基于医护联合情景模拟教学方法的团队合作探索

探索医护联合情景模拟教学方法对医生和护士在团队合作方向的能力提升作用。选择2022—2023年的规培护士50名、医生40名,随机分为护理组、医生组、医护联合组,每组30人。各组在指导教师引导下进入情景模拟教室进行模拟演练。演练内容为以临床实际病例为模板设计的急救模拟教案。进一步对团队合作和技能操作进行评估,发现医护联合组在团队合作方面明显优于其他两组,尤其在心脏胸外按压、人工气道建立、药物使用方面优于其他两组。医护联合情景模拟教学方法是一种有效的医学教育方法,能够有效提高医生和护士的临床技能、团队合作能力及领导能力。

基于数字孪生的服装生产线可视化管理架构

为解决服装制造业现有生产线管理系统长期处于低效、滞后状态,进而导致生产效率下降问题,文章通过将数字孪生技术应用于服装生产管理中,构建并分析数字孪生技术流水线应用的4个关键模块,提出服装生产线可视化孪生体系架构。基于该架构,可将生产现场实时多源异构数据与生产实时状态进行可视化平台管理及展示,充分利用虚拟空间优势,赋能传统服装生产管理模式,建立生产与管理间的快速响应机制,为服装企业提升管理质量,提高生产效率。

囊腔类肺癌和非囊腔类肺癌的影像表现与病理特征对比研究

目的比较囊腔类肺癌和非囊腔类肺癌的影像学与病理组织学表现,并分析其相关性。方法回顾性分析2017年至2021年期间在中国医科大学附属盛京医院胸外科行肺叶切除或部分切除的113例患者的病理组织学和影像学资料。其中,囊腔类肺癌56例,非囊腔类肺癌57例。采用多元线性回归分析囊腔类肺癌影像与病理的相关性。结果囊腔类肺癌与非囊腔类肺癌的影像表现和病理组织学比较,无显著差异。多因素回归分析显示,囊腔类肺癌囊壁最大厚度(P=0.022,OR=37.140,95%CI:1.669~826.346)为判断病变浸润的独立危险因素。结论囊腔类肺癌具有腺癌生长的普遍特征,推测其从非典型腺瘤样增生和原位腺癌到浸润性腺癌的组织学序贯进展是相对合理的。

犬自体肺组织瓣替代胸段食管部分缺损的实验研究

目的 应用犬自体肺组织瓣直接包绕或内衬金属支架修补胸段食管壁部分缺损，探讨其胸段食管重建的可行性。方法24只杂种犬，体重10～15kg，雌雄不限。将其制成食管壁长约4～6cm、宽为环1／2-2／3周径部分缺损的动物模型，结扎右中叶支气管使肺萎陷，制成肺组织瓣。随机分为2组，每组12只。实验组，肺组织瓣直接修补食管缺损；对照组，肺组织瓣内衬金属支架修补食管缺损。术后于第2、4、6、8、10和12周每组各处死1只犬，行大体观察、组织学和钡餐等检查。结果实验组术后第5、7天死于吻合口瘘各1只，脓胸1只；对照组术后第6、9、23天死于吻合口瘘各1只，溃疡穿孔2只，脓胸2只。术后实验组发生吻合口瘘2只，无明显食管狭窄，术后4周吻合口处有3～5层上皮细胞，术后8周肺组织瓣表面完全上皮化，电镜观察细胞间以紧密连接为主。对照组术后第6、9、23天发生吻合口瘘3只，溃疡穿孔2只，支架周围炎性反应较重，上皮细胞爬行较不完全，对肺组织瓣的压迫较重。两组存活8周以上的犬各1只，钡餐透视显示替代物中央的管腔轻度狭窄，蠕动减弱，但黏膜光滑，钡剂通过顺利，无梗阻和瘘，吻合口上端无扩张。结论肺组织瓣能为食管上皮细胞提供良好再生环境，用以重建犬胸段食管具有可行性，但金属支架对组织有损伤，尚需寻找合理支架材料并对替代节段性缺损进行研究。

