严重胸部伤合并腹腔脏器伤的早期诊治

严重胸部伤合并腹腔脏器伤是一种复杂的创伤类型。我院自１９８６年１０月～１９９７年７月共收治胸部创伤４２６例，其中严重胸部伤合并腹腔脏器伤２３例，经积极救治，２１例痊愈出院，２例因伤情重笃抢救无效死亡，治疗效果较满意，现报告如下。１临床资料１１一般资...

食管金属支架治疗食管狭窄的适应证

目的 探讨食管金属支架治疗食管狭窄的适应证。方法 在内窥镜和X线透视下采用食管金属支架治疗食管狭窄。疾病分类 :晚期食管癌、贲门癌 72例 ,食管、贲门癌术后吻合口狭窄 39例 ,食管癌放疗后狭窄 15例 ,食管化学烧伤后狭窄 7例 ,贲门失驰缓症 8例 ,食管癌合并食管气管瘘 3例。置入镍钛记忆合金支架 10 3例次 ,带膜不锈钢支架 47例次。结果 本组食管金属支架操作均 1次性完成 ,支架位置良好 ,吞咽困难程度指数由术前 3 .35降至 1.0 5 (P <0 .0 1) ,患者恢复正常饮食。近期并发症 :下胸痛、支架移位。远期并发症 :返流性食管炎、上消化道出血等。本组无食管穿孔和手术死亡者。结论 食管金属支架治疗食管狭窄 ,操作简单 ,效果确切 ,对晚期食管癌、贲门癌发生的食管恶性狭窄患者 ,能满足其经口进食的要求 ,对提高患者的生存质量有积极意义。而对贲门失驰缓症和食管化学烧伤后所致的食管良性狭窄 。

食管胃两定点吻合法和食管血供的研究

作者报告了一种食管、贲门癌外科手术治疗中防止食管胃吻合口瘘的新的手术方法——“食管胃两定点吻合法”。食管胃两定点吻合法的技术要领是：利用定点吻合线的牵引作用，使食管胃吻合口的创缘自然合拢于一个平面上，使全层缝合状况改善，为创缘组织生长创造了良好环境。结果表明，本组连续４００例无一例吻合口瘘发生。作者同时进行３２例成人尸体食管血供的系统观测研究，发现下胸段食管动脉分支共有１５８支（平均４．９６±１．７３支），上胸段食管动脉分支共有１１２支（平均３．５３±１．８３支），腹段食管动脉分支共７５支（平均２．３０±１．２３支），作者认为食管全程血供丰富，手术治疗中，只要遵循外科手术的基本要求。吻合口血供能够得到满足。

伸展型金属支架治疗食管狭窄的疗效评价

采用钛镍记忆合金支架和带膜不锈钢支架治疗食管恶性狭窄71例次，良性狭窄49例次，其中分别对食管、贲门管癌术后吻合口狭窄、晚期食管癌、贲门癌严重吞咽困难、食管癌放疗后狭窄、食管化学烧伤后狭窄、食管癌合并食管气管瘘等进行置管治疗，其操作过程显示：借助内窥镜技术和放射介入技术，能有效地解除消化道梗阻，改善患者的全身营养状况，提高生活质量。这项技术较之传统的置管治疗具有操作简单，病人痛苦小，效果确切等优点，有临床推广价值。

食管金属支架治疗食管良、恶性狭窄124例

近几年来,食管腔内置管技术得到了广泛地应用.我院胸外科自1992年3月至1998年12月使用食管金属支架治疗食管良、恶性狭窄患者124例,置入食管金属支架130例次,收到较好的临床效果,现报告如下:

