原发性支气管类癌的手术治疗与预后分析

目的总结支气管类癌的临床特点、诊断、方法手术治疗及疗效,评价预后影响因素。方法回顾性分析原发性支气管类癌58例患者的临床资料,根据最新2004年WHO肺癌病理组织学分类标准分为典型类癌(typicalcarci-noid,TC)和非典型类癌(atypical carcinoid,AC),并根据1997年国际抗癌联盟(UICC)肺癌分期标准进行TNM分期。结果58例患者均行手术治疗加淋巴结清扫术(97年以前行淋巴结采样切除术,98后行系统性淋巴结清扫术),无围手术期死亡病例。影像类型、病灶大小与临床分期有统计学意义(P<0.05)。支气管类癌术后总体5年、10年生存率分别为75.0%、68.5%,TC预后明显优于AC(5年和10年生存率分别为90.8%、81.2%和52.7%、52.7%,P<0.05),N0期预后明显优于N1+N2期(5年、10年生存率分别为82.6%、75.0%和40.7%,P<0.05)。Log-rank单因素分析显示临床分期、影像类型、病灶大小、术后放化疗及复发亦对预后有影响(P均<0.05)。COX多因素分析显示病理类型、N分期是预后最主要的影响因素。结论支气管类癌的临床症状缺乏特征性改变,诊断最终需要组织病理学依据,支气管镜活组织检查对临床诊断有重要作用,刷片、痰脱落细胞学检查则无诊断意义。病理类型、N分期是重要预后因素。

电磁导航支气管镜引导下多发结节定位实例分析

近年来越来越多的肺磨玻璃结节通过健康体检被发现,手术依然是首选的治疗方式,但是磨玻璃结节术前定位困难。通常为了完整切除肿瘤组织,临床中会适当的进行扩大切除范围,因此如何在手术的过程中进行精确的定位,尽可能少的切除肺组织,保留肺功能,成为了胸外科医师面临的首要问题。

临床Ⅰ期非小细胞肺癌淋巴结转移的影响因素及临床意义

目的 分析临床Ⅰ期非小细胞肺癌患者肺内和纵隔淋巴结转移的影响因素 ,从而进一步探讨临床Ⅰ期非小细胞肺癌的治疗方式。方法 选择从 1999年 7月到 2 0 0 1年 4月行肺叶切除及纵隔或肺内淋巴结廓清手术的临床Ⅰ期非小细胞肺癌患者共 15 9名 ,进行回顾性分析 ,应用logistic单因素和多因素分析来判断影响淋巴结转移的因素。结果 全组 15 9例临床Ⅰ期非小细胞肺癌患者中 ,3 7例 ( 2 3 % )患者有淋巴结转移。依据logistic回归分析 ,肿瘤直径、分化程度及胸膜侵袭是淋巴结转移的影响因素 (P =0 .0 0 3 ,P =0 .0 0 4,P =0 .0 0 5 )。有 2个或 2个以上因素与小于 2个因素比较 ,局部淋巴结转移的可能性明显增大 (P <0 .0 0 1)。结论 临床Ⅰ期非小细胞肺癌患者表现为肿瘤直径 >2cm、肿瘤分化中 /差或侵及胸膜时 ,淋巴结转移可能性较大。

非小细胞肺癌中STAT3与MAPK的表达及临床意义

目的:探讨STAT3和MAPK的几个主要亚族p38、ERK1和JNK1在非小细胞肺癌中的表达,判断这几种信号蛋白的相互关系及对非小细胞肺癌预后的影响。方法:应用免疫组化的方法对71例手术标本的石蜡切片进行染色,判断STAT3和MAPK几个主要亚族在肺癌组织中的表达。结果:p38、ERK1和STAT3的表达与临床分期有关(P<0.01)。JNK1的表达与肿瘤位置(P=0.028)和临床分期(P=0.000)有关。STAT3和p38明显相关(P=0.000)。单因素分析显示STAT3(P=0.0006)、p38(P=0.0000)、JNK1(P=0.0208)、肿瘤分化(P=0.0059)和临床分期(P=0.0000)与预后相关。多因素分析显示STAT3(P=0.025)、p38(P=0.026)、肿瘤分化(P=0.003)和临床分期(P=0.019)与预后明显相关。结合STAT3和p38两个因子进行预后分析,发现两个指标均阴性表达时,非小细胞肺癌患者预后较好(P<0.05)。结论:JAK-STAT和ras-MAPK两大信号传导通路的几个主要蛋白的表达对于非小细胞肺癌的诊治有一定的临床意义;STAT3的表达能促进p38的表达;二者的表达可辅助用于对非小细胞肺癌预后的评估。

