改良跖趾关节游离移植重建掌指关节的显微解剖及临床应用

目的:为带血供改良跖趾关节全关节及半关节移植修复掌指关节的应用提供解剖学基础,总结该改良关节置换不同术式的临床应用经验。方法:解剖观测30侧经动脉内灌注红乳胶成尸下肢标本,对第2跖趾关节的解剖结构及血供关系进行显微解剖学测量。在解剖学研究的基础上,临床应用吻合血管的改良全关节及半关节重建修复掌指关节14例,其中全关节8例,半关节6例。术后均进行早期系统的康复训练。结果:第2跖趾关节的血供丰富,血管、神经位置恒定。临床应用14例,其中12例于术后5个月～3年2个月得到随访,第2掌指关节均获得较良好的功能恢复,带关节囊半关节移植效果最佳,全关节移植次之。结论:改良的第2跖趾关节游离移植重建第2掌指关节的不同术式,能有效地恢复第2掌指关节的功能。熟悉关节的解剖特点、改良的手术方案、神经关节支的修复及全面的关节结构功能重建是手术的关键。

骨锚及空心钉在经舟骨月骨周围脱位中的应用

目的探讨骨锚和空心钉联合应用于经舟骨月骨周围脱位的临床疗效。方法对8例经舟骨月骨周围脱位患者采用Depuy Mitek骨锚联合AO/ASIF空心钉手术治疗。术后随访6～24个月,平均（11.1±5.3）个月,采用Cooney评价标准评价疗效。结果8例患者的疗效为优5例、良2例、可l例。6例患者术后关节疼痛减轻,关节活动度及稳定性有不同程度提高。术后X线检查显示无骨折不愈合,腕骨间对应关系良好,未见内固定物松动、断裂,无创伤性关节炎表现。结论应用骨锚及空心钉内固定治疗经舟骨月骨周围脱位手术操作简便,疗效可靠。

改良跖趾关节游离移植置换掌指关节的临床应用

目的总结改良吻合血管的第二跖趾关节游离移植置换第二掌指关节的临床经验。方法手术切除破坏的第二掌指关节及部分第二掌骨和近节指骨,将第二跖趾关节转移至手部第二掌指关节处,在鼻烟窝处将足背动脉与桡动脉吻合、大隐静脉与头静脉吻合,将切除的第二掌指关节的软骨关节面和骨骼的软组织剔除后回植到足部第二跖趾关节供区。结果临床应用14例,其中12例于术后5个月～3年2个月得到随访,第二掌指关节均获得较好的功能恢复。结论改良的第二跖趾关节游离移植置换第二掌指关节术式,能有效地恢复第二掌指关节的功能。

先天性巨肢畸形的临床治疗体会

目的探讨先天性巨肢畸形的临床治疗方法与疗效。方法对8例先天性巨肢畸形病人分别采用病变神经切除及移植术、骨骺阻滞、局部切除减容术、截肢术。结果手术平均年龄为8岁,术后随访1～5年(平均39个月),2例术后外形仍显臃肿,功能不理想,1例行截肢术,其余5例术后功能与外形均较满意。结论应根据患者年龄大小、临床分型、病变程度及患肢功能状况,选择适宜的手术方式。手术方式应个体化、综合性,早期以预防性手术为主,晚期则以矫正畸形为主。

多发性巨大痛风石的临床综合治疗及效果

目的探讨和评价全身多发巨大痛风石以手术治疗为主的综合治疗方法及效果。方法回顾分析我院2003年以来收治的全身多发巨大痛风石患者6例,均在间歇期或慢性期采用以手术治疗为主的综合治疗方法,同时行一期关节功能重建。结果6例患者均获得满意随访,随访期为12～24个月。手术部位共22处,术后切口I期愈合18处,延期愈合4处;1例行局部转移皮瓣覆盖创面;1例行掌指关节融合术,一年后骨性融合;1例两指行异体肌腱移植,2例行自体肌腱移植;6例均行关节囊修复术;4例关节疼痛消失,缓解2例;6例关节功能均获得满意改善,1例单部位术后8个月复发;无严重并发症出现。术前年均发作次数平均为(4.8±1.1)次,术后平均为(0.8±0.6)次,较术前明显减少。结论采用以手术治疗为主的综合疗法是全身多发巨大痛风石的最佳治疗方法,术中保护关节功能及功能重建尤为重要,能改善临床症状,减少发作次数,有利于提高患者的生活质量。

