不同剂量利伐沙班在房颤患者治疗中有效性和安全性的研究

目的探讨不同剂量利伐沙班对心房颤动患者栓塞预防效果及安全性。方法选择2018年3月至2021年12月武汉亚洲心脏病医院和武汉亚心总医院口服利伐沙班的房颤患者,按每日处方剂量分为利伐沙班10mg剂量组和15mg剂量组,记录并比较随访期间两组的血栓、出血和全因死亡不良事件发生率,分析相关的影响因素。结果两组患者血栓、出血和全因死亡发生率比较,10mg剂量组均高于15mg剂量组,差异没有统计学意义(χ^(2)=0.418、3.757、2.084,均P>0.05);两组患者总不良事件发生率比较,10mg剂量组高于15mg剂量组,差异有统计学意义(χ^(2)=5.071,P=0.024);多因素Logistic回归结果显示D二聚体水平[OR(95%CI)=1.07(1.00~1.14)]是房颤患者发生血栓事件的独立危险因素(P=0.035);糖尿病[OR(95%CI)=3.44(1.24~9.51)]是房颤患者全因死亡事件的独立危险因素(P=0.017)。结论临床实践中10mg利伐沙班剂量没有显著的获益,患者的有效性和安全性不优于甚至劣于15mg剂量。D二聚体水平升高、糖尿病史为发生不良事件的危险因素。

血清糖类抗原125对动脉性肺动脉高压严重程度及预后的相关性研究

目的 探讨血清糖类抗原125(CA125)在动脉性肺动脉高压(PAH)患者中的表达水平,分析其与PAH严重程度及预后的关系。方法 前瞻性研究纳入2022年1月至2023年6月于武汉亚洲心脏病医院就诊的87例PAH患者,40例非PAH心脏病患者(疾病对照组)和90例于我院体检的健康人(健康对照组)。收集所有患者入院当天的血清样本,记录患者的临床资料。采用受试者工作特征(ROC)曲线下面积(AUC)评估CA125、NT-proBNP对PAH患者发生临床恶化事件的预测效能,通过Cox风险比例回归及Kaplan-Meier生存分析评估CA125在PAH患者预后中的临床价值。结果 PAH组患者的血清CA125水平高于疾病对照组和健康对照组(P<0.05),并随着NYHA心功能分级的增加而进一步表达(P<0.001)。血清CA125与PAH患者的NT-proBNP、NYHA心功能分级、mRAP呈正相关,与6MWD呈负相关(P<0.05)。通过ROC曲线分析,NT-proBNP联合CA125预测PAH患者预后的效能优于单独使用NT-proBNP,但两者差异无统计学意义(P>0.05)。中位随访384(244,414)天,经多变量Cox分析后显示CA125>19.4U/mL(HR=4.317,95%CI 1.875~9.940,P<0.001),LVEF(HR=0.895,95%CI 0.843~0.950,P<0.001),RVED(HR=1.531,95%CI 1.153~2.034,P=0.003)与临床恶化风险增加有关。结论 PAH患者的血清CA125水平升高,并与PAH患者的严重程度及不良预后相关,是加入多参数危险分层的有希望的生物标志物。

4211例ACS患者CYP2C19基因多态性单中心研究

目的探讨本地区急性冠脉综合征(ACS)患病人群中CYP2C19基因多态性分布特征,为临床医生个体化用药提供参考。方法采用多通道实时荧光定量PCR方法,对就诊于武汉亚心总医院和武汉亚洲心脏病医院的4211例ACS患者进行CYP2C19基因*2、*3、*17三个位点等位基因检测,计算基因型、代谢表型的分布频率,分析本地区ACS人群CYP2C19基因多态性分布情况。结果在4211例ACS人群中,共检出10种基因型,其中*1/*1和*1/*2占比最多,分别为1624例(38.57%)和1701例(40.39%)。根据CYP2C19基因多态性功能代谢表型分型,携带CYP2C19*17的超强代谢型(*1/*17、*17/*17)占1.07%,携带CYP2C19*1纯合子的强代谢型(*1/*1)占38.57%,携带CYP2C19*2或CYP2C19*3杂合子的中间代谢型(*1/*2、*1/*3、*2/*17、*3/*17)占46.59%,以及只携带CYP2C19*2和/或CYP2C19*3的弱代谢型(*2/*2、*2/*3、*3/*3)占13.77%。CYP2C19*2、CYP2C19*3、CYP2C19*17等位基因分布频率符合Hardy-Weinberg平衡定律。代谢表型分布频率在不同性别、不同年龄段以及ACS不同亚组中的差异无统计学意义(P>0.05)。结论本地区急性冠脉综合征人群CYP2C19基因多态性的分布以*1/*1和*1/*2为主,代谢表型分布以强代谢型和中间代谢型为主,各代谢表型的分布无性别、年龄差异,不受急性冠脉综合征的分类影响。

