张立山从少阳病兼痰饮水湿论治新型冠状病毒感染后咳嗽经验

咳嗽是新型冠状病毒感染特别是奥密克戎变异株感染急性期与恢复期最常见、最突出的症状之一。张立山教授在临证治疗新型冠状病毒感染后咳嗽中积累了丰富的经验,认为其多表现为咽喉干痒即咳,并伴有咽部异物感,临证可从少阳病兼痰饮水湿辨证选方,多选用小柴胡汤,并根据痰饮水湿的特点进行加减合方。

张立山运用驱风一字散治疗过敏性鼻炎经验

过敏性鼻炎作为临床常见疾病之一,西医用药多是从缓解炎症出发,中医多从脾肾虚寒,外感风寒论治,文章旨在分析过敏性鼻炎中医辨证中常为大家所忽略的辨证因素—风与饮。通过总结分析张立山教授运用驱风一字散治疗过敏性鼻炎的经验,分析出风、饮在本病起病中的表现形式及重要地位。应用驱风一字散治疗风、饮为重的过敏性鼻炎能起到事半功倍的效果。过敏性鼻炎辨证论治的过程中应充分重视风与饮的作用,祛风与除饮应贯穿于风、饮为重类型过敏性鼻炎的始终。

张立山治疗小儿不明原因反复发热验案1则

报告了1例小儿不明原因发热的中医治验经过,通过对病因病机的探讨,对所选方剂的解析,以阐明中医辨证论治在此类疾病中的独特优势和作用。

张立山教授从三阳合病论治小儿外感发热经验

[目的]总结导师张立山教授从三阳合病论治小儿外感发热的经验。[方法]通过查找阅读相关文献资料,论述小儿外感发热易三阳合病的特点,对导师张立山教授论治小儿外感发热的经验加以总结,并附验案二则加以佐证。[结果]张师认为小儿纯阳之体,脏腑娇嫩,易外感内伤而发热。针对其易从阳化热及常兼食滞、痰饮的病因病机,从三阳合病论治小儿外感发热,切中病机,疗效较佳。所举化脓性扁桃体炎及小儿不明原因反复发热两则验案均符合三阳合病病机,从此入手,以少阳代表方小柴胡汤为基础,再加太阳、阳明相关方剂,合方加减,均取得了满意的临床疗效。[结论]从三阳合病论治小儿外感发热,切中病机,可达迅速退热之效,具有临床应用价值,值得进一步推广运用。

口服中药治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重随机对照试验的文献特征及结局指标研究

背景口服中药在慢性阻塞性肺疾病急性加重(AECOPD)的治疗中应用广泛,但相关临床试验的结局指标尚未得到统一和规范。目的通过筛选已发表的以口服中药为AECOPD治疗措施的随机对照试验(RCT),总结其文献特征和选用的结局指标情况,为中医药治疗AECOPD临床试验设计和结局指标选择提供参考。方法计算机检索中国知网、万方数据知识服务平台、维普网、中国生物医学文献数据库、PubMed、Embase、Web of Science、Cochrane Library、ClinicalTrials.gov、中国临床试验注册中心,获取口服中药治疗AECOPD的RCT和临床试验注册方案,检索时限为2018年1月—2022年10月。由2位评价员独立筛选文献、提取资料后,采用定性分析的方法,对纳入研究的结局指标选择情况进行描述。结果纳入578篇文献,包含574篇已报告试验结果的RCT及4个临床试验注册方案。574篇RCT共纳入51508例患者。88篇文献在纳入标准中限定了患者的疾病分级,361篇文献在纳入标准中限定了中医证型,6篇文献报告了盲法,6篇文献提及了随访。纳入文献共涉及4030个结局指标,单篇文献结局指标数量范围为1~24个。按照结局指标的功能属性,将其归为8个指标域:中医症状/证候、症状/体征、理化检测、生活质量、远期预后、经济学评估、安全性评价、其他,报告率最高的指标域是理化检测,报告频次排名前5位的结局指标项目是:有效率(11.5%)、第1秒用力呼气容积(7.5%)、中医症状/证候评分(7.0%)、第1秒用力呼气容积/用力肺活量(6.8%)、用力肺活量(4.6%)。445篇文献报告了有效率的组成,报告率排名前5位的研究指标依次为症状(423篇)、体征(281篇)、中医证候评分(203篇)、实验室检查(89篇)、肺功能(71篇)。结论口服中药治疗AECOPD的RCT涉及的结局指标数量多、范围广,纳入的文献在不同程度上关注了口服中药对AECOPD患者的症状体征、理化检测指标、生活质量、远期预后、经济学评价和安全性结局等方面的影响。但结局指标的选择仍存在多方面的问题:结局指标主次不清;主要关注替代终点,对临床终点的关注不足;对卫生经济学指标关注不足;有效性参考来源不一、判断标准不一。研究者可参考已发表的核心指标集,合理设计结局指标,以提高中医药临床研究的质量。

