重视儿童感染性心内膜炎的诊治

儿童感染性心内膜炎(infective endocarditis,IE)是一种累及自心内膜和/或心脏瓣膜的感染,尽管儿童IE总体发生率不高,一旦发生具有较高致死率,需对IE进行早期识别,避免因误诊、漏诊所导致的病情延误。另一方面,对于IE治疗抗生素的选择,手术介入的时机对于患者预后至关重要。曹清教授团队发表的1例复杂先天性心脏病术后并发重症IE的案例分析(《临床儿科杂志》2024年第42卷第8期),向读者展示了儿童IE的诊治过程中的困难与艰辛。本文将结合案例,介绍儿童IE的临床特征,讨论儿童IE治疗方案,进一步加深临床医师对儿童IE的认识。

重庆地区儿童耐药结核病患者耐药情况及临床特征分析

目的本研究旨在分析重庆地区耐药结核病(DR-TB)患儿的耐药谱、耐药位点及临床特征。方法以2014年1月至2022年12月重庆医科大学附属儿童医院收集的296株结核分枝杆菌(MTB)菌株及其对应患儿为研究对象。采用比例法药物敏感性试验(DST)检测耐药性,用全基因组测序(WGS)检测耐药位点。回顾性分析DR-TB患儿的临床特征。结果经比例法DST检测,17.2%(51/296)菌株为DR-TB,WGS未发现新的耐药位点。敏感组240例,耐药组51例。耐药组女性、复治、重症结核病、肺结核合并肺外结核、使用二线药物、治疗失败或死亡比例均高于敏感组,但卡介苗接种率低于敏感组,差异均有统计学意义(P<0.05)。共288例患儿完成胸部CT检查,与敏感组相比,耐药组累及双侧肺部比例更高,累及肺叶数量也更多,更容易累及右下叶,坏死比例也更高,差异均有统计学意义(P<0.05)。与敏感组相比,耐药组患儿抗酸染色涂片≥1次阳性的比例更高,T-SPOT.TB阳性率更低,差异有统计学意义(P<0.05)。结论重庆地区儿童DR-TB比例较高,耐药位点与成人相近。女性、复治、未接种卡介苗可能与DR-TB相关,DR-TB患儿肺野受累更广,更易出现肺坏死、扩散至肺外器官并进展为重症,且治疗失败或死亡比例较高。DR-TB患儿整体病原检测阳性率更高,但免疫学检查阳性率偏低,可能存在免疫功能抑制。

不明原因儿童严重急性肝炎诊疗及防护指导建议(试行版)

自2022年1月以来,欧、美、日等多个地区和国家陆续出现不明原因儿童严重急性肝炎病例,引起全球广泛关注。感染者多为16岁以内儿童,以消化道症状、黄疸以及转氨酶升高为共同表现,部分患者发病后病情进展迅速,需临床高度重视。为及时识别诊治该病,更好应对不明原因儿童严重急性肝炎疫情发生,通过梳理国外文献报道及国内外儿童肝病相关指南共识,结合临床实际工作,制订本诊疗建议。

抗结核药物性肝损害研究进展

结核病是⼀种由结核分枝杆菌引起的慢性传染病,目前的结核病治疗主要是采用以一线抗结核治疗药物即异烟肼(Isoniazid, INH [H])、利福平(Rifampin, RIF [R])、吡嗪酰胺(Pyrazinamide, PZA [Z])、乙胺丁醇(Ethambutol, EMB [E])等联合应用为主的方案。异烟肼、利福平、吡嗪酰胺均具有肝脏毒性,联合长时间应用更加大了肝毒性。抗结核药物诱导的肝损伤(drug induced liver injury, DILI)是最重要的不良反应之一,不仅会影响抗结核治疗的方案和进程,还会因为计划外的更改药物或停药,因此导致治疗效果降低和不依从性。本文综述了一线抗结核药物的发生机制、治疗措施等,以加深对抗结核药物性肝损害的认识。

西藏免费师范生就业意向及影响因素调查与研究

为了解西藏地区免费师范生的就业意向,对西藏高校408名免费师范生进行调查,调查结果显示:总体上,免费师范生的就业意向比较积极。他们对教师认同感较好,有着比较良好的职业信念。但是,在性别、学历和民族等方面存在差异,部分调查对象对从事教师这一职业还存在着困惑。因此,从以下几方面提出建议:营造尊师重教的氛围,提高教师的待遇;加强职业信念教育;适当调整课程设置,增加实用性课程;多开展教育实践活动,为免费师范生创造更多接触教学工作的机会;改进免费师范生招考选拔机制,把好"入口关"以增强师范生的就业意向。