胰岛素样生长因子2的表达对N2期肺腺癌预后的影响

目的:本研究探讨了IGF2在N_2期肺腺癌组织中的表达及其对预后的影响。方法:回顾性分析90例未行新辅助化疗的N_2期肺腺癌患者情况,利用石蜡标本组织制成组织芯片,行免疫组化检测,研究影响N_2期肺腺癌的预后因素,以及IGF2的表达对预后的影响。结果:N_2期肺腺癌手术后的5年生存率与隆突下淋巴结是否转移、T分期及纵隔淋巴结转移站数有关。IGF2在N_2期肺腺癌中表达的阳性率是68.9%。IGF2阳性表达的N_2期肺腺癌的5年生存率为8.0%,IGF2阴性表达的N_2期肺腺癌的5年生存率为18.0%,两者有显著性差异(P=0.034)。结论:N_2期肺腺癌的预后差,影响其预后的临床因素包括T分期、纵隔淋巴结转移站数和隆突下淋巴结转移。IGF2表达有预测N_2期肺腺癌预后的作用。

非小细胞肺癌中的STAT3和ras-MAPK信号通路

背景与目的 生化及遗传学研究提示ras蛋白在细胞增殖分化信号从激活的跨膜受体传递到 下游蛋白激酶的过程中起重要作用。本研究拟探讨信号传导转录活化成员3(signaltransducerandactivator oftranscription3,STAT3)和有丝分裂激活的蛋白激酶(mitogenactivatedproteinkinases,ras MAPK)信号 传导通路中的ras和p38在非小细胞肺癌中的表达,研究STAT3与ras和p38的关系。方法 选取42例手 术切除非小细胞肺癌标本,包括癌组织和癌旁肺组织,应用Westernblot检测癌组织和癌旁肺组织的ras、p38 及STAT3蛋白含量;RT PCR方法检测ras不同表达的癌组织中p38和STAT3mRNA含量;应用免疫荧光 观察p38和STAT3在癌组织和癌旁肺组织中的分布差异。结果 ras、p38及STAT3在癌组织中蛋白相对 含量为0.6012、0.6724、0.5119,癌旁肺组织中为0.2793、0.3071、0.1917,癌组织中的表达均明显高于癌旁肺 组织(P<0.01);在ras蛋白含量高于平均值的肺癌组织中,p38及STAT3蛋白表达量为0.7624和0.6262, mRNA含量为1.0309和1.0538,均明显高于ras蛋白含量低于平均值的肺癌组织(0.4715和0.2569;0.6569 和0.3437,P<0.01)。ras的表达与p38和STAT3均明显相关(相关系数分别为0.809和0.842,P<0.01)。

胸腔镜肺叶切除术治疗非小细胞肺癌

早在1910年,Hans Christian Jacobaeus首次描述了胸腔镜手术[1].但胸腔镜手术广泛开展则还需追溯到17年前,1994年美国胸外科教授Robert McKenna报道了其胸腔镜下肺叶切除术的临床经验[2].近十几年以来,胸腔镜下肺叶切除术因其微创性和安全性以及不亚于开放性手术的根治性,目前已成为治疗早期非小细胞肺癌的首选手术方式[3].2006年美国胸外科医师协会（STS）的数据显示32%的原发性肺癌通过胸腔镜下肺叶切除术进行治疗[4].胸腔镜下肺叶切除无论是适应证还是手术方式目前没有统一的标准,但是不管采取何种胸腔镜下肺叶切除手术方式,解剖性的肺叶切除和系统性的纵隔及肺门淋巴结清扫这两个基本点是必须要遵循的原则.

肺部手术围手术期肺功能的评估与处理

肺功能的检查对胸外科手术很重要。肺功能检查是胸外科病人术前常规检查项目之一，有助于肺部手术种类的选择，估计肺切除范围的大小以及肺切除手术是否可行，对肺手术的风险作出较为客观的评价。肺功能是否正常可根据病人的活动能力和呼吸困难程度进行临床估计，也需要通过仪器进行测量，以确定其客观指标。肺能否进行正常呼吸，取决于四个方面的生理状态，即通气功能、肺内气体分布情况、弥散状态和肺内血流灌注情况。下面介绍一下围手术期肺功能评估的常用指标和本院术前肺功能的评估和处理。

