3D打印技术联合EBM-CBL教学法在骨肿瘤临床教学中的应用

目的通过与以授课为导向的教学法(lecturebased learning,LBL)的比较,探讨应用3D打印技术联合循证医学-以案例为导向的教学法(evidence-based medicine-case-based learning,EBM-CBL)在骨肿瘤临床教学中的应用价值。方法选取2021年7—12月在浙江大学医学院附属第二医院参加住院医师规范化培训的住院医师60名,随机分为对照组30名(传统教学)和试验组30名(3D打印联合EBM-CBL),比较两组学员的理论成绩、临床技能操作成绩和问卷调查评分。结果与对照组相比,试验组学员的理论成绩和临床技能操作成绩均显著提高,差异有统计学意义(P<0.05),并且问卷调查结果显示试验组评分显著高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论运用3D打印技术联合EBM-CBL的教学模式在骨肿瘤临床教学中取得了良好的成果,有利于提高教学质量。

医院放射诊疗管理问题及对策

对放射诊疗管理中的常见问题进行分析。放射诊疗管理重点是提高认识,加强学习与强化安全意识,切实落实各项管理制度,最低程度减轻对从业人员的损害。故应健全放射诊疗的组织管理机构及相关制度,注重放射工作人员的健康管理,切实保障放射工作人员、患者及公众的健康。

JCI标准下营养评估工作实践

营养评估是国际联合委员会(Joint Commission International,JCI)评审重点关注内容。由于其评审准备期间需克服营养评估内涵定义不明、评估流程不确定、筛查标准不统一、营养师缺乏、工作落实难度大等五大难点,它又被列为JCI评审标准二十项最难通过条目。为保证营养评估全面达标,医院经院内专家讨论、院外学习、文献分析及院内实验等方法后,采取成立营养支持小组、标准化营养评估流程、明确筛查标准、授权营养资质、开展宣教与督察等工作,在评审工作中成功获得高分。

努力学习实践科学发展观 推动工会工作创新发展

要将学习实践科学发展观,转化为动员广大职工立足本岗建功立业的生动实践;转化为协调劳动关系的有效措施;转化为维护职工合法权利的能力;转化为工会工作创新。

发挥工会“四大”作用 助推国企和谐发展

坚持以人为本,构建社会主义和谐社会,反映了党对中国特色社会主义建设规律和党的执政规律的深刻认识,代表了广大人民群众的根本利益和所思所盼。作为国有企业的工会,在贯彻、落实这一战略任务中担负着重要的责任和义务。因此,如何努力构建和谐企业,以保障企业协调持续发展,就成为摆在国有企业工会组织面前的一个重要课题。

氟比洛芬酯超前镇痛用于扁桃体剥除术患者镇痛的效果

目的观察氟比洛芬酯超前镇痛联合术后单次静脉注射用于扁桃体剥除术术后镇痛效应及其不良反应发生情况。方法扁桃体剥除术患者32例,随机分成两组(n=16):氟比洛芬酯组(F组)和芬太尼对照组(C组)。F组麻醉诱导后静脉注射氟比洛芬酯1mg/kg,术毕完全清醒后再次静脉注射1mg/kg送回病房;C组采用术后静脉病人自控镇痛,配方是芬太尼加0.9%氯化钠注射液共100ml,参数设定为负荷量3ml,持续输注量2ml/h,PCA量0.5ml,锁定时间15min。于术后1h、2h、4h、6h、9h、12h和24h时采用视觉模拟评分(VAS)法对两组患者进行镇痛评分,并记录两组不良反应的发生情况。结果F组与C组比较,术后1h、2h、4h、6h和24h时VAS评分值差异无统计学意义(t分别=0.60、0.00、0.12、0.43、0.63,P均>0.05),术后9h、12h时增加(t分别=3.31、9.19,P均<0.05),术后呕吐、嗜睡的发生率降低(χ2分别=6.00、5.93,P均<0.05),两组患者均无呼吸抑制及出血异常发生。结论扁桃体剥除术患者氟比洛芬酯术前超前镇痛联合术毕单次静脉注射的术后镇痛效果满意,其不良反应的发生率低。