沁河流域水环境约束分区与景观格局优化

以沁河流域(山西省晋城市段)为例,将流域划分为2个一级评价单元和14个二级评价单元,从自然环境因素和社会经济因素选择相应指标进行评价;在此基础上,基于GIS技术和生态因子叠置法,从水环境敏感性和水环境压力2个方面综合考虑了流域水环境现状,根据水环境敏感性和水环境压力的等级划分,将流域水环境划分为低压低敏感区域、低压高敏感区域、高压低敏感区域和高压高敏感区域4类区域,针对各类区域的现状提出了相应的景观格局调整方案并提出了全流域的景观格局布置思路.山地生态系统和平原生态系统有机结合的生态网络格局,将有力改善沁河流域的水环境现状.

222例儿童结核性脑膜炎的临床特征及其预后影响因素分析

目的探讨分析儿童结核性脑膜炎(tuberculous meningitis,TBM)的临床特征及其预后影响因素。方法参照TBM诊断标准纳入2015年1月至2019年1月重庆医科大学附属儿童医院收治的222例TBM患儿,通过单因素和多因素logistic回归分析,评估患儿临床各种指标及因素对预后转归(治疗后6个月)的影响。结果222例患儿中,129例(58.11%)患儿预后良好,93例预后差,其中7例死亡。男童117例(52.70%),中位年龄6岁,其中<5岁者107例(48.20%);108例(4865%)有与结核病患者的密切接触史;110例(49.55%)确诊时长>21 d;137例(61.71%)患儿存在营养不良;205例(92.34%)结核病灶累及2个及以上部位或脏器,并以并发肺结核最常见[200例(90.09%)];病情分期(按照GCS评分)为Ⅱ期和Ⅲ期的患儿有144例(64.87%)。多因素logistic回归分析显示,脑脊液葡萄糖及氯化物含量高是患者预后良好的保护因素[OR(95%CI)=0.444(0.257~0.769);OR(95%CI)=0.914(0.854~0.980)],两者含量越高预后不良的发生率越低;而意识改变、性格改变、脑积液和梗阻性脑积液的高发生率则是患者发生不良预后的危险因素[OR(95%CI)=6.969(2283~21.277);OR(95%CI)=2.531(1.105~5.796);OR(95%CI)=3.429(1.546~7.604);OR(95%CI)=10.233(1.059~98.886)]。结论TBM患儿预后差的发生率和死亡率均较高,积极寻找结核病密切接触史和其他脏器结核感染证据有助于TBM的早期诊断,改善患儿营养不良、降低脑积液的发生率则有助于改善TBM患儿的预后转归。

低品位硅藻土对有机染料的吸附性能

考察低品位硅藻土对两种有机染料碱性桃红和直接墨绿的吸附性能,通过对吸附平衡时间、吸附剂质量浓度、温度、pH值等对硅藻土吸附性能影响的研究,建立了硅藻土对上述两种有机染料进行静态吸附的吸附等温式.实验结果表明:硅藻土对碱性桃红和直接墨绿的吸附均较迅速,两种染料在硅藻土上的吸附动力学过程符合准二级动力学方程;温度对吸附的影响不大;酸性条件更有利于硅藻土对碱性桃红和直接墨绿的吸附;Freundlich和Langmuir吸附等温式均能较好地描述两种染料在硅藻土上的吸附,碱性桃红的理论饱和吸附量为104.1mg/g,直接墨绿的理论饱和吸附量为14.98mg/g.

