西那卡塞联合阿法骨化醇用于维持性血液透析并发继发性甲状旁腺功能亢进患者的疗效及对钙磷代谢的影响

目的观察西那卡塞联合阿法骨化醇对维持性血液透析(MHD)并发继发性甲状旁腺功能亢进(SHPT)患者的疗效及对患者钙磷代谢的影响,为临床提供参考。方法按随机数字表法将2020年6月至2023年6月在徐州医科大学附属沭阳医院接受治疗的86例MHD并发SHPT患者分为对照组(43例)和观察组(43例)。给予对照组患者阿法骨化醇治疗,观察组患者在此基础上联合西那卡塞治疗。比较两组患者疗效、血清全段甲状旁腺激素(iPTH)水平、甲状旁腺体积、钙磷代谢指标水平和不良反应发生情况。结果观察组患者整体疗效和总有效率均优于对照组(均P<0.05)。治疗后,两组患者血清iPTH水平下降,甲状旁腺体积缩小,且观察组改善均更优(均P<0.05)。治疗后,两组患者血钙、血磷水平均降低,且观察组水平均更低(均P<0.05)。两组患者不良反应总发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论西那卡塞联合阿法骨化醇治疗MHD并发SHPT的效果较好,可调节血清iPTH水平,缩小甲状旁腺体积,改善钙磷代谢情况,同时安全性良好。

血液灌流联合血液透析治疗尿毒症的疗效及对皮肤瘙痒的影响

目的分析治疗尿毒症中实现血液灌流联合血液透析治疗的疗效以及对皮肤瘙痒的影响。方法尿毒症患者选取2020年3月—2022年3月沭阳医院肾内科的90例患者,按照不同治疗方法分组各为45例,其中对照组使用血液透析,研究组为血液灌流联合血液透析治疗。比较两组的治疗效果、并发症、治疗前后皮肤瘙痒评分和血浆β_(2)-MG(serumβ_(2)-microglobulin,β_(2)-MG)、甲状旁腺激素水平(parathyroid hormone,PTH)。结果研究组的治疗效果总有效率高于对照组,研究组的并发症总发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);治疗前,研究组的皮肤瘙痒评分和血浆β_(2)-MG、PTH水平与对照组比较差异无统计学意义(P>0.05),治疗后,研究组的皮肤瘙痒评分和血浆β_(2)-MG、PTH水平较对照组改善,差异有统计学意义(P<0.05)。结论在对尿毒症患者治疗中,血液灌流联合血液透析治疗效率较高,能改善患者的皮肤瘙痒症状,促使患者生活质量的提升。

不同甲状旁腺激素水平的慢性肾脏病5期患者贫血指标比较及相关性分析

目的分析不同甲状旁腺激素(PTH)水平的慢性肾脏病(CKD)5期患者贫血指标及相关性。方法选取2013年10月至2016年4月在沭阳县人民医院住院治疗的CKD 5期(非透析)患者186例,依照CKD 5期PTH的正常参考范围(150.0~600.0 ng/L)将患者分为3组:Ⅰ组(PTH≤150.0 ng/L)(n=23)、Ⅱ组(PTH 150.0~600.0 ng/L)(n=126)、Ⅲ组(PTH>600.0 ng/L)(n=37)。比较3组患者贫血指标的差异,并分析其与PTH水平的相关性。结果 3组患者的红细胞计数(RBC)分别为:Ⅰ组(2.97±0.61)×10^(12)/L、Ⅱ组(2.96±0.59)×10^(12)/L和Ⅲ组(2.62±0.84)×10^(12)/L;血红蛋白浓度(Hb)分别为:Ⅰ组为(90.16±19.95)g/L、Ⅱ组为(86.26±17.43)g/L和Ⅲ组为(77.28±24.16)g/L;血细胞比容(Hct)分别为:Ⅰ组(27.60±5.97)%、Ⅱ组(26.60±5.07)%和Ⅲ组(23.72±7.46)%。极高PTH组(Ⅲ组)的RBC、Hb和Hct均明显低于Ⅰ组、Ⅱ组(P<0.05);而Ⅰ和Ⅱ组两组间比较,RBC、Hb、Hct的差异均无统计学意义(P>0.05)。相关性分析结果显示:PTH与RBC、Hb、Hct均呈负相关(r=-0.247、-0.243、-0.240,P<0.001)。结论极高的PTH水平伴有较低的RBC、Hb、Hct水平,且3个贫血指标均与CKD患者体内的PTH水平呈负相关。

