瓣膜置换并单极射频消融治疗房颤的手术配合

目的探讨二尖瓣置换术同期采用盐水冲洗射频消融迷宫治疗房颤的配合经验。方法从术前患者的护理、机械瓣膜及射频笔的准备、射频仪的功能检测、术中配合等方面进行总结。结果本组95例患者手术顺利。术后死亡2例,其中机械瓣膜故障1例,多器官衰竭1例,随访过程中死亡2例。术后随访已1年以上的91例患者中77例患者恢复了窦性心律(85%,77/91)。结论瓣膜病变伴有持续心房颤动的患者,在瓣膜置换手术同期施行盐水冲洗的射频消融迷宫手术能帮助患者恢复窦性心律,提高术后生活质量。

32例婴儿法洛氏四联症根治术的围手术护理

[目的]总结婴儿法洛氏四联症根治术(TOF)的手术护理,提高围手术期护理质量。[方法]对32例TOF婴儿施行根治手术,分别采用自体心包片、佰仁思心包片、同种带瓣血管行右心室-肺动脉连接;合并的心脏畸形相应的处理,围手术护理:术前应注意避免哭闹防止缺氧加剧,术中视手术进展保持适宜的体温;严格控制输入量,术后运送注意保暖,防止心肺并发症。[结果]全组手术死亡1例,手术死亡率为3.13%。术后发生呼吸窘迫综合征2例,发生心肺并发症5例,均经治疗后恢复。[结论]1岁以下行TOF根治术的患儿,充分有效的围手术期护理是手术的成功的重要保证因素之一。

人工生物瓣膜置换术的手术配合

目的:探讨在心脏瓣膜疾病手术治疗中,人工生物瓣膜置换术的手术配合。方法:从术前护理准备、器械物品准备、人工生物瓣膜准备、术中护士配合等方面进行总结研究。结果:经准确有效的手术配合,本组52例患者中,无1例出现因操作不当和配合失误引发的瓣膜人为损坏和患者死亡。结论:充分的术前准备、默契的术中配合、对生物瓣膜特点的正确认识是成功配合人工生物瓣膜置换手术的重要因素。

快速、准确配制多酶清洗液的简易方法

对可重复使用的手术器械,使用后有效的清洗、消毒和灭菌是预防和控制医院感染的关键环节。彻底清洗是确保器械灭菌效果的前提和基础,器械清洗流程中一个重要环节是酶洗。多酶清洗剂能有效去除器械和设备上的蛋白质、糖类、脂肪、有机物、污物,提高器械的清洗质量,缩短清洗时间,确保器械灭菌效果,满足外科手术的需求。临床工作中,按标准配制多酶清洗液程序复杂,依从性低,为了保证器械清洗质量,现介绍一种简易、快速配制多酶液的方法。

164例法洛四联症的外科治疗

目的总结164例法洛四联症(tetralogyofFallot,TOF)患者手术治疗的经验,探讨手术时机、危险因素和围术期处理等。方法对164例TOF患者行根治手术,其中单纯右心室流出道漏斗部狭窄37例,漏斗部及肺动脉瓣狭窄14例,主肺动脉及左右肺动脉狭窄113例。合并肺动脉闭锁5例。分别给予自体心包片或自体心包卷成心外管道加宽右心室流出道、同种带瓣血管行右心室-肺动脉连接等处理;合并的心脏畸形作相应的矫正。结果全组手术死亡6例,手术死亡率为3.66%(6/164)。死亡原因严重低心排血量综合征2例,冠状动脉移植后不能脱离体外循环机1例,发生室性心律失常1例,术后发生急性呼吸窘迫综合征2例。术后发生心肺并发症55例,均经治疗后恢复。结论行TOF根治术患者年龄应减小,低心排血量综合征已不是导致术后并发症和死亡的主要原因,术中、术后处理的重点应为预防肺动脉残余梗阻和肺部并发症。

