体感模拟训练结合功能性电刺激在脑外伤术后患者上肢功能康复治疗中的作用

目的探讨体感模拟训练结合功能性电刺激在脑外伤术后患者上肢功能康复治疗中的应用效果。方法选取中国人民解放军联勤保障部队第920医院2020-01—2022-12行手术治疗的103例脑外伤患者为研究对象,分为对照组(51例)和观察组(52例)。对照组患者采取功能性电刺激,观察组患者采取体感模拟训练+功能性电刺激,治疗周期为8周。比较2组治疗前后的上肢运动功能[Fugl-Meyer运动功能评定量表(FMA)评分、简易上肢功能检查量表(STEE)评分]、日常生活活动能力[改良Barthel指数(MBI)评分]、体感诱发电位检测。结果治疗前,观察组FMA评分、STEE评分分别为(29.83±4.16)分、(62.48±8.74)分,对照组分别为(30.27±5.03)分、(63.14±9.24)分,组间比较差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,观察组FMA评分、STEE评分分别为(42.69±5.56)分、(78.15±7.36)分,对照组分别为(36.47±4.69)分、(70.24±8.56)分;治疗后,2组FMA评分、STEE评分均较治疗前升高,且观察组上述两项指标均优于对照组(P<0.05)。治疗前,观察组MBI评分为(59.67±8.09)分,对照组为(60.25±9.26)分,组间比较差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,观察组MBI评分为(75.17±7.65)分,对照组为(68.24±7.23)分;治疗后2组MBI评分各项及总分均较治疗前升高,观察组优于对照组(P<0.05)。治疗前,观察组N9波幅和潜伏时间分别为(3.21±1.02)μV、(8.88±1.23)ms,N20波幅和潜伏时间分别为(1.43±0.26)μV、(22.54±2.23)ms,对照组N9波幅、潜伏时间分别为(3.11±1.13)μV、(10.16±0.90)ms,N20波幅和潜伏时间分别为(1.48±0.29)μV、(22.61±2.28)ms,组间比较差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,观察组N9波幅、潜伏时间分别为(4.28±1.12)μV、(10.21±0.96)ms,N20波幅和潜伏时间分别为(2.38±0.41)μV、(19.87±2.36)ms,对照组N9波幅、潜伏时间分别为(3.65±1.08)μV、(9.65±1.29)ms,N20波幅、潜伏时间分别为(1.82±0.30)μV、(21.02±2.49)ms;2组N9和N20的波幅均较治疗前升高,N9和N20的潜伏时间均较治疗前降低,且观察组优于对照组(P<0.05)。结论体感模拟训练结合功能性电刺激可更有效加强脑外伤术后患者的上肢功能,改善中枢神经运动传导功能,提高其日常生活活动能力。

膀胱功能锻炼对脊髓损伤患者排尿功能障碍的效果研究

目的探讨脊髓损伤患者排尿障碍采用膀胱功能锻炼护理干预的临床疗效。方法选取40例脊髓损伤导致排尿障碍患者,随机平均分为观察组和对照组,观察组患者使用常规护理+膀胱功能锻炼护理干预,对照组应用常规护理即膀胱引流。比较2组患者相关指标。结果观察组患者护理总有效率远高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组患者尿管留置时间、导尿次数、下路梗阻例数、残余尿量及尿流率变小、膀胱压力增高及并发症发生率均比对照组少,差异有统计学意义(P<0.05);观察组患者护理满意率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论膀胱功能锻炼的护理干预可有效减少患者尿管留置的时间和残余尿量,提高排尿功能,降低泌尿系统相关并发症,提高患者生活质量,消除不良情绪。

慢性化脓性中耳炎老年患者鼓室成形术的护理

慢性化脓性中耳炎是中耳粘膜、骨膜或深达骨质的慢性化脓性炎症，慢性化脓性中耳炎老年患者多为反复感染，局部用药治疗不佳。鼓室成形术在彻底清除病灶的基础上，重建中耳传音结构，提高听力，是慢性化脓性中耳炎老年患者重要的治疗手段。我科对慢性化脓性中耳炎老年患者手术前后实行优质护理，取得满意效果，现将护理经验汇报如下。