巨噬细胞过表达miR-125b促进其凋亡

目的探讨肺结核患儿外周血单个核细胞(PBMC)中miR-125b和靶基因Raf1原癌基因丝氨酸/苏氨酸蛋白激酶(RAF1)表达;观察miR-125b对巨噬细胞凋亡和细胞活力的调节。方法收集和分离肺结核患儿和健康儿童的PBMC,采用荧光定量PCR检测miR-125b和RAF1的mRNA表达水平,Western blot法检测RAF1的蛋白水平。THP-1巨噬细胞分别转染miR-125b模拟物(miR-125b mimic)、阴性对照模拟物(NC-mimic)、miR-125b抑制物(miR-125b inhibitor)以及阴性对照抑制物(NC-inhibitor),共培养48 h;利用Western blot法检测THP-1巨噬细胞中RAF1表达,异硫氰酸荧光素标记的膜联素Ⅴ/碘化丙啶(annexinⅤ-FITC/PI)双染色结合流式细胞术检测细胞凋亡,CCK-8法检测细胞活力。结果在结核患儿PBMC的miR-125b表达下调,RAF1的mRNA和蛋白水平都升高。在THP-1巨噬细胞中过表达miR-125b时,RAF1表达下调,促进巨噬细胞凋亡,降低细胞活力;在THP-1巨噬细胞中miR-125b表达被抑制时,RAF1表达升高,抑制巨噬细胞凋亡,提高细胞活力。结论结核患儿PBMC中miR-125b水平降低,上调THP-1巨噬细胞miR-125b水平促进巨噬细胞凋亡并抑制细胞活力。

肺结核患儿外周血单个核细胞中microRNA表达的初步研究

目的探讨肺结核患儿与健康儿童外周血单核细胞中microRNA表达水平的差异及在儿童肺结核中的诊断价值。方法提取肺结核及健康儿童外周血单个核细胞(peripheral blood mononuclear cell,PBMC)中RNA,进行microRNA芯片检测,筛选出差异表达的microRNA,并用实时荧光定量PCR进行验证,运用t检验对结果进行分析,对目标microRNA进行生物信息学初步分析。结果通过microRNA芯片检测到21个差异表达的microRNA,15个表达上调,6个表达下调,最终选取6个microRNA(hsa-miR-193a-3p、hsa-miR-144、hsa-miR-342-5p、hsa-miR-31、hsa-miR-33a、hsa-miR-142-3p)。经实时荧光定量PCR验证,与正常组相比,肺结核患儿PBMC中hsa-miR-193a-3p、hsa-miR-144表达上调(P<0.05),hsamiR-342-5p、hsa-miR-31表达下调(P<0.05)。生物信息学初步分析提示4种microRNA在结核与宿主细胞相互作用的相关信号通路中可能有发挥一定的作用。结论与成人肺结核中microRNA表达相比,儿童肺结核有其特异表达的microRNA,并可能参与结核病发生、发展的相关的一些信号通路,可作为儿童肺结核潜在的诊断价值。

SIRT1基因沉默诱导肝癌细胞老化及其机制

目的探讨慢病毒介导的沉默信息调节因子1(silent information regulator1,SIRT1)基因沉默对肝癌细胞老化的影响及机制。方法通过慢病毒介导的shRNA干扰技术靶向沉默SIRT1的表达,并通过Real-time PCR和Westernblot验证SIRT1基因的沉默效果。BrdU标记实验检测细胞增殖情况,流式细胞仪检测细胞周期变化;β-半乳糖苷酶染色观察肝癌细胞有无老化;Western blot检测衰老相关基因p53和p21蛋白的变化。结果慢病毒介导的shRNA能显著抑制细胞SIRT1的mRNA及蛋白水平。SIRT1沉默能抑制肝癌细胞的增殖,抑制率达70%～80%;同时,SIRT1沉默能显著诱导G1期细胞周期阻滞:感染shCont的细胞处于G1期比例为(44.29±0.36)%,而感染shSIRT1-1的细胞处于G1期细胞为(69.20±1.24)%,感染shSIRT1-2的细胞处于G1期比例为(65.86±1.75)%。SIRT1沉默后肝癌细胞中衰老相关的β-半乳糖苷酶染色显著增高,阳性细胞占40%～50%(P<0.05),并伴随衰老相关基因p53和p21蛋白表达增加。结论 SIRT1基因沉默可能通过p53/p21途径促进细胞衰老。

型特异引物PCR法分析238株乙肝病毒基因型

目的:研究乙肝病毒(HBV)感染者HBV基因型分布状况,并建立一套HBV病毒株分型的简便可靠的分析法。方法:设计型特异引物,采用基因型特异引物聚合酶链反应(PCR)法分型。结果:238株HBV中218株得到分型。其中B型149例(男115例、女34例);C型63例(男47例、女16例);B+C混合型6例(男4例、女2例)。B型、C型和B+C混合型检出率分别为68.3%(男69.3%、女65.3%)、28.9%(男28.3%、女30.8%)和2.8%(男2.4%、女3.8%)。未检出A、D、E、F、G、H基因型。结论:HBV感染者以B基因型为主。基因型B检出率显著高于其它基因型,其差异具有统计学意义(P<0.01)。HBV各基因型分布与性别无关(P>0.01)。

