4-苯基丁酸通过核转录因子-κB通路减轻滋养细胞内质网应激

目的探讨4-苯基丁酸(4-PBA)减轻内质网应激的信号通路。方法采用永生化的滋养细胞株HTR-8/Svneo为研究对象,建立内质网应激模型,加入4-苯基丁酸进行培养后,采用蛋白免疫印迹法比较质网应激特异性分子GRP78、蛋白激酶R样内质网激酶(PERK)、C/EBP同源蛋白(CHOP)的表达。同样的方法检测核转录因子(NF)-κB,caspase-3,B淋巴细胞瘤-2基因(Bcl-2)的表达。结果随着4-PBA浓度增加,内质网应激特征蛋白的表达量下降,各不同浓度之间表达量相比较,差异具有统计学意义。培养基中加入不同浓度的4-PBA进行培养后检测NF-κB的表达量随着4-PBA浓度的增加,NF-κB的表达量下降,差异具有统计学意义。结论4-苯基丁酸通过NF-κB通路减轻滋养细胞内质网应激。

妊娠期糖尿病筛查:美国预防服务工作组推荐声明解读

妊娠期糖尿病是指在妊娠期间发生的糖尿病,患有妊娠期糖尿病的孕妇发生母胎并发症的风险增加。当前国际上对妊娠期糖尿病的筛查仍没有一个统一的标准,美国预防服务工作组(US Preventive Services Task Force,USPSTF)于2021年8月在《美国医学会杂志》发布了对孕妇进行妊娠期糖尿病筛查的推荐声明,本文对该推荐的内容予以解读。

糖尿病患者的妊娠前评估和妊娠期管理

妊娠期高血糖显著增加孕妇病理妊娠和围产儿患病率,研究显示^([1])妊娠前或妊娠期前10周,胎儿畸形的发生,尤其是无脑畸形、小头畸形、先天性心脏病和尾骨退化综合征、肾脏发育畸形与糖化血红蛋白(HbA1c)的升高呈正相关,妊娠前糖尿病妇女在妊娠期有较低的HbA1c, 可降低自然流产,子痫前期,早产风险,围产期死亡率,小于胎龄儿,新生儿转入重症监护室^([2]),糖尿病妇女妊娠前HbA1c在6.5%以内者,胎儿先天性畸形的发生率明显降低^([3])。

建立预测妊娠期高血糖患者分娩巨大儿风险的列线图模型

目的:构建并验证妊娠期高血糖(hyperglycemia in pregnancy,HIP)患者分娩巨大儿风险的列线图模型。方法:回顾性分析2020年11月—2022年2月在太原市妇幼保健院分娩的HIP患者资料。采用多因素Logistic回归分析筛选发生巨大儿的独立影响因素,R软件构建列线图模型,采用受试者工作特征曲线下面积对该模型的效能进行评估,决策曲线分析(decision curve analysis,DCA)评估模型的临床使用价值。结果:(1)纳入1098例HIP患者进行建模,其中92例(8.38%)孕妇分娩巨大儿。按7∶3比例将所有患者随机分为训练集(761例)和测试集(337例)。(2)多因素Logistic回归分析发现,经产妇(OR=3.19,95%CI:1.58~6.54,P=0.001)、高血压家族史(OR=2.28,95%CI:1.06~4.90,P=0.034)、妊娠前体质量指数(OR=1.18,95%CI:1.08~1.30,P<0.001)、双顶径(OR=13.52,95%CI:4.04~48.38,P<0.001)、腹围(OR=2.83,95%CI:2.17~3.81,P<0.001)是孕妇分娩巨大儿的独立危险因素,并据此建立列线图模型。(3)该模型在训练集和测试集的受试者工作特征曲线下面积分别为0.93(95%CI:0.90~0.97)和0.92(95%CI:0.88~0.97),差异无统计学意义(P=0.69),说明模型在训练集和测试集中效果均良好。(4)DCA结果显示,当阈值概率≥7%时,采用该列线图预测模型可以使孕妇的净获益提高,该模型有一定的临床使用价值。结论:初步建立了预测HIP患者分娩巨大儿的列线图模型。该模型有一定准确度,有望成为指导临床制定终止妊娠时机、进行个体化产程监护、决定分娩方式的量化工具。

