医院内肺炎的常见病原菌构成及耐药性变迁

目的明确医院内肺炎(NP)的常见病原菌构成及耐药性变迁。方法对2005年1月～2009年12月105例NP患者的病原学、药敏学进行分析,并进行细菌耐药性变迁的研究。结果共培养出病原菌189株,G-菌135株,排在前4位是铜绿假单胞菌、大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌和鲍氏不动杆菌。铜绿假单胞菌对亚胺培南、头孢哌酮/舒巴坦、哌拉西林/他唑巴坦、头孢他啶和阿米卡星的耐药率<30%;肺炎克雷伯菌和大肠埃希菌对亚胺培南、头孢哌酮/舒巴坦和哌拉西林/他唑巴坦的耐药率<30%;鲍氏不动杆菌除了对亚胺培南和头孢哌酮/舒巴坦外,对其他药物的耐药率均>50%。G+菌42株,主要以金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌和粪肠球菌为主,对万古霉素和替考拉宁敏感。近5年来无论是G-菌还是G+菌的耐药率总体呈上升趋势。结论 NP患者的主要病原菌为革兰阴性菌,呈现出多重耐药性,且耐药率不断增加,进行细菌培养和药物敏感性分析对合理选用抗菌药物治疗NP患者具有重要意义。

下呼吸道标本铜绿假单胞菌对亚胺培南的耐药性及机制探讨

目的探讨下呼吸道标本铜绿假单胞菌对亚胺培南的耐药性及机制探讨。方法选择下呼吸道标本中培养分离的铜绿假单胞菌75株,从金属β-内酰胺酶,超广谱β-内酰胺酶(ESBLs)和头胞菌素酶(AmpC酶)的产生状况方面来检测其耐药机制。结果 41株对亚胺培南耐药,34株对亚胺培南敏感。耐亚胺培南铜绿假单胞菌中检出产金属β-内酰胺酯酶6株(14.6%);检出产ESBLs10株(24.4%),产AmpC酶6株(14.6%),其中同时产AmpC酶和ESBLs共3株(7.3%)。结论产生金属β-内酰胺酶、ESBLs和AmpC酶是下呼吸道感染患者铜绿假单胞菌对亚胺培能抗生素耐药的主要原因。

对于公路工程施工管理初探

公路工程的施工管理,是企业将它的经济目标转化为物质成果的重要措施。加强公路工程施工的管理力度,提高其施工管理的效率,为企业获取最大的利润,这就需要在公路工程施工管理的各个方面的同时有效的进行工作。然而在目前,公路工程施工管理却存在大量问题。要提要企业的经济效益,就要从施工管理的各方面进行改革。本文通过对公路工程管理中存在的某些问题的分析,并提出了相应的解决措施,以期能为公路工程施工管理提供一点建议。

替米沙坦对原发性高血压患者血管内皮功能的保护作用

目的探讨替米沙坦对原发性高血压患者血管内皮功能的保护作用。方法选择50例原发性高血压患者(治疗组)予以口服替米沙坦胶囊(40～80)mg/d,连用12周;另选我院体检中心健康体检者30例作为对照组。结果治疗组患者予以替米沙坦治疗12周后,收缩压和舒张压均下降至正常(P<0.05或P<0.01)。治疗组患者治疗前血浆VEGF、ET-1和vWF水平较对照组明显升高,而血浆NO水平较对照组明显降低(均P<0.01);予以替米沙坦治疗12周后,患者血浆VEGF、ET-1和vWF水平明显下降,而血浆NO水平明显上升(均P<0.01)。结论替米沙坦具有良好的降压作用,能明显改善并保护患者血管内皮功能。

天然气工程设计阶段的造价风险管理

本文研究的主要目的是为了明确在经济体制不断改革,天然气工程蓬勃发展的当下,在天然气工程设计阶段,对造价风险进行管理的重要性,通过对部分天然气公司的实地考察,数据收集和相关典籍翻阅查找,为本文的论述提供了理论依据。并通过对影响工程设计阶段造价的因素分析,提出一些策略来预防造价风险的产生,通过对预防措施的采纳和应用,可以有效避免造价风险的产生,为施工单位未来平稳健康的发展奠定基础。

肺炎克雷伯菌和大肠埃希菌产超广谱β-内酰胺酶菌株的临床特点及感染的危险因素

目的 探讨2012-2014年肺炎克雷伯菌（KPN）和大肠埃希菌（ECO）产超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）菌株的临床分布、耐药性及危险因素,为临床合理使用抗生素及医院感染防控提供依据.方法 采用双纸片协同试验确认产ESBLs菌株,法国生物梅里埃ATB细菌鉴定仪对临床分离的病原菌进行菌种鉴定及药敏试验.采用多因素logistic回归分析评估产ESBLs耐药菌感染的独立危险因素.结果 2012、2013、2014年肺炎克雷伯菌检出率分别为13.7％、19.3％、21.4％;大肠埃希菌检出率为34.5％、41.2％、49.6％,呈逐年上升的趋势,且大肠埃希菌产ESBLs的检出率明显高于肺炎克雷伯菌（均P＜0.05）;产ESBLs肺炎克雷伯菌主要从痰液中检出,产ESBLs大肠埃希菌主要从尿液中检出;产ESBLs菌株对常用抗菌药物的耐药率普遍高于非产ESBLs菌株（均P＜0.05）.产ESBLs菌株对青霉素类耐药率为92.5％～ 100.0％、对除头孢西丁外的头孢菌素类、喹诺酮类、磺胺类的耐药性超过50％,产ESBLs肺炎克雷伯菌和大肠埃希菌菌株对阿米卡星的耐药率分别为6.3％、5.2％,对哌拉西林/他唑巴坦的耐药率分别为15.6％、13.3％,对亚胺培南和美罗培南的耐药率最低;影响产ESBLs菌株感染的因素为：年龄≥55岁（OR=3.02,P=0.012）、住院≥15d（OR=3.76,P=0.008）、侵入性置管（OR=6.30,P=0.001）、使用糖皮质激素（OR=4.23,P=0.003）、使用喹诺酮类药物（OR=4.62,P=0.002）、使用第三代头孢菌素（OR=4.51,P=0.004）.结论 产ESBLs肺炎克雷伯菌和大肠埃希菌耐药现象严重,呈多重耐药,临床上应加强监测产ESBLs菌株的耐药情况,减少产ESBLs菌株的危险因素,科学合理应用抗菌药物,延缓细菌耐药性的变迁.

