慢性腰肌劳损的修正诊断和对因治疗

目的比较慢性腰肌劳损进一步细分诊断、对因治疗与传统保守治疗方法的效果。方法对初步诊断为慢性腰肌劳损的患者分为两组,分别进行两种不同的治疗。A组87例,重新细分诊断为脊神经后支综合征、盘源性腰痛、髂嵴综合征、峡部裂,分别予以小针刀、臭氧、射频热凝、后路融合手术治疗。B组82例,予以传统推拿按摩、理疗、针灸。两组病例分别在治疗前,治疗后1周及1、6个月、3年进行视觉疼痛评分(VAS)和罗兰-摩理斯功能障碍问卷评估。结果两组在治疗前VAS评分及罗兰-摩理斯功能障碍问卷得分差异无统计学意义,但治疗后4个时间点A组两项评分均优与B组(P<0.01)。结论慢性腰肌劳损多数可以进一步作出更加特异的诊断,对因治疗效果优于传统的保守治疗。

广泛膨出型腰椎间盘突出症的内固定治疗:与单纯开窗治疗比较

背景:对于广泛膨出型腰椎间盘突出症的治疗采用内固定还是单纯手术仍存在争议。目的:比较内固定与单纯开窗治疗广泛膨出型腰椎间盘突出症的疗效。方法:回顾性分析 2004-12/2009-12 珠江医院收治的有根性症状的 152 例广泛膨出型腰椎间盘突出症患者,55 例行单纯开窗减压髓核摘除治疗(单纯组),97 例行髓核纤维环摘除,椎间撑开植骨融合,椎弓根钉内固定(融合组)。治疗后定期进行随访。结果与结论:影像学检查显示,治疗后 6 个月和 6 年时,单纯组椎间隙相对高度明显下降,而融合组椎间隙高度比术前增高(P < 0.05)。治疗前及治疗后 6 个月,两组患者疼痛目测类比评分和 Oswestry 功能障碍评分差异无显著性意义(P > 0.05),治疗后 6 年,融合组的疼痛目测类比评分和 Oswestry 功能障碍评分均优于单纯组(P < 0.01)。提示,对于广泛膨出型腰椎间盘突出症,行髓核及突出纤维环摘除,椎间撑开植骨融合,椎弓根钉内固定的远期疗效优于单纯髓核摘除。

正电晕放电等离子体降解甲醛气体

甲醛作为一种典型的挥发性有机物(VOCs),是室内空气污染的主要来源。近年来,大气压放电等离子体用于环境治理成为研究热点。本文设计制作了一种基于S型气体通道的多针对板的放电反应器,采用高压直流电源放电产生电晕,利用空气电离产生的活性成分来达到降解甲醛气体的目的。研究结果表明:随着施加电压的增高,甲醛降解率也随之提高,施加电压为18.5 kV时甲醛降解能量效率达到最大值;随着气体流速的增加,甲醛降解率随之降低,气体流量为30 L/min时能量效率最大;随着甲醛初始浓度的增加,降解率随之降低;在电晕放电所产生的成分中,臭氧与甲醛降解关系密切,有无甲醛两种条件下,放电生成的臭氧浓度变化与甲醛浓度变化规律相似;S型放电通道设计使等离子体降解甲醛更高效,在大流量处理甲醛气体的应用中具有现实意义。

前后联合入路手术治疗复杂髋臼骨折18例

复杂髋臼骨折多为高能量损伤,近年来,随着工业和交通业的快速发展,复杂髋臼骨折的发病率也逐年上升。因为髋关节损伤严重、骨折情况复杂,患者往往病情较重,加之髋臼解剖位置深、形态不规则,复杂髋臼骨折的治疗对骨科医师来说仍然是一大挑战。