凝血功能化验对预测出血风险的有限性

PT、APTT及INR是临床医生常规用来评估患者出血风险的化验检查,并以此指导诊疗计划的实施;但事实上,上述指标主要用于反应已经存在出血的患者的凝血功能状态,对目前没有出血情况存在的患者,其预测出血风险是有限的。因此,对这几个化验指标的有限性的认识、选择性的应用和和正确的解读,显得非常重要。本文从生理学原理到临床应用对这几个化验指标进行了阐释,并回顾里相关文献。

闭合性肝损伤急诊手术的麻醉处理

为提高闭合性肝损伤病人的抢救成功率，对6年来收治的61例闭合性肝损伤病人急诊手术的麻醉处理进行分析。本组中单纯性肝破裂17例，合并一个脏器损伤的7例，2个以上脏器损伤的有37例，休克43例。全部病例均在气管内插管、静脉吸入复合全麻下手术治疗。治愈53例，治愈率为86．9％。作者认为，早期快速、足量扩容是纠正休克的关键，选用对心血管系统抑制小和对肝功能影响小的麻醉药，并全麻配合气管内插管是手术成功的前提；术中维持心血管功能的稳定是保证手术安全的基础。

超声波无线能量传输系统建模

通过压电器件进行能量传输在植入式生物医学领域具有良好的应用前景.植入深度是超声波无线能量传输系统的关键参数.为了研究植入深度对传输效率的影响,设计了一套水下超声波无线能量传输系统,通过调整发射器和接收器之间的相离来模拟不同植入深度,采集了接收器的输出电压数据;利用SPSS和Matlab软件,运用统计学方法对实验数据进行分析,建立了线性回归模型,并对模型进行了校验.实验结果表明:超声波能量传输效率与发射器和接收器之间的距离有关,接收器输出电压随距离的增大而减小;所建模型的拟合度达95%,预测误差小于10%,具有较好的预测效果.

慢性阻塞性肺气肿的护理

目的:探讨慢性阻塞性肺气肿的护理经验及效果。方法:收治慢性阻塞性肺气肿患者100例,随机分成观察组和对照组各50例,对照组给予一般常规护理,观察组给予全面整体护理。结果:护理后,观察组患者掌握规律服药、掌握饮食控制、掌握规律运动、掌握并发症预防明显高于对照组(P<0.05)。护理后,观察组患者的生活质量评分明显高于对照组(P<0.05)。护理后两组患者的MMEF和FEV1均明显改善,均明显优于护理前(P<0.05),其中观察组患者的MMEF和FEV1明显优于对照组(P<0.05)。结论:对慢性阻塞性肺气肿患者采用全面整体护理可以明显提高患者的临床疗效,提高患者的生活质量。

Immunologic changes to autologous transfusion after operational trauma in malignant tumor patients:Neopterin and Interleukin-2

Objective:To estimate the impact of autologous transfusion on the status of perioperative immune activation inmalignant tumor patients.The Serum Neopterin and Interleukin-2(IL-2)were measured.Methods:Sixty patients undergoingelective radical resection for malignant stomach tumor were enrolled in the prospective study and assigned to the following groups:(Ⅰ)Group A received autologous transfusion;(2)Group H received allogeneic transfusion.The perioperative course(Beforeinduction of anesthesia,after operation and 5 d after operation)of Neopterin and IL-2 was compared.Results:In group A,SerumNeopterin was significantly lower than baseline alter operation and IL-2 had no significant changes.In group H,both SerumNeopterin and IL-2 were significantly lower than baseline alter operation and 5 d after operation.Compared with group A,SerumNeopterin was significantly lower than baseline alter operation and 5 d after operation and IL-2 was significantly lower thanbaseline 5 d alter operation.Conchision:Autologous transfusion decreased the perioperative immune suppression in malignantstomach tumor patients.

