超声引导下放射性^(125)I粒子植入治疗转移性腹膜后去分化脂肪肉瘤1例

去分化脂肪肉瘤(DDLPS)是一种罕见的脂肪肉瘤亚型,预后不良。本病例报告描述了1例65岁中国女性的肝脏及腹膜后DDLPS,临床表现为无痛性腹部肿物。进行计算机断层扫描和超声检查发现瘤体较大且出现部分脏器转移,遂行腹膜后巨大肿瘤切除术及肝部分切除术。术后肿瘤免疫组织化学表现为S-100(+),SOX10(-),Desmin(+)。患者愈合良好,为控制转移病灶,术后三个月行超声引导下右侧腹膜后(肝肾间隙)肿瘤放射性^(125)I粒子植入治疗。通过粒子放射治疗,达到稳定病情的治疗目标。本病例报告对该患者的治疗及病例资料进行分析,从DDLPS的临床诊断、治疗和病理特点等方面对文献进行综述,以期提高诊疗水平。

高频彩超及X线钼靶检查对乳腺原位癌早期诊断价值的对照分析

目的:探讨高频彩超及X线钼靶检查诊断乳腺原位癌的影像学特点。方法:回顾性分析我院2007年1月—2013年12月经手术证实为乳腺原位癌共30例患者的高频彩超及X线钼靶检查的影像学资料,并作对照分析研究。结果:30例乳腺原位癌患者中,乳腺X线钼靶检查有乳腺癌征象共有21例,诊断正确率70%;乳腺高频彩超检查呈乳腺癌表现的有16例,诊断正确率53%。X线钼靶对乳腺原位癌的诊断正确率(70%)显著高于彩超(53%)。X线钼靶对肿瘤微钙化的正确识别率(66.7%)显著高于彩超(40%)。结论:对于乳腺原位癌的早期影像学诊断来说,乳腺X线钼靶优于高频彩超检查,但二者能取长补短,联合应用两种影像学方法能进一步提高乳腺原位癌的检出率,减少漏诊的发生。

儿童结节性硬化症心脏横纹肌瘤超声心动图诊断特点分析

目的 :探讨儿童结节性硬化症心脏横纹肌瘤超声心动图特点,分析儿童结节性硬化症与心脏横纹肌瘤间的关系。方法:对已经确诊为结节性硬化症的75例患儿进行超声心动图检查,结合患儿临床特征及其他相关辅助检查,分析心脏横纹肌瘤的发病特点及与结节性硬化症的关系,总结儿童心脏横纹肌瘤的超声心动图特点。结果:75例经临床确诊的结节性硬化症患儿中,合并心脏横纹肌瘤的有33例(44%),其中有6例为以超声心动图检查为首发,后经其他检查临床确诊为结节性硬化症。33例心脏横纹肌瘤的患儿中,按发病数目及部位统计,多发者26例,单发者7例,左室者28例,右室者5例,形态以不规则卵圆形稍强回声为其特点,多位于乳头肌上。结论:儿童结节性硬化症心脏横纹肌瘤发病率较高,当超声医生首诊发现心脏横纹肌瘤时,要首先考虑到结节性硬化症,辅以其他相关检查,尽早确诊该病。对每例结节性硬化症患儿均应进行超声心动图检查,以明确有无合并心脏横纹肌瘤,以免漏诊,以期做到早诊断、早治疗。

二维斑点追踪技术在保留左室射血分数尿毒症透析患者左室局部功能评价中的应用

目的应用二维斑点追踪显像（2D—STI）技术评价保留左室射血分数（PLVEF）尿毒症透析患者左室局部功能。方法选择2013年12月～2015年10月在武汉大学人民医院及三峡大学人民医院就诊的左室射血分数正常（LVEF〉49％）的尿毒症血液透析患者31例（尿毒症组），同时选取年龄、性别匹配的29例健康志愿者为正常对照组。应用2D—STI测量左室径向、环向、纵向功能，用应变、应变率（含收缩期、舒张早期、舒张晚期）测值表示，并计算舒张早期与晚期应变率的比值。比较两组常规超声及左室径向、环向、纵向功能，做LVEF与左室收缩期峰值径向、环向、纵向应变的相关性分析及线性回归分析。结果①尿毒症组LVEF较正常对照组降低[（59±6）％比（65±4）％1，差异有高度统计学意义（P〈0．01）；②尿毒症组左室收缩期峰值纵向、径向应变值及舒张早期与晚期应变率比值均低于正常对照组（P〈0．05或P〈0．01），但两组的左室收缩期峰值环向应变值及舒张早期与晚期应变率的比值比较，差异均无统计学意义（P〉0．05）。③左室收缩期峰值环向应变与LVEF间有显著相关性（r=-0．432，P〈0．05），两者间呈线性关系（β=0．231，P〈0．05）。结论规律性血液透析的尿毒症患者出现左室结构及功能的显著改变，左室的收缩及舒张功能一并出现障碍，主要表现在左室径向及纵向的局部功能上，但左室的环向局部功能却能保持正常。左室收缩期峰值环向应变是LVEF的独立预测因子。应用2D—STE能早期检测出尿毒症患者左室局部心功能的异常及评估疾病的严重程度，并可提供有用的信息以指导对PLVEF尿毒症透析患者的危险程度进行分级。