反复咳嗽4年（病案讨论见本期第62页）

患者，男，75岁，以反复咳嗽4年为主诉入院。患者4年前始出现干咳，无咯血，无发热，行胸片及CT检查示右肺下叶占位病变，诊断为肺炎，行抗炎治疗后症状缓解。以后每年疾病均有发作，症状逐渐加重，近2个月出现咳白痰和发热。患者每次复查CT病变无缩小。既往无糖尿病病史。查体：T36．8℃，P78次／分，R18次／分，Bp120／75mmHg，浅表淋巴结无肿大，右肺底呼吸音弱。肝脾肋下未触及，化验：血常规：白细胞11．62×10^9／L，中性粒细胞0．85，血糖5．58mmol／l。辅助检查：肺CT：右下肺大片状致密影：右肺下叶不规则致密影，周围伴阻塞性炎症（图1～3）。痰细胞学检查：未见肿瘤细胞，未见结核菌。

炎性胸腔积液诊治

正常情况下，胸膜腔内含少量液体，起润滑作用，任何因素使胸腔内液体形成过快或吸收过缓，即产生胸腔积液，简称胸水。胸腔积液的病因很多，机制复杂，有以下几种：①胸膜毛细血管内静水压增高；②胸膜通透性增加；③胸膜毛细血管内胶体渗透压降低；④壁层胸膜淋巴引流障碍；⑤其他原因如损伤、气管破裂等。胸腔积液可分为渗出液和漏出液，一些患者胸腔积液表现为介于渗出液和漏出液之间。

血清癌胚抗原与非小细胞肺癌患者EGFR突变的关系及其对预后的影响

目的：探讨血清癌胚抗原（CEA）水平与非小细胞肺癌患者EGFR基因突变的关系及预测价值，分析CEA水平对肺癌患者术后生存期的影响。方法：选取2009年3月至2011年3月于天津医科大学肿瘤医院肺部肿瘤科行外科手术治疗的患者387例，术前行CEA等肿瘤标志物检测，术后常规行EGFR基因突变检测，分析CEA等肿瘤标志物与EGFR突变关系及其与患者预后的关系。结果：全组患者中出现EGFR基因突变的患者共168例，突变阳性率43.4%，EGFR突变在女性、非吸烟、腺癌以及年龄〈60岁的患者中更加常见（P〈0.05），另发现EGFR突变情况与肿瘤标志物及化疗敏感性指标相关，EGFR野生型患者的Cyfra21-1、SCC升高、ERCC1阳性表达更常见（P〈0.05），而EGFR基因突变患者的CEA升高则更常见（P=0.015），并且随着CEA水平的升高，EGFR基因突变阳性率更高（血清CEA水平〈5μg/L、5～20μg/L及〉20μg/L 3组的阳性率分别为40.1%、47.5%和66.6%，P=0.003）。Logistic回归分析发现CEA水平是预测EGFR基因突变的独立因素，并且血清CEA水平也是影响非小细胞肺癌患者预后的独立因素（CEA水平升高组与正常组2年生存率分别为75.9%和88.4%，P〈0.01）。结论：血清CEA水平高低可以预测手术切除的非小细胞肺癌患者的预后，并且与非小细胞患者EGFR突变相关，可以初步指导EGFR突变情况。

早期非小细胞肺癌胸腔镜与小切口根治性切除的急性期反应比较

目的:观察胸腔镜肺叶切除术和保留前锯肌的小切口开胸手术治疗早期非小细胞肺癌的效果,检测两种手术后患者的急性期反应,比较两种手术患者机体的创伤情况大小。方法:选取天津医科大学附属肿瘤医院肺部肿瘤科临床诊断为I期和部分II期的非小细胞肺癌患者,分为胸腔镜手术组和小切口开胸手术组,比较两种手术患者的围手术期临床效果,并检测患者血清中CRP、TNF-α、IL-6和IL-10的含量,以辅助判断机体的急性期反应程度,比较两种手术对机体的创伤情况。结果:从2005年7月至2007年1月,共有65位患者入组,其中行胸腔镜根治性肺叶切除术30例,保留前锯肌的小切口开胸手术35例,两种手术患者的带管时间、手术时间、术中失血量、术后引流量等无明显差别;胸腔镜手术可以做到系统性淋巴结清扫。和保留前锯肌的小切口开胸手术相比,胸腔镜手术患者术后疼痛较轻,止痛药服用时间短。胸腔镜手术后1天血清CRP、TNF-α、IL-10的含量均低于小切口开胸手术(48.84±16.89vs65.28±19.80;67.54±18.43vs81.38±21.72;55.49±9.87vs74.28±14.97)。结论:胸腔镜肺叶切除术可以做到系统性淋巴结清扫,与小切口的开胸手术相比,胸腔镜肺叶切除术后患者的急性期反应低、对机体的创伤小,胸腔镜肺叶切除术在治疗早期非小细胞肺癌中可能优于保留前锯肌的小切口开胸肺叶切除术。