目标引领,文化营造,育人为本,构建和谐——谈校长的时代使命与学校的科学发展

改革和发展是永恒的主题,如何使学校健康、科学地发展？我认为,校长在办学过程中应当以一定的文化底蕴和价值取向为支撑,坚持目标引领,树立发展信念,铸就学校精神,并逐步形成特有的学校文化与办学个性,构建和谐学校.教育是传承和创生文化的活动,教育的任务是让人的整个生命系统充满生机与活力,焕发蓬勃的创造力,培养人格健全、生命激扬、生动活泼、富有创造力、和谐发展的人,这是现代学校追求的理想目标.近年来,我们围绕这些目标进行了探索.

浅谈小学数学教学中如何对学生进行“四基”的培养

修订后的《义务教育课程标准》有一个显著的变化，就是从强调“知识为本”转变为提倡“以人为本”。进入信息时代，我们要培养学生的能力，发展他们的潜能，就要以人为本，以人的发展为本。

七氟烷预处理对体外循环患者炎性反应的影响

目的 观察七氟烷预处理对体外循环（GPB）患者炎性反应的影响，探讨其心肌保护作用机制。方法 30例择期CPB下心内直视手术患者，随机分成2组（n=15）：对照组（C组）和七氟烷预处理组（S组）。S组手术开始至CPB前吸入七氟烷（呼气末浓度2％）20min，随后给以10min洗脱期，而C组患者只吸入纯氧。分别于麻醉诱导前即刻（T0）、主动脉开放后10 min（T1）、CPB后即刻（T2）、4h（T2）、24h（T4）采集桡动脉血，测定血浆肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、白细胞介素（IL）-6、IL-8、细胞粘附分子（ICAM）-1、肌酸激酶同工酶（CK-MB）及心肌肌钙蛋白I（cTnⅠ）水平，并观察主动脉开放后心脏自主复跳情况。结果 与T0时比较，2组T1-4时TNE-α、ICAM-1、IL-6、IL-8、CK-MB及cTnⅠ水平均升高（P〈0．01）;与C组比较，S组T1-4时TNT-α、IL-6、IL-8浓度均降低，T2-4时ICAM-1、CK-MB、cTnⅠ水平均降低，心脏自主复跳率较高（P〈0．05或0．01）。结论 七氟烷预处理（吸入2％七氟醚2 h）通过抑制炎性反应，对CPB患者心肌产生一定的保护作用。

乌司他丁对心肺转流心内直视手术患者围术期脑损伤的影响

目的 观察乌司他丁对心肺转流心内直视手术患者围术期脑损伤的影响及其可能机制。方法 30例择期心肺转流心内直视手术患者随机分成两组（各15例）：乌司他丁组和对照组。乌司他丁组于麻醉诱导后、心肺转流前将乌司他丁（1万U／kg）溶于50ml等渗盐水中用微泵泵人，心肺转流开始时再将乌司他丁（1万U／kg）预充加入心肺转流机内。对照组用等容量的等渗盐水替代。于心肺转流开始即刻、心肺转流结束后10min、4，24h4个时间点采桡动脉血4ml，分别测定血浆TNF-α、IL-6、IL-8、神经元特异性烯醇化酶（NSE）、S100β蛋白的浓度。结果组内比较，两组患者在心肺转流结束后10min-24hTNF-α、IL-6、IL-8、NSE及S100β的浓度均明显升高（P〈0．05或0．01）；与对照组比较，乌司他丁组患者TNF—α、IL-6、IL-8的浓度10min-24h均降低（P〈0．05或0．01），NSE及S100β浓度10min-4h均降低（P〈0．01）。结论 乌司他丁可以减轻心肺转流心内直视手术患者围术期的脑损伤，其可能机制主要是抑制促炎细胞因子的产生。

