CD36在肝细胞癌组织中的表达及临床意义

目的探讨CD36在肝细胞癌组织中的表达情况及其临床意义。方法通过实时荧光定量聚合酶链反应技术分析来源于我院69例肝细胞癌患者的癌组织及其癌旁组织样本中CD36的表达情况,并收集病例资料及随访信息,研究其与肝细胞癌患者临床病理特征及预后的相关性。结果在癌组织中,CD36的表达量为(0.762±0.077),与癌旁组织中的表达量(0.464±0.051)相比,明显处于较高水平(P≤0.001);并与患者血清AFP水平(P=0.011)、CNLC分期(P=0.017)、病理分化等级(P=0.006)及是否合并有微血管侵犯(P=0.007)明显相关,但不受年龄、性别、肿瘤数量、肿瘤直径及乙型肝炎病毒感染等因素影响;CD36低表达组及高表达组的1、3和5年总生存率分别为83%、67.5%及40.2%,75%、35.9%及20.5%(χ2=4.74,P=0.029);经多因素Cox回归分析发现,CD36高表达量、血清AFP≥400μg/L、肿瘤分化程度高及合并微血管侵犯是影响肝细胞癌患者预后生存的独立危险因素。结论CD36在肝细胞癌组织中呈表达上调趋势,且与血清AFP水平、病理分化等级、CNLC分期、是否合并微血管侵犯及预后生存密切相关,提示CD36在肝细胞癌的发生和预后中具有重要作用。

儿童梨状窝瘘的诊断与治疗进展

梨状窝瘘是一种少见的颈部鳃源性疾病，主要表现为反复发作的颈部感染或化脓性甲状腺炎，由于许多临床医生对其胚胎发生、局部解剖和病理基础不甚了解，临床误诊和手术后复发病例较为常见。现就其诊断与治疗综述如下。

儿童梨状窝瘘41例

目的提高对儿童梨状窝瘘的认识,介绍相关诊断与治疗进展。方法报告41例梨状窝瘘病例,男16例,女25例,年龄9个月至12岁3个月;左侧40例,右侧1例;33例行颈部超声显像,20例行CT检查,29例行甲状腺核素显像,39例行食管吞钡造影。28例手术治疗,其中20例应用胃镜辅助,并对37例进行随访,随访时间18个月至17年6个月。结果超声检查显示:32例病变侧甲状腺实质不均质占位或软组织实质不均质占位,与甲状腺关系密切;CT检查提示:病变侧颈部炎性肿块或合并甲状腺内炎性占位性病变,其中5例直接诊断为梨状窝瘘;核素显像提示:26例甲状腺左叶、特别是上极放射性稀疏,2例呈"冷结节";食管吞钡检查显示:左侧或右侧梨状窝底部有垂直下行的细小瘘管。10例单纯切除术中8例治愈,2例复发,经胃镜辅助治愈;20例经胃镜辅助切除病例中,2例复发;13例未手术,其中9例获随访,5例自愈或未发作,4例仍反复发作。结论儿童梨状窝瘘炎症消退后食道吞钡检查可明确诊断,CT、B超及同位素检查在梨状窝瘘的诊断中也起着非常重要的作用,手术切除瘘管是主要的治疗方法,关键在于完整切除或消灭瘘管;胃镜辅助检查有助于瘘管的寻找,从而保证瘘管的完整切除,是一种简便、有效的治疗手段。

86例手术治疗的胆囊癌肉瘤患者的临床特征及预后因素分析

目的总结胆囊癌肉瘤的临床特征及分析其预后因素。方法检索Pub Med、Web of Science和万方数据库,并辅以文献追溯、手工检索,收集2014年10月前公开发表的关于胆囊癌肉瘤方面的文献。两名研究人员对纳入研究文献进行分析评价后,提取患者的临床资料,包括性别、年龄、肿瘤大小、临床表现、手术方式、肿瘤分期及生存时间等;总结胆囊癌肉瘤的临床特征,Kaplan-Meier估计生存曲线,Log-rank检验生存率与可能的预后因素之间的关系。结果共有86例(包括本院的1例)患者纳入了研究。其中,男25例,女,61例,男女比例为1∶2.58,平均为64.1±11.5岁,国内病例数为25例,国外为61例。右上腹疼痛为主要的临床表现,有一半以上的病人伴有胆囊结石。Ⅲ、Ⅳ期的患者占多数(AJCC分期)。肿瘤大小平均为7.03±3.67 cm。CSGB病理特征中上皮成分主要腺癌,间叶成分中最常见的是梭形细胞,最少见的是骨样细胞。1、3和5年生存率分别为23.44%、17.85%和11.90%。Log-rank检验生存率在组间的差异,发现肿瘤生存期国内的患者短于国外(χ2=5.23,P=0.0222),Ⅱ期的患者长于Ⅲ期和Ⅳ期(χ2=16.82,P=0.0002),而在不同性别(χ2=0.15,P=0.6991)、年龄<65岁与≥65岁(χ2=1.28,P=0.2582)及肿瘤直径<7 cm与≥7 cm(χ2=0.03,P=0.8530)之间未发现生存差异。结论胆囊癌肉瘤恶性度高,预后差,预后主要与肿瘤分期有关,不同人种肿瘤生存期亦可能不同。