实时三平面自动功能成像评价单次透析对尿毒症患者左室纵向收缩功能的即刻影响

目的应用实时三平面(RT-3PE)自动功能成像技术(AFI)评价由单次透析所致的前负荷降低对尿毒症患者左室纵向收缩功能的即刻影响。方法选取2013年12月~2017年3月在武汉大学人民医院及三峡大学人民医院进行常规透析的尿毒症患者31例。应用RT-3PE AFI实时获取尿毒症患者透析前、后左室收缩期纵向峰值应变(PSLS)及牛眼图,比较透析前、后上述指标的变化。结果与透析前比较,透析后左心室射血分数(LVEF)无显著改变(P>0.05),透析后左心室整体PSLS的平均值显著降低(P<0.05)。节段性分析显示,透析后局部PSLS仅在中间段出现显著降低(P<0.01),而在心尖段及基底段均未出现显著改变(均P>0.05)。透析后左室整体PSLS与LVEF呈显著负相关(r=-0.78,P<0.01),与Sm亦呈显著负相关(r=-0.50,P<0.05);左室整体PSLS变化值与透析液量呈显著正相关(r=0.63,P<0.05)。结论由AFI分析测得的PSLS表明,应用整体PSLS可以准确评价尿毒症患者的左室纵向收缩功能。单次透析能在不改变左室整体收缩功能的情况下,通过降低前负荷影响左室纵向收缩功能,且仅在中间段影响显著。应用PSLS评价尿毒症左室收缩功能时应注意患者的前负荷状态。

三维斑点追踪技术评价左心室结构及功能的研究进展

三维斑点追踪技术(3D-STI)是在实时三维超声心动图及斑点追踪技术基础上发展起来的一项新技术,可以从三维空间上追踪心肌回声斑点的运动,且能对心肌的三维力学状态等生理现象进行客观而准确的量化评价,具有较高的临床应用价值。3D-STI除了可以评价左心室容积和射血分数外,还能准确评价左心室的形变和局部功能,以及同步运动等,其可靠性和重复性已通过大量的临床研究得到验证。

彩超引导下经皮穿刺下腔静脉滤器置入术临床应用研究

目的:探讨彩超引导下经皮穿刺下腔静脉滤器临床应用价值。方法:回顾性分析2009年6月—2013年10月完成的23例彩超引导下经皮穿刺下腔静脉滤器置入患者的资料。结果:所有23例下腔静脉滤器置入术均获得成功。随访过程中,患者未发生滤器移位或并发症,术前出现肺栓塞者,术后未再发生肺栓塞。结论:彩超引导下经皮穿刺下腔静脉滤器置入术可有效预防由下肢深静脉血栓导致的肺栓塞的发生,较X线引导下滤器置入术具有:无X线辐射,费用低廉,对于危重不宜搬动患者可行床边引导,对肾功能不全及对造影剂过敏患者可施行手术等优点。该手术具有较高临床应用价值,易于在基层医院普及推广。