体外循环心内直视手术围术期乌司他丁对血浆S100β蛋白及TNF-α表达的影响

目的 观察体外循环心内直视手术围术期乌司他丁对S100β蛋白及肿瘤坏死因子-α（TNF-α）表达的影响。方法 30例择期心内直视手术患者随机分成两组：乌司他丁组（U组）和生理盐水对照组（C组），每组15例。U组于麻醉诱导后，体外循环前用微量泵输注溶于50ml生理盐水的乌司他丁（1万U／kg），体外循环（CPB）开始时再将乌司他丁（1万U／kg）加入体外循环机预充液中。C组用等体积的生理盐水。分别于CPB开始后15min（T1）、CPB结束时（T2）、CPB结束后2h（T3）、24h（T4）时点从颈内静脉采血，分别测定S100β蛋白和，TNF-α的水平。结果 与C组比较，T1和T4时点无统计学意义（P〈0．05），U组S100β和，TNF-α含量T2时点明显降低（P〈0．01）；T3时点也降低（P〈0．05）。两组T2、T3、T4时S100β水平均高于T1时点（P〈0．01）。C组T2、T3时TNF-α水平明显高于T1时点（P〈0．01）；U组各时点，TNF-α浓度之间差别无统计学意义（P〉0．05）。结论 体外循环心内直视手术围术期乌司他丁可减少TNF-α炎性因子的产生，并降低血浆中脑损伤的生化标志物S100β蛋白的表达水平。

基于患者安全的日间手术管理体系构建

日间手术是指患者入院、手术和出院能在1个工作日内完成的手术，除外在医师诊所或医院开展的门诊手术。在欧美国家，日间手术模式为患者提供了安全、便捷、有效、廉价的医疗服务，得到了社会和医院的广泛认可。2013年，我院通过了国际医疗卫生机构认证联合委员会（JCI）的评审。

氯胺酮对大鼠肺组织及外周血白细胞磷酸二酯酶活性的影响

目的研究氯胺酮对大鼠肺组织和外周血白细胞磷酸二酯酶活性的影响。方法 20只SD大鼠随机分为对照组和氯胺酮组,每组10只。氯胺酮组腹腔内注射氯胺酮10 mg/kg麻醉,对照组予等量的生理盐水。大鼠股动脉放血处死后制成外周血白细胞和肺组织酶样品,采用高效液相色谱法分别检测两组磷酸二酯酶的活性。结果 氯胺酮组大鼠肺组织和外周血白细胞磷酸二酯酶活性分别为(212±75)pmol·mg-1·min-1、(181±52)pmol·mg-1·min-1,较对照组的(359±98)pmol·mg-1·min-1、(273±61)pmol·mg-1·min-1相比显著降低(P<0.01)。结论氯胺酮能抑制大鼠肺组织和外周血白细胞磷酸二酯酶的活性,此可能为其舒张气道、降低气道高反应性的作用机制之一。

基于路径分析模型的烧伤患者平均住院日影响因素分析

目的建立烧伤病人平均住院日影响因素模型,为缩短其平均住院日提供依据。方法采用路径分析模型分析各因素作用路径及作用大小。结果烧伤病人平均住院日为20.0天,对其有直接影响的变量按影响大小依次为烧伤面积、烧伤深度、并发症、烧伤部位、性别及呼吸道烧伤;有间接影响的变量依次为烧伤部位、烧伤面积及性别;总体影响按影响大小依次为烧伤面积(0.62)、烧伤深度(0.42)、烧伤部位(0.30)、并发症(0.26)、性别(-0.11)及呼吸道烧伤(0.05)。结论重点缩短小面积烧伤病人平均住院日,积极治疗大面积烧伤病人以预防并发症,指导烧伤病人早期现场正确处理是关键。

基于JCI理念的日间手术管理体系构建

目的在美国医疗机构评审国际联合委员会(Joint Commission International,JCI)标准下构建完善的日间手术管理体系。方法根据JCI标准中的条文要求,浙江大学医学院附属第二医院2013年起通过建立日间手术管理组织架构、规范日间手术运作流程、制定标准作业规章制度、明确工作职责、加强院科两级医疗质量指标监管、持续绩效导向等措施,构建完善的管理体系。结果该院日间手术量逐渐上升,占择期手术比例已达到25%。期间未发生患者死亡,且各项指标一直维持在低位:患者预约取消率为0.9%,中转住院率为0.23%,非计划再次手术率为0.012%,术后严重并发症(出血、伤口裂开等)发生率为0.03%。结论 JCI标准下日间手术管理体系的构建能够规范日间手术的开展,确保患者安全。