股骨干骨折合并同侧粗隆间骨折漏诊的分析

目的探讨分析股骨干骨折合并同侧股骨粗隆间骨折的临床特点、漏诊原因。方法回顾性分析我科自2006年-2011年收治18例股骨干骨折合并同侧粗隆间骨折病例。总结二者合并出现的机理、误诊的原因。结果术后18例患者均得到随访，骨折愈合率100％，其中2例股骨粗隆间骨折轻度髋内翻愈合，髋关节功能轻度受限。结论股骨干骨折合并同侧粗隆间骨折易漏诊，术前详细询问受伤机制、常规行骨盆平片及详细体格检查是避免漏诊的有效方法。

老年股骨粗隆间骨折的手术治疗38例分析

股骨粗隆间骨折是老年髋部骨折中较常见的一种，非手术治疗卧床时间长，并发症多，甚至危及生命。其治疗的目标是：早期行功能锻炼、减少并发症、尽早恢复到伤前的功能。除非患者有绝对手术禁忌证，手术治疗往往作为治疗首选。本院自2005年9月-2011年9月分别采用内固定术（Gamma钉或PFNA）、人工股骨头置换术治疗老年股骨粗隆间骨折38例，疗效满意，现报道如下。

MIPPO技术下运用LCP钢板治疗老年肱骨近端骨折

肱骨近端骨折是一种较常见的损伤,国内文献报道其发生率约占全身骨折的2.5%,国外文献报道为4%～5%甚至更高^[1],且多发生于骨质疏松的老年患者。随着我国老龄化人口的不断增加,发病数量明显增多,对于老年肱骨近端骨折的治疗显得尤为重要。

重建钢板固定与张力带固定治疗锁骨骨折

我院自1998年7月-2006年1月，采用切开复位重建钢板固定与张力带固定治疗锁骨骨折87例，现就两种技术的疗效进行对比报告如下。

掌侧锁定钢板治疗桡骨远端不稳定骨折

目的探讨及回顾、分析应用掌侧锁定钢板治疗桡骨远端不稳定骨折的疗效及临床意义。方法 2008年5月至2011年8月对14例桡骨远端不稳定骨折采用掌侧入路锁定钢板内固定治疗,必要时植骨。结果术后2年14例均获得随访,平均10个月。根据骨折愈合及腕关节功能恢复情况,按改良Mcbride评分,优良率92.8%。结论掌侧锁定钢板结合植骨是治疗桡骨远端不稳定骨折疗效可靠的一种方法,术后可早期锻炼,效果满意。

胸腰椎转移肿瘤的手术切除和稳定性重建

目的探讨胸腰椎转移肿瘤的手术切除方式和脊柱稳定性重建方法的选择。方法对12例胸腰椎转移肿瘤分别采用前路,后路及前后路联合肿瘤病灶切除加人工椎体替代物辅助器械内固定稳定手术,术后配合相应放、化疗。结果无手术相关死亡病例。随访6个月-3年,近期疗效均较满意,局部疼痛或神经根痛缓解,神经功能有不同程度改善,生存质量明显改善。结论手术治疗胸腰椎转移肿瘤是可行的,积极的肿瘤切除与可靠的脊柱重建能为病人解除临床症状并能获得稳定的脊柱。胸腰椎转移肿瘤的手术治疗,要根据各方面情况选择最佳的入路、肿瘤切除和重建方式。

髋臼骨折的手术治疗

髋臼骨折在临床上较常见,多是高能量创伤引起的,若处理不当,可并发创伤性关节、股骨头坏死,影响髋关节的功能,九十年代以前多采用保守疗法,效果不理想.以后多采用手术治疗,疗效肯定这点已被广泛认可.1995年8月～2004年12月我院治疗髋臼骨折46例,手术治疗36例,术后随访并发症少,取得较好的效果,现报告如下.

股骨逆行交锁髓内钉治疗股骨髁上骨折临床分析

股骨髁上骨折大多数为高能量损伤所致，骨折的移位与软组织损伤较重，手术治疗方法多，但术后多存在较多并发症及严重功能障碍。逆行交锁髓内钉技术通过骨折远端置入髓内钉固定。能够有效的控制骨折处重叠移位及旋转移位。自2003年4月-2006年8月我院应用三维远端瞄准器的逆行交锁髓内钉治疗股骨髁上骨折23例，取得较好的治疗效果，现总结报告如下.

