内镜下经口鼻联合入路手术切除颅底脊索瘤

目的总结内镜下经口鼻联合入路手术切除颅底脊索瘤的疗效及安全性。方法回顾分析2008年12月至2022年12月首都医科大学宣武医院收治的192例颅底脊索瘤患者临床资料和随访数据,根据肿瘤切除程度、临床症状缓解、手术相关并发症发生率及预后评价手术疗效,Kaplan⁃Meier法行生存分析。结果内镜下经口鼻联合入路行颅底脊索瘤切除术,80.21%(154/192)达到影像学全切除(全切除组)、19.79%(38/192)存在影像学残留(残留组)。围手术期死亡2例,术后并发症包括脑脊液漏[6.77%(13/192)]、新发脑神经功能障碍[6.25%(12/192)]、蛛网膜下腔出血[2.08%(4/192)]和颅内耐药菌感染[1.56%(3/192)]。随访81(52,120)个月,死亡57例;全切除组中位生存时间为7.41年、残留组4.33年,两组生存时间差异具有统计学意义(χ2=23.018,P=0.002)。结论内镜下经口鼻联合入路手术可有效切除颅底脊索瘤,患者生存时间延长、预后良好;手术全切除肿瘤是预测预后的重要指标。

经鼻内镜鞍内肿瘤切除术

目的 总结 5 2例经鼻内镜鞍内肿瘤切除的一些经验以供参考。方法 1996年 9月～2 0 0 1年 2月根据术前病理学分类和影像学分期 ,选择经鼻内镜外科治疗垂体腺瘤患者 49例、鞍内颅咽管瘤患者 2例、鞍内脑膜瘤 1例。结果 除 1例非分泌性腺瘤 (Ⅴ期 )和 1例脑膜瘤仅行大部分切除外 ,其余病例瘤组织均得到了完全切除 ,手术时间为 40～ 180min(平均 90min)。术野清晰、广阔。术后头痛、视力障碍和闭经泌乳等症状改善。血清泌乳素 (prolactin ,PRL)和 (growthhormone ,GH)水平恢复正常。术后随访 3～ 72个月 ,2例垂体瘤和 1例颅咽管瘤复发 ,行相同进路的二次手术 ,复发率为5 8%。本组病例术后有 6例患者出现尿崩 ,仅 1例患者需应用口服抗利尿激素治疗。 1例颅咽管瘤患者术后第 3天出现一次癫痫发作 ,意识不清 ,经治疗后痊愈出院。全部病例均未见颅内出血、视神经损伤、脑脊液鼻漏、脑膜炎及其他垂体功能低下等并发症发生。结论 经鼻内镜鞍内肿瘤切除术安全、简便、微创 。

颅前窝底骨质缺损无骨性重建的临床观察

目的探讨颅底肿瘤术后大范围骨性缺损行骨性重建的必要性。方法回顾性分析45例颅前窝底肿瘤伴大范围骨质破坏病人的临床资料,均行肿瘤切除;其未行骨性重建(观察组)30例,行骨性重建加软组织重建(对照组)15例。并对比两组疗效及并发症的发生率。结果两组均无围手术期死亡病例。术后早期并发症5例,其中观察组脑脊液鼻漏1例,脑脊液鼻漏合并脑膜炎及脑积水2例;对照组钛网从鼻腔脱出1例,移植钛网产生排斥反应1例,均未发生脑脊液鼻漏。随访6～99个月,肿瘤复发5例,其中死亡4例,带瘤生存1例;两组均无迟发性脑脊液鼻漏、脑组织下沉、脑膜脑膨出、空蝶鞍综合征等并发症。两组并发症的发生率经检验差异无统计学意义(P>0.05)。结论颅底肿瘤切除术后的颅前窝底骨质缺损没有必要一定重建其骨性结构,仅行软组织重建即可获得满意的效果。

经鼻内镜斜坡脊索瘤和脊索肉瘤的外科治疗

目的探讨经鼻内镜外科技术在斜坡脊索瘤和脊索肉瘤治疗中的应用。方法2002年11月￣2006年2月对7例脊索瘤和2例脊索肉瘤行经鼻内镜手术,其中3例是复发病例。所有病例均有头痛,复视4例,视力障碍或失明3例,鼻塞、嗅觉减退或失嗅4例,面部麻木1例。肿瘤同时侵犯海绵窦和颈内动脉4例,岩尖区5例,寰枢椎2例。随访时间3￣39个月。结果6例脊索瘤和1例脊索肉瘤术中内镜下及术后影像学证实完全切除,1例脊索瘤和1例脊索肉瘤次全切除。1例术后出现蛛网膜下腔出血。至随访期结束,7例病人无复发。1例带瘤生存。1例行脊索瘤次全切除的病人5个月后复发。结论经鼻内镜治疗斜坡脊索瘤和脊索肉瘤可以更好地辨认深部结构,视觉效果好,可以大范围切除病变。同时,可以简单迅速地到达斜坡区域。对斜坡脊索瘤和脊索肉瘤是一种较好的手术入路。