糖尿病家族史与妊娠期糖代谢异常发病相关性的前瞻性对照研究

目的探讨糖尿病(DM)家族史与妊娠期糖代谢异常的发病关系、临床特点和妊娠结局。方法采用前瞻性对照研究的方法,将孕期保健时确诊为糖代谢异常并且完成分娩的孕妇244例作为研究对象(Ⅰ组),有DM家族史者(Ⅰ1组)93例,无DM家族史(Ⅰ2组)151例,同时随机抽取同期分娩的244例糖代谢正常孕妇作为对照组(Ⅱ组),对家族史进行单因素分析,计算其相对危险度和95%可信区间,并探讨家族史对妊娠不良结局的影响。结果DM家族史是妊娠期糖代谢异常的高危因素,其相对危险度为2.9,如果父母双方或一级亲属与二级亲属同时患有DM时,孕妇发生糖代谢异常的危险性进一步增高;Ⅰ组孕妇一级亲属患病率明显高于Ⅱ组(22.5%vs9.0%,P<0.05);Ⅰ组孕妇母系遗传性及多亲属DM患病率明显大于Ⅱ组(20.9%vs7.9%,14.3%vs3.9%,均P<0.05)。Ⅰ1组孕妇年龄≥30岁者明显高于Ⅰ2组(75.3%vs62.9%,P<0.05);Ⅰ2组孕妇不合理膳食明显多于Ⅰ1组(82.8%vs65.6%,P<0.05),而且Ⅰ2组孕妇体重增长明显大于Ⅰ1组[(0.42±0.18)kg/周vs(0.41±3.69)kg/周,P<0.05]。Ⅰ1组孕妇50g口服葡萄糖筛查试验值、75g口服葡萄糖耐量试验中的空腹、3h血糖明显高于Ⅰ2组孕妇的各项值;Ⅰ1组孕妇需要用胰岛素治疗的人数明显多于Ⅰ2组(23.7%vs8.6%,P<0.01)。Ⅰ1。

妊娠期糖尿病的胎盘病理研究

目的探讨妊娠期糖尿病(GDM)胎盘的病理变化。方法采用前瞻性对照研究的方法,取2006-06～2007-05被诊断为妊娠期糖尿病孕妇30例作为研究组,同时选取75g葡萄糖耐量试验(OGTT)正常孕妇27例作为对照组,分析两组孕妇产后胎盘重量、胎盘系数以及胎盘的病理改变。结果①妊娠期糖尿病组和对照组胎盘平均重量[(557.46±152.4)gvs(436.78±173.5)g]、新生儿体重[(3525±487)gvs(3380±370)g]及胎盘系数[(0.164±0.034)vs(0.142±0.073)]比较差异均有统计学意义(P<0.05)。②妊娠期糖尿病组与对照组干绒毛小动脉管壁增厚管腔狭窄发生率(70.0%vs29.7%)、绒毛成熟不良发生率(60.0%vs11.1%)以及绒毛间质毛细血管扩张充盈发生率(66.7%vs33.3%),两组比较差异均有统计学意义(P<0.05)。结论妊娠期糖尿病胎盘系数增加,在显微镜下可见出现绒毛成熟不良、干绒毛小动脉管壁增厚及管腔狭窄、绒毛间质血管过度充盈等变化,这些改变可能是胎盘本身在缺氧状态下的一系列调整。