金属网架外覆肺组织替代气管的动物实验研究

目的 :寻求气管重建的新方法 ,解决较为复杂的长段气管重建问题。方法 :选用杂种成年犬 12只 ,将一叶肺组织脏层胸膜向内翻转缝合成管状内衬记忆合金网架与切除后的气管远近端行端端吻合 ,完成气管重建。结果 :8只实验犬获得存活 ,病理证实吻合口愈合良好 ,术后两周替代物管腔内即有新生上皮爬行。结论 :该实验提出了带血运的肺组织内衬记忆合金网架替代气管这一新方法。为长段气管缺损修补、重建提供了一个有效的新途径。

自体肺组织瓣内衬记忆合金支架替代长节段气管缺损:动物实验及临床观察

背景：气管代替物的研究处于实验研究阶段，临床上对于那些长节段的气管病变尚缺乏有效的治疗方法。目的：观察应用自体肺组织瓣内衬记忆合金支架替代长节段气管缺损的可行性。设计、时间及地点：观察性动物实验，于2002-03／2003-09在中国医科大学第二临床学院动物实验室完成。病例分析，于2004-06／2005-06在中国医科大学附属盛京医院胸外科进行。材料：①选用12只健康成年杂种犬，犬龄1．0～2．0岁，体质量10～18k。②患者，男性，40岁，经CT及三维重建检查显示气管中上段近7cm长肿物，纤维支气管镜检查示管腔堵塞近2／3。方法：将犬的右肺上叶支气管结扎，保护肺动、静脉，排出肺内气体，制成肺组织瓣，包裹记忆合金支架，形成复合人工气管，替代长节段胸内气管缺损。同期应用此方法完成1例患者长7cm的气管切除并气管重建手术。主要观察指标：呼吸状态，自体肺组织瓣内衬记忆合金支架替代长节段气管缺损后动物管腔内病理学表现，患者支气管镜下表现。结果：①12只犬存活8只，存活犬无呼吸困难表现，术后8周吻合口愈合良好，新生上皮已越过吻合口7mm。②患者术后呼吸困难迅速缓解，胸CT显示替代物管腔通畅，中间部分略狭窄，金属支架位置固定良好；随访12个月胸CT显示替代物处气管通畅，纤维支气管镜下已看不见金属网架，中间部分狭窄未见加重，14个月死于大咯血。结论：应用自体肺组织瓣内衬记忆合金支架替代长节段气管缺损能保障重建气管的管腔通畅，并支持气管上皮的再生。

支气管镜下肺泡灌洗并抗生素灌注辅助治疗肺癌术后肺部感染效果观察

目的探讨支气管镜下肺泡灌洗并抗生素灌注辅助治疗肺癌术后肺部感染的临床效果。方法选择肺癌术后肺部感染患者59例,按随机数字表法分为观察组30例和对照组29例。两组均予敏感抗生素以及祛痰、止咳、纠正水电解质紊乱、机械通气、营养支持等治疗。观察组加用支气管镜下肺泡灌洗联合局部灌注抗生素30 m L(含左氧氟沙星60 mg、头孢他啶90 mg、阿米卡星60 mg、亚胺培南75 mg),每3天治疗1次,共治疗2次。治疗第7天(治疗后)评价两组临床疗效;行痰液标本细菌培养,计算痰细菌培养转阴率。治疗前后行临床肺部感染评分(CPIS)。检测两组治疗前后血清高敏C反应蛋白(hs-CRP)、TNF-α、IL-8、降钙素原(PCT)水平及血清肾素-血管紧张素-醛固酮系统(RAAS)活性指标肾素(R)、血管紧张素Ⅱ(AngⅡ)、醛固酮(ALD)水平;比较两组治疗前后气道呼吸力学指标气道阻力(Raw)、气道峰压(PIP)及肺顺应性(Cdyn)变化。结果观察组总有效率及痰细菌培养转阴率均明显高于对照组,治疗后CPIS及血清hs-CRP、TNF-α、IL-8、PCT、R、AngⅡ、ALD水平均低于治疗前对照组治疗后(P均<0.05)。两组治疗后Raw、PIP均低于治疗前,Cydn均高于治疗前(P均<0.05);治疗后观察组Raw、PIP均低于对照组,Cydn高于对照组(P均<0.05)。结论支气管镜下肺泡灌洗并抗生素灌注辅助治疗肺癌术后肺部感染疗效满意,有助于减轻呼吸道症状、促进病原菌清除、减轻全身炎症反应、抑制RAAS系统活性及改善呼吸道力学指标。