单纯后路手术治疗胸腰椎结核临床疗效分析

目的探讨单纯后路手术进行椎弓根螺钉内固定、病灶清除、植骨融合术治疗胸腰椎结核的方法和临床疗效。方法回顾分析近6年来收治的56例胸腰椎结核患者的临床资料。采用全麻,俯卧位,以病变椎体棘突为中心纵向切开,暴露棘突、椎板、椎间关节和横突,在上下相邻正常椎体植入椎弓根螺钉,常规对病椎植入短的椎弓根螺钉,从病变严重一侧或病变双侧咬除一侧或双侧椎板,清除硬脊膜外干酪样坏死组织,经椎间隙清除破坏的椎间盘、椎体内游离死骨,吸净椎管内及椎旁脓液,用链霉素2 g加生理盐水1000 m L作术野反复冲洗,再在病灶内放置链霉素粉剂2 g,装上预弯好的连接棒撑开、固定螺帽以矫正脊柱后凸畸形及恢复椎间隙高度,取咬除的棘突、椎板骨粒或同种异体骨或人工骨置于椎体骨缺损处及横突旁,放置多侧孔引流管,逐层严密缝合切口。术后正规抗结核治疗12~16月。结果采用单纯后路椎弓根螺钉固定、病灶清除、局部使用链霉素、植骨融合及术后正规抗结核治疗胸腰椎结核患者56例,术中术后均无并发症。平均手术时间为(2.5±0.5)h,术中平均出血量为(350±55)m L,术后3~10 w血沉均恢复正常,术后随访18个月,脊柱内固定无松动、断裂、拔出等,植骨处均已骨性融合。术前脊髓神经功能按美国脊柱损伤学会评分(American Spinal Injury Association,ASIA):A级3例,B级5例,C级8例,D级13例,术后均恢复到ASIA E级。结核椎体矢状面Cobb角的变化由术前(26.5±5.3)°降低为术后(3.5±2.8)°。结论单纯采用后路手术治疗胸腰椎结核与采用经典的前后路联合手术治疗相比,具有手术简单、手术时间短、术中出血少、并发症少及脊柱后凸畸矫正良好、神经功能恢复好等特点,值得推广应用。

穴位按摩配合心理行为干预对梅尼埃病患者心理应激反应及症状发作的影响

【目的】探讨穴位按摩配合心理行为干预对梅尼埃病（Menieredisease，MD）患者心理应激反应及症状发作的影响。【方法】选择2014年8月至2016年8月本院收治的MD患者102例为研究对象，采用随机数字表法分为观察组和对照组各51例，对照组给予常规护理和健康教育，观察组在对照组的基础上给予穴位按摩配合心理行为干预，比较两组心理应激反应、前庭症状指数（VsI）等观察指标的变化。【结果】观察组焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）评分均明显低于对照组（P〈0．05）；平衡、眩晕、头晕、恶心、视觉敏感、头痛等VSI评分均明显低于对照组（均P〈0．05）。【结论】穴位按摩配合心理行为干预可缓解MD患者的心理应激反应，减轻前庭症状发作程度。

中国神经脊柱外科医师培训的点与面

目的探讨中国神经脊柱外科医师培训的方法与经验。方法通过加强对国内几个重点神经脊柱外科中心建设与发展,在中国神经科学技术有限公司的鼎力支持下,于2013年11月成立了中国神经脊柱学会及讲师团,以点带面,先后在全国范围内举办神经脊柱初级学习班、中级学习班、高级学习班、手术观摩班及临床进修班等,推动了国内神经脊柱外科的快速发展。结果近4年来,中国神经脊柱外科的发展取得了可喜的成就,无论从开展神经脊柱外科的科室数量、手术量、病种数及手术疗效均得到了提高。结论中国神经脊柱外科刚刚起步,各地区间差异较大,与欧美神经脊柱外科及国内骨科脊柱外科的发展差距较大,而中国神经脊柱外科医师培训的以点带面的培训方式效果明显,值得推广。

老年患者使用浅静脉留置针的安全管理

静脉留置针操作简单、方便、安全,可减轻患者的痛苦,广泛应用于临床;安全管理浅静脉留置针,最大限度地留置使用浅静脉留置针、防止和减少并发症;提高护理工作效率,减少护理纠纷。

老年创伤性脊髓损伤现状及延续护理研究进展

从老年创伤性脊髓损伤的发病率、受伤原因、损伤平面和严重程度、死亡率、生活质量及延续护理等方面进行综述,旨在进一步探索适合老年创伤性脊髓损伤病人的延续护理模式。

浅议脑中风的预防与应急

脑中风是一组以脑部缺血及出血性损伤症状为主要临床表现的疾病,又称脑卒中或脑血管意外。缺血性中风包括短暂性脑缺血发作、动脉粥样硬化性血栓性脑梗塞、脑栓塞;出血性中风包括脑出血、蛛网膜下腔出血。

