基于反应耦合的低能耗水合氯化钙脱水制无水氯化钙

在降低工业热脱水工艺能耗的迫切需求下,基于反应耦合基本原理,报道了一种低温水煤气变换反应耦合水合氯化钙低能耗脱水的新策略。以工业水合氯化钙为原料,将其中具有一定化学反应活性的结晶水作为反应物与CO耦合反应,在413 K下即可制备得到符合国家标准(GB/T 26520—2021)要求的Ⅰ型工业无水氯化钙产品(CaCl_(2)·0.38H_(2)O),较在N_(2)条件下获得同等结晶水含量产品的处理时间缩短了1/3,说明耦合催化脱水策略在降低过程能耗方面具有优势。原位FTIR和CO-TPD-MS实验研究表明,CO可化学吸附或准化学吸附于水合氯化钙样品表面,结合MS分析在脱水产物中检测到CO_(2)和H_(2),说明发生了一定程度的耦合催化脱水。进一步,对所得无水氯化钙样品进行SEM、压汞测试及水蒸气吸附测试,结果表明,与CO耦合反应使得无水CaCl_(2)样品形成了较为丰富的孔结构,在作为干燥剂使用时有利于增加与水的接触面积,从而使其表现出比商用无水氯化钙更快的吸水速率。本工作报道的低能耗耦合催化脱水策略有望拓展至更多材料的脱水环节。

全踝关节置换术进展

全踝关节置换术已成为治疗终末期踝关节骨关节炎的可行选择,可明显缓解疼痛,改善步态,重建踝关节功能。该文就踝关节解剖与生物力学、全踝关节置换术与假体设计、手术适应证与禁忌证、并发症及补救措施等研究进展作一简要综述。

中枢神经损伤后足踝部畸形转归与治疗

中枢神经系统损伤后常伴发一系列足踝部障碍,表现为早期肌肉痉挛、后期踝关节僵硬挛缩和足踝部畸形。足踝部畸形一旦发生,将严重影响患者日常生活能力,因此治疗刻不容缓。该文就中枢神经系统损伤后足踝部畸形转归及治疗研究等作一综述。

三黄汤与普济消毒饮干预2型糖尿病小鼠胰岛素信号错误转导的机理研究

目的:探讨三黄汤与普济消毒饮干预2型糖尿病胰岛素信号错误转导的作用机理。方法:采用小剂量链脲佐菌素腹腔注射结合高脂高糖饲料喂养的方法建立2型糖尿病小鼠模型,观察三黄汤与普济消毒饮对2型糖尿病小鼠FBG、TG、Fins、TNF-α含量及脂肪组织TNF-αmRNA表达水平。结果:三黄汤与普济消毒饮干预的2型糖尿病小鼠的FBG、TG、Fins、TNF-α含量均比模型对照组明显降低,脂肪组织TNF-αmRNA表达下调,小鼠体重减轻。结论:三黄汤与普济消毒饮具有降糖降脂作用,能干预胰岛素抵抗(IR),其作用机理可能与降低TNF-α炎症因子的表达与释放、减少TNF-α对胰岛素信号正常转导的干扰有关。

X线投射角度对踝关节影像学评估的影响

背景:临床手术中通常用X线来确认踝关节骨折治疗时的解剖复位。但由于踝关节的各参数存在个体差异,因此,摄片时足的旋转角度无法准确控制。目前,对于投射角度对踝关节评估的研究较少。目的:本研究通过不同旋转角度对踝关节进行透视,评估相关参数对下胫腓联合及三角韧带损伤诊断的可靠性。方法:取8具新鲜下肢尸体标本,分别在正常情况以及建立腓骨短缩和(或)三角韧带损伤模型后,"C"型臂X线机以5°为间隔,从-30°至30°逐一测量内踝间隙、胫距上间隙、胫腓间隙及胫腓重叠的距离。结果:正常情况下,内踝间隙平均为(2.58±0.59)mm,胫距上间隙为(2.89±0.56)mm,胫腓间隙为(3.03±0.72)mm,胫腓重叠为(4.25±3.14)mm。建立腓骨短缩和(或)三角韧带损伤模型后,内踝间隙及胫腓间隙变大,而胫距上间隙及胫腓重叠变小。所有参数值均随X线投射角度的改变而发生相应变化。结论:胫腓间隙受透照角度的影响较小,是判断下胫腓联合损伤较为可靠的影像学参数。内踝间隙始终小于胫距上间隙,一旦内踝间隙超过胫距上间隙,则应怀疑三角韧带损伤,或存在外踝短缩畸形的可能。胫腓重叠不会出现负值,如果出现负值,意味着下胫腓联合存在损伤。

膝关节置换的加速康复研究新进展

膝关节骨性关节炎行关节置换的患者逐年增加,术后加速康复在关节外科领域越来越得到重视。加速康复外科以循证医学证据为基础,通过一系列围术期优化管理,减少手术对生理与心理造成的应激和创伤,促进患者加速康复。本文就膝关节置换术围术期促进术后加速康复的优化管理研究进展展开综述。