107例细支气管肺泡癌临床特征及预后分析

目的:分析探讨细支气管肺泡癌(BAC)的临床特点及预后因素。方法:对1990年1月～2000年12月于我院接受手术的107例细支气管肺泡癌的临床资料进行分析。结果:细支气管肺泡癌总体1年、3年及5年生存率分别为88.7%、64.8%和48.6%。单因素分析影响预后的因素为肿瘤直径(P=0.027)、支气管断端是否阳性(P=0.016)、TNM分期(P=0.000)、T分期(P=0.002)、N分期(P=0.000)、术后是否放疗(P=0.001);Cox回归多因素分析提示,TNM分期(P=0.000)和肿瘤直径(P=0.015)是独立的预后影响因素。结论:细支气管肺泡癌总体生存率优于其它非小细胞肺癌,影响其预后的因素主要为TNM分期和肿瘤直径。

肺癌袖状切除术与全肺切除术疗效比较分析

背景与目的 肺癌袖状切除术可以达到与全肺切除相似的肿瘤和淋巴结切除率，而且，同全肺切除相比，可以减少肺功能的丧失，改善患者生存质量。该研究旨在比较肺癌患者肺癌袖状切除术和全肺切除术的5年生存率和术后并发症。方法 选取我院自1990年1月～2000年12月收治的173例肺癌袖状切除术和435例全肺切除术患者，回顾性分析两种手术方式的5年生存率，并比较其并发症发生率及围手术期死亡率的差别。结果 肺癌袖状切除术患者总的5年生存率为42．3％，全肺切除术为30．9％，前者生存期明显长于后者（P-0．007）；其中右侧肺癌行袖状切除术的患者5年生存率优于右全肺切除术[p-0．004（N0），0．025（N1），0．042（N0）]；左侧N0期肺癌袖状切除术后生存期明显优于左全肺切除（P=0．018），N1及N2期肺癌两种术式的5年生存率无差异；支气管肺动脉成形术与全肺切除术的生存期亦无显著性差异；肺癌袖状切除术后肺感染和心律失常并发症发生率低于全肺切除术（P-0．019），围手术期死亡率无显著性差异。结论 在可以选择袖状切除术或全肺切除术的肺癌患者中，右侧病变适合进行癌袖状切除术，而左侧病变无淋巴结转移者应首选癌袖状切除术，支气管肺动脉成形术与全肺切除术相比并未延长生存期。

单孔与传统多孔胸腔镜下肺叶切除术治疗肺癌的临床对比分析

目的:回顾性分析并比较单孔胸腔镜下肺叶切除术(single-port video-assisted thoracoscopic surgery,SP-VATS)与多孔胸腔镜下肺叶切除术(multi-port video-assisted thoracoscopic surgery,MP-VATS)相关临床因素,探讨两种术式差异。方法:分析自2014年1月至2015年12月在天津医科大学肿瘤医院行手术治疗的肺癌患者522例,其中SP-VATS为83例,MP-VATS为439例,对其临床资料进行随访。比较两组患者的手术时间、术中出血量、淋巴结清扫站数与枚数、术后24 h疼痛视觉模拟评分量表(visual analog scale,VAS)评分,术后24 h胸引量及术后住院时间。结果:两组患者的性别、年龄、是否吸烟、肿瘤直径、TNM分期、病理类型、肿瘤位置及术后并发症等因素无显著性差异。手术相关因素中SP-VATS组手术时间长于MP-VATS组(P<0.01);术后住院时间SP-VATS组短于MP-VATS组(P=0.011);SP-VATS组疼痛程度低于MP-VATS组(P=0.041);淋巴结清扫站数及枚数两组之间比较差异无统计学意义;术中出血量、术后24 h胸引量两组之间比较差异无统计学意义。结论:SP-VATS与MP-VATS相比,可以达到相同的手术效果,但手术操作难度较大,手术时间较长;有利于患者术后恢复,减轻患者术后疼痛程度,该术式具有较大的发展潜力。