单孔胸腔镜手术在老年患者肺切除术中的应用

目的评价单孔胸腔镜手术在老年患者肺切除术中的应用价值。方法分析2015年1月至12月中国医科大学附属盛京医院胸外科行单孔及三孔胸腔镜肺切除术老年患者的临床资料,比较围手术期各临床指标。结果单孔组在切口长度、带管时间、术后第1、3、7天的VAS疼痛评分及术后1个月满意度方面明显优于三孔组(均P<0.05),而在手术时间、术中出血量、淋巴结清扫数目、术后并发症方面无统计学差异(均P>0.05)。结论单孔胸腔镜肺切除术是一种损伤更小、恢复更快且安全可行的手术方式。

肺组织修补胸内气管不规则缺损的新术式研究

目的 :探索应用自体带血运的肺组织瓣修补胸内气管不规则缺损的手术新方法 ,为临床应用提供动物实验依据。方法 :将 12例实验犬的气管进行不同侧面的不规则切除 ,缺损区域置入管型金属网架支撑 ,缺损面用自体带血运的肺组织瓣覆盖、缝闭。结果 :2例实验犬术后 1周内死亡 ,不同时段处死 8例 ,2例仍存活者 ,最长达5 3周。病理显示吻合口愈合良好 ,有新生粘膜上皮爬行。结论 :应用自体带血运的肺组织瓣修补胸内气管不规则缺损是气管外科的一种创新术式 ,肺组织瓣取材方便 ,便于操作 ,可以作为胸内气管缺损的修补材料。

犬自体肺组织瓣修补食管壁部分缺损的可行性

目的：分析犬自体肺组织瓣修补食管壁部分缺损的可行性。方法：实验于2003-01/2004-11在中国医科大学附属第二医院动物实验室完成。选用健康成年杂种犬20只,按随机数字表法分为2组,即支架组和无支架组,每组10只。20只实验犬经右胸第5肋间进胸,于胸内中段食管处胸内食管侧壁制成长4cm,环1/2-2/3周径全层缺损。于相应部位选择适当的肺组织,制成带蒂类舌状肺组织瓣。两组均将肺组织瓣覆盖并缝合固定于食管缺损处,支架组于食管缺损内衬自扩性记忆合金支架（管腔直径2.0cm、长6.0cm）并固定。术后抗炎及营养支持治疗。观察实验犬术后情况,并于术后2,4,6,8,10和12周定期处死实验犬行组织学观察。结果：无支架组实验犬存活7只,其中1只犬存活〉24个月;支架组存活6只。①实验犬术后一般情况：存活犬于术后均能正常经口进食,早期有进食后呕吐,再吃下呕吐食物的现象,以支架组明显。②组织学观察结果：术后2周,无支架组均可见替代物表面有胶原及炎性渗出物,边缘见1-2层鳞状上皮细胞;支架组除有无支架组基本表现外,可见支架固定良好,光镜下见网架压迫处有较多中性粒细胞浸润。4-6周,两组均可见替代物表面有新生的3-5层复层鳞状上皮细胞;支架组见支架已基本陷入黏膜层内。8-10周,两组均可见管腔表面有6-8层新生复层鳞状上皮细胞;支架组网架边缘瘢痕组织增生,支架完全被包裹,炎症较重的局部有细胞爬行中断现象或新生细胞层数较薄,多为一两层。结论：应用自体肺组织瓣修补食管壁部分缺损是可行的,但支架组支架对食管修补处组织刺激大,炎性反应重,瘢痕重,因此如何选择合适的支撑物是今后替代节段性食管缺损面临的重要问题。

