早期肠内营养与肠外营养在胃癌根治术后应用效果比较

目的：探讨胃癌根治术后分别实施早期肠内营养与肠外营养的临床效果，为胃癌患者术后提供更好的营养支持治疗。方法：回顾性分析本院2009年2月至2011年2月收治的接受胃癌根治术后行肠内营养及肠外营养患者各70例，其中肠外营养组给予常规肠外静脉营养治疗，肠内营养组在术后第1～5天给予肠内营养剂，观察患者术后第1天和第7天血清白蛋白、血红蛋白、丙氨酸转氨酶、天冬氨酸转氨酶水平，及血液中IgA、IgG、IgM和CD4＋细胞、NK细胞、B淋巴细胞情况。结果：肠内营养组术后第1天和第7天血清白蛋白、血红蛋白、丙氨酸转氨酶、天冬氨酸转氨酶水平显著优于肠外营养组，差异有统计学意义（P〈0.05）；同时肠内营养组患者术后第7天与术后第1天及肠外营养组术后第8天比较，IgA、IgG、IgM和CD4＋细胞、NK细胞、B淋巴细胞显著升高，差异有统计学意义（P〈0.05）。结论：胃癌患者术后早期肠内营养可有效改善术后营养水平，以及免疫相关指标，具有临床使用价值。

20例原发性甲状腺淋巴瘤的临床分析

目的分析原发性甲状腺淋巴瘤的临床表现、诊断、治疗及预后。方法回顾1993年6月-2013年6月解放军总医院收治的原发性甲状腺淋巴瘤20例,分析其临床表现、诊断经过、治疗方案及预后。按疾病分期及是否接受手术分组,分析不同病理类型患者的生存情况。结果 1例入院当天因窒息死亡未做治疗,5例通过超声引导穿刺活检明确诊断后接受化疗或化疗＋放疗,14例接受单纯手术、手术＋化疗或手术＋化疗＋放疗。中位随访期为41（0~131）个月,随访仍未到达终点。3例黏膜相关淋巴组织淋巴瘤（mucosa-associated lymphoma tissue,MALT）患者长期存活;弥漫大B细胞淋巴瘤（diffuse large B-cell lymphoma,DLBCL）ⅠE期2年、5年生存率均为100%（5例）,ⅡE期2年、5年生存率分别为72.9%（6例）和58.3%（5例）,ⅠE期DLBCL患者预后优于ⅡE期患者（P=0.048）。DLBCL中接受手术患者2年、5年生存率均为74.1%（7例）,未接受手术患者（不包括未治疗患者1例）2年、5年生存率分别为100%（4例）和75.0%（3例）。是否接受手术对DLBCL患者预后无显著影响（P=0.804）。结论 MALT患者经过治疗可长期存活,ⅠE期DLBCL患者预后优于ⅡE期。手术对DLBCL患者预后无显著影响,外科手术的干预应慎重选择。

工业废气排放与政府目标的博弈分析——对于雾霾天气的研究

国内经济快速发展同时,也给环境带来了严重的污染,特别是东部经济发展过快的大城市雾霾天气更是严重。本文通过博弈论中的纳什均衡方法,对工厂在进行生产排污与政府在不同经济目标下的监管力度大小之间进行了博弈分析,并根据博弈分析的结果提出,政府转变职能目标对改善环境具有重大意义。

胃间质瘤的腹腔镜手术治疗及临床疗效分析

目的：探讨腹腔镜手术治疗胃间质瘤的可行性及安全性。方法：回顾分析解放军总医院肿瘤外科2010年3月-2014年9月期间经腹腔镜手术治疗的50例胃间质瘤患者的临床资料。结果：平均手术时间为（105.7±59.0）min,术中出血为（50±53.9）mL;术后进食清流食时间为（4.6±1.8）d,术后平均住院时间为（8.7±6.2）d,无手术死亡病例。肿瘤直径为1.0-16.0 cm,平均直径5.6 cm。CD34阳性者45例（90.0%）,CD117阳性者42例（84.0%）,S-100阳性者5例（10.0%）。中位随访23.3（1-55）个月,1例术后12个月发现肝转移,无再次手术及死亡病例。结论：对于局部可切除胃间质瘤,腹腔镜手术是一种安全、有效的治疗方式,肿瘤大小并不是手术绝对禁忌症。