换血在儿童高白细胞血症百日咳患者治疗中的作用

目的探讨换血在高白细胞血症百日咳治疗中的作用及时机。方法回顾分析白细胞(WBC)计数最高值>50×109/L的百日咳患儿采用换血及非换血治疗的效果。结果收集WBC最高值>50×109/L百日咳患儿72例,男24例、女48例,分为换血组17例、非换血组55例。与非换血组相比,换血组患儿发病到入院时长更短,重症肺炎、心脏衰竭发生率更高,WBC最高值更高,差异均有统计学意义(P<0.05)。两组间WBC最高值分布差异有统计学意义(P<0.01),换血组WBC最高值≥70×109/L的比例较高。换血组中WBC最高值≥70×109/L患儿WBC下降速度大于非换血组,差异有统计学意义(P<0.05)。通过绘制非换血组WBC最高值预测百日咳死亡的ROC曲线发现,非换血组最佳临界值为71.9×109/L时,预测死亡的灵敏度80%,特异度90%,AUC=0.89(95%CI:0.74~1.00,P=0.004)。结论换血治疗是一种有效的降白细胞治疗措施,但对临床症状改善作用并不明确。WBC在(50~71.9)×109/L时采用换血治疗需同时考虑其他指标,而WBC≥71.9×109/L时可能需换血治疗。

中国环境规划技术方法使用现状评估与分析

以覆盖范围广、具权威代表性的CNKI中国期刊网数据库、ISI科学引文索引数据库、EI工程索引数据库中1973—2011年收录的环境规划领域的文献为研究对象,通过文献计量法对中国环境规划领域所采用的技术方法进行了全面系统的整理、分析和总结,评估了其综合应用情况,并对国内外环境规划运用的技术方法进行了比较,探讨国内外在环境规划技术方法使用上的异同,最后提出了中国目前环境规划技术方法使用的优势和欠缺。

儿童猴痘的流行病学及诊治进展

猴痘是由猴痘病毒(monkeypox virus,MPXV)所致的人畜共患传染病,主要发生在中非和西非地区。近日,在欧洲、北美和澳大利亚的10多个国家出现100多例确诊或疑似病例,且其传播模式似乎发生了变化,引起了广泛的关注。我国至今尚无猴痘病例报道,但需警惕输入性病例。儿童是猴痘的好发人群,本文就儿童猴痘的流行病学、临床表现、诊断和治疗等方面进行综述。

情景模拟-CBL-TBL教学在小儿传染病见习教学中的应用研究

目的改革小儿传染病见习教学,提高小儿传染病见习教学质量,探索研究情景模拟—CBL—TBL融合教学模式在本科医学生小儿传染病见习教学中的应用效果。方法以五年制儿科本科小儿传染病教学大纲要求为教学内容,建立CBL病案库,选取181名儿科系五年制本科见习医学生为研究对象,随机分为观察组(100名)和对照组(81名)采用传统教学法,观察组采取课堂分组,团队CBL病案讨论,角色扮演及情景模拟再现的情景模拟—CBL—TBL融合教学法,对照组采用教师课堂讲授,播放教学视频以及病房见习教学的传统教学方法教学。见习教学结束后分别进行小儿传染病理论考核以及问卷调查,比较两组理论考核成绩、教学满意度以及提高学习兴趣、提高团队合作能力有无差异。结果比较两组学生小儿传染病学期末理论考试成绩,结果显示观察组学生平均分数高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。比较两组学生对教学满意度有无差异,结果显示,观察组学生教学效果总满意度99.0%,明显高于对照组学生,差异有统计学意义(P<0.05);观察组学生94.0%对教学效果非常满意,对照组学生仅23.5%对教学效果非常满意;对照组学生有17.3%对教学效果不满意,而观察组学生仅1.0%对教学效果不满意。观察组100.0%的学生认为示教教学提高了对小儿传染病学的学习兴趣,95.0%的学生认为示教教学提高了团队合作能力;对照组仅67.9%的学生认为示教教学提高了对小儿传染病学的学习兴趣,仅43.2%的同学认为提高了团队合作能力。结论情景模拟—CBL—TBL融合教学模式与传统见习教学模式相比,更能提高儿科本科医学生小儿传染病学学习成绩,提高儿科本科医学生对见习教学的满意度,优于传统见习教学模式。景模拟—CBL—TBL融合教学组在激发学习兴趣、增强团队合作能力方面均显著优于传统见习教学。