非小细胞肺癌组织EGFR、TTF-1、CK7表达及其意义

目的探讨表皮生长因子(EGFR)、甲状腺转录因子1(TTF-1)、细胞角蛋白7(CK7)在非小细胞肺癌(NSCLC)发生、发展中的作用。方法选择89例NSCLC患者手术切除肿瘤组织标本为观察组,60例肺良性肿瘤患者的肺组织标本为对照组。采用免疫组化SABC法检测两组EGFR、TTF-1、CK7表达。分析观察组EGFR、TTF-1、CK7表达与NSCLC患者临床病理参数的关系。结果观察组EGFR、TTF-1、CK7阳性表达率均高于对照组,P均<0.05;观察组EGFR、TTF-1、CK7表达与肿瘤类型、分化程度、临床分期及淋巴结转移有关(P均<0.05)。与患者性别、年龄、肿瘤体积无关(P均>0.05)。Spearman秩相关分析显示,观察组EGFR表达与TTF-1、CK7表达呈正相关(rs分别为0.339、0.627,P均<0.05),TTF-1表达与CK7表达呈正相关(rs=0.591,P<0.05)。结论 EGFR、TTF-1、CK7可能参与了NSCLC的发生、发展过程,检测EGFR、TTF-1、CK7表达有助于NSCLC的早期诊断和病情评估。

记忆合金材料弹力金属支架在犬肺组织瓣重建气管缺损中的应用

背景：生物相容性好的内衬支架是肺组织瓣成功修补气管缺损的关键,记忆合金支架成为目前研究热点。目的：探讨应用自体肺组织瓣内衬金属弹力支架替代气管缺损的可行性。方法：由中国医科大学附属盛京医院动物实验室提供杂种成年犬14只,雄性8只,雌性6只,体质量12~26kg,气管整段切除3cm或5cm,采用自体肺组织瓣内衬金属弹力支架替代气管缺损方法行胸段气管重建。结果与结论：4只犬死亡,死于并发症及其他原因,10只成活,吻合口愈合良好,食管钡透通畅。结果表明自体肺组织瓣内衬金属弹力支架替代气管缺损是一种可行的气管重建方法。

肺组织瓣修补胸内食管不规则缺损的新术式研究

目的: 探讨自体带血运的肺组织瓣修补胸内食管不规则缺损的手术新方法,为临床应用提供动物实验依据。方法: 将14只实验犬的胸内食管行不同侧面的不规则切除,缺损面用自体带血运的肺组织瓣修补。观察其存活、进食情况以及愈合过程。结果: 3只犬术后1周内死亡, 11例存活,最长存活时间超过110周。存活犬食管缺损处的管腔表面可见新生的黏膜上皮爬覆。存活犬均能经口进食。结论: 应用自体肺组织瓣修补胸内食管不规则缺损可作为一种简便易行的新术式。