90例胃肠间质瘤的外科诊治分析

目的探讨胃肠间质瘤（gastrointestinal stromal tumor,GIST）的临床特点、诊疗方法和预后,进一步提升对此类疾病的认识。方法回顾分析解放军总医院肿瘤外科2009年9月-2014年9月收治的90例GIST患者的完整临床和病理资料。结果最常见的临床表现为腹部胀痛不适、纳差占41.1%（37/90）,其次为消化道出血占20.0%（18/90）,腹部包块占4.4%（4/90）,肠梗阻症状占3.3%（3/90）,28例无明显症状占31.1%,为检查时偶然发现。术前诊断主要依靠胃肠镜、超声内镜、CT、MRI等影像学检查。90例均接受手术治疗。免疫组化CD117阳性率90.0%（81/90）,CD34阳性率91.1%（82/90）,S-100阳性率11.1%（10/90）,SMA阳性率33.3%（30/90）。中位随访时间27.4（1~60）个月,8例复发或转移,3例再次手术,2例因肿瘤进展死亡。单因素分析显示,肿瘤大小（P=0.019）及核分裂数目（P=0.002）是影响预后的因素。结论GIST的临床表现无特异性,胃肠镜、超声内镜、CT、MRI等检查有助于该病术前诊断。确诊主要依靠病理学及免疫组化,外科手术是GIST的首选治疗方式。

机器人手术治疗进展期胃癌的临床价值分析

目的探讨达芬奇机器人手术系统治疗进展期胃癌的可行性及近期疗效。方法回顾性分析2012年2月至2014年5月手术治疗的70例进展期胃癌病人的临床、病理资料。其中35例病人行机器人远端胃癌根治术，35例病人行腹腔镜远端胃癌根治术，比较两组病人手术情况及短期疗效。结果两组间的一般资料比较无明显差异。机器人组总手术时间为（222．1±37．6）min，长于腹腔镜组的（173．1±21．4）min，P=0．000。机器人组术中出血量为（110．9±110．2）ml，少于腹腔镜组的（167．1±105．9）ml，P=0．033。机器人组的淋巴结清扫数目为（29．8±5．7）枚，多于腹腔镜组的（22．7±10．2）枚，P=0．001。两组胃肠道功能恢复时间和术后住院时间差异均无统计学意义（P〉0．05）。机器人组5例（14．3％）术后出现并发症，腹腔镜组7例（20．0%）术后出现并发症（P=0．687）。两组标本镜下切缘均未见肿瘤组织残存。两组肿瘤大小及TNM分期无明显差异。中位随访24个月（12～40个月），机器人组复发转移4例（11．4％），死亡3例（8．6％）；腹腔镜组复发转移5例（14．3％），死亡4例（11．4％）。结论与腹腔镜辅助胃癌根治术相比，机器人胃癌根治术淋巴结清扫更彻底，术中出血量少，安全、可行，且能获得较好的近期疗效。

肿瘤患者“营养认知-食欲-功能”量表的编制及信效度分析

目的开发综合营养认知、食欲及机体功能等评价进行营养风险筛查的量表,并进行信效度验证。方法在文献回顾、患者访谈及项目组讨论的基础上确定量表维度、形成条目池,经过德尔斐专家咨询形成原始量表。选取首都医科大学附属北京世纪坛医院104例肿瘤患者进行调查,检验量表的信效度。结果最终形成的肿瘤患者营养认知-食欲-功能(nutrition belief-appetite-function,BAF)评估量表包括营养认知、食欲和功能指标3个维度,共13个条目。项目分析时发现各条目和总分的相关系数均>0.3,各条目的决断值均达到预设标准,故不考虑删除条目。本量表的分半信度为0.750,各维度的分半信度为0.590~0.847;量表的Cronbach'sα系数为0.806,各维度的Cronbach'sα系数为0.631~0.866,营养认知和功能维度的系数未达到理想状态;量表的重测信度为0.784,各维度的重测信度为0.588~0.721。量表效度分析方面,各维度与总量表间得分的相关系数为0.539~0.890,均有显著性;结构性因子分析提取2个公因子,累计方差贡献率为56.36%,删除2个条目后得到营养认知和食欲及功能相关的两个维度;量表总分及各维度得分均与NRS 2002的显著正相关。结论编制的肿瘤患者BAF评估量表具有较好的信效度,可有效评估肿瘤患者的营养风险。

