基于CT图像的肌肉质量与维持性透析患者便秘的相关性研究

目的便秘是一种常见的胃肠道症状,在透析患者中发病率很高。众所周知,影响透析患者便秘的因素很多,但肌肉质量是否影响便秘尚不清楚。本研究的目的是探讨透析患者肌肉质量与便秘之间的关系。方法纳入东南大学附属中大医院3个院区的透析中心,428名透析患者参加横断面研究。便秘通过便秘评估量表(constipation assessment scale,CAS)进行评估;肌肉质量使用计算机断层扫描(computed tomography,CT)测定L1椎体水平。采用多因素Logistic回归分析肌肉质量对便秘的影响。结果共有428名透析患者参加本研究。透析患者平均年龄(56.09±15.17)岁,便秘患病率为62.38%。在CAS评分结果中,多元Logistic回归结果显示:透析龄(OR=0.942,95%CI:0.910~0.976,P<0.001)和低肌肉脂肪浸润(low attenuation muscle,LAM)密度(OR=0.825,95%CI:0.771~0.961,P=0.008)是影响便秘的保护因素,糖尿病史(OR=2.331,95%CI:1.290~4.212,P<0.001)是便秘的危险因素。在性别亚组分析中,男性透析患者,较短的透析龄(OR=0.946,95%CI:0.903~0.990,P=0.017)和较低的LAM密度(OR=0.868,95%CI:0.777~0.970,P=0.014)是便秘的危险因素;女性透析患者,较短的透析龄(OR=0.934,95%CI:0.884~0.987,P=0.015)和较低的LAM密度(OR=0.784,95%CI:0.675~0.911,P=0.002)是便秘的危险因素。结论本研究表明透析患者便秘的发生率较高,LAM密度是透析患者便秘的独立危险因素,本研究为了解透析患者便秘易感性的原因提供了新的视角。

老年维持性血液透析病人慢性便秘患病率和危险因素研究

目的探讨老年维持性血液透析(maintenance hemodialysis,MHD)病人慢性便秘的患病率及其危险因素。方法选取2023年1—6月东南大学附属中大医院血液净化中心定期随访的116例老年MHD病人为研究对象,收集病人的临床相关指标,采用便秘评分量表(constipation assessment scale,CAS)评估老年MHD病人的便秘水平。采用Pearson相关性分析探讨慢性便秘和临床指标的相关性;使用Logistic回归分析探讨老年MHD病人慢性便秘的危险因素。结果58例(50%)老年MHD病人患有慢性便秘,便秘评分与BMI、TC、TG水平以及总水量(total body water,TBW)、脂肪含量(body fat mass,BFM)和肥胖程度均呈正相关(P<0.05)。二元Logistic回归分析显示,TC、TG、TBW、BFM和肥胖程度是老年MHD病人便秘的危险因素(P<0.05)。结论老年MHD病人便秘的患病率较高,TC、TG、TBW、BFM和肥胖程度对老年MHD病人发生慢性便秘存在显著影响。

老年维持性血液透析病人内在能力现状及影响因素分析

目的探索老年维持性血液透析(maintenance hemodialysis,MHD)病人的内在能力(intrinsic capacity,IC)及其影响因素。方法采用方便抽样法,抽取东南大学附属中大医院血液净化中心2023年1—6月老年MHD病人。收集病人一般资料,并进行IC评估,评估内容包括采用简易躯体能力测试评估运动能力、采用微型营养评估简表评估营养状态、采用MMSE量表评估认知功能、采用Zung抑郁自评量表评估抑郁状态,并自述视力/听力下降评估感觉。结果本研究共调查老年MHD病人175例,平均年龄为(69.78±6.92)岁,其中男性105例(60.00%),平均透析龄为(66.91±55.36)个月,IC总平均得分为(2.25±1.03)分。其中,IC较好(≥3分)的老年MHD病人53例(30.29%)、IC欠佳(<3分)的老年MHD病人122例(69.71%)。多因素Logistic回归分析结果显示,血浆白蛋白是老年MHD病人IC的保护因素,年龄和β2微球蛋白是老年MHD病人IC的独立危险因素。结论老年MHD病人IC下降普遍存在,升高血浆白蛋白水平可能有益于提升老年MHD病人的IC。