肺组织瓣替代食管的动物实验研究

目的:通过动物实验初步探讨一种新型食管替代物——肺组织瓣替代食管的可行性,以寻求一种损伤小、操作简便、安全可靠而又更加符合生理的食管替代物。方法:选用10条15kg左右的杂种犬,将下段食管切除约60mm,代之以肺组织瓣管,内衬直径20mm的硅胶支架,通过对实验犬术后进食情况的观察以及食管钡餐透视和对标本的病理学观察,来判断替代物的情况。结果:实验犬存活2-64d,其中存活超过2周的实验犬5条。钡餐透视:存活超过1个月的4条犬吻合口无狭窄,肺组织瓣管钡剂通过顺利。病理学检查:术后标本检查7例,其中6例观察到粘膜爬行,爬行距离10-60mm,平均34mm,最长的1例整个肺组织瓣管内面完全被粘膜所覆盖。肺组织瓣内血运丰富,吻合口处来自食管和肺组织瓣的血管共同形成丰富的毛细血管网。粘膜下可见一薄层纤维组织,吻合口处形成了牢固的纤维愈合,吻合口内面先滑平整。肺组织瓣内可见肺泡萎陷、肺泡间隔增宽,出现纤维化,并可见散在的炎性细胞,而未发现有感染灶形成。结论:初步研究结果表明,肺组织瓣作为一种新型食管替代物是可行的。

60岁以上老年患者肺切除术后并发房颤的危险因素分析

目的 探讨60岁以上老年患者肺切除术后并发房颤的危险因素,为防治肺切除术后房颤提供科学依据.方法 回顾性分析362例患者的临床资料.采用病例对照研究方法比较各因素对房颤组与非房颤组的影响差异,进行单因素及多因素Logistic回归分析.结果 362例患者中有52例术后并发房颤,发生率为14.36％.术后前3d发生房颤数占总发生数94.2％.单因素及多因素Logistic回归分析结果显示：60岁以上老年患者肺切除术后房颤与冠心病史、切除范围、手术入路、心包内操作相关（P＜0.05）.结论 60岁以上老年患者肺切除术后发生房颤的高峰时间为术后1～3 d.其中70岁以下与70岁以上2组术后房颤发生率及高峰分布均无明显差别.60岁以上老年患者肺切除术后房颤发生率与冠心病史、切除范围、手术入路、心包内操作相关（P＜0.05）.术前适当干预,术中小心操作可减少术后房颤的发生.

自体肺修补气管缺损的动物实验研究

目的 :用肺组织行胸内气管大面积缺损修补。方法 :14例实验犬的气管进行一侧壁切除形成气管壁的缺损 ,于缺损处放置与气管管型一致的金属网架做支撑。缺损处用带血运的肺组织进行修补 ,重建气管。结果 :3条术后 1周内死亡 ,11条存活 ,最长存活时间达 72周。存活犬的气管管腔可观察到新生纤毛柱状上皮 ,修补局部轻微增生。结论 :说明应用肺组织行胸内气管大面积缺损修补有可能是一种较为理想的新术式。

食管癌组织中HER-2、β-catenin表达变化及其意义

目的观察食管癌组织中人表皮生长因子受体2(HER2)和β-连环蛋白(β-catenin)的表达变化,并探讨其意义。方法选择2015年2月~2016年9月收治的100例患者,取其手术切除食管癌组织标本位观察组,癌旁正常食管黏膜组织标本为对照组,采用免疫组化SP法检测两组标本中的HER-2、β-catenin。分析食管癌组织HER-2、β-catenin表达与食管癌临床病理参数的关系。结果观察组HER-2阳性67例(67%)、β-catenin阳性21例(21%),对照组HER-2阳性19例(19%)、β-catenin阳性58例(58%)。两组HER-2、β-catenin阳性表达率相比P均<0.05。食管癌组织HER-2、β-catenin与食管癌分化程度、T分期、临床分期、淋巴结转移有关(P均<0.05),与性别、年龄无关(P均>0.05)。结论食管癌组织HER-2高表达、β-catenin低表达。检测食管癌组织HER-2、β-catenin表达有助于判断食管癌病情。

自体肺组织修补胸内食管缺损(英文)