妊娠期糖代谢异常孕妇妊娠结局的前瞻性对照研究

目的:探讨妊娠期糖代谢异常(GDM和GIGT)孕妇的发病情况以及妊娠结局。方法:采用前瞻性对照研究的方法,将太原市妇幼保健院2005年6月—2007年8月被诊断为糖代谢异常孕妇118例作为研究组,同时选取OGTT正常孕妇120例为对照组,比较两组孕妇的母儿并发症及妊娠结局。结果:妊娠期糖代谢异常组和对照组孕妇的平均年龄、孕前体重指数及孕期体重增长两组比较,均P<0.05;糖代谢异常组高龄、有不良孕产史、患有多囊卵巢综合症及有糖尿病家族史的孕妇明显高于对照组;糖代谢异常组巨大儿发生率、剖宫产率以及新生儿高胆红素血症的发生率明显高于对照组;糖尿病母儿的严重不良结局来自于产前的漏诊。结论:妊娠期糖代谢异常影响母儿结局,如果所有孕妇能得到GDM的筛查和规范化的管理,有可能预防或减少产伤的发生及其他母儿并发症。

妊娠合并糖代谢异常并发先兆子痫对母儿结局影响的分析

目的 :探讨妊娠合并糖代谢异常并发先兆子痫母、儿的结局。方法 :收集1981至 2 0 0 3年糖代谢异常孕妇 12 0 2例的临床资料 ,其中 15 1例孕妇并发先兆子痫 ,按照有无先兆子痫的发生将孕妇分为先兆子痫组 (Ⅰ组 )和非先兆子痫组 (Ⅱ组 )。回顾分析比较两组孕妇、新生儿的结局。结果 :(1)I组孕妇早产、羊水过多、酮症、手术产的发生率明显高于II组 ,发生率分别为 2 1.2 %vs 6 .0 %、13.9%vs 6 .2 %、15 .2 %vs 7.4 %、71.5 %vs6 0 .7% (P <0 .0 1) ;两组孕妇胎死宫内、胎儿窘迫、宫内感染、产后出血的发生率比较 ,差异无统计学意义 (P >0 .0 5 ) ;(2 )I组与II组的新生儿结局比较 :两组新生儿患病率有明显差异 (P <0 .0 5 ) ,新生儿窒息、畸形、红细胞增多症、低血糖和高胆红素血症发生率分别为12 .0 %vs 3.9%、7.3%vs 3.1%、8.7%vs 2 .2 %、15 .3vs 5 .7%和 18.0 %vs 12 .3% ;两组大于胎龄儿和小于胎龄儿发生率分别为 17.2 %vs 11.3%、10 .6 %vs 1.9% ;新生儿转科(41.0 %vs 19.6 % ) ,差异有显著性 (P <0 .0 5 ) ;新生儿呼吸窘迫综合征 (NRDS)及围产儿死亡的发生率两组无统计学差异 (P >0 .0 5 )。结论 :妊娠合并糖代谢异常的孕妇一旦并发先兆子痫将增加糖代谢异常孕妇的并发症及新生儿的患病率。

妊娠期糖尿病血糖控制水平与母婴结局的回顾性研究

妊娠期糖尿病是妊娠期间常见的合并症之一，该病的病因是由于孕妇耐糖量过低，发病率在妊娠期中占2．64％～2．95％。妊娠期糖尿病若在早期未得到及时有效的治疗与控制，则会导致不良的妊娠结局，严重时可出现流产、新生儿死亡、羊水过多等问题。妊娠期糖尿病的发病机制目前尚未完全阐明。本文对2015年8月至2016年12月于我院住院分娩的300例患者的妊娠结局做回顾研究，报告如下。

miRNA-106通过调控内质网蛋白44调节妊娠期糖尿病内质网应激诱导的滋养细胞凋亡

妊娠期糖尿病（GDM）是一种妊娠期间常见的并发症,其发病率为1.5%～14%（[1]）,可导致新生儿及成年后严重的不良后果,目前临床上已经进行了治疗,收到很好的效果,但病因学研究仍处于滞后状态,GDM发病机制未完全清楚,氧化应激导致滋养细胞凋亡是GDM发病机制之一,传统上细胞凋亡的途径主要是线粒体途径,近年来研究发现了氧化应激诱导凋亡的新途径,即氧化应激-内质网应激-细胞凋亡.

