急性心肌梗死患者QRS波时限异常与室性心律失常概率的相关性分析

目的分析急性心肌梗死（AMI）患者QRS波时限异常与室性心律失常概率的相关性。方法随机选取2012年5月至2015年5月西安医学院第一附属医院心内科收治的AMI患者57例,依据QRS波时限将这些患者分为3组,A组（QRS波时限大于160ms,n=18）,B组（QRS波时限为120～160ms,n=22）,以及C组（QRS波时限小于120ms,n=17）。对3组患者进行常规心电图和动态心电图检查,然后对其LOWN分级指标、心率变异性指标进行统计分析。结果 A、B组患者Ⅲ、ⅣA、ⅣB级发生率均显著高于C组,差异有统计学意义（P〈0.05）,但A组和B组患者的Ⅲ、ⅣA、ⅣB级发生率之间差异无统计学意义（P〉0.05）;A、B组患者三角指数、超过50ms百分比（pNN50）、相邻正常R-R间期差值的均方根（RMSSD）、24h正常R-R间期的标准差（SDNN）、连续5min的24h正常R-R间期的标准差（SDANN）均显著低于C组,差异有统计学意义（P〈0.05）,但A组和B组患者的三角指数、pNN50、RMSSD、SDNN、SDANN之间差异无统计学意义（P〉0.05）。结论 AMI患者QRS波时限异常与室性心律失常概率显著相关。

尼可地尔对急性非ST段抬高心肌梗死患者冠脉血流量及心功能的影响

目的 探讨分析尼可地尔对急性非ST段抬高心肌梗死患者冠脉血流量及心功能的影响。方法选取68例急性非ST段抬高心肌梗死患者,根据给药方式将其分为观察组和对照组,每组34例,给予观察组患者应用抗凝、抗血小板、他汀类、尼可地尔及血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）,给予对照组患者应用抗凝、抗血小板、他汀类、单硝酸异山梨酯及ACEI,通过对比两组患者心肌酶（CK）、脑钠肽（BNP）、肌钙蛋白（cTcI）及心脏彩色多普勒超声等指标对尼可地尔治疗效果进行评价。结果 观察组治疗前左心射血分数（LVEF）为44±2,E峰和A峰最大流速比值（E/A）为0.58±0.32,B型脑钠肽（BNP）为（1697.569±701.143）pmol/L。对照组治疗前心脏彩色多普勒超声LVEF为43±4,E/A为0.61±0.28,血清BNP为（1682.236±671.234）pmol/L。治疗1个月后观察组LVEF为50±7,E/A为0.92±0.35,BNP为（631.159±153.441）pmol/L。对照组治疗1个月后LVEF为49±6,E/A为0.84±0.28,BNP为（655.254±165.362）pmol/L。从上述数据可得知,观察组在治疗1个月血清BNP含量下降,LVEF和E/A明显升高且优于治疗前（P〈0.05）,与对照组比较差异无统计学意义（P〉0.05）。观察组血清中肌酸磷酸激酶（CK）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）、肌钙蛋白（cTnI）指标明显降低,两组患者CK、CK-MB、cTnI均于治疗3-4d后恢复正常。血清中cTnI在治疗前及治疗后第1、3天时差异无统计学意义（P〉0.05）,观察组治疗7和10d后指标明显低于对照组（P〈0.05）。结论 尼可地尔对急性非ST段抬高心肌梗死患者有明显保护心肌作用,可有效抑制心室扩张,改善心功能,增加冠脉血流量,值得临床推广和应用。

永久性心脏起搏器植入263例并发症发生的原因及处理对策

目的:探讨永久性心脏起搏器植入术中及术后并发症发生的原因及其处理措施。方法:对我院安装的263例永久性心脏起搏器患者的临床资料及随访结果进行回顾性分析。结果:发生起搏器并发症27例,占10.27%,其中术中严重心律失常1例,术后起搏器囊袋血肿5例,电极移位5例,螺丝松动1例,导线断裂1例,囊袋感染1例,起搏器感知不良6例,起搏综合征4例,肌跳2例,远期心肌阈值升高1例。结论:提高对起搏器并发症的识别能力,手术规范操作,术后严格管理,重视患者术后定期随访及起搏器知识的宣教,可减少并发症,及时发现、处理各种并发症,避免不良后果发生。