食管、贲门癌软组织块影术前判断的临床研究

目的:优化影象质量,解决食管、贲门癌软组织块影术前判断水平。因食管、贲门癌软组织块影是食管、贲门癌患者上消化道钡餐检查重要的 X 线征象之一。但实际工作中,钡餐 X 线摄片很难提供确切的诊断依据。方法:对45例食管、贲门癌的上消化道钡餐检查资料,结合手术探查所见,通过 NAI 200医用计算机系统对钡餐 X 线图片进行处理。结果:发现该医用图象系统能明显地优化图片质量,能清楚地显示肿瘤外浸所形成的软组织块影,对肿瘤的范围、大小以及与外周的关系提供较为明确的印象。结论:该方法能进一步提高诊断水平,为手术治疗提供决策有积极的作用。建议临床推广。

食管和贲门癌软组织块影术前判断的临床研究

食管、贲门癌软组织块影是食管、贲门癌患者上消化道钡餐检查重要的X线征象之一,但实际工作中,钡餐X线摄片很难提供确切的诊断依据。针对临床上大都是晚期病例,手术切除率颇低的现状。作者有目的地对45例食管、贲门癌的上消化道钡餐检查资料,结合手术探查所见,通过NAI 200医用计算机系统对钡餐X线图片进行处理后,发现该医用图像系统能明显地优化图片质量,能清楚地显示肿瘤外浸所形成的软组织块影响,对肿瘤的范围、大小以及与外周的关系提供较为明确的印象,故对进一步提高诊断水平,为手术治疗提供有意义的决策有积极的作用。建议临床推广。

介绍全军第八届胸心血管外科学术会议专题报告和专家寄语

全军第八届胸心血管外科学术会议于1996年11月5日至8日在南京军区总医院内金陵科技馆举行。到会代表来自全军各医院的胸心血管专业共220余人。会议共收到学术论文448篇,经过专业学会审稿选出大会专题报告6篇、大会交流185篇、摘要刊登195篇、论文列题58篇。大会专题报告请全军知名的胸心血管外科专家主讲,有:(1)

慢性阻塞性肺病反复并发张力性气胸的救治

张力性气胸是胸外科急症,而慢性阻塞性肺病并发张力性气胸者,呼吸、循环功能直接受到严重威胁。最近,我们收治1例两侧肺陈旧性结核、慢性支气管炎、肺气肿并发肺大泡破裂、张力性气胸的病人,住院期间张力性气胸反复发作5次,由于抢救及时,措施得当;结果满意。现报告如下。 患者,男性,64岁,因急发性胸痛、呼吸困难1h于1994年12月4日入院。体检:神志清楚,痛苦面容,端坐体位,口唇轻度紫绀,呼吸:30次/mm,血压:16/10 kPa。气管左移,桶状胸,右胸肋间隙饱满,叩为鼓音,右肺呼吸音消失,左肺代偿性增强,心率:120次/mm,律齐,立即胸腔穿刺抽气1700ml,症状仅缓解0.5h,继之又抽气2200ml,患者不久又感呼吸困难,故于右腋前线第6肋间置入闭式引流,排出大量气体;次日,闭式引流中液柱波动减小,在右锁骨中线第2肋间抽气2000ml,再置入引流,见大量气体涌出,2天后,患者又诉胸闷、心慌,面、颈、胸、腹有广泛皮下;气肿伴大汗淋漓,呼吸:34次/mm,血压:10/6kPa,心率:140次/mm,心电图示:

食管床手术处理食管颈段和上胸段癌的体会

报告对57例食道颈段及上胸段癌经食管床进行手术治疗.该术式在提高手术成功率、减轻胃体对心肺的压迫和理顺食物排空过程等方面显示出较好的临床效果.全胃经食管上行在充分切除病灶和恢复纵膈的解剖关系方面是有效的.

胸外科常规操作中对患者体位的几点商榷

患者的体位是医疗、护理实践中经常遇到的问题.合适的体位不但能使各种医护操作顺利进行,取得满意的结果,而且还能减少患者不必要的体力消耗;反之,不理想的体位,不仅影响操作过程,得不到正确的结果,甚至还会造成各种意外的伤害.为此,针对临床医疗、护理工作中存在的问题,结合1987年第3版医疗护理技术操作常规中列举的患者体位,提出以下看法.