辛伐他汀对不稳定型心绞痛患者血脂、超敏C-反应蛋白和D-二聚体的影响

目的探讨辛伐他汀对不稳定型心绞痛患者血脂、超敏C-反应蛋白和D-二聚体的影响。方法选择72例不稳定型心绞痛患者,随机分为对照组和辛伐他汀组。两组患者均给予硝酸酯类、抗凝、抗血小板聚集、β-受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂和钙拮抗剂等常规治疗。辛伐他汀组在此基础上加用辛伐他汀(舒降之)20mg.d-1,每晚睡前口服,连用8周。结果两组患者治疗前TC、TG、HDL-C及LDL-C水平比较无明显的统计学差异(P>0.05)。辛伐他汀组治疗8周后,患者TC、TG及LDL-C水平均较治疗前明显下降(P<0.05),HDL-C水平较治疗前明显上升(P<0.05)。而对照组治疗前后比较均无明显变化(P>0.05)。两组患者治疗前血浆hs-CRP和D-二聚体水平比较无明显的统计学差异(P>0.05)。两组患者治疗8周后,患者血浆hs-CRP和D-二聚体水平均较治疗前明显下降(P<0.01或P<0.05),且辛伐他汀组下降的幅度更明显(P<0.05)。结论辛伐他汀对不稳定型心绞痛患者具有降脂,抗炎和抗血栓作用,能改善血管内斑块的炎症反应,抑制血小板聚集,推测辛伐他汀可阻断和逆转冠状动脉粥样斑块作用。

基层医院产超广谱β-内酰胺酶肺炎克雷伯杆菌医院感染及耐药性变迁

目的了解产超广谱β-内酰胺酶(ESBLs)肺炎克雷伯杆菌在基层医院临床标本中的分布及其耐药趋势。方法用全自动微生物分析系统进行菌种鉴定及药物敏感性检测,采用K-B纸片扩散法检测ESBLs,采用改良Hodge试验检测菌株产碳青霉烯酶,并按年度统计其感染率及耐药性。结果 2011年至2014年肺炎克雷伯杆菌产ESBLs的检出率分别为17.05%、17.76%、27.05%和30.93%,平均为25.04%。标本来源主要为痰,占67.84%;科室分布以ICU、神经内科、呼吸内科为主,分别为34.50%、20.47%和12.28%。对常用抗生素的耐药性总体呈升高趋势,2013年和2014年共检出10株对碳青霉烯类药物耐药菌株。结论医院产ESBLs肺炎克雷伯杆菌数量及检出率逐年升高,多重耐药日趋严重,临床应加强细菌耐药监测,科学合理应用抗菌药物,延缓细菌耐药性的变迁,预防和控制医院感染扩散。

女性患者泌尿生殖道支原体感染状况和耐药性分析

目的了解本地区女性泌尿生殖道支原体感染的流行特征及对常用抗菌药物的耐药性,为临床合理用药提供依据。方法回顾性分析2014年-2017年本院就诊疑似泌尿生殖道支原体感染女性患者的临床资料。结果 3 769例疑似泌尿生殖道支原体感染患者,1 622例(43.0%)支原体培养阳性,Uu单独感染率最高(33.8%),本地区女性支原体感染率呈逐年上升趋势(P<0.01),不同季节间夏季感染率最高(57.6%),感染人群主要集中在21岁~39岁(52.0%),不同职业间服务业从业者感染率最高(56.2%),不同文化程度间小学及以下患者感染率最高(63.9%)。药敏试验结果表明,3种支原体感染类型对交沙霉素、多西环素和美满霉素的耐药率均<10.0%。结论支原体感染与季节、年龄、文化程度、职业等有关,本地区女性支原体感染率呈逐年上升趋势,并以Uu单独感染为主,交沙霉素、多西环素、美满霉素可作为本地区治疗支原体感染的首选药物。

急性缺血性脑卒中患者血BUN/Cr比值的升高与静脉血栓栓塞症相关性研究

目的研究急性缺血性脑卒中(acute ischemic stroke,AIS)患者血BUN/Cr比值的升高与静脉血栓栓塞症(venous thrombus embolism,VTE)之间的相关性。方法选取192例新诊断为AIS住院时间至少4周的患者分为非VTE组和VTE组,对临床基线特征及实验室数据进行分析。结果 192例患者中,20例(10. 5%)在住院期间发生VTE,BUN/Cr比值较高,在多变量分析中,BUN/Cr> 15(OR=8. 75)和严重的下肢无力(OR=4. 38)是VTE的独立危险因素(P <0. 05)。结论 AIS患者入院时BUN/Cr> 15作为脱水状态指标可能与VTE的发生相关。