MicroRNA122真核表达载体的构建及在HepG2细胞中的表达与检测

为进一步研究microRNA的功能及作用靶标提供技术平台,构建microRNA真核表达载体。从HepG2215细胞基因组DNA扩增microRNA122前体,克隆到pEGFP-C1的载体上,经测序鉴定后转染至HepG2细胞中,荧光显微镜观察绿色荧光蛋白表达情况并提取基因组总RNA,RT-PCR检测microRNA122表达,TA克隆鉴定。结果表明,成功构建microRNA122真核表达载体,并证实其在真核细胞HepG2中表达。此方法成功构建microRNA表达,并为后续研究提供良好的技术平台。

新型冠状病毒疫苗突破性感染的研究进展

2019年12月,中国武汉首次报道了一种不明原因的病毒性肺炎病例,病例临床表现主要为发热,少数病人表现呼吸困难,胸片呈双肺浸润性病灶[1]。2020年1月30日,世界卫生组织(WHO)宣布该严重呼吸系统紊乱综合征为全球突发公共卫生事件,并于2月11日将该疾病命名为新型冠状病毒肺炎(coronavirus disease 2019,COVID-19),随即国际病毒分类学委员会在其官方网站上宣布新型冠状病毒命名为重症急性呼吸综合征冠状病毒2(severe acute respiratory syndrome coronavirus 2,SARS-Co V-2)。

Linc00238在乙型肝炎病毒复制中的调控作用

目的探讨长链非编码RNA00238(long intergenic non-coding RNA 00238,Linc00238)在乙型肝炎病毒(hepatitis B virus,HBV)复制中的调控作用及其可能机制。方法利用LincRNA芯片比较HBV(+)与HBV(-)肝组织样本中LincRNA表达的差异,根据芯片检测结果,最终选择Linc00238为研究对象。Real-time PCR验证Linc00238表达;利用过表达及RNA干扰,检测Linc00238对HBV复制、转录以及表达的影响。利用双荧光素酶报告系统检测Linc00238对HBV启动子活性的影响。结果LincRNA芯片在HBV(+)组织中共发现13条LincRNA表达发生变化,其中2条上调,11条下调,Real-time PCR进一步证实Linc00238在HBV(+)肝组织样本中的表达明显降低,在HBV稳定表达细胞系HepG2. 2. 15、HepAD38及HBV瞬时转染细胞模型中同样发现Linc00238表达下调,提示HBV感染抑制Linc00238表达。过表达Linc00238后,HBV复制及蛋白表达明显降低(P <0. 05),引入sh00238干扰Linc00238表达后,HBV复制及蛋白表达恢复(P> 0. 05);双荧光素酶报告系统显示:HepG2细胞共转染p HBs-luc、p HBx-luc、p HBc-luc及p CDNA-linc00238后的荧光素酶活性与对照组比较,差异无统计学意义(P> 0. 05)。结论 Linc00238对HBV蛋白及DNA表达具有抑制作用,但不能通过影响HBV启动子活性抑制HBV的表达与复制。

流行性腮腺炎性睾丸炎35例临床分析

目的:探讨流行性腮腺炎性睾丸炎的流行病学特点、临床特点、治疗及预后。方法:选取重庆医科大学附属儿童医院2012年1月至2018年1月收治的35例流行性腮腺炎性睾丸炎患儿进行回顾性分析。结果:35例患儿发病年龄为11~18(13.48±2.24)岁。患儿均以腮腺肿大为首发症状,在病程(4.60±2.11)d出现睾丸炎症状,23例(65.7%)为单侧。激素治疗(2.54±0.77)d后睾丸肿痛开始好转,(5.11±0.60)d后缓解或治愈。结论:流行性腮腺炎性睾丸炎多见于青春期早期儿童,多为单侧,越早激素治疗睾丸炎病程越短,预后良好。