盐酸二氢埃托菲诱发上消化道出血1例

盐酸二氢埃托菲(DHE)作为一种新型高效镇痛药近十余年来已在临床广泛应用,加上该药使用方便、止痛效果确切也越来越容易被患者所接受.但是,本药毕竟是一种阿片受体纯激动剂,在药物代谢过程中可出现类似吗啡、杜冷丁增加前庭器官敏感性的反应,而使患者发生头晕、恶心、呕吐等付作用,部分病人表现得尤以明显.现将我们最近收治的1例肝硬化、腹水合并食道静脉曲张患者因牙痛含服盐酸二氢埃托菲诱发上消化道出血报告如下.病例资料 患者,男性,60岁,干部。

胸腹段食管动脉的观测

解剖观测了32例(男20,女12)成人胸腹段食管动脉,发现胸上段、胸下段和腹段的食管动脉干支分别为112支、158支、75支,平均为3.53支、4.96支、2.34支.长度为3.0-82.88mm.各支多数贴食管上升、下降或水平方向走行,沿途分为1～9小支至食管壁.食管动脉的管径较细,胸段270个分支中,管径大于0.2mm者有206支.各段血管分布的观察结果,未见明显的乏血管区.本文认为游离食管结扎动脉时,只宜结扎直接进入食管的分支.

可伸展型金属支架治疗食管良、恶性狭窄的临床效果和评价

本文报告了可伸展型金属支架治疗食管良、恶性狭窄的临床效果,作者采用钛镍记忆合金支架和带膜不锈铜支架治疗食管恶性狭窄71/次,食管良性狭窄49例/次,其中分别对食管、贲门癌术后吻合口狭窄、晚期食管癌、贲门癌严重吞咽因难、食管癌放疗后狭窄、食管化学烧伤后狭窄、食管癌合并食管气管瘘进行置管治疗,其操作过程显示:借助内窥镜技术和放射介入技术,能有效地解除消化道梗阻,对改善患者的全身营养状况,提高生活质量有积极的意义,而且这项技术较之传统的置管治疗具有操作简单,病人痛苦小,效果确切等优点,有临床推广价值。

食管金属支架治疗食管良、恶性狭窄

目的 通过对 12 4例食管良、恶性狭窄患者的治疗 ,探讨食管金属支架治疗的临床效果、适应证、并发症以及治疗过程中存在的问题。 方法 食管狭窄患者在内窥镜和食管 X线透视下进行食管金属支架治疗。分别置入镍钛记忆合金支架 83例次 ,带膜不锈钢支架 47例次。 结果 金属支架操作均一次性完成 ,位置良好 ,支架扩张内径1.2～ 1.6 cm ,吞咽困难程度由术前的 3.35 %下降至 1.0 5 % ,患者恢复正常饮食。并发症为下胸痛、反流性食管炎、上消化道出血等 ,无食管穿孔和手术死亡。 结论 食管金属支架治疗食管狭窄操作简单、效果确切 ,能提高晚期食管癌、贲门癌患者的生存质量 ,但对贲门失弛缓症等良性疾患的金属支架治疗需慎重 ,要掌握适应证。

两种国产可伸展型食管金属内支架的比较和选择

通过对46例食管良、恶性挟窄置放50例/次国产可伸展型食管金属内支架的临床应用,报告了两种目前国内常见的金属内支架的结构和临床使用特点。其中.镍钛记忆合全支架是采用高度记忆特性的镍钛合金材料,进行特殊工艺处理后制成,该支架柔韧性好,扩张效果确切;带膜不锈钢支架用医用不锈钢丝,按一定的力学原理编织而成,有一定的膨胀性。特别是支架内外被复一层硅橡胶膜,具有屏障作用。因此。作者认为,镍钛记忆合金支架适用于各种疤痕挛缩和短段肿瘤病灶造成的食管狭窄;而带膜不锈铜支架适用于晚期肿瘤或术后瘤复发造成的狭窄,对于晚期食管癌并发食管气管瘘者具有良好的堵瘘效果。