应用组织多普勒成像技术评价单次透析对尿毒症患者左室功能的急性作用

目的：探讨应用组织多普勒成像技术（TDI）评价单次透析对尿毒症患者左室收缩及舒张功能的急性作用。方法选取2014年4～9月在三峡大学人民医院透析中心治疗且符合纳入标准的尿毒症患者31例,所有患者无临床心功能障碍表现,于透析前后30 min内各行1次超声心动图检查,使用TDI测量二尖瓣环运动速度,分别用收缩期波峰（S）、舒张早期波峰（Em）及舒张晚期波峰（Am）表示。比较透析前后常规超声及TDI指标结果的差异。结果①常规超声结果：单次透析后,左室收缩功能（LVEF）无显著性改变（P〉0.05）,但左室舒张功能（E/A）却显著降低（P〈0.01）。②TDI测量结果：单次透析后,患者S值显著降低（P〈0.01）,Em及Em/Am值亦显著减低（P〈0.01）。③左室侧壁Em及Em/Am与透析移除液量呈显著负相关（rEm=-0.60,P〈0.05；rEm/Am=-0.69,P〈0.01）。结论单次透析过程与尿毒症患者左室收缩及舒张功能急性受损密切联系,可以使用TDI对此进行评价。这种可逆性的改变被认为是心脏的代偿功能,并且这种改变与透析液量相关。对尿毒症透析患者来说,以较少的透析液量透析对左室功能具有保护效应。

超声诊断乳腺巨大血管肉瘤1例

患者女,46岁,因发现右胸壁肿块2年,明显增大伴皮肤破溃出血半年就诊。5年前因右乳血管瘤于外院行右乳全切术。体格检查：右胸壁见长7 cm弧形手术疤痕,疤痕处见暗红色肿块向体表凸起,扪及质韧,边界不清,活动度差,直径10 cm左右,肿块局部有破溃出血（图1）。触诊有压痛,腋窝未扪及明显肿大淋巴结。

经食管超声心动图在房间隔缺损一站式杂交术中的临床应用

目的:评价经食管超声心动图(TEE)在房间隔缺损(ASD)一站式杂交术中的临床应用。方法:27例ASD患者,术前经检查均适合一站式杂交手术治疗,术中经TEE测量ASD最大直径,与术前经胸测量ASD直径比较,指导封堵器封堵、释放等手术过程,并观察有无残余分流及封堵器是否影响周围结构功能。结果:27例ASD患者,缺损直径范围26～38 mm。麻醉手术时间60～130 min,平均70 min,患者全部一次性封堵成功,经TEE反复检查无残余分流,各瓣膜开放及闭合不受影响,上、下腔静脉回流正常。结论:TEE在一站式杂交术中能准确估测ASD直径,指导封堵过程,监测有无并发症发生,在ASD一站式杂交术中具有重要指导作用。

实时三维超声心动图诊断右房巨大黏液瘤1例

病例男,49岁,因“食欲不振伴下肢水肿3月”就诊。查体：无发绀,伴颈静脉怒张及双下肢水肿。听诊：三尖瓣区闻及舒张期杂音。二维超声示右房室腔扩大。心尖四腔观示（图1）：右房内见一大小7.1 cm×5.9 cm低回声团,形态规整,回声均匀,有一蒂附于房间隔。瘤体可活动,舒张期脱入三尖瓣口,收缩期回至右房。彩色多普勒血流示：瘤体内少量血流,舒张期瘤体堵塞三尖瓣口。

完全型雄激素不敏感综合征并精原细胞瘤1例

病例社会性别女,38岁,因＂发现双侧腹股沟区可复性包块3月,伴左侧腹股沟区包块不可回纳1周＂入院。查体：身高165 cm,体质量55 kg,女性第二性征发育良好,无腋毛阴毛,外生殖器同正常女性,有阴道及大小阴唇。双侧腹股沟区分别可触及3 cm×2 cm,4 cm×2 cm肿块,右侧肿块按压可还纳腹腔,左侧肿块不可还纳。