老年维持性血液透析病人前瞻记忆现状调查

目的本研究旨在探索老年维持性血液透析(MHD)病人前瞻性记忆(PM)水平,并探讨其相关影响因素。方法纳入东南大学附属中大医院血液净化中心老年病人60例为MHD组,与其年龄匹配的非MHD人群60例为对照组。对2组对象分别进行神经心理学评估,包括MMSE、语言流畅性测试(VFT)、数字广度测试(DST)、Rey听觉语言学习测试(RAVLT)、Stroop颜色词干扰测试(SCWT),以及基于时间(TB)的前瞻记忆任务测试(TBPM)和基于事件的前瞻记忆任务测试(EBPM)。结果2组在DST中的表现差异无统计学意义(P>0.05)。MHD组MMSE得分低于对照组(P<0.01),SCWT反应时间长于对照组(P<0.01),RAVLT(长时延迟回忆)及VFT(水果)中的表现差于对照组(P<0.01)。MHD组EBPM、TBPM得分和查看时钟频次均显著低于对照组(P<0.01)。结论老年MHD病人存在EBPM和TBPM下降,对其进行PM评估可能有助于筛查认知功能障碍。

不同缓冲剂碳酸氢盐透析液在无肝素血液透析患者中的应用研究

目的比较枸橼酸碳酸氢盐透析液与醋酸碳酸氢盐透析液应用于无肝素血液透析的效果,为临床选用合适的透析液提供依据。方法采用自身对照设计,纳入2021年1月至8月在东南大学附属中大医院血液净化中心的维持性血液透析患者42例,每例患者连续进行2次无肝素血液透析,分别使用枸橼酸盐透析液和醋酸盐透析液各1次。比较患者分别使用两种透析液治疗前后血小板、pH、碳酸氢根离子(HCO_(3)^(−))、钙离子(Ca^(2+))、凝血指标、体外循环管路及滤器的凝血情况、透析治疗完成情况、不良反应等。结果使用枸橼酸盐和醋酸盐透析液时患者均能较好的耐受治疗,未出现恶心呕吐、低血压、肌肉痉挛、低血钙、出血等不良反应和并发症。患者在两种透析液治疗前血小板、pH、HCO_(3)^(−)、Ca^(2+)、凝血酶原时间(prothrombin time,PT)、国际标准化比值(international normalized ratio,INR)、活化部分凝血活酶时间(activated partial thromboplastin time,APTT)、凝血酶时间(thrombin time,TT)、纤维蛋白原(fibrinogen,FIB-C)差异无统计学意义(P>0.05),治疗后的血小板、pH、APTT差异无统计学意义(P>0.05),HCO_(3)^(−)、Ca^(2+)、PT、INR、TT、FIB-C差异有统计学意义(P<0.05)。枸橼酸盐组体外循环管路及滤器凝血分级程度较醋酸盐组轻,治疗完成率高(85.7%比64.3%,P<0.05)。结论枸橼酸盐透析液在无肝素血液透析临床应用中的安全性与醋酸盐透析液相当,体外循环管路及滤器的凝血情况、透析治疗完成情况均优于醋酸盐透析液。

维持性血液透析患者贫血与铁状态区域性多中心调查研究

目的对区域性维持性血液透析患者贫血及铁状态分布特征、药物使用情况进行横断面调查,明确相关指标之间的关系,为制定最佳贫血管理策略提供数据支撑。方法抽取苏皖赣三省12家血液净化中心作为研究单位,纳入2021年9月~2021年12月来自上述单位的维持性血液透析的患者,收集一般人口学资料及透析前实验室检查指标,用相关分析方法描述多中心维持性血液透析患者血红蛋白(Hb)达标情况、贫血及铁状态分布特征,并探讨影响Hb达标的相关因素。结果本研究共纳入符合标准的患者1710例,其中男性1044例,女性666例,平均年龄为(58.3±13.8)岁。总体Hb达标率为47.7%,各分中心Hb分布情况(χ^(2)=157.594,P<0.001)及达标率差异较大(χ^(2)=124.509,P<0.001)。70.1%的患者血清铁蛋白(SF)<200μg/L,1.9%的患者SF超过1000μg/L。64.7%患者转铁蛋白饱和度(TSAT)在20%~49%。TSAT每改变1%,血红蛋白达标的OR值为1.029(95%CI:1.004~1.055,P=0.023)。结论样本单位总体Hb达标率不理想,大部分患者铁储备适度或稍有欠缺,极少数患者存在铁过载。各分中心Hb达标情况及铁状态分布特征差异较大。TSAT是Hb达标的独立保护因素。