张立山应用小柴胡汤合方治疗慢性咳嗽经验撷英

慢性咳嗽是呼吸系统疾病最常见的病症之一,若迁延不愈,则严重影响患者生活质量,张立山教授临证治疗咳嗽20余年,临床经验丰富,认为慢性咳嗽中少阳证甚是多见,故尤其重视从少阳论治慢性咳嗽,临床则常见5种证候类型,其方药以小柴胡汤为基础,据其辨证加以合方,其疗效更佳。

张立山运用补脾胃泻阴火升阳汤治疗间质性肺病举隅

补脾胃泻阴火升阳汤是李东垣代表方,用于治疗各种以脾胃虚弱、阴火上炎为病机特点的疾病,临床上许多间质性肺病的症状表现与补脾胃泻阴火升阳汤病机相合,张立山教授用此方辨证论治间质性肺病取得了满意疗效。文章通过病案分析探讨补脾胃泻阴火升阳汤方证特点及其治疗间质性肺病的内在机制。

张立山从三焦辨证治疗支气管扩张症经验

支气管扩张症(BE)是呼吸系统的常见病症,临床反复迁延不愈,影响患者生活质量。中医学认为BE的产生与气滞、痰饮、火郁相关,其中,痰饮为BE的致病关键。张立山教授通过临床实践发现,随着BE病情发展,患者常有上焦痰热、中焦湿热,甚至下焦水热的现象出现。三焦乃人体水液代谢的通道,三焦不通则痰饮蓄积,同时三焦亦是气、火之道,故而BE的发展变化与三焦密切相关。文章将通过张立山教授临床医案及治疗经验探讨运用以水液代谢为基础的新型三焦辨证治疗BE的特点。

基于数据挖掘的近30年活血化瘀药治疗肺纤维化的用药规律

目的:采用数据挖掘技术探讨活血化瘀中药(以下简称活血药)治疗肺纤维化(PF)的用药规律。方法:在8个在线数据库中检索1992年1月1日至2021年12月31日期间发表的临床研究证实有效的含活血药的方药治疗肺纤维化的文献,提取方药信息,采用SPSS Statistics 23和SPSS Modeler 18.0统计软件进行频次统计、聚类分析、因子分析和关联规则分析。结果:共纳入324篇文献,其中活血药丹参、当归、川芎、桃仁、地龙使用频次最高;其他类药物中补虚药使用频次最高。高频活血药聚类分析聚为4类为宜,因子分析提取到5个公因子。对活血药进行关联规则分析,得到关联规则6条;以活血药为前项,其他类药物为后项,得到关联规则16条。结论:在使用活血药治疗PF时,常采用养血、活血、破血、虫类搜剔等相结合的治法,多与补气药、补阴药、止咳化痰平喘药等配伍,补虚泻实以复其源。

基于气血水火理论从三焦论治肺纤维化

肺纤维化是一种临床常见的严重影响患者生命质量的呼吸系统疾病,属于中医“肺痿”“肺痹”范畴,与痰饮、瘀血、火热等密切相关。基于唐宗海在《血证论》中提出的气血水火理论,通过总结气血水火与三焦的联系,结合肺纤维化的病位在三焦腠理,临床上从气血水火的角度出发,根据气病治火、气病治水、血病治火、血病治水的不同治法,探讨从三焦论治肺纤维化的治疗思路。临床上可选用柴胡类方合用其他方剂,以达到通利三焦、调气和血的目的,从而治疗肺纤维化。