3D-STI评价两种血液透析方式对尿毒症患者左心室整体收缩功能的影响

目的应用三维斑点追踪技术(3D-STI)评价两种血液透析方式对尿毒症患者左心室整体收缩功能影响。方法选取2019年1月至2020年12月三峡大学人民医院血液透析中心病情稳定的尿毒症透析患者35例。按不同透析方式对上述患者进行血液透析和血液滤过。分别于透析前,透析后30 min内各行1次心脏彩超检查。比较心脏彩超参数[左室整体收缩期峰值应变(LVGPSL)、左室整体纵向应变(LVGLS)、左室整体环向应变(LVGCS)、左室整体面积应变(LVGAS)、左室整体径向应变(LVGRS)、左室射血分数(LVEF)、左室舒张末期容积(LVEDV)、左室收缩末期容积(LVESV)]及患者相关临床及血液生化指标。分析两组血清β2微球蛋白(β2-MG)浓度变化值与3D-STI变化值的相关性。结果透析后血液透析及血液滤过左室舒张末期内径、左房内径、左房容积指数测值显著低于透析前,差异有统计学意义(P<0.05),而两法Sm值透析前后比较,差异无统计学意义(P>0.05)。单次透析后,血液透析LVGPSL、LVGLS、LVGCS、LVGAS、LVGRS、LVEDV、LVESV测值低于透析前,差异有高度统计学意义(P<0.01);LVEF透析前后比较,差异无统计学意义(P>0.05)。单次透析后,血液滤过LVESV显著低于透析前,差异有统计学意义(P<0.05)。两法单次透析后血尿素、血肌酐低于透析前,差异有高度统计学意义(P<0.01)。血液透析透析后血清β2-MG高于透析前,而血液滤过透析后血清β2-MG低于透析前,差异有高度统计学意义(P<0.01)。血液滤过透析前后血清β2-MG浓度变化值与LVGLS呈负相关(r=-0.45,P<0.05)。结论血液透析对患者左室整体收缩功能具有一定的损害,而血液滤过对左室整体收缩功能具有保护作用,可能的机制是通过滤除大分子物质的缘故。

高频彩超对炎性乳癌诊断价值的分析

目的:探讨高频彩超对炎性乳癌的诊断价值。方法 :回顾性分析经手术病理证实的16例炎性乳癌的临床资料,对其临床症状、超声声像图特征及病理类型进行总结分析。结果:16例炎性乳癌临床表现为患侧乳腺丹毒样红肿,触诊均可扪及不规则肿块。1例误诊为急性乳腺炎,经治疗后无明显改善,后经穿刺病理学活检诊断为炎性乳腺癌。15例经高频彩超提示诊断,声像图表现为:病变区域皮肤及皮下组织增厚水肿,淋巴管扩张,呈"鹅卵石"样改变,另可见不规则肿块,伴或不伴钙化,引流区淋巴结肿大。所有患者病理结果均伴有淋巴管癌栓。结论:对有急性乳腺炎表现的患者,结合高频彩超的声像图表现综合分析是提高炎性乳癌术前诊断的关键。

食管超声引导下经胸房间隔缺损封堵术的应用研究

目的:探讨食管超声引导下经胸房间隔缺损封堵术的可行性及其优越性。方法:选取我科2009年9月至2014年8月经胸及经食管超声诊断为房间隔缺损患者共54例为试验组,选取同期行体外循环下房缺修补术31例患者为对照组,应用SPSS 16.0统计软件在手术时间、呼吸机辅助时间、术后住院天数、伤口大小及心理认可状况方面进行对比研究。结果:试验组手术时间(81.13±15.91)min,呼吸机辅助时间(193.67±72.74)min,伤口大小(3.41±1.13)cm,术后住院天数(3.37±0.49)d,心理认可状况54例均良好。对照组手术时间(109.13±18.19)min,呼吸机辅助时间(425.06±40.67)min,伤口大小(10.78±1.37)cm,术后住院天数(9.61±1.69)d。患者心理认可状况:良好8例,一般10例,较差13例。各项对比结果试验组明显优于对照组(P<0.05)。结论:食管超声引导下经胸房间隔缺损封堵术既缩短手术时间和呼吸机辅助时间,降低术后住院天数和费用,又符合美容要求,患者心理认可状况良好,是一种安全可行的手术方法。

婴幼儿胆道自发性穿孔

目的探讨小儿胆道自发性穿孔的临床特点、早期诊断及手术治疗。方法9例胆道自发性穿孔患儿,平均年龄15个月,临床表现为腹胀、腹痛、纳差、呕吐、发热,同时有全腹压痛。结果8例术前经腹腔穿刺,1例经剖腹探查明确诊断。6例未见穿孔部位患儿行单纯腹腔引流或加做胆囊造瘘,3例行胆总管引流+腹腔引流。治愈5例,失访1例,死亡3例。结论一旦怀疑为胆道自发性穿孔,应尽早行腹穿检查明确诊断,并尽快行胆汁外引流术,选择最稳妥有效的术式。