大肠腺癌组织MDR1表达与肠系膜淋巴结转移关系的研究

目的 探索大肠腺癌组织多药耐药基因 (MDR1)表达与大肠腺癌分化程度及肠系膜淋巴结转移之间的关系。方法 以光敏生物素标记MDR1cDNA探针 ,链亲和素胶体金为检测系统做原位杂交 (ISH SAG)检测大肠癌MDR1mRNA表达 ,同时用LSAB法对P 糖蛋白进行免疫组织化学检测。结果 大肠腺癌MDR1mRNA表达阳性的肠系膜淋巴结转移率与MDR1表达阴性的肠系膜淋巴结转移率两者有显著性差异 (P <0 0 5) ,大肠癌MDR1表达阳性率与分化程度无显著性差异(P >0 0 5)。结论 MDR1表达高低与大肠腺癌肠系膜淋巴结转移呈正相关 ,MDR1阳性表达与细胞分化程度比较无统计学意义。MDR1表达的检测对判定化疗疗效及预后有一定的意义。

心脏瓣膜病患者瓣膜置换术前后BNP浓度的变化

目的:观察心瓣膜置换术患者围手术期血浆B型钠尿肽(BNP)浓度的变化规律。方法:56例心瓣膜置换术患者按NYHA心功能标准分级,术前进行超声心动图检查,测量左室射血分数(LVEF),同时于术前、术后1天、3天、5天、7天、14天,分别测量血浆BNP浓度,分析术前BNP浓度与心功能的关系,以及围手术期BNP浓度变化趋势。结果:心瓣膜疾病患者术前心功能NYHA分级与BNP水平呈正相关(r=0.59,P<0.05)。术后BNP浓度急剧上升,24h达峰值(P<0.01)。术后3～7天明显下降,但仍略高于术前水平,术后14天明显下降且低于术前水平。结论:术前血浆BNP浓度与心功能状况明显相关,BNP浓度越高,心功能越差。术后早期BNP浓度快速升高,后期呈下降趋势。

对乙型肝炎表面抗原弱阳性结果进行确认试验的应用研究

目的评估抗体中和确认试验在乙型肝炎表面抗原（HBsAg）低值弱阳性标本中的应用。方法将由微粒子酶免疫发光法（MEIA）检测的HBsAg结果（S/CO）在1.0-10.0之间的111份弱阳性血清标本进行抗体中和确认试验,并进行乙型肝炎病毒（HBV）酶联免疫吸附试验（ELISA）,对比各试验结果间的差异。结果抗体中和确认试验阳性92例（82.9%）,ELISA检测阳性47例（42.3%）,2项试验检测结果间差异有统计学意义（P=0.033）。结论对HBsAg低值弱阳性标本,ELISA检测漏检率很高,敏感性和特异性均不佳;抗体中和确认试验可做为HBsAg弱阳性标本进一步确认的手段。