带锁髓内钉治疗胫腓骨骨折

目的：回顾带锁髓内钉固定治疗胫腓骨骨折并评价其疗效及并发症的处理。方法：本组共268例,男157例,女111例,年龄：19～69岁。均采取胫骨骨折切开复位带锁髓内钉固定,打入主钉远近端加锁后,根据病情辅以胫骨骨折断端周围植骨及附加固定或腓骨骨折切开内固定治疗。结果：268例手术顺利,术后骨折对位对线良好,265例骨折愈合,3例骨折延迟愈合,其中2例髓内钉断裂。此3例骨折均经二次手术更换髓内钉断端清理及植骨固定后达到愈合。术后随访6个月～4年,按Johner-Wruh评分标准,优229例,良36例,差3例。结论：胫骨带锁髓内钉固定是治疗胫腓骨骨折的有效治疗手段。

可调式颈椎牵引器复位颈椎脱位的效果

目的观察可调式颈椎牵引器复位颈椎骨折脱位的临床效果。方法回顾性分析2007年9月至2011年11月治疗47例颈椎骨折脱位患者资料，男36例，女11例；年龄7-62岁，平均35岁。伤后到就诊时间0．5-72h，平均8．6h。脱位节段：寰枕关节2例，C1．2 2例，C2．3 5例，C3．4 2例，C4.5 9例，C5.6 13例，C6，7 14例；其中30例伴骨折。16例无关节突绞锁，10例为单侧关节突绞锁，21例为双侧关节突绞锁。根据美国脊髓损伤学会（American Spinal Injury Association，ASIA）分级标准，术前A级4例，B级10例，C级18例，D级10例，E级5例。根据日本骨科学会（Japanese Orthopaedic Association，JOA）评分标准，术前JOA评分为2-14分，平均9分。采用可调式颈椎牵引器复位，复位后行支具或内固定治疗。结果47例患者均成功复位，无一例发生神经损伤加重。牵引重量为7-60kg，平均25．6kg；牵引时间为3-10min，平均8min。术后随访时间为6-48个月，平均38个月。所有椎体排列、椎间高度均恢复正常；椎体间植骨全部融合，融合时间3-6个月，平均3．3个月；1例椎弓骨折患者术后1年仍未愈合，但无特殊不适，未再处理。末次随访时ASIA分级：A级3例，B级1例，C级4例，D级8例，E级31例；JOA评分为2-17分，平均12分。结论可调式颈椎牵引器使用简便、安全，可实现即时复位，且复位成功率高。

老年骨质疏松性椎体压缩性骨折椎体成形术术后邻近椎体压缩性骨折发生的影响因素

目的分析老年骨质疏松性椎体压缩性骨折(OVCF)椎体成形术后邻近椎体压缩性骨折发生的影响因素。方法对350例行椎体成形术的老年OVCF患者随访2年,其中122例患者发生邻近椎体压缩性骨折(骨折组),228例患者未发生邻近椎体压缩性骨折(未骨折组);比较两组基本临床资料,并采用Kaplan-Meier生存曲线和Cox回归模型分析邻近椎体压缩性骨折发生的影响因素。结果两组血脂异常和胰岛素抵抗(IR)患者比例以及骨密度T值比较差异有统计学意义(P<0.01)。生存分析显示,血脂异常和IR会增加老年OVCF患者椎体成形术后邻近椎体压缩性骨折的发生风险(P<0.05)。Cox回归分析显示,血脂异常和IR是老年OVCF患者椎体成形术后发生邻近椎体压缩性骨折的危险因素(HR=4.122和3.246,P<0.05),而骨密度T值是其保护因素(HR=0.548,P<0.05)。结论血脂异常和IR是老年OVCF患者椎体成形术后发生邻近椎体压缩性骨折的危险因素,临床上应关注并进行有效干预。