三版国际脓毒症诊断标准诊断效能分析

目的探讨中国单个创伤重症医学科(ICU)中创伤后脓毒症患病率和相关危险因素,并评估1992、2001和2012国际脓毒症定义诊断创伤后脓毒症的效力。方法对大坪医院创伤ICU中符合入选标准的所有患者进行为期1d的横断面调查。调查数据包括人口学资料,临床特征,相关评分(APACHEⅡ、SOFA、GCS、ISS)和致伤机制。按照1992、2001和2012国际脓毒症指南脓毒症诊断标准中所有指标诊断脓毒症,分为A组、B组和C组,同时记录感染部位,感染病原菌,关键医学处置措施,明确感染证据,并追踪28d死亡发生率。选择痰、血液、伤口引流液(腹部、头颅和四肢)病原菌培养阳性作为诊断感染的确定性指标,计算3个版本的诊断灵敏度和特异度,并评估其诊断效能。结果共入选30例创伤患者,符合脓毒症诊断的A组23例,B组22例,C组20例,患病率分别为76.7%、73.3%、66.7%,3个诊断标准之间差异无统计学意义。28d死亡4例,均符合3个版本诊断标准,各组28d死亡发生率分别为17.4%、18.2%、25.0%,差异无统计学意义。A组诊断灵敏度为77.8%,特异度为25.0%;B组诊断灵敏度为82.2%,特异度为41.7%;C组诊断灵敏度为72.2%,特异度为41.7%。3个版本诊断效能之间差异无统计学意义。结论 3个版本的诊断标准对于创伤后脓毒症的诊断效能没有差异,1992年标准相对简单,可能更有利于创伤后脓毒症的诊断。

通过CTA行腋动脉体外定位及其分支起源分型的研究

目的通过计算机断层扫描血管成像技术(computed tomography angiography,CTA)为临床提供腋动脉解剖学的影像数据,确定腋动脉体外定位的方式。方法收集2020年7~11月在我院行头颈部CTA患者影像数据,共纳入456侧(228例),通过三维重建观测259侧腋动脉与锁骨、喙突及体表的距离及位置关系;149侧腋动脉及其分支的起源及分型。结果腋动脉起点至锁骨后缘的垂线及锁骨中线的距离分别为(16.9±5.3)mm和(11.9±6.1)mm。喙突下缘的垂线交腋动脉时的长度为(29.4±9.4)mm。喙突下为腋动脉第三段近端。胸上动脉(superior thoracic artery,ST)第一段发出最高49.0%,胸肩峰动脉(thoracoacromial artery,TA)与胸外侧动脉(lateral thoracic artery,LT)于第二段发出最高分别为49.7%与47.7%,肩胛下动脉(subscapularis artery,SS)、旋肱前动脉(anterior humeral circumflex artery,CHA)与旋肱后动脉(posterior humeral circumflex artery,CHP)于第三段发出最高分别为71.1%、11.4%与64.4%。TA、SS、CHP出现率100%,LT出现率96.6%,但其分型最多(4型)。CHA出现率12.1%,肱深动脉(deep brachial artery,DB)单干起源于第三段37.6%。结论平卧、上肢内收,锁骨中线内侧及锁骨后一指、喙突下两指分别可定位腋动脉起点及第三段近端。

不可压迫性躯干出血:院前急救领域的痛点与展望

不可压迫性躯干出血(noncompressible torso hemorrhage,NCTH)特指由创伤或其他因素引发,无法经由四肢止血带予以控制的躯干脏器或大血管严重损伤和出血[1]。由于出血迅猛,止血措施必须于伤后立即介入方能有效遏制失血性休克对患者生理机能的不利影响(图1)。

新冠肺炎疫情期间严重创伤紧急手术及感染防护专家共识

2019年12月以来,湖北省武汉市发生新型冠状病毒肺炎(novel coronavirus pneumonia,NCP)疫情,由人体中前所未见的2019新型冠状病毒(2019 novel coronavirus,2019-nCoV)所致。中国采取了史上最严格的隔离和封闭管理措施管控疫情,但NCP患者仍可能发生严重创伤。为了规范隐形感染、疑似感染或确诊NCP患者发生严重创伤后紧急手术及防护问题,由中国医师协会创伤外科医师分会组织牵头制订本专家共识。本共识阐述了NCP患者分类、需紧急手术的严重创伤患者和紧急手术类型,提出了医护人员的分级防护和救治场所区分,系统规范了NCP疫情流行期间患者的接诊筛查与伤情评估、紧急手术救治策略和术后管理策略,为临床救治此类创伤患者提供依据。

创伤腹腔高压/腹腔间隙综合征的外科新技术建立及应用

腹腔高压(Intra-abdominal Hypertension,IAH)及腹腔间隙综合征(Abdominal Compartment Syndrome,ACS)是外科,特别是重症医学科(丨CU)和烧创伤中心常见的疾病。世界腹腔间隙综合征学会(World Society of The Abdominal Compartment Syndrome,WSACS)确定了相关诊断标准:IAH定义为持续的或反复的病理性腹内压(Intra-abdominal Pressure,IAP)≥12 mmHg;ACS定义为与新发器官功能障碍/衰竭相关的持续性IAP>20 mmHg(伴或不伴腹腔灌注压<60 mmHg)。