CT在评估婴儿型和成人型弯刀综合征的临床应用价值

目的:本文旨在分析弯刀综合征的CT影像学特征及临床意义,以提高对该病的认识。方法:搜集2019年1月至2024年1月确诊弯刀综合征的患者28例,回顾性分析其临床及影像学资料。结果:28例中男10例,女18例;婴儿型15例,成人型13例。婴儿型平均年龄约(6.78±3.50)月,10例为完全右肺静脉异位引流至下腔静脉,其中3例异位引流处狭窄梗阻,2例合并房间隔缺损及肺动脉高压,该5例行手术治疗;5例为部分右侧肺静脉异位引流至下腔静脉,均合并其他畸形及肺部感染行影像检查时发现。成人型平均年龄约(5.53±2.72)岁,7例为完全右肺静脉异位引流至下腔静脉,其中1例行手术治疗;6例为右下肺静脉异位引流至下腔静脉,其中2例因明确诊断多年行择期手术,2例因叶外型隔离肺行介入治疗体动脉分支供血。结论:婴儿型和成人型弯刀综合征患儿的临床表现有很大差异,利用CT检查的多种成像模式,结合强大重建后处理功能对弯刀综合征患儿进行全面评估,可为临床上治疗方法的选择、手术方案的制定提供依据。

64排螺旋CT自动管电流调节技术降低儿童胸部扫描剂量的应用研究

目的应用64排螺旋CT自动管电流调节技术对重症肺部感染的患儿进行胸部扫描,探寻儿童胸部CT低剂量扫描的临床可行性。方法选取26例临床治疗前后需进行胸部CT检查对比的重症肺部感染的患儿(中位年龄3.2岁),治疗前(对照组)应用常规固定管电流技术:120～200mA,治疗后(试验组)应用Z轴自动管电流调节技术:预设噪声指数根据年龄段设置范围为8～12HU。分别记录CT剂量指数(CTDIvol)。对图像质量采用5分制进行评估,并用Kappa检验评价观察者间的一致性。结果对照组和试验组的CTDIvol分别为(7.13±1.55)mGy和(2.59±1.06)mGy,试验组CTDIvol比对照组降低了63.60%。试验组和对照组平均图像诊断接受率评分分别为3.18和4.60,所有图像均符合临床诊断要求,观察者间的评估具有一致性。结论在获得稳定图像质量的前提下,儿童胸部64排螺旋CT自动管电流调节技术扫描可有效减低射线剂量。

儿童淋巴管发育异常性病变的影像学特点

淋巴管发育异常性病变是儿童较常见的脉管性病变,本文通过不同的影像学成像技术、成像方法对淋巴回流障碍、淋巴管扩张症、淋巴管畸形、淋巴管瘤病的影像学特点及疾病的解剖基础和病理生理机制进行综述,直观地显示淋巴发育异常性疾病特征性的影像改变,为临床诊治淋巴管疾病提供精准的和适当的诊疗信息及监测疗效的手段。

自适应迭代重建技术对儿童低剂量胸部CT图像质量的优化

目的比较应用自适应迭代重建技术（adaptive statistical iterative reconstruction，ASIR）儿童低剂量胸部CT与传统的滤过反向投影（filteredbackprojection，FBP）的图像质量、噪声和放射剂量。方法回顾性分析80例应用自动管电流调节技术（ATCM）扫描的胸部CT检查作为试验组，年龄29天～16岁（中位年龄3．3岁），检查时根据年龄分为4组，o～12月预设噪声指数11HU，1～3岁预设噪声指数13HU，4～6岁预设噪声指数15Hu，7～17岁预设噪声指数17HU，将所有图像经ASIR30％重建；对照组选取同时期80例经ATCM扫描的儿童胸部CT检查，1～7岁预设噪声指数8HU，7～17岁预设噪声指数12HU，未经ASIR技术重建图像。测量所有病例左心室及同层面图像的背部肌肉客观噪声值，由两位医师分别用5分制主观评价图像质量和噪声程度，并用kappa检验评价观察者间的一致性。同时记录CT剂量指数（CTDIv01）及剂量长度乘积（DLP）。结果试验组客观噪声平均值为10．49±1．65，对照组客观噪声9．16±1．52，无统计学差异，同时，试验组和对照组的主观图像质量接受率为3．90和3．98，所有图像合乎诊断要求，观察者间的评估具有一致性（k=0．64）；试验组和对照组间的CTDIv01分别为（1.19±0．78）mGy和（2．62±0．93）mGy，试验组CT-DIvol比对照组降低了54．6％，两者间差异明显（Pd0．001）。结论应用ASIR技术可获得稳定图像质量，满足诊断的前提下，可以能进一步有效减低射线剂量。