高通量血液透析与血液透析滤过对老年透析病人生活质量的影响

目的 探讨高通量血液透析(HFHD)与血液透析滤过(HDF)对老年维持性血液透析(MHD)病人生活质量的影响。方法 采用横断面调查研究,收集病人一般临床资料并应用肾脏疾病生活质量简表(KDQOL-SF)对MHD病人的生活质量进行调查,经倾向性评分匹配法(PSM)均衡组间协变量后,比较HFHD与HDF病人生活质量的差异。结果 HDF组肾脏和透析相关生存质量(KDTA)量表的疾病负担(burden of kidney disease,BKD)得分和一般健康生存质量(SF-36)量表在生理功能、总体健康、活力方面的得分均高于HFHD组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 在老年MHD病人中,相较于HFHD,HDF引起的疾病负担较重,但也能改善病人的生理功能、总体健康状况及活力。

维持性血液透析患者瘙痒症的流行病学调查

目的:了解维持性血液透析(MHD)患者瘙痒症的患病情况及相关因素。方法:于2018年10月至2019年10月采用分层抽样的方法,在江苏省抽取24个血液净化中心,调查其所有MHD患者的皮肤瘙痒情况及临床资料,分析瘙痒相关因素。结果:纳入MHD患者3819例,瘙痒症患病率为27.55%,中度至极重度瘙痒的患病率为18.02%,瘙痒症中位病程为12.00月。在瘙痒症患者中,偶尔、轻微搔抓者比例最高,超过一半的患者存在抓痕,常规药物治疗有效率为42.21%。年龄≥45岁、体表面积增加、舒张压降低、吸烟、饮酒、继发性甲状旁腺功能亢进病史、使用华法林、存在肌无力、骨痛、转移性钙化和骨质疏松的症状、血清钙和血清磷水平升高可增加MHD患者瘙痒症的患病风险。结论:MHD患者皮肤瘙痒程度较轻,但治疗有效率低。肾科医生应重视透析患者的瘙痒症,对患者的生活习惯、合并症、慢性肾脏病矿物质与骨异常相关情况及时干预,以缓解瘙痒症状、改善患者生存质量。

基于患者需求视角下护士动静脉内瘘超声引导穿刺培训效果观察

目的观察基于患者需求视角下护士超声引导动静脉内瘘穿刺培训效果。方法采用方便抽样方法抽取东南大学附属中大医院血液净化中心34名护士作为研究对象,随机分为试验组和对照组,每组各17名,试验组采用基于患者需求视角下超声引导动静脉内瘘穿刺培训,对照组采用常规培训方法,观察2组护士穿刺例数,首次穿刺成功率,穿刺相关并发症,总体穿刺成功率,护士超声引导穿刺掌握率,掌握该项操作所需的穿刺次数。结果共32名护士完成了本研究,试验组与对照组各16名。2组护士共计超声引导穿刺了41名患者,其中试验组28名,对照组13名,2组护士首次穿刺成功率无显著差异(78.6%比76.9%,χ^(2)=0.000,P=1.000),试验组护士总体穿刺成功率高于对照组护士(96.1%比89.9%,χ^(2)=8.242,P=0.004),试验组护士超声引导穿刺掌握率高于对照组(81.3%比43.8%,χ^(2)=4.800,P=0.028),试验组护士掌握超声引导穿刺操作所需穿刺次数为13.0(12.0,14.0),少于对照组16.0(15.0,17.0)(Z=-13.000,P<0.001)。结论基于患者需求视角下超声引导动静脉内瘘穿刺培训能提高透析患者疑难血管通路总体穿刺成功率,提高护士培训效果。

老年血液透析患者的社会支持和生活质量及相关性分析

目的研究老年血液透析患者的社会支持和生活质量及相关性。方法老年血液透析患者150例为研究组,另选取同期健康体检者100例为对照组,应用社会支持评定量表评价患者社会支持情况,采用健康调查简表(SF-36)评价患者生活质量并分析社会支持和生活质量的相关性。结果研究组客观支持、主观支持、社会支持利用度及社会支持总评分均显著高于对照组(P<0.05);研究组躯体角色、躯体功能、躯体疼痛、情绪角色、心理健康、活力、社会功能及总体健康评分均显著低于对照组(P<0.05);研究组患者生活质量各项评分均与社会支持总评分呈正相关(P<0.05)。结论老年血液透析患者社会支持与生活质量较低,且相互呈正相关关系,应给患者提供必要的社会支持,改善患者生活质量。