22例臂丛神经鞘瘤的临床诊断及显微外科治疗

目的探讨臂丛神经鞘瘤的临床诊断方法，总结显微外科治疗体会。方法回顾性分析1998～2008年22例经显微外科手术及病理确诊为臂丛神经鞘瘤的患者病历资料，归纳总结其诊断特点和显微手术体会。结果22倒患者源自臂丛C5、6神经根2例，C7神经根1例，上干4例，中干6例，下干2例，外侧束3例，后侧柬2例，内侧束2例。其中18例获得随访，术后平均随访18个月（6个月至7年），2例因其他科室误诊为颈部淋巴结术后出现神经症状外，其余病例均接受显微手术治疗，术后无复发，臂丛神经功能正常。2例误诊患者行Ⅱ期神经修复后，均有不同程度的功能恢复。结论臂丛神经鞘瘤的有效诊治依赖于对该疾病的全面认识、术前影像学检查、术中神经刺激仪的精确定位，以及高倍显微镜下的显微外科无损伤操作。

塞来昔布在手部手术围手术期的疗效评估

目的研究观察塞来昔布在手部手术围手术期的疗效及安全性。方法60例手部手术患者，随机分为两组：实验组（塞来昔布组）（n=30）在术前1小时口服塞来昔布400mg，术后当天口服200mg，手术后第1～5天，每次口服200mg，每日2次；对照组（n=30）给予安慰剂，两组术后均不限制使用患者自控镇痛（PCA）、肌注或口服阿片类药物。分别记录两组患者的术后视觉模拟（VAS）评分、阿片类药物的用量及术后不良反应的发生率。结果实验组在术后第1～3天的VAS评分低于对照组，差异有统计学意义（P〈0．05）；术后当天和第4，5天实验组和对照组的VAS评分差异无显著性（P〉0．05）。在术后当天至术后第5天内实验组使用阿片类药物的次数少于对照组（P〈0．05）。实验组和对照组在不良反应的发生率上比较。差异无显著性（P〉0．05）。结论在手部手术围手术期使用塞来昔布的多模式镇痛方式对患者有良好的镇痛效果．可以减少术后阿片类药物的使用，并且不增加术后不良反应的发生率。

塞来昔布在手部手术围手术期的镇痛疗效

目的:评价塞来昔布在手部手术围手术期的镇痛疗效。方法:将2009年1月至12月收治的60例手部手术患者随机分为观察组和对照组各30例,观察组在术前1h口服塞来昔布400 mg,术后当天口服200mg,术后1～5天,每日两次,每次口服200 mg;对照组予安慰剂,两组术后均不限制使用患者自控镇痛、肌注或口服阿片类药物。比较两组患者的术后视觉模拟(VAS)评分、阿片类药物的用量及术后不良反应的发生率。结果:观察组在术后1～3天的VAS评分明显低于对照组(P<0.05),术后当天和第四、五天两组的VAS评分无明显差异(P>0.05);在术后当天至术后第五天内观察组使用阿片类药物的次数明显少于对照组(P<0.05):两组不良反应的发生率无显著性差异(P>0.05)。结论:在手部手术围手术期使用塞来昔布可提高镇痛效果,减少术后阿片类药物的使用,而不增加术后不良反应的发生率。

游离股前外侧穿支皮瓣的临床应用

目的:探讨股前外侧穿支皮瓣应用于修复四肢皮肤损伤的临床效果。方法:选用吻合血管的股前外侧穿支皮瓣移值修复小腿骨外露4例,足背皮肤缺损9例,手背及虎口的皮肤缺损2例;切取皮瓣的面积为8cm×10cm-10cm×22cm。结果:15例皮瓣均成活,术后随访半年至2年,移植皮瓣的外形及功能恢复都满意。结论:股前外侧皮瓣有切取的面积大、切取部位隐蔽、对主要血管不造成损伤,血管蒂较长等优点,为修复四肢皮肤损伤较理想的方法。

吻合血管的第二跖趾关节游离移植置换第二掌指关节11例

目的总结吻合血管的第二跖趾关节游离移植置换第二掌指关节的临床经验。方法手术时切除破坏的第二掌指关节及部分第二掌骨和近节指骨,将第二跖趾关节转移至手部第二掌指关节处,在鼻烟窝处将足背动脉与桡动脉吻合、大隐静脉与头静脉吻合,将切除的第二掌指关节的软骨关节面和骨骼的软组织剔除后回植到足部第二跖趾关节供区。结果临床应用11例,其中8例于术后5个月～2年6个月得到随访,第二掌指关节均获得较良好的功能恢复。结论吻合血管的第二跖趾关节游离移植置换第二掌指关节,能有效地恢复第二掌指关节的功能。

应用显微外科技术重建严重挤压伤手的拇指功能

目的报道应用显微外科技术治疗手部严重挤压伤,恢复拇指功能的临床疗效。方法应用开大虎口、第一趾蹼皮瓣游离移植修复手部严重挤压伤22例,以及采用掌腕关节固定(3例),环指指浅屈肌腱转位(12例)、小指固有伸肌腱转位(3例)、尺侧伸腕肌腱转位(4例)重建拇指的对掌功能。结果22例皮瓣均成活,术后经5～12个月的随访,拇指功能优良率达86.4%。结论采用第一趾蹼皮瓣游离移植及拇指对掌功能重建能有效的改善严重挤压伤的拇指功能。