内镜经鼻岩尖病变的外科治疗

目的探讨单独使用内镜经鼻入路切除岩尖区病变的可行性。方法2003年1月～2006年4月间对11例岩尖区病变实施了单纯内镜经鼻的外科治疗。其中脑膜瘤2例、脊索瘤1例、神经鞘瘤1例,胆固醇肉芽肿1例、曲霉菌病1例、恶性淋巴瘤1例、低分化鳞癌4例。结果9例病变获得镜下及影像学全切,1例大部切除,1例以活检为目的。术中颈内动脉破裂1例,术后行颈内动脉球囊栓塞术。无颅内出血、脑脊液漏、脑神经损伤及脑膜炎等并发症发生。结论应用内镜经鼻外科技术处理岩尖病变是一种安全的、可供选择的新方法,能够简单和迅速地到达岩尖。既能够达到微侵袭目的,又能够满足全切某些肿瘤的要求。

经鼻内窥镜垂体腺瘤切除术

目的探讨鼻内窥镜在垂体腺瘤手术中的应用价值和适应证。方法开展了２４例经鼻内窥镜垂体腺瘤切除手术。２４例垂体腺瘤患者中２０例为经鼻蝶窦进路，４例为经鼻中隔蝶窦进路。结果２０例经鼻蝶窦进路瘤组织得到了完全切除，手术所需时间较经鼻中隔蝶窦进路显微外科手术明显缩短。４例经鼻中隔蝶窦进路中３例瘤组织完全切除，１例非分泌性腺瘤（Ⅴ期）患者因瘤组织侵犯鞍旁及海绵窦，仅行大部分切除。所有患者术后头痛、视力障碍和闭经泌乳等症状均有改善。１６例次术前血清泌乳素（ＰＲＬ）水平异常（２３．０～１２５．０μｇ／Ｌ，平均６４．９±４３．７μｇ／Ｌ）的患者，术后血清ＰＲＬ水平恢复正常。９例次术前血清生长激素（ＧＨ）水平异常（５０．０～７２．０μｇ／Ｌ，平均６２．１±１１．４μｇ／Ｌ）的患者，术后血清ＧＨ水平低于５．０μｇ／Ｌ。上述患者术后随访２～７２个月（平均１８±２１个月）无复发。术后均未见颅内出血、视神经损伤、脑脊液鼻漏、脑膜炎及垂体功能低下等并发症。结论经鼻内窥镜垂体腺瘤切除术是一个简便、安全、有价值的外科技术，只要正确地掌握好此类手术的适应证，可以获得满意的治疗效果。

内镜经鼻翼腭窝肿瘤切除术

目的探讨内镜经鼻入路在切除翼腭窝肿瘤中的作用,以减少处理翼腭窝病变时的外科侵袭。方法2004年5月～2006年5月,对5例翼腭窝的良性肿瘤实施了单纯内镜经鼻的外科治疗。其中神经鞘瘤2例,血管纤维瘤2例,神经纤维瘤1例。结果本组5例肿瘤均获得一次性完全切除,无任何并发症。均于术后5～12d痊愈出院,随访6个月～2年无复发。结论内镜经鼻入路可以安全而完整地切除翼腭窝的良性肿瘤。

内镜经口入路切除颅内外沟通型舌下神经鞘瘤

目的探讨内镜经口入路切除颅内外沟通型舌下神经鞘瘤的新方法。方法回顾性分析12例颅内外沟通型舌下神经鞘瘤病人的临床资料，其中舌下神经麻痹12例，迷走神经麻痹8例。舌咽神经麻痹4例。本组均采用单纯内镜经口入路切除肿瘤。结果12例舌下神经鞘瘤均获得全切除，且保留了该区域的脑神经。术后出现暂时性吞咽困难及病侧迷走神经麻痹1例，于术后3个月恢复；脑脊液漏并发脑膜炎1例，经抗炎治疗，并于术后16d行经口入路2次修补治愈。未发生其他并发症。随访6-37个月，病人手术前后迷走神经和舌咽神经麻痹均改善和恢复，舌肌运动改善，半舌萎缩无明显变化；无复发病例。结论内镜经口入路使用囊内切除肿瘤方法可安全、彻底、微创切除颅内外沟通型舌下神经鞘瘤，并能保留和改善后组脑神经功能。