《伤寒杂病论》利尿解表法辨析

解表法为中医重要治法,历代医家多将此法进一步细分为辛温解表法、辛凉解表法和扶正解表法等。基于肺与膀胱相通、皮毛与膀胱相应及汗尿同源等理论,小便亦为邪气之出路,故当有利尿解表法。张仲景在《伤寒杂病论》中虽未明确提出利尿解表法,但研究相关条文发现,治疗表证兼水饮内停之桂枝去桂加茯苓白术汤、五苓散,治疗表证兼有湿邪之麻黄加术汤、麻杏薏甘汤,均可起到利尿解表的作用。将此法运用于临床,效果满意。附验案1则以佐证。

基于玄府、腠理认识的从表达邪治疗间质性肺病经验探讨

人体肌表之皮毛与汗孔,是肌表之玄府,人体呼吸道之黏膜、纤毛等,是肺内之玄府,皆属于表,为肺所主。间质性肺病(ILD)病位在肺间质,在中医是为肺之腠理,是三焦与肺的功能相协之处。肺之腠理可通于肌表之玄府与肺内之玄府,有内外两种出路。ILD的治疗应注意给邪以出路,可开玄府、通腠理,或兼扶正气,从而起到从表达邪的治疗作用。

新冠病毒感染,乃疫毒之邪所伤;针对病因病机,当分期辨证选方

新型冠状病毒感染为疫毒所伤。因病毒株不同,流行季节与气候以及地域与生活习惯,尤其是患者体质不同,会呈现出不同临床特点,或为寒湿,或为湿热,常见湿邪致病。应当基于中医外感病理论,重视审证求因,根据临床表现推求病机,辨证治疗不能拘于伤寒六经或温病体系。新冠疫情传变具有鲜明的阶段性的特征,可分为早期、进展期、极期(高峰期)、恢复期,应重视早发现、早治疗、中西医辨病辨证分期论治,以求在阻断病程、降低重症发生率、降低病死率等方面发挥积极作用。临床首当明辨顺逆,强调辨识体质与内伤基础病人群的特殊性,重视辨证处理发热等关键症状,同时重视喘促等反映缺氧和呼吸衰竭病理变化的症状。

专业认证下结构力学教学设计与实践

《结构力学》是土木工程专业基础课程。在工程教育专业认证的环境下,以调查问卷的方式分析课程设置、教学重点、教学方法与方式、教学效果等方面存在的问题,转变教学理念,以学生为中心,结合自主学习、思维导图、考核机制、思政课堂等方面提出课程教学实践思路。1引言我国高等教育教学在不断探索中前进,1985年开始在全国范围内开展专业认证及专业建设评估,土木工程专业首次进行专业认证,1992年开展以清华大学等4所高校的专业认证试点,到2005年教育部开始构建工程教育认证体系,逐步开始专业认证,并加快与国际专业建设接轨,2009年认证学科近30个并申请加入《华盛顿协议》,到2016年成为正式会员标志着我国高等工程教育等到国际认可,2017年教育部发布了工程教育认证标准,明确提出以学生中心、突出产出导向与持续改进的教学理念,全面落实教育教学育人全过程。

山东高速德建集团:混改增强发展新动能

改革创新,是企业发展进步的动力之基、活力之源。山东高速德建集团有限公司(以下简称“高速德建集团”)通过混合所有制改革增强发展新动能,为实现高质量发展提供了“硬核力量”和“强大底气”。高速德建集团成立于1953年,原是地方国有企业。

《金匮要略》奔豚汤在呼吸系统疾病中的临证应用

《金匮要略》奔豚汤具有养血平肝、理气降逆的功效,主要用于治疗肝郁化热型奔豚气。张立山使用《金匮要略》奔豚汤治疗有肝郁化热、血虚水盛之表现的慢性阻塞性肺病、肺间质纤维化等呼吸系统疾病患者,疗效确切,体现了中医“异病同治”的原则。该文分析张立山运用《金匮要略》奔豚汤治疗的典型患者的病历资料,以期为临床治疗呼吸系统疾病提供参考。