基于Logistic-Nomogram构建创伤性脊髓损伤预后预测模型

目的:基于多因素Logistic回归分析创伤性脊髓损伤(TSCI)预后不良相关因素,构建Nomogram预测模型并进行验证。方法:选取2020年3月至2022年9月中国人民解放军联勤保障部队第九二〇医院收治的250例TSCI患者为研究对象,按照7∶3比例随机分为训练组(n=175)和验证组(n=75)。分别于治疗前及治疗后6个月采用日本骨科学会(JOA)量表评估患者预后,以JOA评分改善率≥60%为预后良好组,改善率<60%为预后不良组。采用单因素和多因素Logistic回归法分析预后不良的影响因素,根据影响因素构建Nomogram预测模型,并验证该模型预测效能及临床效用。结果:椎管侵占率≥50%、损伤严重程度为完全损伤、损伤至治疗时间≥8 h、外周血纤维蛋白原(FIB)水平降低、血清高迁移率族蛋白B1(HMGB1)和细胞核因子-κB(NF-κB)水平升高以及外周血中性粒细胞计数与淋巴细胞计数比值(NLR)增高均为预后不良的独立危险因素(P<0.05)。Nomogram预测模型预测预后不良的曲线下面积(AUC)为0.944,且具有正向净收益。结论:椎管侵占率、损伤程度、治疗时间及外周血HMGB1、NF-κB、NLR、FIB水平均为TSCI患者预后不良的危险因素,基于上述因素构建的Nomogram模型对预后不良有较好预测效能,有助于临床筛查高危人群并制定治疗方案。

生物反馈疗法联合高压氧对不完全性脊髓损伤患者康复效果的分析

目的分析生物反馈疗法联合高压氧对不完全性脊髓损伤患者的康复效果。方法选取本院2017年10月至2019年2月收治的不完全性脊髓损伤患者100例为研究对象,采用随机数表法将其分为观察组和对照组,每组各50例。对照组患者采用传统康复治疗,观察组患者采用生物反馈疗法联合高压氧治疗。比较两组患者治疗前后肱四头肌、股二头肌、胫前肌、腓肠肌的表面肌电信号(surface electromyography,sEMG)、肌力分级、平衡能力评分、日常生活能力评分、感觉障碍恢复情况和治疗效果。结果治疗前两组患者肱四头肌、股二头肌、胫前肌、腓肠肌的sEMG、肌力分级、平衡能力评分和日常生活能力评分比较差异均无统计学意义(均P > 0.05)。治疗4周和8周后,观察组患者肱四头肌、股二头肌、胫前肌、腓肠肌的sEMG和肌力恢复情况均明显优于同期对照组(均P < 0.05),平衡能力和日常生活能力评分均显著高于同期对照组(均P < 0.05),感觉恢复患者占比明显高于同期对照组(均P < 0.05)。观察组患者治疗总有效率显著高于对照组(P < 0.05)。结论不完全性脊髓损伤患者经生物反馈疗法联合高压氧治疗后肱四头肌、股二头肌、胫前肌、腓肠肌的sEMG、肌力分级、平衡能力评分、日常生活能力评分、感觉恢复情况均优于传统康复治疗,效果更加显著,值得临床推广。

脊柱损伤患者围手术期快速康复外科的护理措施及效果分析

研究脊柱损伤患者在围手术期选择快速康复外科护理干预的临床疗效。方法 筛选出本院接收的脊柱损伤患者80例,将其随机划分成对照组与实验组,各40例,其中,对照组选择普通护理服务,实验组给予围手术期快速康复外科护理,根据两组患者的临床数据分析围手术期快速康复外科护理在脊椎损伤手术患者治疗中的优越性,比较两组患者术后并发症的发生、平均住院日及患者满意度。结果:对照组和实验组在术后肺部感染,尿路及伤口感染,深静脉血栓等并发症的发生情况对比差异显著(P<0.05),实验组的住院时间明显少于对照组,而,实验组的满意度明显超过对照组,对比差异显著(P<0.05)。结论:脊柱损伤手术患者围术期实施有效、规范的快速康复外科护理,能降低术后并发症发生率,降低平均住院日,提高患者的满意度。