内镜经口入路齿状突切除治疗颅底凹陷

目的探讨不伴颈枕融合的内镜经口入路切除齿状突治疗颅底凹陷的可行性。方法回顾性分析6例具有难以缓解的延颈髓交界区压迫症状病人的临床资料，临床表现为颈痛、肢体感觉异常、脊髓性四肢轻瘫。术前影像学检查显示后半脱位的游离齿状突压迫颈枕交界区。病人均在没有颈枕后固定和骨性融合的情况下实施内镜经口入路齿状突切除术。结果病人经单纯内镜经口齿状突切除术后均成功获得颈枕交界区减压，且术后清醒即拔除麻醉插管，未行气管切开或术后置入胃管。本组病例术后未出现鼻咽反流、脑脊液漏、局部感染或脑膜炎等术后并发症。术后CT和MRI显示齿状突全切除和颈枕交界区充分减压。随访1～5年，未见颈枕交界区不稳定，且病人神经功能均显著恢复。结论内镜经口入路是到达寰椎和齿状突最近、最直接的手术入路。该入路在实现齿状突完全切除、颈枕交界充分减压的同时，不需要行颈枕后固定及融合，不要求气管切开，不会增加发生并发症的风险。

经鼻内窥镜垂体瘤切除术

目的 探讨经鼻内窥镜垂体瘤切除的应用价值和适应证。方法 对40例垂体瘤病人采取鼻窦内窥镜引导下的经鼻蝶窦入路手术。结果 39例瘤组织得到了完全切除，手术所需时间较经鼻中隔蝶窦入路的显微外科手术明显短。1例非分泌性腺瘤（V期）的病人因瘤组织侵犯鞍旁及海绵窦，仅行大部分切除。所有病人症状明显改善。19例术前血清泌乳素水平异常的病人术后恢复正常。14例术前血清生长激素水平异常的病人术后血清水平低于5．0μgL。随访3～72个月无复发。术后除1例病人出现尿崩外，无余并发症发生。结论 经鼻内窥镜垂体瘤切除术是一个简便、安全、微创的外科技术，只要正确地掌握好此类手术的适应证，可以获得满意的治疗效果。

经颈入路切除咽旁侧颅底肿瘤

目的探讨经颈入路切除咽旁侧颅底肿瘤的疗效。方法回顾性分析6例咽旁侧颅底肿瘤病人的临床资料,手术均采用显微镜辅助下经颈入路。病理类型恶性迷走神经鞘瘤1例,恶性颈动脉体瘤1例,神经鞘瘤2例,血管瘤1例,多形性腺瘤1例。结果6例肿瘤均完全切除。2例恶性肿瘤术后放疗。仅1例恶性迷走神经鞘瘤术后并发颈静脉孔综合征,无其他并发症。术后随访18～50个月,无复发。结论对于部分咽旁侧颅底肿瘤,经颈入路可完整切除肿瘤,该入路简捷、微创、安全、有效。

颅底斜坡区外面观的应用解剖

颅底斜坡区外面观的应用解剖张秋航李光宇杨占泉卜国铉由于含脑干、脊髓、颈内动脉和静脉、海绵窦以及多组颅神经等重要结构，给斜坡病变的外科治疗带来很大困难，故斜坡及其周围的解剖显得越发重要。现报道１００具成人颅骨斜坡区的有关解剖参数，并就其临床意义进行讨论...

斜坡肿瘤的外科治疗

目的为提高斜坡肿瘤患者的生存率和生存质量，总结选择合适的手术进路和尽可能彻底清除病变及减少并发症的经验。方法根据患者的症状、体征和影像学分析结果，分别采用经口－硬腭进路、面中－蝶窦进路和前颅底硬膜外－眶进路手术治疗了累及斜坡的肿瘤２７例，其中６例脊索瘤，２例颅咽管瘤和１９例斜坡恶性肿瘤。术后接受了辅助性放射治疗，２例鼻咽癌和２例筛窦癌患者于手术及放射治疗前接受了控制性升降血压的变压化学疗法治疗。结果２７例斜坡肿瘤患者中，１例筛窦癌患者因局部出血导致脑干受压于术后第３天死亡，余２６例均无严重并发症，切口愈合良好。８例良性肿瘤中，１例术后２年以上存活，５例术后３年以上存活，２例术后８年以上存活。存活的１８例恶性肿瘤中，２例术后６年以上存活，１１例术后２年以上存活，１例术后３年零４个月死亡，２例术后１年半死亡，２例术后４个月死亡。恶性肿瘤２年以上生存率为７３．７％（１４／１９）。结论斜坡肿瘤的外科治疗，必要时配合放射治疗和化学治疗可明显提高患者生存率和生存质量。