从少阳论治新型冠状病毒感染后咳嗽

[目的]探索新型冠状病毒(简称新冠病毒)感染后咳嗽的中医诊疗思路。[方法]从少阳的生理病理入手,阐述少阳的病位特点,少阳与痰饮水湿的关系,分析新冠病毒感染后咳嗽的临床症候,将其与少阳证联系,并总结相应的治法,列举临床验案一则加以佐证。[结果]新冠病毒感染急性期解表不彻底,邪传少阳,是咳嗽迁延不愈的主要原因,而在咳嗽的亚急性期与慢性期又多兼有痰饮水湿等病邪。新冠病毒感染后咳嗽多伴有气道痒、咽干咽痒、口苦或口中乏味、嗅觉味觉减退、头晕,有的还伴有阳后焦虑,兼具少阳病的特点。因此新冠病毒感染后咳嗽可从少阳论治,其中少阳太阳合病、少阳夹饮、少阳湿热较为常见,还有部分表现为少阳少阴合病。所附医案辨证属于少阳太阳夹饮咳嗽,治以和解少阳、外散风寒、温化水饮之法,咳嗽明显改善。[结论]新冠病毒感染后咳嗽多为邪犯少阳所致,与痰饮水湿关系密切,治疗上需同时辨识少阳与他经合病以及病邪兼夹等情况,为临床提供思路。

套索回归模型在中医临床研究数据的统计应用与R语言实践

目的:构建简洁且易于解释的模型,为同类研究提高模型预测的准确率提供参考。方法:从国家自然科学基金项目在研课题(81673904)中选取200例肺纤维化合并心力衰竭患者心力衰竭分级与其可能的相关因素,运用套索回归从患者的“性别”“年龄”“体质量指数”“收缩压”“舒张压”“血清总胆固醇”“空腹血糖”“舌质颜色”“舌苔颜色”“中医体质”等自变量中筛选特征变量,构建回归模型以探讨其与心力衰竭严重程度之间的关系。结果:剔除高维数据中的混杂因素,筛选特征变量,模型中包含6个特征变量,体质量指数=0.006357091,收缩压=0.219695622,血清总胆固醇=0.229324833,舌色红=0.004216705,苔色薄白=-0.825660057,苔色黄厚=0.356499153。肺纤维化合并心力衰竭出现严重心力衰竭的概率为P=-33.632+0.006×BMI+0.220×SBP+0.229×TC+0.004×是否红舌-0.826×是否薄白苔+0.356×是否黄厚苔。结论:得到的模型可用以解释严重心力衰竭发病的相关因素并推广到总体中进行预测。套索回归模型适用于中医临床研究的高维数据分析,可能具有推广价值。

基于“虚气留滞”理论探讨肺部结节病机

[目的]探析“虚气留滞”理论辨治肺部结节的核心病机观内涵,为肺部结节的预防和治疗拓展思路。[方法]基于王永炎院士根据其多年脑病学临床实践经验提出的“虚气留滞”理论,通过查阅中医古籍和现代文献资料,搜集部分医家对于“虚气留滞”理论的学术观点,并结合临床实践经验总结,探讨肺部结节的核心病机。[结果]“虚气留滞”理论符合肺部结节起病隐匿、病程日久等临床发病特征及病机要点,虚实夹杂、本虚标实是肺部结节的病机特点,正气亏虚(虚气)是肺部结节发病的内在病机基础,是发病之本;气机阻滞、痰瘀凝聚、毒邪损肺(留滞)是该病发生与发展的重要环节,是发病之标;“虚气”与“留滞”互为因果,相互影响,共同致病。[结论]基于“虚气留滞”理论,探讨肺部结节核心病机合理可靠。建立肺部结节辨证体系,有助于弥补现代医学对肺部结节诊治体系的不足,可为今后中医药早期干预与治疗肺部结节提供更为广阔的思路和方法,提高临床疗效。

应用经方治疗新型冠状病毒奥密克戎感染之思考

奥密克戎是当前主流的新型冠状病毒变异株,威胁到绝大部分人群的身体健康甚至生命。临床实践发现,经方治疗新型冠状病毒奥密克戎感染疗效确切,在治疗中当以尽早发汗、慎用寒凉为原则,应详辨六经,细辨方证,灵活应用麻黄剂、柴胡剂、附子剂等经方,并客观评价疗效。