经腹超声和MRI在产前胎盘植入诊断中的价值探讨

目的:探讨经腹超声和磁共振成像(MRI)在产前对胎盘植入诊断的临床价值。方法:回顾性分析2016年1月—2017年10月本院行经腹超声和MRI检查的79例疑似胎盘植入患者的临床资料,根据胎盘位置分为前壁组43例,后壁组36例,比较超声和MRI对胎盘植入诊断的特异性、敏感性等。结果:胎盘植入的超声表现为胎盘间隙不规则或消失等;MRI主要影像学表现为T2低信号、子宫局部变形膨出等。根据术后病理结果,后壁组术前MRI检查胎盘植入的敏感性、特异性、阳性预测值和阴性预测值均高于超声检查,而前壁组MRI仅在特异性和阴性预测高于超声检查(P<0.05)。结论:经腹超声和MRI在产前诊断中均具有较高价值,MRI对子宫后壁胎盘植入的诊断优势明显。

影响瞬时弹性成像诊断肝纤维化分期因素的研究进展

肝纤维化是多种慢性肝脏疾病的共同终点,肝纤维化可进展为肝硬化、肝衰竭、肝癌,从而导致死亡,肝纤维化和肝硬化的准确诊断对于肝脏疾病的预测、干预和预后至关重要。瞬时弹性成像(transient elastography;TE)作为基于肝脏硬度测量的无创方法之一,与传统肝脏组织活检相比具有诸多优势,广泛应用于慢性肝脏疾病患者的肝纤维化分期诊断;但是,体内外诸多因素可影响肝脏硬度值和TE结果以及慢性肝脏疾病的临床管理。因此,本文着重介绍影响肝脏硬度和瞬时弹性成像检查结果的关键因素。

CIN患者血清HPV16病毒颗粒IgG1、IgG2亚类抗体变化及临床意义

背景与目的:免疫球蛋白G(immunoglobulin G,IgG)是血清和细胞外液中含量最高的免疫球蛋白,其某个亚类的升高,可能与宫颈上皮内瘤变(cervical intraepithelial neoplasia,CIN)的发生、发展及转归有密切相关。然而对于CIN患者血清人乳头瘤病毒样颗粒(human papillomavirus virus-like particles,HPV VLPs)IgG1及IgG2抗体变化目前尚不明确。本研究旨在探讨CIN患者血清中HPV16VLPs-IgG1、IgG2亚类抗体的变化及其与不同级别宫颈病变的关系。方法:采用ELISA法检测HPV感染患者HPV感染患者CIN患者及子宫平滑肌瘤或宫颈炎患者血清中HPV16VLPs-IgG和HPV16VLPs-IgG1、IgG2亚类抗体的表达水平。结果:患者血清中HPV16VLPs-IgG和IgG1抗体含量随宫颈病变级别增高而增加,差异有统计学意义(P<0.05)。对照组、HPV感染组和CINⅠ组中以IgG2抗体为主(IgG2/IgG1>1),分别为100.00%、87.50%和75.00%,而CINⅡ～Ⅲ组中仅为9.52%,与前3组相比,差异有统计学意义(P<0.05)。HPV16-DNA阳性组的HPV16VLPs-IgG、IgG1、IgG2阳性率及吸光度A值明显高于非HPV16-DNA阳性组,差异有统计学意义(P<0.05)。HPV16-DNA检测与血清HPV16VLPs-IgG抗体检测之间呈中度相关(r=0.531,P<0.05)。结论:宫颈癌前病变尤其是CINⅡ～Ⅲ患者血清HPV16VLPs-IgG及其亚类表达增高,可能与病毒持续时间、病变严重程度有关;机体感染HPV后,低级别宫颈病变组、对照组血清HPV16VLPs-IgG2抗体表达增高(IgG2/IgG1>1),可能与HPV清除和宫颈病变逆转有关。

超声弹性成像技术在乳腺疾病中的应用进展

目前乳腺癌的发病率和死亡率呈显著上升的趋势,早期发现与诊治对乳腺癌患者至关重要。二维超声诊断乳腺癌的特异度较低,而超声弹性成像技术(UE)可在二维超声的基础之上评估乳腺组织的硬度特点,从而为乳腺癌的准确诊断与治疗提供有效信息。UE技术主要分为应变式弹性成像和剪切波弹性成像两大类。UE的临床应用不仅体现在良恶性乳腺结节的鉴别方面,在调整BI-RADS分类、新辅助化疗疗效监测和乳腺癌患者的预后评估等方面也具有较大的价值。本文就UE的基本原理、诊断方法及乳腺疾病临床应用进行综述。