联合低电压和自动管电流调节技术降低婴幼儿胸部增强CT扫描剂量

目的评价联合应用低电压和自动管电流调节(ATCM)技术在婴幼儿胸部增强CT扫描中降低辐射剂量、提高血管结构对比的价值。方法对69例3岁以下患儿行64排MSCT增强检查,并分为低电压结合ATCM并噪声指数为9(A组)或10(B组)及标准扫描序列为120kVp结合120mA固定毫安(C组);测量强化主动脉和外周肌肉CT值及噪声,计算SNR和对比噪声比(CNR)。记录容积CT剂量指数(CTDIvol)。采用5分法评估图像质量;以Kappa方法评价观察者间的一致性。结果A组和B组主动脉强化明显,分别较C组增高196.04 HU(65.51%)和186.57 HU(62.34%),A、B组背景噪声平均值较C组分别增加4.15HU和4.36HU;3组间SNR及CNR差异无统计学意义。A组和B组比C组CTDIvol分别降低73.71%和77.00%。结论在婴幼儿64排MSCT增强扫描中联合应用低电压(80kVp)和ATCM技术可获得临床接受的图像质量和良好的对比,并明显降低辐射剂量。

兔肾积水模型的建立及SPECT和CT灌注成像

目的探索建立肾盂输尿管连接部梗阻所致肾积水的动物模型的可行性;探讨CT灌注成像对积水肾脏肾功能的评估价值。方法10周龄雄性新西兰兔50只随机分组,假手术组20只,分离左侧输尿管后直接关腹。模型组30只,选用腰大肌包埋输尿管造成左侧肾盂输尿管连接部梗阻。术前两组进行单光子发射计算机体层成像(SPECT)比较左肾功能,检验无差异后在术后3月分别行左肾SPECT、CT灌注,以病理检查为佐证,观察两组参数变化,进行CT灌注各项参数和GFR的统计学相关性分析。结果模型组建模成功达70%,呈慢性肾积水病理表现,左肾皮髓质CT灌注参数BF、BV、PS均下降,与相应GFR呈高度正相关。结论腰大肌包埋输尿管的模型制作方法具有可行性。CT灌注参数可作为肾功能状态的评定指标,具有一定的临床指导意义。

基于模型及自适应统计迭代重建优化儿童腹部低剂量CT血管造影图像质量

目的评价基于模型的迭代重建(MBIR)及自适应统计迭代重建(ASIR)优化100 kV儿童腹部CT血管造影(CTA)图像质量的价值。方法对55例患儿行100 kV低剂量腹部CTA,分别采用MBIR、100%ASIR、80%ASIR、60%ASIR、40%ASIR及滤过反向投影(FBP)算法重建为6组图像,评价图像质量,包括图像噪声、大动脉(LA)及小动脉(SA)显示能力;对比各级动脉CT值及标准差(SD),计算信噪比(SNR)及对比噪声比(CNR)。结果图像噪声主观评分及LA评分以MBIR图像最高,ASIR次之,FBP图像质量最差;SA评分以MBIR图像最佳,FBP次之;随权重提升,ASIR图像评分逐渐降低,100%ASIR最低(P均<0.05)。MBIR图像SD最低,其SNR及CNR明显高于其他图像(P均<0.05)。结论MBIR可明显提高儿童低剂量CTA图像质量,100%ASIR仅可提高图像显示LA能力。