客观结构化临床考试在血液透析进修护士培训中的应用

目的将客观结构化临床考试应用于血液透析护理考核中,优化了考核方式,以充分评估进修护士综合临床护理水平,提高培训效果。方法应用高端模拟人、经统一培训后的护士和透析患者联合的方式,设置基础理论知识考核、上机前评估考核、上机操作流程考核、病情观察及急性并发症处理考核、健康宣教考核及下机操作流程考核6个站点,除理论知识统一考试外,其他考站均有2名经统一培训的带教老师共同监考,最后经无记名问卷的形式对考核方式进行满意度调查。结果进修护士在客观结构化临床考试的各个站点中,考核成绩得分率分别为76.45%、73.19%、83.56%、65.53%、76.01%及82.61%,其中上机操作及下机操作的得分率最高;各维度满意度波动在88.30%~95.74%之间,均高于80%,总体满意度可达100%。结论客观结构化临床考试涉及的知识面较广,较传统的单项考试更能反映出护士的综合护理水平,对其素质提高有较好的促进作用。

高通量血液透析对血透患者甲状旁腺素的影响及护理体会

目的:探讨高通量血液透析(HFHD)对血透患者血清甲状旁腺素(PTH)的影响,讨论护理特点。方法:选择40例慢性肾衰维持性血液透析患者,随机分为HFHD组、普通血液透析(HD)组各20例,分别于单次透析前、后测定患者血清尿素氮(BUN)、肌酐(Cr)、钙(Ca)、磷(P)和PTH水平。结果:HD和HFHD治疗对血BUN、Cr、Ca的清除率差异无统计学意义(P>0.05)。HFHD对血P和PTH的清除率明显高于HD(P<0.05)。结论:HFHD能有效降低血PTH浓度。透析护理过程中,必须加强观察并重视患者的不适主诉;对于超滤量少的患者,可在适当补充液体的同时增加超滤量,以提高跨膜压,防止反超。

新型在线血液透析滤过机器治疗维持性血透患者的效果观察

目的比较费森尤斯5008S型和4008S型血液透析机器对慢性肾功能衰竭维持性血透患者临床疗效,探讨费森尤斯5008S血滤机行血液透析滤过的临床应用优势。方法将46例慢性肾功能衰竭维持性血透患者随机分为5008S血液透析滤过组(5008S组)和4008S血液透析滤过组(4008S组),观察比较两种治疗6个月前后透析充分性、营养状况、血清β2-微球蛋白(β2-MG)清除率、血清瘦素的清除率。结果 5008S组的Alb、Hb等指标显著高于4008S组;两组的BUN、Kt/V无统计学差异(P>0.05)。5008S组的血清β2-MG、血清Leptin指标显著低于4008S组(P<0.05)。结论与4008S血液透析滤过机相比,5008S血液透析滤过机器能够显著改善维持性血液透析患者的白蛋白和血红蛋白水平,能更好地清除维持性血透患者体内β2-微球蛋白和瘦素。

三种封管液用于血透患者长期留置导管封管效果的观察

目的：探讨维持性血液透析患者长期留置导管三种不同封管方法的临床疗效及安全性。方法：采用目的抽样，选取2015年1月至2015年7月在我院通过长期留置导管行血液透析的患者60例，将其随机分为常规肝素组20例、肝素尿激酶混合组20例和乙醇组20例，随访30周，观察三组患者导管相关菌血症、导管功能障碍及其它不良反应的发生率。结果：乙醇组降低导管相关菌血症发生率优于常规肝素组和肝素尿激酶组（p<0.05），肝素尿激酶组降低导管功能障碍发生率优于常规肝素组和乙醇组（p<0.05）。结论：采用乙醇（浓度70%）封管能有效防止导管相关菌血症的发生，肝素尿激酶混合封管可有效降低导管功能障碍的发生率，且与常规肝素封管方法相比安全性无差异。

血液透析机钠按钮使用效果观察

目的 本研究旨在于评价新型血液透析机钠按钮使用效果及相关并发症的发生情况。方法 使用百特公司SPS1 5 5 0血液透析机 ,选择常发生透析相关低血压及相关症状的维持性血液透析(MHD)患者 2 4例 ,观察透析 780例次 ,分别采用恒定钠 (持续性较高水平钠浓度 1 4 0～ 1 4 6mmol/L)及钠按钮进行透析 (在血压有下降趋势 ,或轻度肌痉挛时按钠按钮 ) ,监测当次透析期间症状性低血压、肌痉挛、恶心、呕吐、头痛、治疗性补液发生率 ,透析间期低血压、口渴、头晕、痉挛、其他不适等发生率。结果 钠按钮组透析过程中低血压、肌痉挛、呕吐及补液发生率明显低于恒定钠组 ,头痛发生率两组无明显差异 ;钠按钮组透析间期低血压、肌痉挛、头晕、口渴及其它不适发生率明显低于恒定钠组。结论 对于易于发生透析相关低血压患者 ,应用百特SPS1 5 5 0独特的钠按钮功能能够较好地预防透析中低血压、肌痉挛的发生 ,同时避免了普通高钠透析易引起的头晕、口渴、呕吐及透析间期体重过多增加的缺点 。