冠心病患者经调脂治疗后血清小而密低密度脂蛋白胆固醇水平的变化

目的 探讨冠心病(CHD)患者经调脂治疗后血清小而密低密度脂蛋白胆固醇(sdLDLC)水平变化。方法收集2016年3月至7月同期选取1065例CHD患者及469名健康对照者血液标本。直接测定法检测血清低密度脂蛋白胆固醇(LDLC)、高密度脂蛋白胆固醇(HDLC)及sdLDLC水平,酶法检测血清甘油三酯(TG)、总胆固醇(TC)水平。建立健康对照组参考区间。根据CHD患者经调脂治疗后血清LDLC水平,确定调脂后LDLC达标组和强化调脂后LDLC达标组。比较各组血脂指标,分析比较sdLDLC水平和sdLDLC/LDLC比值的变化。结果 (1)调脂治疗后CHD组与健康对照组比较,TG、HDLC、sdLDLC/LDLC比值两组差异有统计学意义(P<0.05),TC、LDLC及sdLDLC水平两组差异无统计学意义(P>0.05)。(2)调脂LDLC达标组与健康对照组比较,sdLDLC/LDLC比值增高(P<0.05),sdLDLC水平两组差异无统计学意义(P>0.05);调脂达标者中有2.3%CHD患者sdLDLC水平和7.7%CHD患者sdLDLC/LDLC比值高于本研究建立的参考区间。(3)强化调脂LDLC达标组sdLDLC水平较健康对照组降低(P<0.05),sdLDLC/LDLC比值较健康对照组增高(P<0.05);强化调脂达标者中有0.8%CHD患者sdLDLC水平和15.3%CHD患者sdLDLC/LDLC比值高于本研究建立的参考区间。结论 CHD患者调脂治疗及强化调脂治疗中血清sdLDLC水平及sdLDLC/LDLC比值的变化,对残存的心血管事件风险分析具有重要意义;降低sdLDLC水平可能是最终降低CHD发生风险的重要指标之一。

武汉地区缺血修饰白蛋白参考区间的建立

目的建立武汉地区缺血修饰白蛋白(IMA)的参考区间。方法 1016名健康体检者来自武汉大学医学院附属湖北省人民医院、华中科技大学同济医学院附属同济医院、华中科技大学同济医学院附属梨园医院和武汉市第一医院。测定所有体检者的IMA、丙氨酸氨基转移酶(ALT)、血清白蛋白(Alb)、血清葡萄糖(Glu)、肌酐(Cr)、三酰甘油(TG)、总胆固醇(TC)和心电图(ECG),排除Alb、ALT、Glu、Cr、TG、TC和ECG异常者后,计算并删除IMA的离群值,统计剩余的911名健康体检者的IMA检测结果。按性别、年龄分组计算参考区间。结果男性、女性IMA水平间差异无统计学意义,<30岁人群的IMA参考区间为≥67.0 U/mL,≥30岁人群的IMA参考区间为≥64.4 U/mL,参考区间的差异是由Alb浓度的差异导致的。结论 IMA参考区间的规范建立对IMA检测结果解释及临床应用有重要价值。

梅毒检测“灰区”样本的分析

目的:通过分析ELISA检测处于"灰区"处的样本,探讨适宜的梅毒检测操作规程,减少漏检。方法:用梅毒酶联免疫吸附法(TP-ELISA)对13802份血清样本进行初筛,对处于灰区的样本,再进行甲苯胺红不加热血清试验和梅毒螺旋体明胶凝集试验(TPPA)进行确认。结果:共有15例处于灰区的样本,其中有5例经TPPA确证试验为阳性。结论:TP-ELISA检测仍存在一定的假阴性,设定合理的灰区范围,对灰区内的样本进行确认试验对减少漏检具有重要的临床意义。

血清淀粉酶和脂肪酶联合测定在急性胰腺炎诊断中的意义

目的探讨血清淀粉酶(AMY)和脂肪酶(LPS)测定在急性胰腺炎诊断中的价值。方法对51例急性胰腺炎患者、418例其他原因所致急腹症患者和78例健康对照组人员进行血清淀粉酶和脂肪酶测定。结果 51例急性胰腺炎患者中,AMY和LPS升高的敏感性分别为86.3%和92.2%。418例非急性胰腺炎的急腹症患者中,AMY、LPS升高和二者均升高的特异性分别为90.4%、91.7%和100%。结论联合测定血清AMY和LPS可提高急性胰腺炎诊断的敏感性和特异性,对急性胰腺炎的快速诊断具有重要意义。