外踝骨折后三角韧带完整性对踝关节稳定性影响的CT三维重建研究

目的通过CT三维重建分析外踝骨折后三角韧带完整性对踝关节稳定性的影响。方法选用18具成年人下肢标本，男11具，女7具；年龄55-79岁，平均68．2岁；均排除下肢外伤病史。将18具标本平均分为两组，每组9具。1组只切断下胫腓前韧带，即三角韧带完整组；2组同时切断下胫腓前韧带和内踝三角韧带，即三角韧带损伤组。每具标本于外躁尖近端3cm处横行截断腓骨，通过标记的克氏针分别建立远端腓骨外旋5°、10°、15°、30°的畸形模型，并行钢板螺钉固定。每次建模后均行薄层CT扫描。将所有CT数据导人Mimics10．01软件，通过自动密度识别及后期人工处理描绘下胫腓联合、踝穴及踝穴内距骨轮廓，运用软件建立下胫腓联合、踝穴、踝穴内距骨三维模型，并自动计算各模型体积。通过踝穴及踝穴内距骨体积相减，得到踝关节间隙体积。比较组间及组内不同旋转度数时各模型体积的变化，从而反映各病理模型对踝关节稳定性的影响。结果随着旋转畸形度数增加，下胫腓联合及踝穴体积增大，而踝穴内距骨体积随之减小。在三角韧带完整组中不同旋转角度所致畸形模型比较，10°旋转畸形时下胫腓联合体积及踝关节间隙较正常开始出现显著性增大。在三角韧带损伤组中不同旋转角度所致畸形模型比较，5°旋转畸形即开始出现踝关节间隙及下胫腓体积较正常时显著性增大。结论三角韧带完整性可影响外旋畸形时踝关节间隙的变化。当三角韧带完整时，10°外踝旋转畸形即可导致下胫腓联合及踝关节间隙显著性增大；而当合并三角韧带损伤时，5°旋转畸形即可出现踝关节间隙显著性增大，下胫腓联合显著性分离，踝关节不稳定。

拇外翻术后再手术的原因分析及处理对策

目的探讨拇外翻术后再手术的原因及临床处理对策。方法回顾性分析2005年12月至2011年12月拇外翻术后再手术的23例患者完整资料，男3例，女20例；年龄28-85岁，平均63．1岁。再手术时间为初次手术后6-06个月，平均27．6个月。分析23例患者躅外翻术后再手术原因，根据患者临床症状、体征及X线片所示选择再手术方式。结果23例拇外翻患者术后再手术原因包括：复发5例，拇内翻2例，转移性跖痛5例，内固定松动7例，内固定断裂4例。再手术方式包括：跖楔关节融合（3例），基底截骨再次行Akin截骨（1例），基底截骨加跖趾关节融合（1例），跖趾关节融合（2例），改良Weil截骨（5例），去除内固定（11例）。术后随访时间6-36个月，平均16．5个月。美国足踝外科协会（AmericanOrthopaedicFootandAnkleSociety，AOFAS）拇趾、跖趾、趾间关节评分从初次术后（65．3±7．5）分改善到再次术后（89．2＋8．9）分；术后患者主观满意度评价，优17例，良4例，可2例，优良率91-3％（21／23）。结论拇外翻术后再手术原因较多，包括复发、拇内翻、转移性跖痛、内固定松动、断裂等。再手术时需仔细分析患者临床症状、体征及X线检查结果选择个性化方案进行治疗。

踝穴移位预测外踝骨折复位不良的影像学研究

目的 探讨术中透视下踝穴移位的影像学参数在三角韧带完整及离断的情况下判断外踝骨折复位不良的预测能力.方法 采用10具膝关节以下新鲜下肢尸体标本,在三角韧带完整及离断的情况下（n=5）模拟外踝1 mm、2 mm、3 mm的短缩畸形以及10°、20°、30°的旋转畸形.透视踝关节正位片测量内侧踝穴间隙（MCS）、胫距上间隙（SCS）及距骨倾斜角（TT）.分别以MCS≥4 mm、MCS≥SCS、TT≥5°为诊断标准,评估其对外踝骨折复位不良的诊断敏感性.结果 在三角韧带离断组中,3项判断踝穴移位的诊断标准其诊断阳性率均高于三角韧带完整组.MCS≥4 mm在诊断大于2 mm的外踝短缩畸形合并三角韧带离断时有较好的敏感性（敏感性≥0.8）,但对于其他外踝复位畸形敏感性较差（敏感性≤0.2）.MSC≥SCS的诊断敏感性好于其他两项诊断标准.可以发现较轻程度的外踝复位不良,三角韧带离断合并外踝短缩1 mm、外踝短缩2 mm、外踝旋转10°、外踝旋转20°的诊断敏感性分别是0.6、1.0、0.4、0.8.TT≥5°的总体诊断敏感性差于另外两项诊断标准,在外踝短缩2 mm、3 mm并合并三角韧带离断时的敏感性为0.4、0.8,而在其他情况下的诊断敏感性均小于0.2.结论 在三角韧带离断情况下,踝穴移位的影像学参数能够敏感地预测外踝骨折复位不良.以MSC≥SCS为诊断阈值判断踝穴移位相比MSC≥4 mm及TT≥5°能够更敏感地发现可能存在的外踝骨折复位不良.在三角韧带完整情况下,踝穴移位判断外踝复位不良的敏感性较差.