子宫内翻致严重产后出血救治成功1例并文献复习

产后出血是孕产妇死亡的首要原因[1],胎儿娩出后24 h出血量≥1000 ml为严重产后出血,产后出血的常见原因多为子宫收缩乏力、软产道裂伤、胎盘因素等,而因子宫内翻导致的产后出血因其发生率低且发病突然又进一步增加了救治难度。产后若发生子宫内翻处理不及时可导致严重出血、休克,产妇可在短期内死亡,死亡率高达15%[2]。

糖化血红蛋白联合空腹血糖检测在妊娠糖尿病筛查中的应用价值

妊娠糖尿病（gestational diabetes mellitus,GDM）一般分为以下2种情况：1妊娠前已经确诊为患有糖尿病,即为糖尿病合并妊娠;2妊娠前糖耐量正常或潜在糖耐量减退妊娠期才出现或确诊的糖尿病,即为妊娠期糖尿病。

子痫前期子宫螺旋动脉血流与孕妇血清血管内皮生长因子表达相关研究

目的应用彩色多普勒超声技术检测子宫螺旋动脉,与孕妇血清血管内皮生长因子(VEGF)检测相结合,分析子痫前期子宫螺旋动脉血流动力学参数改变和其病情严重程度的关系。方法对30例子痫前期孕妇及38名健康孕妇,在未经任何药物治疗前,应用彩色多普勒超声技术检测子宫螺旋动脉,并对结果进行记录和比较。用酶联免疫吸附试验(ELISA)法测定血清VEGF含量。结果①子宫螺旋动脉血流动力学参数子痫前期组较对照组搏动指数(PI)值、阻力指数(RI)值、收缩期峰值流速与舒张末期血流速度之比值(S/D)增高,差异有统计学意义(P<0.01)。子痫前期重度组与轻度组比较各血流动力学参数值均增高,差异有统计学意义(P<0.01)。②血清VEGF含量子痫前期组较对照组降低,差异有统计学意义(P<0.01),子痫前期重度组低于轻度组,差异有统计学意义(P<0.01)。③子痫前期血清VEGF水平分别与子宫螺旋动脉血流动力学参数PI(r=-0.79,P<0.01)、RI(r=-0.78,P<0.01)、S/D(r=-0.83,P<0.01)呈显著负相关。结论①彩色多普勒超声技术检测子宫螺旋动脉血流可以预测子痫前期严重程度。②子痫前期孕妇血清VEGF表达与子宫螺旋动脉血流动力学参数之间呈显著负相关。

微小RNA-143在妊娠期糖尿病中的表达及意义

妊娠期糖尿病（gestational diabetes mellitus,GDM）是指在妊娠期首次出现或发生的糖代谢异常,是妊娠期常见的并发症。GDM孕妇子痫前期、难产及剖宫产等不良围生结局的发生率明显升高,且GDM孕妇产后远期发生2型糖尿病或糖耐量异常的危险增加,其新生儿在儿童期或成人期发生肥胖及2型糖尿病的危险亦增加。但其发病机制至今尚未完全清楚。

4-苯基丁酸对子痫前期滋养细胞Bcl-2/Bax的调控

氧化应激导致的滋养细胞的凋亡与子痫前期的发病密切相关[1],过氧化氢是细胞发生氧化应激的代谢产物,通过转化为高度活化的氧自由基OH-,诱导细胞凋亡导致疾病的发生,保护滋养细胞功能可能是预防和治疗子痫前期的重要措施。四苯基丁酸（4-phenyl butyric acid,4-PBA）是一低分子质量游离脂肪酸.