经桡动脉行冠状动脉介入诊疗并发桡动脉损伤的防治

目的探讨经桡动脉行冠状动脉介入诊疗手术时桡动脉损伤并发症的防治方法。方法回顾分析2010年1月至2015年5月我院住院行冠状动脉造影及冠状动脉介入治疗的患者5 013例,重点分析桡动脉损伤并发症的临床特点及防治方法。结果 5 013例患者经桡动脉径路完成手术4 936例(98.46%),发生桡动脉损伤87例(1.74%),前臂张力性血肿27例(0.54%)。桡动脉痉挛者应用双导丝技术导管通过率明显优于桡动脉内注射硝酸甘油的传统方法(96.0%vs 53.52%),差异有显著统计学意义(P<0.01),有效压迫止血配合加压包扎治疗桡动脉损伤后前臂张力性血肿100%治愈。结论经桡动脉行冠状动脉介入诊疗手术操作要细致,手法要轻柔,发生桡动脉痉挛后妥善处理可减少桡动脉损伤,桡动脉损伤后关键要早发现,及时有效压迫止血配合加压包扎治疗张力性血肿,是防止骨筋膜室综合征等严重并发症的重要方法。

再灌注损伤在急性心肌梗死合并低血压及心源性休克中的临床意义和治疗对策

目的探讨再灌注损伤在急性心肌梗死(AMI)合并低血压状态(简称低血压)及心源性休克(CS)中的临床意义和治疗对策。方法观察AMI合并低血压及CS行急诊经皮冠状动脉介入治疗(PCI)患者131例,术中再灌注后出现或加重低血压及CS为治疗组(45例),其他为对照组(86例),观察两组再灌注损伤的临床表现及应用优化升压药配合主动脉内球囊反搏术(IABP)的序贯疗法支持下急诊PCI的疗效。结果术中再灌注后出现或加重的低血压及CS 45例(占34.35%,治疗组),对照组86例(占65.65%),两组发生再灌注心律失常共100例(76.34%),包括加速性室性自主心律43例,窦性心动过缓31例,室性早搏23例,室颤3例。治疗组病死率和心血管事件(左心心力衰竭)与对照组比较差异无统计学意义,但需要使用IABP的患者明显减少(P<0.05)。结论再灌注损伤是AMI合并低血压及CS的重要原因之一,再灌注损伤导致的低血压和CS,用优化升压药配合IABP的序贯疗法配合急诊PCI是一种快捷、实用、安全的治疗方法。

急性ST段抬高型心肌梗死行急诊经皮冠状动脉介入前心电图预判冠脉闭塞部位的临床价值

目的探讨急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)急诊经皮冠状动脉介入(PCI)术前心电图预判冠脉闭塞部位的临床价值。方法全面分析311例STEMI患者18导联心电图改变,预判出冠状动脉闭塞的部位,与冠状动脉造影结果进行对比分析。结果急性广泛性前壁心梗心电图预判的敏感性、特异性分别为88.1%、81.2%(47/58),前间壁为90.2%、79.6%(78/98),前侧壁为69.3%、57.7%(30/52)。急性下壁心肌梗死心电图预判的敏感性、特异性分别如下:右冠状动脉近端96.1%、90.4%(47/52);远端83.3%、92.7%(51/55);左冠状动脉回旋支为50.0%、97.0%(96/98)。结论通过18导联心电图,绝大部分病例能在术前较精确地预判冠状动脉的急性闭塞部位,有利于急诊PCI的顺利进行,对于指导STEMI的治疗、手术风险的评估、预测患者的预后等均有重要的临床意义。