腹膜透析病人生存分析的单中心回顾性研究

目的分析维持性腹膜透析(PD)病人的临床数据,探讨PD病人的生存状况及影响因素。方法采用回顾性队列研究方法,收集2012年1月1日至2017年12月31日期间,于江苏省沭阳县人民医院腹膜透析中心进行维持性PD治疗病人的临床资料,临床随访截止日期为2018年12月31日。详细记录每例病人的生存时间、生存结局、基本数据及末次随访的化验指标等。使用Kaplan-Meier法计算累积生存率和累积技术生存率,采用Cox比例风险回归模型分析影响PD病人生存和技术失败的相关危险因素。结果共计106例PD病人纳入本次研究,其中男55例(51.89%),平均年龄为(50.39±14.09)岁,原发病以慢性肾炎(53例,占50.00%)、糖尿病肾病(23例,占21.70%)为主。1、3、5年的累积生存率分别为96.11%、76.74%、60.35%,死亡原因构成比前3位分别为:脑血管事件(7例,26.92%)、重症感染(7例,26.92%)和心血管事件(4例,15.38%);1、3、5年的累积技术生存率分别为93.34%、69.62%、48.17%,技术失败原因构成比前3位分别为:死亡(23例,60.53%)、PD相关性腹膜炎(8例,21.05%)和胸腹瘘(2例,5.26%);预后单因素分析显示,高龄、贫血、低白蛋白、高C反应蛋白(CRP)、高磷、糖尿病和透析前已经患有心血管疾病的PD病人的生存率显著降低(P<0.05)。多因素Cox回归模型分析结果显示:老年(HR=4.14,P=0.02)、低白蛋白血症(HR=3.92,P=0.01)、高CRP水平(HR=3.73,P=0.01)是影响PD病人生存预后的独立危险因素。结论心脑血管疾病和重症感染是造成PD病人死亡的最主要原因,老年、营养不良、慢性微炎症状态为影响PD病人预后的独立危险因素。

慢性肾脏病5期与5D期患者血清矿物质及骨代谢异常调查

目的比较慢性肾脏病(CKD)5期与5D期患者血清矿物质及骨代谢异常(MBD)状况。方法回顾性分析240例终末期肾脏病患者的临床资料。根据血液透析情况将患者分为CKD5期组(非透析)和CKD5D期组(已透析),比较2组血清矿物质及骨代谢相关指标(血清钙、磷、全段甲状旁腺素、碱性磷酸酶等),评估血钙、血磷和甲状旁腺激素的达标情况。结果CDK5D期组患者血清全段甲状旁腺素(iPTH)、校正血钙、钙磷乘积、血清白蛋白高于CKD5期组,估算肾小球滤过率(eGFR)低于CKD5期组,差异均有统计学意义(P<0.01)。CKD5期组、CDK5D期组患者高磷血症发生率分别为83.75%、91.25%,低钙血症发生率分别为31.25%、17.50%,高钙血症发生率分别为1.88%、30.00%,高甲状旁腺激素发生率分别为37.50%、63.75%。结论终末期肾脏病患者伴有严重的钙、磷和甲状旁腺激素指标异常,CKD5期患者突出表现为高磷、低钙和高甲状旁腺激素。CKD5D期患者的CKD-MBD状况并未因血液透析而得到改善,反而变得更加严重,突出表现为高磷、高钙和高甲状旁腺激素。

腹膜透析和血液透析对尿毒症患者钙磷代谢的影响

目的探究尿毒症患者接受腹膜透析(PD)与血液透析(HD)治疗对其钙磷代谢的影响。方法选取2015年3月至2018年3月沭阳县人民医院的62例尿毒症患者为此次研究对象,按照透析治疗方式的不同分为两组,HD组(n=30)实施HD治疗,PD组(n=32)实施PD治疗,比较两组患者血磷、校正钙及全段甲状旁腺素(iPTH)的水平及不良反应发生情况。结果PD组患者治疗后血磷、校正钙及iPTH水平均明显低于HD组,差异有统计学意义(P<0.05);两组不良反应发生率相比,差异无统计学意义(P>0.05)。结论尿毒症患者接受HD和PD治疗均可取得一定的治疗效果,PD可更好地改善患者的钙磷代谢。

糖尿病肾病患者25(OH)D、Hcy、胱抑素C水平变化及意义

目的探讨糖尿病肾病患者25羟维生素D[25(OH)D]、同型半胱氨酸(Hcy)、胱抑素C水平变化及意义。方法选取2020年2月至2021年12月本院收治的糖尿病肾病患者27例为糖尿病肾病组、无相关并发症的糖尿病患者35例为单纯糖尿病组,收集同期健康志愿者30例为健康对照组。分别于治疗前、治疗3个月后采集两组患者空腹肘静脉血(健康对照组体检时采集空腹肘静脉血),离心收集血清,检测血清25(OH)D、Hcy、胱抑素C水平;治疗3个月后评价糖尿病肾病患者疗效。结果各组治疗前血清25(OH)D、Hcy、胱抑素C水平比较差异均有统计学意义(均P<0.01);糖尿病肾病组血清25(OH)D水平明显低于单纯糖尿病组和健康对照组,Hcy、胱抑素C水平明显高于单纯糖尿病组和健康对照组,差异均有统计学意义(均P<0.01);单纯糖尿病组患者血清25(OH)D水平明显低于健康对照组,Hcy、胱抑素C水平明显高于健康对照组,差异均有统计学(均P<0.05)。治疗3个月后,27例糖尿病肾病患者治疗有效率为81.48%(22/27)。治疗前,血清25(OH)D、Hcy、胱抑素C水平在疗效为有效与无效的糖尿病肾病患者之间比较差异均无统计学意义(均P>0.05)。治疗后,治疗有效的糖尿病肾病患者血清25(OH)D水平明显高于治疗前和治疗无效的患者,血清Hcy、胱抑素C水平明显低于治疗前和治疗无效的患者,差异均有统计学意义(均P<0.05)。ROC曲线分析显示,血清25(OH)D、Hcy、胱抑素C单独和联合检测均对糖尿病肾病患者疗效具有较高的预测价值(P<0.05);其中血清25(OH)D、Hcy、胱抑素C联合检测的预测价值最高(AUC=0.933),灵敏度明显高于各指标单独检测。结论糖尿病肾病患者血清25(OH)D水平降低,血清Hcy、胱抑素C水平升高,上述指标联合检测可用于预测疗效。