妊娠期糖尿病母儿血清瘦素水平与胰岛素抵抗的关系

目的探讨妊娠期糖尿病母儿血清瘦素水平变化与胰岛素抵抗之间的关系。方法采用放射免疫法检测20例妊娠期糖尿病孕妇(观察组)及20名健康孕妇(对照组)母儿血清胰岛素和瘦素水平。结果观察组母血、脐血中的胰岛素、瘦素水平均高于对照组(P<0.05);并且观察组脐血瘦素与胰岛素水平与新生儿体质量呈正相关(r=0.50,0.48;P均<0.05)。结论妊娠期糖尿病母儿同时存在高瘦素血症和高胰岛素血症,并可能与巨大儿发生有关。

太原地区910例孕妇脊髓性肌萎缩症携带者筛查及一例家系验证

目的通过运动神经元存活基因1(SMN1)筛查获得山西省太原地区部分人群的脊髓性肌萎缩症(SMA)携带者频率,并进行SMA阳性家系分析,探讨SMA产前诊断分析的临床价值。方法收集2020年1月至2021年4月在我院就诊的孕妇,共910例,应用实时荧光定量PCR技术对其进行SMN1基因检测和诊断。应用多重连接依赖探针扩增技术(MLPA)对明确有SMA的患者进行家系验证,并对高风险胎儿进行产前诊断,以减少SMA患儿的出生。结果在910例孕妇中发现20例孕妇SMN1基因拷贝数为单拷贝,为SMA携带者(携带率1/46)。进一步对SMA携带者孕妇的配偶进行检测,丈夫同为SMA携带者有3例(2例无先证者,1例有先证者),其中1对夫妇不配合后续检测,对另外2例高风险胎儿进行产前诊断,最终提示1例胎儿SMN1基因7、8外显子杂合缺失;另1例SMN1基因7、8号外显子杂合缺失,SMN2基因7、8号外显子杂合重复。对具有SMA阳性家族史家系验证发现:先证者为SMN1基因第7和第8外显子纯合缺失,SMN2基因7、8号外显子重复变异;先证者父亲和二胎胎儿均为SMN1基因第7和第8外显子杂合缺失,SMN2基因7、8号外显子重复变异;先证者母亲为SMN1基因第7和第8外显子杂合缺失,未发现SMN2基因7、8号外显子存在变异。结论SMN1基因实时荧光定量PCR检测可以区分大部分正常人和SMA携带者,太原地区部分人群中SMA携带频率为21.98‰。应用实时荧光定量PCR检测结合MLPA对于SMA患者进行家系验证,并对高风险胎儿进行产前诊断,对减少SMA患儿的出生具有重要价值。

传统与远程胎心监护的应用价值及服务效果对比研究

目的比较基于互联网技术的远程胎心监护与传统胎心监护在孕期保健的应用价值及服务效果。方法选择2019年6月至2020年6月在山西省妇幼保健院、山西省人民医院、山西医科大学第二医院、太原市妇幼保健院、中铁十七局医院接受产前检查的孕妇1402例,研究组和对照组按照1∶1配对,对照组采用传统胎心监护的方式,研究组采用基于互联网的远程胎心监护技术设备,比较两组孕妇的分娩方式、是否发生产后出血、是否发生妊娠并发症及新生儿结局等指标。结果研究组中高龄孕妇、高危孕产妇、有妊娠合并症的等异常情况的孕妇更愿意选择远程胎心监护。研究组经阴道分娩率高于对照组(58.92%vs.52.35%)、产后出血发生率低于对照组(1.71%vs.4.71%)、1种及多种妊娠并发症的发生率低于对照组,差异均有统计学意义(χ^(2)值分别为6.115、10.125、18.272,P<0.05);研究组新生儿呼吸窘迫综合征、低体重儿、早产儿和新生儿窒息的发生率均低于对照组,差异均有统计学意义(χ^(2)值分别为15.675、5.044、4.457、9.104,P<0.05)。结论利用远程胎心监护,使医院内监护服务延伸到医院外,有效提高了产妇自然分娩率,降低产后出血及妊娠并发症的发生率,减少了新生儿不良结局的发生,具有很强的保健和临床应用价值。

妊娠糖尿病风险预测模型的建立及临床验证

2017年国家二孩政策全面放开后,随着高龄、前次妊娠糖尿病(GDM)史妇女的怀孕,GDM发病率进一步增加,病情会进一步加重,GDM已成为孕期最常见的并发症之一,形势不容乐观。因此GDM的早筛查、早发现、早干预在减缓疾病的发生,阻止并发症的发生和发展方面具有重要的临床意义。