急性心肌梗死后急性心力衰竭患者血中卵泡抑素样蛋白-1的变化及临床意义

目的观察急性心肌梗死(AMI)后急性心力衰竭患者血清卵泡抑素样蛋白-1(FSTL-1)水平变化,探讨其临床意义。方法选择82例初发急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)并行急诊经皮冠状动脉介入治疗(PCI)术成功的患者,根据住院期间有无发生急性左心衰分为心力衰竭组(HF组)(35例)和非心力衰竭组(NHF组)(47例);根据Killip分级将心力衰竭组分为3个亚组。选冠状动脉造影正常的40例患者为对照组。酶联免疫吸附法(ELISA)测定血清FSTL-1,化学发光法测定血浆B型钠尿肽(BNP)。结果未发生心力衰竭时,HF组及NHF组FSTL-1及BNP水平差异无统计学意义(P>0.05),但均高于对照组(P<0.05)。出现心力衰竭症状后,HF组中FSTL-1及BNP水平较NHF组明显升高,差异有统计学意义(P<0.05)。HF组中,FSTL-1及BNP水平均随着心功能分级升高而上升,差异有统计学意义(P<0.05),且FSTL-1水平与BNP水平呈明显正相关(r=0.504,P<0.05)。结论 FSTL-1与BNP水平在AMI患者中升高,随着心力衰竭的出现明显升高;FSTL-1对AMI后急性心力衰竭的诊断及病情评估具有一定价值。

冠心病患者血清卵泡抑素样蛋白-1水平变化及临床意义

目的观察冠心病患者血清卵泡抑素样蛋白1(FSTL-1)水平变化,探讨其临床意义。方法冠心病患者184例(冠心病组),按不同类型分为稳定型心绞痛组(SAP组,n=72)、不稳定型心绞痛组(UAP组,n=59)、急性心肌梗死组(AMI组,n=53);同期行冠脉造影阴性患者62例为对照组(n=62)。采用ELISA法测定4组血清FSTL-1水平。结果冠心病组FSTL-1明显高于对照组(P<0.05);AMI组、UAP组FSTL-1明显高于SAP组及对照组(P<0.05);SAP组FSTL-1与对照组比较,差异无统计学意义(P>0.05)。UAP组FSTL-1与AMI组比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论冠心病患者FSTL-1明显升高,FSTL-1可能与冠状动脉斑块稳定性有一定关系。

非糖尿病患者胰岛素抵抗与冠脉病变严重程度的关系

目的探讨非糖尿病患者胰岛素抵抗(IR)与冠心病(CHD)及冠脉病变严重程度的关系。方法选择行冠脉造影检查、腹部超声的非糖尿病患者210例,其中造影确诊为CHD组114例,无CHD组96例,依据冠脉病变支数将患者分为4组,计算Gensini积分,依据四分位数将Gensini积分分为4级,依据四分位数将胰岛素抵抗指数分为4级,进行回顾分析。结果IR分级高的患者更易发生及多支病变,差异具有统计学意义(P<0.05)。IR分级高的患者冠脉Gensini分级更高(P>0.05)。有序多分类Logistic回归分析显示IR为非糖尿病患者冠脉病变严重程度的独立危险因素(P<0.05)。IR对CHD有预测价值(A UC=0.795),当稳态模型IR指数≥1.35时为阳性预测CHD,约登指数为0.494,敏感度为64%,特异度为85.4%,阳性预测值为83%,阴性预测值为0.67%。结论IR是冠脉病变严重程度的独立危险因素,IR对冠脉病变严重程度及冠心病均有一定的预测价值。

血清肌酐与冠脉病变Gensini积分的相关性

目的探讨肾功能正常患者血清肌酐(serum creatinine,SCr)水平与冠心病及冠脉病变Gensini积分的相关性。方法选择行冠脉造影检查且肾功能正常、各项生化检查完整的患者共522例,其中造影确诊为冠心病组331例,无冠心病组191例。依据冠脉病变支数将所有患者分为无病变组191例,单支病变组131例,双支病变组109例,三支病变组91例,计算Gensini积分,并对病例的年龄、体质量指数、性别、吸烟史、糖尿病史、高血压病史、SCr、血尿酸、血脂、肝功及Gensini积分等指标进行回顾分析。结果冠心病组患者SCr明显高于无冠心病组(P=0. 000)。在男性组(F=9. 133,P=0. 000)及女性组(F=9. 770,P=0. 000)中随着冠脉病变支数增加SCr水平增加。在男性组(F=5. 748,P=0. 001)及女性组(F=8. 420,P=0. 000)中随着Gensini积分逐渐增加,SCr同样逐渐增加。Gensini积分与血清肌酐的Spearman相关性检验显示成正相关(r=0. 360,P=0. 000)。有序多分类Logistic回归分析提示SCr为冠脉病变严重程度独立危险因素。结论在肾功能正常的患者中SCr水平与冠脉病变严重程度相关,SCr是冠脉病变严重程度的独立危险因素,对冠脉病变严重程度具有预测作用。