改良迷宫手术治疗二尖瓣疾病伴慢性心房颤动

目的介绍一种治疗二尖瓣疾病伴慢性心房颤动的改良迷宫手术。方法对１５例作二尖瓣替换手术的患者同时施行改良迷宫手术，常规建立体外循环及心肌保护。房顶和房间隔联合切口完成后作绕肺静脉口的环形切口。－６０℃，２分钟冷冻环形切口左下至二尖瓣后瓣环中点及环形切口左上至左心耳开口之间的区域。连续缝合环形切口，替换二尖瓣。连续缝合左房顶和房间隔，开放主动脉后关闭右心房切口及切除左心耳。结果所有患者术后均康复出院。除二尖瓣替换外尚有５例行左心房血栓清除，３例行三尖瓣环缩。出院随访１～５月（平均３月），１５例患者均恢复为窦性心律。结论与ｍａｚｅ－Ⅲ手术相比我们所采用的改良迷宫手术技术较为简便，亦安全可行。

1岁以内婴幼儿室间隔缺损的外科治疗

目的：总结95例一岁以内婴幼儿室间隔缺损的外科治疗经验。方法：全组共有95例1岁以内室间隔缺损的患儿接受手术，合并有动脉导管未闭18例，房间隔缺损14例，主动脉缩窄8例，主动脉离断1例。结果：手术死亡2例；死亡原因分别为重度心衰，肺动脉高压危相；随访18个月（6，68月），远期无死亡。结论：室间隔缺损合并市心力衰竭。肺动脉高压，或有反复肺部感染的患者，应及早施行手术。

非体外循环冠状动脉旁路移植术的临床应用

目的 报告 5例经胸部正中切口非体外循环冠状动脉旁路移植术。方法 手术在全麻常温下进行 ,经胸部正中切口。平均每例搭桥 2 .4支。结果 全组无手术死亡 ,无重要并发症发生。术后心绞痛消失 ,心功改善 ,心电图无缺血性改变。结论 如病例选择适当 ,经胸部正中切口非体外循环冠状动脉旁路移植术安全可行 ,并可减轻手术创伤 ,减少术后并发症 ,减少输血 ,缩短住院时间 ,降低医疗费用。

汶川地震应急期伤员手术类型分析及管理经验

目的分析汶川地震发生后前3周内手术特点,为大地震后手术室采取急救策略和医疗资源配置提供经验。方法回顾性分析统计地震应急期(2008年5月12日—6月1日)大型医院手术室内完成的各类手术,并详细分析地震伤员的手术资料:年龄、性别、受伤部位、手术科室、手术名称等。结果汶川地震应急期手术室内完成手术2753台次,其中地震伤员手术819台,占所有手术台数的29.7%。632名手术地震伤员中,成年男性266名(占42.1%),妇女儿童366名(占57.9%)。地震伤员手术分布以四肢伤为主(占76.0%),其次是脊柱脊髓伤(占5.4%)和颅脑损伤(占4.8%)。结论地震应急期启用双轨制管理,合理组织安排手术,根据每周手术特点准备手术器械与用物,使地震伤员和非地震病员都可以得到满意的救治。

冠状动脉搭桥手术配合

冠状动脉搭桥主要适应于冠状动脉较大的血管分支发生动脉粥样硬化。冠状动脉搭桥是重新建立冠状动脉血液循环，达到有效改善心肌缺血，纠正缺氧状况，改善心肌功能，挽救重危病人的生命。近年来，我院共做了18树冠状动脉搭桥术，本文总结了该手术的术前准备。

含氧血及冷晶体心脏停搏液灌注后线粒体量化计分及超微结构变化的比较研究

目的 :对比研究含氧血心脏停搏液连续灌注与冷晶体心脏停搏液间断灌注后心肌线粒体量化计分及超微结构的变化。方法 :患者分为三组 (每组 8例 )。主动脉阻塞前及再灌注后 2 0～ 30分钟各取 1m m3心室壁肌肉置入 4℃ 2 %戊二醛液中固定。在电镜下选择 5个视野 ,每个视野随机观察 2 0个线粒体。依受损程度分为 0～ 4级 ,将 10 0个线粒体按级得分总和除以 10 0即为该组得分数。结果 :再灌注 2 0～ 30分钟后冷晶组计分为 (2 .6 92± 0 .46 2 ) (P<0 .0 5 ) ;浅低温血组计分为 (1.0 6 7±0 .377) ;常温血组计分为 (1.16 5± 0 .30 2 )。结论 :电镜下线粒体超微结构及量化计分证明了含氧血组心肌保护明显优于冷晶组。