CT灌注成像和SPECT对兔膀胱输尿管反流模型致肾脏积水的肾功能评估

目的探讨CT灌注成像及单光子发射计算机体层成像（SPECT）对兔膀胱输尿管反流模型所致积水肾脏肾功能的评估价值。方法将10周龄雄性新西兰兔40只随机分为两组，假手术组10只，打开膀胱后直接关闭伤口，模型组30只，打开膀胱后选择左输尿管内口，完全切开黏膜下输尿管及部分壁内段输尿管。术前两组行VCU检查，以排除先天性反流，术后1个月两组行VCU检查，验证反流模型是否成功。两组成功模型于术前、术后3个月、术后6个月分别行左肾CT灌注成像和SPECT检查，前者测得肾脏皮质及髓质的血容量（BV）、血流量（BF）、平均通过时间（MTT）及表面通透性（Ps），后者测得肾小球滤过率（GFR）、达峰时间（Tb）及半排时间（T1／2）等参数，以病理检查为佐证，进行CT灌注扫描和SPECT各项参数的统计学相关性分析。结果假手术组建模成功率为80％；模型组建模成功率为66．7％。术前两组BV、BF、MTT、PS、GFR、Tb及T1／2元显著性差异（P〉0．05）。术后3个月模型组BV、BF、PS及GFR较术前有不同程度下降，Tb及T1／2延长，MTT变化不显著；术后6个月模型组BV、BF、PS及GFR明显下降，鸭及T1／2较前延长，MTT无明显变化。BF、BV、PS与GFR有正相关（P〈0．05）；MTT与GFR元相关性。病理结果显示左侧积水肾脏体积缩小，肾盂、输尿管扩张，肾实质瘢痕表现为肾髓质纤维化的间质性肾炎。结论在输尿管反流模型中，CT灌注参数中的皮髓质血流量、血容量、表面通透性与SPECT测得的相应GFR有高度正相关，可作为肾功能状态的评定指标，具有一定的临床指导意义。

延时CT尿路造影对儿童IVU不显影病变的诊断价值

目的:探讨延时尿路CT平扫对儿童IVU不显影病变的诊断价值。方法:2012年6月-2013年5月因泌尿系统病变行IVU检查的单侧或双侧肾脏不显影的31例患儿,行延时120min尿路CT平扫检查,检查结果与手术结果对照。结果:发现肾脏不显影的患儿31例(36侧),肾实质病变16.7%,肾盂病变19.4%,输尿管病变30.6%,反流病变33.3%,IVU/CT结果均与手术病理相符合。延时尿路CT平扫显示肾实质厚度无明显变化2.8%,肾实质变薄66.7%,肾实质菲薄30.6%;肾实质可见较明显强化16.7%,可见强化58.3%,未见明显强化25.0%。结论:延时尿路CT平扫对儿童IVU不显影病变临床诊断及肾功能评估提供依据。

螺旋CT在儿童漏斗胸合并其它先天性畸形中的应用价值

目的:探讨螺旋CT在漏斗胸合并其它先天性畸形中的应用价值。方法:回顾性分析283例手术前行螺旋CT检查并采用螺旋CT重组技术的漏斗胸患儿临床及影像资料,分类记录漏斗胸患儿合并各种其它先天性畸形的种类及分布比例。结果:本组漏斗胸病例中合并其它先天性畸形47例,占16.61%。其中合并脊柱侧弯的比例最大(4.95%)。按系统的分类发病率依次为骨骼与肌肉系统(8.48%)、呼吸系统(5.65%)、心血管系统(1.77%)、泌尿系统(1.06%)。结论:螺旋CT可为漏斗胸患儿提供术前的全面分析和综合评估,有助于发现漏斗胸合并其它畸形,可为手术方案的制定提供重要依据。