急性冠脉综合征患者血清组蛋白去乙酰化酶3水平的临床观察

目的探讨急性冠脉综合征患者血清组蛋白去乙酰化酶3(HDAC3)水平的变化及其临床意义。方法按照冠脉造影结果及临床表现将104例患者分为冠脉造影正常组25例,稳定型心绞痛组28例,急性冠脉综合征组51例。急性冠脉综合征组再分为不稳定型心绞痛和急性心肌梗死两个亚组,其中不稳定型心绞痛组32例,急性心肌梗死组19例。所有病例检测入院第2天清晨空腹的血清HDAC3水平。结果急性冠脉综合征组血清HDAC3水平较冠脉造影正常组和稳定型心绞痛组显著升高(P<0.01);且急性心肌梗死组血清HDAC3水平较不稳定型心绞痛组显著升高(P<0.01)。结论 HDAC3有望成为急性冠脉综合征的炎性标记物。

急诊经皮冠状动脉介入术治疗急性心肌梗死合并低血压的临床观察

目的探讨优化应用升压药物(静脉注射多巴胺配合动脉注射生理盐水)和主动脉内球囊反搏(IABP)支持下急诊经皮冠状动脉介入术(PCI)治疗急性心肌梗死(AMI)合并低血压的临床疗效。方法观察44例AMI合并低血压患者分别在优化应用升压药及IABP支持下急诊行PCI 32例(手术组)和非手术12例的疗效。结果优化应用升压药及IABP支持下急诊PCI明显较非手术患者降低了院内病死率(15.6%vs 50.0%,P<0.05)。手术组优化应用升压药患者,稳定血压所需时间和出现恶心、呕吐者减少。结论 AMI合并低血压早期行优化应用升压药或IABP支持下急诊PCI可明显降低其院内病死率,应用优化升压药方案配合急诊PCI治疗AMI合并低血压具有方便、快捷、高效的特点。

血清FSTL-1在急性冠脉综合征的表达及临床意义

目的观察急性冠脉综合征患者血清卵泡抑素样蛋白-1(FSTL-1)水平变化,探讨其临床价值。方法 90例确诊冠心病患者分为急性冠脉综合征组(ACS组,n=68)和稳定型心绞痛组(SAP组,n=22),依临床类型将急性冠脉综合征组再分为不稳定型心绞痛组(UAP组,n=23)、急性非ST段抬高型心肌梗死组(NSTEMI组,n=22)、急性ST段抬高型心肌梗死组(STEMI组,n=23);依冠状动脉病变范围分为单支组、双支组、多支组;25例冠脉造影检查正常者为对照组。于入院次日清晨空腹抽血,采用ELISA法测FSTL-1,免疫比浊法测C-反应蛋白(CRP)水平。结果急性冠脉综合征组FSTL-1、CRP明显高于对照组和SAP组(P<0.05);SAP组FSTL-1与对照组差异无统计学意义(P>0.05);ACS组三组间FSTL-1差异无统计学意义;单支组、双支组、多支组FSTL-1、CRP显著高于对照组(P<0.05),FSTL-1、CRP随冠脉病变支数增多而升高(P<0.05)。ACS组FSTL-1与CRP呈正相关(r=0.628,P<0.05)。结论急性冠脉综合征患者FSTL-1明显升高,FSTL-1可能与斑块稳定性及冠脉病变程度有一定关系。

PON-1基因多态性与PCI术后主要心血管事件相关性研究

目的:探讨影响经皮冠状动脉介入术(PCI)预后的危险因素,并分析冠状动脉介入术患者PON-1基因多态性与PCI术后主要心血管事件(MACE)的相关性。方法:选取冠状动脉介入术患者362例,采用聚合酶链式反应-限制性片段长度多态性技术(PCR-RFCP)检测各组PON1Q192R基因的多态性,统计分析患者住院期间与术后6个月随访期间患者MACE的发生情况,分析PON1基因Q192R多态性与PCI术后MACE发生的相关性。结果:PON1基因Q192R的多态性与MACE发生无明显相关。结论:PON1基因Q192R的多态性与冠心病患者PCI术后主要心血管事件发生的危险因素无关,但需要更多的研究证实。