浅谈心理护理在外科护理实践中的应用

目的探讨和分析心理护理在外科护理实践中的应用。方法:选取我院外科(2019年7月-2020年1月)中收治的患者160例,按护理方式分类为:常规组(n=80,常规护理管理),观察组(n=80,在常规护理加入心理护理管理),(1)统计两组患者发生情绪低落、焦虑、恐怖情况,比较情绪障碍发生率(2)对比两组患者/家属对护理满意度,其通过。(p<0.05);(3)比较各个维度的服务质量评分对照组显著高于常规组(p<0.05)。结论:外科护理中结合心理护理取得显著的效果,大大降低了护理相关投诉事件的风险,提升了护理服务质量,可在临床推行,应用。

平时颅脑火器伤临床救治体会(附235例报道)

目的总结平时颅脑火器伤患者的临床救治经验,以提高颅脑火器伤救治水平。方法回顾性总结解放军联勤保障部队第九二〇医院神经外科自1979年1月至2019年12月收治的235例颅脑火器伤患者的临床资料,根据患者出院时GOS评分评定治疗效果。结果本组患者中存活203例(86.4%),死亡32例(13.6%)。出院时恢复良好108例(53.2%),中度残疾51例(25.1%),重度残疾30例(14.8%),植物生存14例(6.9%)。结论迅速准确判断伤情、及时彻底行急诊清创手术、早期行康复治疗对提高颅脑火器伤患者的临床救治效果有重要意义。

成人无骨折脱位型颈脊髓损伤早期手术的疗效

目的评价成人无骨折脱位型颈部脊髓损伤(CSCIWORA)早期手术治疗效果。方法回顾性分析联勤保障部队第九二〇医院神经外科自2014年5月至2018年10月收治的37例成人急性CSCIWORA患者,按照治疗方式将其分为手术组(25例)和保守组(12例),其中手术组采用经椎板减压和内固定术,保守组采用保守治疗。根据美国脊髓损伤协会(ASIA)标准对脊髓功能进行评分,术后随访6、12、24个月评估2组患者脊髓功能恢复情况。结果25例手术患者均无严重并发症,干预后6、12、24个月,手术组的ASIA运动评分均较高于保守组,差异有统计学意义(P<0.05),且半年内ASIA运动评分恢复较快,半年后恢复明显放缓。结论对无骨折脱位型颈脊髓进行早期充分的减压和固定,可以促进颈脊髓功能早期恢复并改善长期疗效。

脐血单核细胞移植治疗慢性完全性脊髓损伤Ⅱ期临床试验的安全性和疗效评估

目的评估人类白细胞抗原(HLA≥4:6)配型的脐血单核细胞(UCBMC)移植治疗慢性完全性脊髓损伤(SCI)的安全性、可行性、有效性以及最佳细胞剂量和联合使用甲基强的松龙(MP)、碳酸锂对细胞移植的作用。方法选取联勤保障部队第九二〇医院神经外科自2011年2月至2014年1月收治的20例SCI患者,按照随机数字表法分为5组(A、B、C、D、E组),每组4例受试者。在患者损伤上下缘脊神经背根入处的4个点(上下各2点)注射UCBMC,A、B、C组分别为每点各注射4、8和16μL(100000 UCBMC/μL,640万细胞)到SCI部位的上方和下方脊神经背根入处,D组为16μL细胞注射加30 mg/kg MP静脉注射,E组为16μL细胞注射加MP和口服碳酸锂(750 mg/d),一个疗程6周。受试者进行3~6个月的强化步行训练,以美国脊髓损伤协会(ASIA)为主要评分指标,脊髓损伤步行指数(WISCI)和脊髓独立量表(SCIM)为次要评分指标。结果20例受试者的SCI平面分别位于C3~T11,平均受伤7年。治疗前,16例(80%)患者行走<10 m,18例(90%)患者自理生活需要协助。治疗后41~87周,受试者ASIA运动评分无明显变化,而WISCI和SCIM评分明显提高。15例(75%)患者可在辅助下步行10 m,12例(60%)患者恢复膀胱和肠道控制,5例(25%)患者由完全性SCI变为不完全性SCI;所有患者无神经功能丢失。结论UCBMC移植和步行训练能提高慢性完全性SCI患者的WISCI和SCIM评分,但对运动评分没有改善,因此推测UCMBC移植能促进轴突的生长,从而激活中枢模式发生器,改善运动、排尿和排便等功能,而且联合使用MP和碳酸锂对细胞移植治疗无明显作用。

军队医院检验设备管理存在的问题与对策

军队医院检验科设备管理是设备自身运行的客观要求,应最大限度地发挥检验设备的作用和效能,提高其在检查工作中的保障能力和使用价值。该文分析了军队医院检验科设备管理存在的主要问题,有针对性地提出了对策建议。