应用自适应统计迭代重建技术降低儿童腹部多层螺旋CT辐射剂量

目的探讨儿童腹部MSCT在配合自动管电流调节技术（ATCM）条件下应用自适应统计迭代重建（ASIR）技术减低辐射剂量可行性。方法收集冈临床需要行2次腹部CT扫描的患儿30例，第1次扫描采用单纯ATCM技术，第2次扫描采用ATCM技术结合40％ASIR重建技术。噪声指数根据年龄确定，第1次扫描（单纯ATCM组）：≤5岁、噪声指数为9，〉5岁、噪声指数为11；第2次扫描（ATCM结合ASIR组）：≤5岁、噪声指数为11，〉5岁、噪声指数为15。由2名放射科医师分别对图像质量和图像噪声进行主观评分（5分制），并采用Kappa检验观察不同医师间评定结果的一致性。记录2组的容积cT剂量指数（CTDIvol），并采用配对样本t检验比较。结果ATCM结合ASIR组CTDIvol为（1．384±0．64）mGy，单纯ATCM组CTDIvol为（3．56±1．23）mGy，结合ASIR技术可以降低约60％的剂量，2组差异有统计学意义（t=33．483，P〈0．05）。单纯ATCM组，2名医师的图像质量评分分别为（4．434±0．57）和（4．37±0．61）分，Kappa=0．878，P〈0．01；ATCM结合ASIR组，2名医师的图像质量评分分别为（4．704±0．47）和（4．60±0．50）分，Kappa=0．783，P〈0．01。单纯ATCM组，2名医师的图像噪声评分分别为（4．03±0．56）和（3．83±0．53）分，Kappa=0．572．P〈0．01；ATCM结合ASIR组，2名医师的图像噪声评分分别为（4．20±0．48）和（4．10±0．48）分，Kappa=0．748，P〈0．01。所有图像质量评分均达到满足影像诊断的要求。结论儿童腹部cT扫描可提升噪声指数并应用ASIR技术获得的图像能够保证图像质量符合临床诊断要求，并进一步减低了辐射剂量。

64层螺旋CT自动管电流调节技术在婴幼儿胸部低剂量CT扫描中应用的可行性研究

目的探讨应用64层螺旋CT（MSCT），采用适宜噪声指数的Z轴自动管电流调节技术获得稳定的婴幼儿胸部CT扫描图像，并降低射线剂量的可行性研究。方法选取100例根据临床需要行64层MSCT胸部扫描的3岁以下婴幼儿患儿，按年龄和体重用随机数字表法分为2组，每组各50例。对照组（中位年龄1．7岁）采用固定管电流扫描技术：1岁以下120mA，≥1岁者150mA；研究组（中位年龄1．4岁）采用Z轴自动管电流调节扫描技术：1岁以下预设噪声指数为8，≥1岁为9，毫安设置范围为10～250mA，其余扫描参数条件2组一致。记录2组CT剂量指数（CTDIvol）值。2名医师独立对图像质量采用5分制进行评估，≥3分被认为符合临床诊断要求。采用Kappa方法评价不同观察者评定结果间的一致性。结果对照组的平均客观噪声和CTDIvol分别为（4．78±0．58）和（6．68±0．62）mGy，研究组的平均客观噪声和CTDIvol分别是（7．84±0.66）和（2．34±0．71）mGy；研究组和对照组的平均管电流分为（41．6±11．6）和（99．2±7．7）mAs。研究组的平均CTDIvol较对照组下降了65％。研究组和对照组平均图像质量评分分别为（3．46±0．40）和（4．65±0．46）分，所用图像均获得了满意的临床诊断要求，2名医师的评估结果获得了中等一致性（Kappa值分别为0．474和0．536）。结论64层MSCT自动管电流调节技术应用于婴幼儿胸部扫描时可以在降低射线剂量的基础上获得稳定的图像质量，噪声指数设定在8或9较为适宜。

儿童低剂量胸部CT中自适应迭代重建权重最佳阈值的初步研究

目的比较自适应迭代重建技术（ASIR）不同权重重建图像对儿童低剂量胸部CT的图像质量和噪声的影响。方法回顾性分析80例应用低剂量扫描的儿童胸部CT影像，根据年龄分为4组，0—12个月预设噪声指数12，〉1—2岁预设噪声指数15，3～6岁预设噪声指数17，7—17岁预设噪声指数20。将所有图像经ASIR重建，以10％为步涨值，重建为0％～100％的11组图像，0％即传统的滤过反向投影重建方法，测量同一图像层面的左心室及背部肌肉客观噪声值，同时由两位医师分别用5分制主观评价纵隔窗及肺窗图像主观质量和主观噪声程度，3分及以上为可接受的图像。通过统计学分析不同ASIR权重与客观噪声值及图像主观质量之间的关系、不同年龄组间的客观噪声的差异。结果图像客观噪声值及图像主观噪声评分随着ASIR权重的提升而降低，同时图像主观质量也有改善，图像主观质量最佳权重为纵隔窗60％，肺窗70％。结论应用ASIR可以在儿童低剂量胸部CT扫描时明显降低图像噪声，提高图像质量，60％-70％权重的重建图像可以达到剂量与图像质量较好的平衡。

