结节病的发病机制与临床治疗研究进展

结节病可累及全身多个重要脏器,导致器官功能不可逆损害,其发病机制至今仍未明确。目前的研究认为结节病是一个多因素导致的疾病,易感基因可能构成遗传本底,病原体感染、自身抗原不耐受、无机物接触等因素可诱发疾病的发生。这些致病抗原暴露后,模式识别受体、抗原呈递、吞噬与自噬等免疫和炎症相关通路的异常导致巨噬细胞功能改变,CD4~+T细胞过度激活,Th1和Th17亚群分泌大量白介素(interleukin,IL)-12、干扰素γ、肿瘤坏死因子α、IL-17和IL-23等细胞因子,诱导巨噬细胞聚集融合并形成肉芽肿,产生持续炎症。文章主要对结节病的发病机制相关研究作一综合阐述,并总结目前的临床治疗进展。

肺部多发结节的诊断和治疗

CT筛查的开展显著降低了肺癌高危人群的死亡率,同时也提高了早期肺癌的诊断率,包括肺部多发结节尤其是多发磨玻璃病灶的检出。多原发肺癌构成了肺癌的一种特殊类型,以早期腺癌居多,生物学行为较为惰性,虽然病程进展通常较缓慢、少有淋巴结转移,但病灶数量多、分布位置散在仍然增加了临床诊疗的难度。多发肺结节患者往往不能通过手术一次性切除所有病灶,而反复进行外科手术治疗则带来一个两难问题,即手术切除病灶给患者带来的临床获益是否大于患者肺功能损失造成的潜在风险。因此,尽管临床工作中常见因焦虑心态而急于进行治疗的多发肺结节患者,治疗指征的把控和治疗方式的选择仍需全面考量。目前针对多发结节介入干预的时机、外科手术治疗的方式和局部治疗的地位仍有较多争议,尚无统一标准。笔者及所在的多学科诊疗团队就临床上积累的肺部多发结节诊疗经验,对肺多发结节的诊断评估、外科手术治疗、非手术局部治疗、靶向和免疫辅助治疗以及临床随访进行了详细评述。