血清胱氨酸蛋白酶抑制剂C在高血压患者肾功能早期损伤诊断中的应用价值

目的探讨血清胱氨酸蛋白酶抑制剂C(胱抑素C)在诊断高血压患者肾功能早期损伤中的应用价值。方法将血清肌酐(Cr)和尿素氯(BUN)正常的645例患者,按尿微量蛋白(UMP)是否正常分为肾功能正常组(412例)和肾功能早期损伤组(233例);按患者血压状况将肾功能正常组又分为非高血压组(208例)和高血压组(204例),肾功能早期损伤组也分为非高血压组(109例)和高血压组(124例)。进行血清胱抑素C、UMP测定,并结合其血压进行分析。结果肾功能正常组中,高血压组患者的胱抑素C与非高血压组无显著性差异(P>0.05)。肾功能早期损伤组中,高血压组的胱抑素C值(1.06±0.23)mg/L比非高血压组高[(1.02±0.22)mg/L,P<0.05]。结论血清胱抑素C与UMP联合分析可以更有效地判断高血压是否对肾功能产生早期损伤。

低危人群中梅毒螺旋体抗体3种血清学检测方法应用研究

目的探讨3种梅毒螺旋体血清学试验用于梅毒螺旋体感染的初筛和确认的必要性。方法对34 933例标本采用酶联免疫吸附试验(ELISA)进行梅毒螺旋体的初筛,初筛结果为可疑阳性的样本进行梅毒螺旋体明胶凝集试验(TPPA)和甲苯胺红不加热血清反应素试验(TRUST)的检测。结果559例标本初筛结果为可疑阳性,其中,TPPA阳性423例,TRUST阳性210例。结论3种检验方法的结果各有其价值,将3种方法的结果均报告给临床医生有助于临床医生的综合诊断,减少医患纠纷。

325例ABO正反定型不一致原因分析及处理措施

ABO血型系统在临床输血中具有非常重要的意义,正确的血型鉴定是保证临床输血安全的首要条件[1]。多种原因可致血型鉴定正反定型不一致,影响血型判定。在实际工作中,需要分析出现正反定型不一致原因,

凝血试验自动审核方案的建立与临床应用

目的建立凝血试验自动审核方案,验证并应用于常规凝血检验。方法采用实验室信息管理系统(LIS)、检测设备和中间软件联合构建自动审核实施方案。采用数据库模拟运行和人工审核的方式对历史检验报告进行自动审核规则验证。评估实施凝血自动审核方案后与人工审核之间实验室内周转时间(TAT)情况。结果构建的自动审核方案涉及9项凝血检验项目,在LIS中设计了13条自动审核规则。在2018年12月至2019年11月期间临床实践应用中,98.86%的检验报告执行了自动审核程序,检验报告自动审核通过率为73.66%,26.34%检验报告被系统拦截后人工审核。凝血检验单项平均通过率为89.26%,其中PT通过率(97.75%)最高,D-dimer通过率(69.38%)最低。实施自动审核后的实验室内TAT中位数和第90百分位值分别较未自动审核时缩短5 min和15 min。实施自动审核期间,自动审核的凝血检验报告TAT的中位数和第90百分位值较人工审核分别缩短22 min和27 min。结论构建的自动审核方案在临床实施后可缩短实验室内TAT,提高工作效率。