应用模拟低剂量法行新生儿头颅CT扫描

目的评估降低扫描剂量对新生儿头颅64层MSCT图像的影响，计算最低剂量。方法选择57例颅内出血患儿进行MSCT扫描，获得每例患儿后颅窝、基底节区及半卵圆中心3个层面实际扫描原始图像171幅。应用噪声添加工具，模拟扫描剂量减少25％、40％、50％和70％时的扫描情况，将相对应的不同模拟噪声添加到原始图像上，共获得5组855幅图像。2名放射科医师独立对图像质量进行评估，图像分析包括图像质量和图像噪声，即诊断接受率评分、图像主观噪声评分及客观噪声指数（noise index，NI）。诊断接受率和图像主观噪声均采用5分制评分。图像噪声测量方法：分别在后颅窝、基底节区及半卵圆中心3个层面的小脑实质、丘脑及放射冠脑白质上放置ROI，测量NI值，然后计算平均值。应用Kappa法评价2名医师评定结果间的一致性，Spearman线性相关分析用于评估NI和诊断接受率评分之间的关系。结果患者原始扫描剂量、模拟剂量分别减少25％、40％、50％、70％时图像诊断接受率评分分别为（4．47±0．51）、（3．96±0．33）、（3．21±0．45）、（2．92±0．32）、（1．85±0．57）分，主观噪声评分（1．62±0．48）、（1．99±0．48）、（2．76±0．81）、（3．19±0．67）、（4．27±0．54）分，NI为1．90±0．19、2．17±0．20、2．44±0．25、2．68±0．28、3．37±0．39。2名医师的诊断接受率评分呈很好的一致性（K=0．860，P=0．017），图像噪声评分呈中度一致性（K=0．630，P=0．022）。NI与诊断接受率评分之间呈正相关性（r=0．826，P=0．001）。模拟扫描剂量减少40％，即管电流为107mAs时，NI是2．44，诊断接受率评分是3．21，符合临床诊断需求。结论在NI为2．44，模拟扫描剂量减少40％时，可获得能满足临床诊断的图像。

儿童颞骨骨折临床特点和治疗策略

目的 探讨儿童颞骨骨折的临床特点及治疗策略。方法 回顾性分析2014年7月~2021年7月首都医科大学附属北京儿童医院确诊的477例18岁以下颞骨骨折患儿的临床资料,包括患儿性别、年龄、受伤原因、影像学、面神经及听力学评估、并发症、治疗及预后。结果 477例颞骨骨折患儿中男358例、女119例,男女比例为3∶1,年龄范围为0~18岁,中位年龄9岁,其中6例为双侧。交通事故是受伤主要原因(57.23%),其次为跌倒(23.69%)。最常见的临床症状为鼓室积血和耳出血,通常3周~1个月消失。纵行骨折253耳(52.38%),横行骨折35耳(7.25%),混合型骨折48耳(9.93%),其他不能进行分型147耳(30.43%),表现为轻微骨折线。听力受损372例(77.02%);面神经损伤28例(5.80%),其中8例为内听道及以上层面损伤;脑脊液耳漏47例(9.73%);鼓膜穿孔15例(3.11%)。合并颅内损伤78例(16.35%),全身多发损伤19例(3.98%)。即发性面瘫10例,1例恢复良好(10.00%);迟发性面瘫18例,15例恢复良好(83.33%)。耳科并发症的处理经手术治疗10例,包括8例鼓室探查+听骨链重建,术后听阈恢复正常。2例面神经减压术,术后House-Brackmann面神经功能分级(HB分级)Ⅴ级恢复至Ⅱ级。结论 儿童颞骨骨折中,男童常见,最常见的受伤原因为交通事故。鼓室积血、鼓膜穿孔、脑脊液耳漏和传导性耳聋经保守治疗多可治愈,外伤所致听骨链骨折或脱位经手术治疗预后良好,外伤所致内听道区域骨折可引起极重度感音神经性耳聋和完全性面瘫,预后较差。