背景:食管切除术需要行食管替代修补,在常规腹腔脏器不能使用的情况下,临床上缺乏有效的食管替代修补物。目的:探寻自体带血运的肺组织瓣修补胸内食管不规则缺损的新方法,为临床应用提供动物实验依据。设计:观察性动物实验。单位:中国医科大学附属第二医院胸外科。材料:实验于2003-01/2004-06在中国医科大学附属第二医院动物实验室完成。选用健康成年杂种犬14只,体质量12￣18kg,雌雄不限,由中国医科大学附属第二医院动物实验室提供(许可证号:SYXK辽2003-0019)。方法:14只实验犬麻醉后行右肺中叶游离,结扎切断右肺中叶支气管,不损伤肺动静脉,制成肺组织瓣作为修补物。将实验犬的胸内食管行全层侧壁切除,缺损长4cm,环1/2￣2/3管腔。将肺组织瓣覆盖于食管缺损处,与食管断面相吻合。术后3d静脉输液维持营养,术后第7天经口进全流食,2周过渡为半流食。观察实验犬能否正常经口进食及其存活情况。术后2,4,6,8,10周各处死2只实验犬,观察食管修补处愈合情况,并行光镜、透射电镜、食管钡餐及内镜检查。主要观察指标:①术后实验犬的存活和进食情况。②实验犬食管修补处的愈合情况。结果:14只实验犬存活11只,其余3只犬于术后1周内死亡。①术后实验犬的存活和进食情况:实验犬11例存活,最长存活时间超过170周;存活犬均能正常经口进食。②实验犬食管修补处的愈合情况:术后2周,光镜下见替代物管腔表面有胶原及炎性渗出物,两端近吻合口处见少许上皮形成,为一两层鳞状上皮细胞,排列欠规则。术后4￣6周,光镜下见替代物管腔表面为复层鳞状上皮细胞,分3￣5层。术后8￣10周,肉眼观察食管缺损处完全被具有正常外观的食管黏膜所覆盖。光镜示食管替代物的管腔表面可见6￣8层复层鳞状上皮细胞覆盖。肺组织瓣的病理改变主要为肺泡萎陷,肺组织纤维化,可见散在的炎性细胞。透射电镜见食管缺损处肺组织瓣的表面有新生的分层的鳞状上皮细胞。术后8周食管钡餐检查发现钡剂顺利通过食管缺损处。术后10周食管内镜见食管缺损处管腔内完全覆盖着正常外观的食管黏膜。结论:应用自体肺组织瓣修补胸内食管不规则缺损可作为一种简便易行的新方法。

3种药物治疗重症肝病并发顽固性呃逆的疗效比较

目的:观察654-2、利他林、奥曲肽3种药物治疗重症肝病并发顽固性呃逆的临床疗效。方法:回顾性分析60例重症肝病并发顽固性呃逆患者的临床资料,将使用654-2、利他林、奥曲肽止呃治疗的患者随机分为3组,评价其疗效。结果:利他林组和奥曲肽组疗效均优于654-2组,但利他林组和奥曲肽组疗效相近。3组病人治疗结果经χ2检验有显著性差异。结论:可将利他林和奥曲肽作为治疗重症肝病并发顽固性呃逆的首选药物。

tenascin对食管鳞癌浸润转移及血管生成的影响

目的研究固生蛋白(tenascin,TN)在食管鳞癌中的表达及其与食管鳞癌浸润转移及血管生成的关系。方法选取食管鳞癌组织91例及正常食管组织10例石蜡标本,应用免疫组化方法检测TN和CD34(用微血管密度值表示,microvessel density,MVD)的表达。结果(1)TN在食管癌组织中的表达强度显著高于正常食管组织(Z=4.874,P<0.01);(2)TN表达与肿瘤长度(P<0.01)、浸润程度(P=0.001)、淋巴转移(P=0.011)和病理分期(P<0.01)有相关性,但与分化程度(P=0.355)无相关性;(3)TN阳性表达的食管癌MVD数(18.19±8.38)明显高于阴性表达的食管癌MVD数(11.21±2.18)(t=5.83,P<0.01)。结论TN在食管鳞癌组织中表达上调与食管鳞癌浸润转移及血管生成有关。