经导管主动脉瓣置换术治疗二叶式主动脉瓣畸形的研究进展

二叶式主动脉瓣(BAV)畸形是主动脉瓣畸形中较为常见的一种瓣膜发育异常。目前,经导管主动脉瓣置换术(TAVR)是治疗中、高风险BAV患者的重要方法,但一些围术期因素仍是影响患者预后的重要因素。我们通过对TAVR治疗BAV畸形的相关研究进行回顾分析,希望为提高患者的预后提供更多方法。

经导管主动脉瓣置后早期左心室逆向重构——肺动脉高压在其中的角色

目的:通过对TAVR患者进行随访,了解术前肺动脉高压对于术后左心室逆向重构的影响。方法与结果:该研究包括2017年9月至2020年12月期间于青岛大学附属医院接受TAVR的主动脉狭窄患者资料。按术前有无肺动脉收缩压(PASP)值将患者分为PH组与n-PH组,并对两组患者TAVR术后左心室逆向重构及相关因素进行对比分析。共纳入67例经导管主动脉瓣置入术前测量PASP的患者,PH组在基线时表现为较高的欧洲评分及较重的二尖瓣返流;两组患者术后仅表现为PH组的住院时间较长。死亡率及不良事件发生率无统计学意义。两组患者术后的左心质量分数及相对室壁厚度均在1年内有明显的改善。其中,PH组在术后3个月内改善明显,但两组患者左心仍未逆转至正常水平。结论:患者接受TAVR治疗后,随着时间的推移左心室发生明显的逆向重构。术前合并有肺动脉高压的患者在术后逆向重构程度弱于无肺动脉高压患者。术前有无肺动脉高压,其术后短期生存率与死亡率无明显差异。

二叶式主动脉瓣与三叶式主动脉瓣对TAVR术后患者左心室逆向重构的影响

目的比较二叶式主动脉瓣(BAV)和三叶式主动脉瓣(TAV)对经导管主动脉瓣置换术(TAVR)后患者左心室逆向重构的影响。方法回顾性分析我院TAVR术后至少有3次连续超声心动图随访(1、3个月和1年)的67例患者的临床资料,比较BAV和TAV对经TAVR治疗后患者左心室逆向重构的影响。结果67例患者中BAV 23例,TAV 44例。两组患者术前基线资料比较差异无显著性(P>0.05);两组患者术后肺动脉收缩压(PASP)、左心室质量分数(LVMi)、相对室壁厚度(RWT)均随时间延长逐渐下降(F=3.64~25.59,P<0.05);术后1年BAV组的LVMi明显小于TAV组(F=16.98,P<0.05)。两组术后病死率及并发症发生率差异均无显著性(P>0.05)。结论BAV与TAV患者在接受TAVR术后均发生明显的左心室逆向重构,两者治疗效果相近。

右胸小切口与正中切口在心脏二次手术中的对比

目的:该文旨在比较总结右胸小切口在瓣膜二次置换、成形手术中的临床经验,讨论其实践意义。方法:对2017年1月至2019年6月我院心血管外科收治的50例二次手术患者进行回顾性分析。其中15例经右胸第4肋间切口,经股静动脉建立体外循环,35例经原正中切口,常规建立体外循环,术后评估手术效果并进行对比。结果:50例手术均成功,无围术期死亡。小切口组平均手术时间(230.7 &#177;44.7) min、体外循环时间(107.4 &#177;47.7) min、术后呼吸机使用时间(17.6 &#177;15.5) h、术后第一天引流量(216.7 &#177;120.3) ml、术后ICU停留时间(94.4 &#177;67.9) h、平均住院时间(17.1 &#177;3.1) d。其中手术时间、体外循环时间、术后第一天引流量较正中切口组有优势,术后呼吸机使用时间、术后ICU时间及术后住院时间无明显统计学差异。结论:右胸小切口在二次换瓣手术中安全可靠,值得应用。