SW620细胞RACK1稳定RNA干扰细胞系的构建与鉴定

目的:为研究RACK1在结肠癌发生发展中的作用,构建结肠癌RACK1基因稳定RNA干扰(RNAi)细胞系。方法:根据人Gnb211 c DNA序列,运用干扰原则选择5个干扰位点并合成相应干扰片段,定向克隆入p Lentilox3.7干扰载体鼠U6启动子后并测序验证。用干扰及对照质粒分别转染HEK293T细胞48小时后,RT-PCR鉴定干扰效率,选出干扰效率较高的质粒包装慢病毒感染人结肠癌细胞SW620,流式无菌分选出荧光阳性的细胞扩增培养,RT-PCR及Western blotting鉴定慢病毒干扰效率。使用慢病毒构建的SW620 RACK1稳定RNAi细胞系及对照组进行MTT实验初步研究RACK1对SW620增殖的影响。结果:酶切和测序证实RACK1sh RNA质粒构建正确,产生能同时表达绿色荧光蛋白(EGFP)和RACK1 sh RNA的慢病毒载体质粒。慢病毒转导SW620并流式无菌分选扩增培养后,与空载体组相比,2个RNAi组均不同程度抑制RACK1表达,RACK1sh RNA5抑制作用最明显,RACK1干扰组细胞增殖得到了抑制。结论:SW620细胞RACK1稳定RNAi细胞系构建成功,为深入研究RACK1在结直肠癌发生发展中的作用奠定了基础。

达芬奇机器人胃癌根治术临床疗效评价

目的探讨达芬奇机器人胃癌根治术的可行性及近期疗效。方法回顾性分析我科2012年2月-2014年5月手术治疗的114例胃癌患者的临床、病理资料。其中50例患者行机器人远端胃癌根治术,64例患者行腹腔镜远端胃癌根治术,比较两组患者手术情况及短期疗效。结果与腹腔镜组相比,机器人组患者术中失血量少、淋巴结清扫数目多、手术时间长,比较差异有统计学意义（P〈0.05）;术后胃肠道功能恢复时间、术后住院时间及并发症发生率,比较差异无统计学意义。中位随访16.1（3～30）个月,机器人组复发转移5例,死亡4例;腹腔镜组复发转移10例,死亡8例。结论对比腹腔镜胃切除术,达芬奇机器人胃癌根治术能获得较大的淋巴结清扫范围,且出血量少、安全、可行。

手术与非手术治疗恶性肠梗阻的疗效对比

目的研究恶性肠梗阻的临床特点,分析不同治疗手段下的并发症发生情况及患者的生存获益结果。方法采用回顾性队列研究方法,对比分析2017年9月1日至2019年8月31日于首都医科大学附属北京世纪坛医院胃肠外科住院的40例手术或探查手术治疗患者(手术治疗组)和26例非手术治疗患者(非手术治疗组)的临床和病理资料。分析两组患者的预后。结果66例恶性肠梗阻患者中,男性27例,女性39例,中位年龄56(21~87)岁。手术治疗组出院时可经口进食的比例、可进固体食物的比例、住院时间和住院费用均多于非手术治疗组(均P<0.05)。治疗后30 d内死亡患者3例,手术治疗组有1例死于术后吻合口漏伴腹腔感染、1例死于术后肺部感染;非手术治疗组有1例死于肿瘤进展。中位随访5(1~22)个月,手术治疗组患者总体生存时间中位数为234(7~612)d,长于非手术治疗组89(6~638)d,差异具有统计学意义(P=0.041);手术治疗组的无再梗阻生存时间中位数为137(7~456)d,长于非手术治疗组46(6~97)d,差异具有统计学意义(P<0.001)。结论恶性肠梗阻患者手术治疗效果具有一定优势。