序贯疗法升血压配合急诊冠状动脉介入术治疗急性心肌梗死合并心源性休克的研究

心源性休克（CS）是急性心肌梗死（AMI）最严重的并发症之一,药物治疗病死率高达70%~80%,是导致AMI院内死亡的主要原因。随着急诊经皮冠状动脉介入术（PCI）的广泛应用,AMI合并CS的病死率明显下降,AMI早期合并的低血压状态有别于CS,在临床上常常与CS早期难以区分。

冠状动脉造影血管无狭窄造影剂充盈排空缓慢的临床价值探讨

对有心绞痛症状CAG血管无狭窄造影剂充盈排空缓慢的19例患者和CAG正常(对照组)21例患者的心电图、心电图运动试验、心脏X片、超声心动图、血脂、吸烟史等进行观察,结果CAG血管无狭窄造影剂充盈排空缓慢的19例中微血管性心绞痛9例(占47.4％),其中合并左室舒张功能障碍者占55.6％,PtfV_1≤-0.02mm·s者占44.4％;高血压性心脏病2例;有较大吸烟量的的健康人8例,占42.1％。提示CAG血管无狭窄造影剂充盈排空缓慢多见于病变较广泛的微血管性心绞痛患者和吸烟量较大的健康人,预示冠脉贮备功能降低和冠脉小血管张力增高。

组蛋白去乙酰化酶3与冠心病及冠状动脉狭窄程度关系的研究

目的观察血清组蛋白去乙酰化酶3(HDAC3)水平与冠心病及冠状动脉狭窄程度之间的关系。方法 165例患者分为冠状动脉造影正常组43例和冠心病组122例,再按Gensini冠状动脉积分分为3个亚组:轻度组54例,中度组42例和重度组26例;所有患者检测入院第2天清晨空腹血清HDAC3水平。结果冠心病组血清HDAC3水平较冠状动脉造影正常组显著升高(P<0.01);冠状动脉狭窄轻度组、中度组、重度组三个亚组血清HDAC3水平比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论 HDAC3应该被考虑作为一个新的冠心病危险因子,但其血清水平与冠状动脉狭窄程度无关。

静息心率增加对急性冠脉综合征预后预测价值的研究

目的：探讨静息心率增加对急性冠脉综合征患者住院期及远期预后的预测价值。方法：记录378例急性冠脉综合征的静息心率，分析住院期及随访2～36个月主要不良心血管事件的发生率。结果：378例患者研究期内共发生不良心血管事件89例次（23．5％），其中不稳定心绞痛组47例次（18．3％），急性心肌梗死组42例次（35．2％）。不管是不稳定型心绞痛，还是心肌梗死，当静息心率大于81次／min，特别是大于90次／min，随着心率的增快，不良心血管事件的发生率和病死率显著升高，与静息心率呈正相关。结论：静息心率增加是急性冠脉综合征发生不良心血管事件的一个独立危险因素，对急性冠脉综合征的预后有一定的预测价值。

高敏C-反应蛋白对急性冠脉综合征患者预后的预测价值

目的探讨高敏C-反应蛋白(hs-CRP)对急性冠脉综合征(ACS)预后的预测价值。方法选择我院冠脉综合征患者181例,其中不稳定型心绞痛组135例(UAP组),急性心肌梗死46例(AMI组),另选同期住院稳定型心绞痛患者58例(SAP组)和门诊体检健康人50例(健康对照组),UAP患者又按Braunwald分为Ⅰ级36例,Ⅱ级41例,Ⅲ级患者58例,观察4组研究对象hs-CRP水平及UAPⅠ、Ⅱ、Ⅲ级患者的hs-CRP水平。结果4组研究对象hs-CRP间差异均有非常显著性意义(P<0·01),两两比较各组间差异亦有显著性意义(P<0·05),UAP组Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级患者hs-CRP间差异有非常显著性意义(P<0·01),且Ⅰ级与Ⅲ级,Ⅱ级与Ⅲ级间差异均有非常显著性意义(P<0·01)。结论ACS患者血清hs-CRP水平与其病情严重程度呈正相关,提示hs-CRP水平可作为ACS危险分层和预后的预测因子。