颈淋巴结转移动物模型的建立及其微循环特性研究

为探讨血压变化对颈淋巴结转移瘤组织血流的影响，建立了颈淋巴结转移的动物模型，并测定了不同血压状态下转移瘤组织血流。给２０只雄性Ｄｏｎｒｙｕ大鼠耳廓背侧移植ＡＨ１０９Ａ癌细胞１４天后，使用氢气清除法测定不同平均动脉压状态下的组织血流量。结果２０只大鼠中有１７只发生同侧颈淋巴结转移。其肝、脑及骨髓的血流量当升压至２０ｋＰａ（１ｋＰａ＝７．５ｍｍＨｇ）左右或降压至９．０６ｋＰａ左右时均无明显变化（Ｐ＞０．１）；而颈淋巴结转移灶的组织血流量在正常血压（１４．８１±１．０４ｋＰａ）时为１．４２±０．４８ｍｌ·ｋｇ－１／ｓ（ｎ＝１３），升压状态（１８．９３±０．９２ｋＰａ）下血流量增多至３．４５±１．３３ｍｌ·ｋｇ－１／ｓ（ｎ＝１３，Ｐ＜０．０５），降压状态（８．８４±０．６３ｋＰａ）下血流量骤然减少至０．５５±０．２５ｍｌ·ｋｇ－１／ｓ（ｎ＝１３，Ｐ＜０．０５），近乎于血流停止。结论：颈淋巴结转移瘤组织血流可随血压变化增多或减少。依此可望提高化疗效果。

内镜技术在颅底外科领域的拓展

随着现代科学技术及外科技能的发展,颅底外科早已从第一阶段的裸眼切除颅底肿瘤时代,发展至第二阶段的显微颅底外科时代,进而开始步入第三阶段——影像辅助的微侵袭颅底外科时代。

内镜颅底外科的发展

内镜颅底外科起步于20世纪90年代，解剖学特征使内镜颅底外科开始于颅底中线病变的外科治疗。鞍区是最早应用内镜经鼻颅底外科技术的颅底区域，20世纪90年代初，一些学者开始尝试采用单纯内镜经鼻入路切除垂体腺瘤。而后又用于视神经减压和脑脊液鼻漏修补。张秋航等于1998年在国内率先发表内镜经鼻入路切除垂体腺瘤的临床研究。现已延伸至切除鞍内颅咽管瘤、脑膜瘤、囊肿、鞍区恶性肿瘤及空蝶鞍综合征。目前，内镜经鼻入路在欧美发达国家已是垂体腺瘤切除的首选和主流入路。

内镜颅底外科的发展

内镜颅底外科起步于20世纪90年代,近20年迅速发展,范围涉及自前颅底至颅颈交界区和颈静脉孔区的各个颅底区域,包括某些颅内外沟通性病变和硬膜内病变,使颅底肿瘤全切除率和颅底重建成功率进一步提高。同时,"双人四手"操作和低温等离子刀技术的应用使内镜手术处理复杂颅底病变成为可能;手术导航系统的应用也有助于安全、彻底清除颅底病变。

严重鼻和鼻窦外伤的处理

鼻及鼻窦外伤的种类和范围因外伤程度的不同而异，现仅就累及眼眶、颅底、视神经和颈内动脉颅内段的多发复杂性鼻及鼻窦严重外伤的有关问题进行阐述。一、鼻额筛眶复合骨折为面中部的一种特殊类型的骨折，损伤范围包括鼻骨、上颌骨、眼眶、筛窦和额窦等，也可同时伴有下颌...

控制血压变化的化学疗法对大鼠颈部移植肿瘤的治疗效果

本文作者应用病理学方法比较了一种新疗法—升降压化学疗法与传统化疗及升压化疗对大鼠颈部移植肿瘤的治疗效果。结果，单纯化疗组动物的肿瘤大小（由０．８±０．２ｃｍ’增至４．３±２．０ｃｍ３）和瘤细胞存活率（７３．５±１９．７％）与无治疗对照组（０．５±０．２ｃｍ３增至６．３±２．４ｃｍ３，８４．７±９．３％）相比禾显著差异；使用血管紧张素Ⅲ（ＡⅡ）的升压化疗组动物的肿瘤（由０．８±０．２ｃｍ３增至２．６±１．９ｃｍ３）比对照组明显缩小（Ｐ＝０．００２），残存瘤细胞的百分率（４９．６±３１．６％）比对照组明显减少（Ｐ＝０．０２６）；而由ＡⅡ升压和硝普钠（ＳＮＰ）降压的升降压化疗组的肿瘤（０．９±０．４ｃｍ３至０．８±０．５ｃｍ３）与单纯化疗和升压化疗两组相比肿瘤显著缩小（Ｐ＝０．００３，Ｐ＝０．０３２），残存瘤细胞百分率（１５．５±１６．６％）比单纯化疗和升压化疗两组显著减少（Ｐ＜０．００１，Ｐ＝０．０３１）。