70%乙醇封管在血液透析带隧道带涤纶套导管中的应用

目的探讨70%乙醇封管对预防维持性血液透析带隧道带涤纶套(Cuff)导管患者导管相关性血流感染(catheter related blood stream infection,CRBSI)的有效性和安全性。方法本试验采用随机自身交叉对照方法。选择东南大学附属中大医院肾脏科维持性血液透析患者32例,首先将患者随机分为乙醇封管组(每周采用3.3mL 70%乙醇封管1次,再采用3.3mL标准肝素封管2次)和肝素封管组(每周采用3.3mL标准肝素封管3次),每组16例,22周后进行交叉互换。比较两组患者CRBSI、导管功能障碍和其他不良反应的发生率。结果 2例患者退出试验,2例死亡,共28例患者完成试验,每组各14例。乙醇封管组患者CRBSI的发生率为0.45/1 000导管日,低于肝素封管组患者(0.92/1 000导管日),但差异无统计学意义(P>0.05)。乙醇封管组患者导管功能障碍的发生率为0.90/1 000导管日,低于肝素封管组(2.06/1 000导管日),但差异无统计学意义(P>0.05)。两组患者的血常规、肝功能、凝血功能差异无统计学意义。乙醇封管组患者均未发生恶心、呕吐、头晕等不良反应。结论乙醇封管组维持性血液透析带隧道带Cuff导管患者的CRBSI发生率呈下降趋势,但与肝素封管组相比差异无统计学意义。

血液滤过吸附再回输在维持性血液透析患者中的应用疗效研究

血液透析是一种不完全的肾脏功能替代,随着患者透析时间的延长,毒素蓄积,会产生各种各样的并发症,严重影响了患者的生活质量和寿命,并且与患者的住院率和死亡率密切相关^([1])。血液滤过吸附再回输(hemo-filtrate-reinfusion,HFR)是新一代的血液净化技术,应用Supra HFR双腔透析器,串联一个高通量滤器和低通量滤器,联合一支吸附柱,通过对流-吸附-弥散的原理,清除体内毒素。

葡萄糖酸氯己定抗菌敷料在血液透析长期导管中的应用

目的探讨葡萄糖酸氯己定抗菌透明敷料在维持性血液透析长期导管维护中的作用。方法本研究为单中心前瞻性队列研究,纳入符合标准的长期导管患者56例按随机数字表法分为观察组和对照组各28例,观察组在长期导管出口处采用葡萄糖酸氯己定抗菌透明敷料,每周更换1次;对照组则使用传统的无菌纱布敷料,每周更换3次。2组每次导管护理和上下机操作均一致,并测量记录长期导管外露的长度。观察2组患者的导管相关性感染率和导管滑脱率,观察期为12个月。结果Kaplan-Meier生存曲线提示,抗菌敷料组的导管相关性感染率与对照组无统计学差异(Log-rank检验:P=0.078),抗菌敷料组的导管滑脱率要低于对照组(Log-rank检验:P=0.040)。结论葡萄糖酸氯己定抗菌透明敷料能有效降低血液透析患者导管滑脱率,但2组患者的导管相关性感染率无显著差异。

维持性血液透析患者衰弱现状及影响因素

目的:调查维持性血液透析(MHD)患者衰弱现状,分析其影响因素,为干预研究提供依据。方法:采用便利抽样法选取血液净化中心439例MHD患者为调查对象,采用一般情况调查表收集资料,采用衰弱症状学量表评估MHD患者衰弱状况,采用Barthel指数问卷、焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)评估MHD患者日常生活能力、焦虑、抑郁状况。结果:439例患者衰弱发生率为67. 88%,衰弱指标患病率由高到低依次为躯体活动量低、自诉疲乏、步行速度慢、握力低、自然体质下降; MHD患者衰弱状况在年龄、血清白蛋白、血红蛋白、合并高血压、抑郁、生活自理能力方面比较差异有统计学意义(P <0. 05)。结论:MHD患者衰弱现状不容乐观,医护人员应关注其衰弱问题,及时采取干预策略,预防衰弱发生或延缓衰弱进程。