胃热伤阴证者6例(7.89%),气滞血瘀证者15例(19.74%),痰湿凝结证者23例(30.26%),脾胃虚寒证者4例(5.26%),气血双亏证者24例(31.58%);无CRF组24例(31.58%),有CRF组52例(68.42%)。Spearman相关性分析胃癌分期与血浆D-二聚体水平的关系显示,两者呈显著正相关(r=0.303,P=0.008<0.05)。经秩和检验显示,76例胃癌中医辩证分型各组间的血浆D-二聚体水平比较,差异无统计学意义(P>0.05),但进一步两两比较显示,痰湿凝结证患者和气血双亏证患者血浆D-二聚体水平明显低于气滞血瘀证患者,差异有统计学意义(P<0.05)。CRF组血浆D-二聚体水平明显高于无CRF组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:血浆D-二聚体水平与胃癌分期、中医证型及CRF有关,可作为临床评估胃癌预后的重要参考指标之一。

黄芪桂枝五物汤内服外洗治疗气血亏虚型类风湿关节炎31例

目的观察黄芪桂枝五物汤加减内服外洗治疗气血亏虚型类风湿关节炎的临床疗效。方法对照组29例采用西药常规治疗,治疗组31例在西药常规治疗基础上加用黄芪桂枝五物汤加减内服外洗治疗,疗程3个月。观察两组治疗前后关节症状及实验室指标变化。结果治疗组总有效率为90.3%,明显高于对照组的51.7%(P<0.05);两组治疗后患者关节症状和实验室指标均有明显改善(P<0.05),治疗组部分关节症状的改善优于对照组(P<0.05)。结论黄芪桂枝五物汤加减内服外洗治疗气血亏虚型类风湿关节炎临床疗效确切。

胃复安与半夏泻心汤联合治疗肠道肿瘤化疗致胃肠反应的疗效

目的探究胃复安联合半夏泻心汤对肠道肿瘤化疗致胃肠反应的治疗效果。方法选择2016年1月至2018年10月复旦大学附属中山医院所收治的116例肠道肿瘤化疗致胃肠反应,根据患者的相关资料,随机分成对照组和联合组,每组58例。两组均给予胃复安治疗,联合组加服半夏泻心汤,比较两组患者呕吐、恶心、腹痛的疗效及药物不良反应发生情况。结果联合组呕吐、恶心及腹痛的疗效均显著优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组药物不良反应发生情况比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论胃复安联合半夏泻心汤对肠道肿瘤化疗致胃肠反应具有理想的干预效果。

肿瘤,中医分阶段来治疗

癌症临床治疗已经进入综合治疗的新时代,随着“带瘤生存”的观念逐渐被人们认识,强调“整体观念”“扶正祛邪”的中医治疗也越来越受到患者的认可和重视,但也有患者对于“肿瘤需要中医治疗”存在质疑。其实,中医药治疗应贯穿癌症治疗的全过程,在癌症病程的不同阶段。