非小细胞肺癌淋巴结切除数量及转移状况对预后影响的研究

目的：分析非小细胞肺癌（non-small cell lung cancer，NSCLC）淋巴结（1ymph node，LN）切除数量及不同LN转移状况对预后的影响。方法：对接受手术同时切除LN的1575例肺癌患者，分析LN切除数量以及LN转移范围、数量和转移率。结果：LN切除数量影响预后，N0期患者切除7～13个LN者5年生存率优于≤6和≥13个LN者，P值分别为0．001和0．021；N1、N2患者切除LN〉12个者5年生存率优于≤6和≥13个LN者，P值分别为0．000和0．003；N0期患者5年生存率优于N1、N2患者，P=0．000；N，期和“跳跃式”N2期患者5年生存率优于“连续式”N2期患者，P值分别为0．003和0．002；单站LN转移者5年生存率明显优于多站LN转移者，P=0．000；转移LN数为1、2个者5年生存率明显优于〉2个者，P=0．000；LN转移率分为〈25％、25％～50％、50％～75％及≥75％，生存期依次降低。结论：LN切除数量影响NSCLC预后，一般术中应切除7～13个LN；LN转移范围、数量及转移率均影响NSCLC的术后生存期。

370例肺腺癌各亚型间临床及预后影响因素的比较

目的：根据WHO 2004年对于肺腺癌分型的最新定义标准，探讨肺腺癌各亚型之间预后的差异及预后因素。方法：收集本院2000年1月至2003年12月期间行手术治疗的370例肺腺癌患者病理切片，并对其临床资料进行回顾性分析．对患者的生存时间进行随访；采用Kaplan—Meier法计算生存率，采用COX模型进行多因素分析。结果：全组患者术后5年总体生存率25．26％，中位生存期3．89年；单因素分析结果显示：病理亚型、支气管断端是否阳性、肿瘤直径、TNM分期、T分期、N分期、术后是否行化疗、免疫治疗对全组患者总体生存率的影响有统计学意义；多因素分析显示：术后病理亚型、气管断端是否阳性，TNM分期、肿瘤直径、是否行化疗为影响患者总体生存率的独立因素。各亚型之间分析显示：单纯型细支气管肺泡癌（Bronehioloalveolar carcinoma，BAC）的5年生存率为41．30％，优于其它类型腺癌（P=0．002）；无BAC成份的各亚型腺癌的预后差异无统计学意义；含BAC的混合型腺癌预后介于前两者之间。结论：手术仍为肺腺癌的主要治疗手段；含BAC的混合型腺癌预后介于BAC与无BAC成份的其他类型腺癌，可视为独立的病理类型；术后病理亚型、气管断端是否阳性，TNM分期、肿瘤直径、化疗为影响患者总体生存率的独立因素。

并行化的Apriori算法在海量医疗文档数据挖掘中的应用及优化

针对海量医疗文档数据中巨大潜在价值难以有效挖掘的现状,构建了基于NoSQL和MapReduce的存储与挖掘系统MSPM.通过以键值对形式存储,使复杂异构的医疗文档数据归结为统一的且适于被经典Apriori算法利用的事务数据格式,并通过挖掘MapReduce过程化,一次性全局扫描和兴趣集规约计数等优化策略,有效解决了Apriori算法在医疗大数据应用中开销大、执行速度慢和有效性差的问题.

Ⅲa(T1N2M0)期非小细胞肺癌临床和预后影响因素分析

目的:回顾性分析Ⅲ_a(T_1N_2M_0)期非小细胞肺癌(NSCLC)的临床及预后影响因素,并检测核苷酸切除修复交叉互补组1(ERCC1)和细胞角蛋白19(CK19)等与肿瘤发生、侵袭及转移相关的指标在本组肺癌组织中的表达情况,以此探讨此类型NSCLC的临床及生物学特征。方法:选取2000年1月1日至2003年12月31日在天津医科大学肿瘤医院肺部肿瘤科入院行手术治疗的49例Ⅲ_a(T_1N_2M_0)期患者,对其病历资料进行随访。收集上述患者的肿瘤组织石蜡切片,采用免疫组织化学方法(SP法),检测ERCC1、CK19等指标在上述类型NSCLC中的表达状况,并进一步分析其与临床病理分期及预后的关系。结果:本组共49例NSCLC患者,总体1年、3年、5年生存率分别为79.59%、30.61%、12.24%。ERCC1和CK19的阳性率分别为38.78%和42.86%。单因素分析:肿瘤直径、纵隔淋巴结是否单站转移和是否行免疫治疗对本组患者的预后影响有统计学意义(P<0.05);Cox回归多因素分析提示肿瘤直径(P=0.048)、纵隔淋巴结是否单站转移(P=0.045)、ERCC1和CK19的表达情况是影响患者总生存率的独立因素。结论:Ⅲ_a(T_1N_2M_0)期NSCLC预后优于其他临床N2期肺癌。ERCC1、CK19的表达、肿瘤直径、纵隔淋巴结是否单站转移是影响本组患者预后的独立因素。