儿童先天性主动脉瓣畸形32例病理组织学特征

目的探讨儿童先天性主动脉瓣畸形的病理组织学特征。方法对2003年1月至2005年12月因先天性主动脉瓣畸形、主动脉瓣功能障碍行外科手术切除的32例儿童主动脉瓣进行大体观察和组织学检查。结果 32例儿童先天性主动脉瓣畸形中,男27例,女5例,男:女=5．4:1,年龄6-18岁,平均年龄14．9岁。二叶型12例(37．5％),三叶型 19例(59．4％),四叶型1例(3．1％)。主动脉瓣狭窄(AS)5例(15．6％),主动脉瓣关闭不全(AI)25例(78．1％),AS-AI 2 例(6．2％),均不伴其他心脏瓣膜病变,20例伴其他先天性心脏病。病理组织学改变为瓣叶增厚、大小不等、不规则(卷曲或脱垂),部分伴钙化,光镜下示纤维组织增生,黏液样变性,胶原纤维溶解、断裂,弹性纤维破坏,胶原纤维玻璃样变性2 例、灶性钙化2例,无小血管增生及炎性细胞浸润。4例可见心内膜面局部破溃,内皮下毛细血管增生,纤维素性渗出,炎性细胞浸润,继发性钙质、脂质沉着和纤维化。结论儿童先天性主动脉瓣畸形以男性多见,二叶型、三叶型主动脉瓣常见,常伴有其他先天性心脏病,瓣膜功能障碍以AI为主。

心脏黏液瘤149例临床及病理分析

目的探讨心脏黏液瘤的临床特点、病理特征、诊断及预后。方法采用心脏超声、CT检查及AB-PAS染色法对149例心脏黏液瘤的病理学特征进行观察、分析。结果149例心脏黏液瘤均为良性。其中男性51例,女性98例。年龄12～79岁,平均50岁。137例位于左心房,10例位于右心房,2例位于右心室。其中乳头状心脏黏液瘤67例,质软,易脱落。大部分有蒂,切面可见大片出血性坏死或囊性变。肿瘤重量1.40～124.4 g。2例为左心房肿瘤多发性生长。术后随访3个月～5年,无患者复发。结论心脏黏液瘤好发于左心房。女性患黏液瘤的比例高于男性,以51～60岁的患者所占比例最高。乳头状黏液瘤易脱落引起栓塞,严重的会导致猝死,故一经确诊,宜早日行手术切除。黏液瘤绝大多数为良性,本病预后良好,手术切除后极少复发。

肝素诱导性血小板减少症41例临床分析

目的:探讨肝素诱导性血小板减少症(HIT)的诊疗要点。方法:回顾性分析187例疑似HIT患者,根据美国胸科医师学会(ACCP)发布的第9版HIT诊断标准分为HIT组和非HIT组,观察并记录2组患者的血小板计数(PLTc)、HIT抗体检测结果、4Ts评分、血栓并发症、HIT临床用药以及转归。结果:确诊HIT患者41例(21.9%),非HIT患者146例。深静脉血栓发生率HIT组(36.6%,15/41)明显高于非HIT组(18.5%,27/146)(P=0.0250)。血小板计数(PLTc)的最低绝对值(29.3±13.2)×10~9/L明显低于非HIT组(P=0.0170)。PLTc下降幅度(83.8%)、4Ts评分(5分)、HIT抗体浓度(3.1 U/m L)均明显高于非HIT组(P=0.0267,P<0.0001和P<0.0001)。确诊HIT患者均停用普通肝素,其中31例HIT患者使用替代抗凝药(阿加曲班27例)。结论:血小板计数和HIT抗体检测是疑似HIT鉴别诊断的指标,一旦高度怀疑HIT,应立即停用肝素。

CoaguChek XS国标标准化比值检测仪的临床应用

目的探讨CoaguChek XS国际标准化比值(international normalized ratio,INR)检测仪在临床上的应用。方法应用CoaguChek XS INR检测仪与ACL TOP凝血分析仪分别检测166例口服抗凝药患者的INR。比较CoaguChek XS INR检测仪与ACL TOP凝血分析仪检测口服抗凝药患者INR的相关性,偏倚及一致性。结果CoaguChek XS与ACL TOP检测患者的INR的相关性良好(r=0.9539,y=1.0748X-0.1452)。两种方法总体均值偏倚差值为-0.06,CoaguChek XS比ACL TOP检测值略高。在INR>3.51时,CoaguChek XS比ACLTOP检测结果明显偏高,两种方法的检测结果比较,差异有统计学意义(P<0.05)。在INR<3.50时两种方法的检测结果比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论CoaguChek XS INR检测仪能够满足口服抗凝药患者的INR监测。