下肢静脉曲张术后深静脉血栓形成原因分析及预防性应用低分子肝素的研究

目的探讨下肢静脉曲张手术(VVS)后下肢深静脉血栓形成(DVT)的原因,并观察使用低分子肝素后的预防效果。方法将575例下肢静脉曲张患者按入院时间的不同分为2组,2010年5月至2013年10月入院行VVS术后预防性使用低分子肝素者为LMWH组(285例),2008年1月至2010年4月入院行VVS术后未使用低分子肝素者为非LMWH组(290例)。观察2组患者DVT的发生及术后切口或(和)皮下瘀血、下肢肿胀或(和)疼痛情况,同时进行术前和术后5 d血小板计数(PLT)、凝血功能[凝血酶原时间(PT)、凝血酶时间(TT)、纤维蛋白原(FG)、活化部分凝血酶时间(APTT)]及D-二聚体(D-dimer)检测;术后随访1个月,再次检测D-dimer并观察其变化。结果非LMWH组发生DVT 12例(80.0%),LMWH组发生DVT 3例(20.0%),2组DVT发生率比较差异有统计学意义(P<0.05)。非LMWH组发生切口或(和)皮下瘀血、下肢肿胀或(和)疼痛分别为24、36例,LMWH组发生切口或(和)皮下瘀血、下肢肿胀或(和)疼痛分别为20、28例,2组比较差异无统计学意义(P>0.05)。糖尿病、年龄≥60岁、心脑血管疾病、既往有下肢血栓史、长期口服激素类药物及CEAP分类≥Ⅳ级均是下肢静脉曲张术后并发深静脉血栓形成的主要危险因素。2组术前、术后各时间点的PLT、凝血功能指标(PT、TT、FG、APTT)及D-dimer变化的比较差异均无统计学意义(均P>0.05)。结论原发糖尿病、高龄、心脑血管疾病、既往有血栓史、长期口服激素类药物等是下肢静脉曲张术后并发深静脉血栓的主要危险因素;预防性应用低分子肝素能有效地降低VVS术后DVT,且临床应用是相对安全的。

沿海城市潮、雨遭遇下内涝模型及应用

以海南省海甸岛为例,基于带有地表属性信息的高精度DEM地形网格,依据城市分区精细产流方法计算产流,以分段线性化方式拟合实际雨水管网排水能力曲线,并建立了排水能力与潮位新型函数关系式,将水陆边界条件处理为可双向过水的模型边界,最终将地表产汇流模块、地下管网水动力模块和潮(洪)水漫滩淹没模块三者耦合,建立沿海城市潮、雨遭遇内涝模型,探讨潮、雨遭遇情况下城市水情和涝情特征及差异。结果表明,潮、雨遭遇情景下城市内涝整体情况更加恶化,积水面积剧增;不同区域内涝恶化原因不同,临海区域主要是潮水倒灌引起,城区内部区域恶化主要是高潮位顶托下内水无法外排所致;对比单独降雨下,典型内涝代表点积水深度平均增加0.22 m,积水历时平均增加7.70 h,深度积水持续时间显著延长。

患者参与提高医护人员手卫生依从性的应用研究

目的探讨引入"患者参与监督"机制对提高医护人员手卫生依从性的效果。方法建立手卫生示范病区,在示范病区邀请患者及家属配合、参与并监督手卫生示范病区医护人员手卫生执行情况。采用手卫生依从性调查表对示范病区和非示范病区医护人员手卫生情况进行跟踪、观察,并对观察结果进行比较分析。结果干预前,示范病区与非示范病区的手卫生知晓率、洗手正确率、洗手依从性、洗手液用量差异均无统计学意义(P>0.05)。干预后,手卫生示范病区医护人员手卫生知识知晓率显著提高,且高于非示范病区,差异有统计学意义(P<0.05);示范区洗手正确率显著提高,并高于同期非示范病区,差异有统计学意义(P<0.05);干预前示范病区与非示范病区比较手卫生依从性无差异(P>0.05),干预后非示范病区及示范病区手卫生依从性均高于干预前(P<0.01),且示范病区高于非示范病区(P<0.01);所有病区洗手液用量均增加(P<0.01),且示范病区平均每床每日使用量多于非示范病区(P<0.01)。结论患者的积极配合、参与和监督,能有效提高医护人员手卫生依从性,有利于防止院内感染的发生。

上帝掷不掷骰子？

不仅在牛顿力学系统中，而且在极其简单的非线性方程中，都普遍地发现了不可预测的随机行为，即混沌现象。混沌理论、算术复杂性理论和遍历理论连同有限性、离散性和实数的可计算性等概念深刻地阐明了决定性与随机性之间的内在区别与联系。

基于低影响开发的旧城区内涝数值模拟研究

传统治涝理念下的治涝方法已无法根除严重的城市内涝,海绵城市低影响开发(LID)成为解决目前内涝问题的重点研究方向。以旧城区LID改造前后内涝问题为研究对象,建立城区层次的内涝模型,模拟在不同重现期降雨下的内涝情景,从多角度分析不同降雨和不同区域的内涝变化及差异。结果表明:LID措施整体上可有效缩减城区内涝面积,但对局部过密建筑区治涝效果差。可有效消除小重现期降雨下的内涝问题,但对大降雨致涝问题改善效果较差;不同排涝设施的联用可有效缓解内涝。

深部小肝癌术前超声引导下经皮肝穿刺美蓝定位与切除

目的探讨肝实质深部小肝癌的手术定位及切除方法。方法对15例深部小肝癌患者行术前超声引导下经皮肝穿刺注射美蓝定位,并实施"Q"型不规则肝部分切除术。结果 15例患者根据美蓝定位术中均能顺利找到肿瘤、实施手术切除,术后恢复可。结论对肝实质深部小肝癌行术前超声引导下经皮肝穿刺美蓝定位,应用"Q"型不规则肝部分切除技术上是可行的,其能保留更多的正常肝组织,术中定位准确,减少手术时间及出血量,减轻对肝功能的损害。

网络对抗训练混合虚拟化平台设计研究

讨论了虚拟化技术实现原理及其在网络对抗教学中的应用上,分析了各类虚拟化技术的优缺点和构建网络对抗训练环境存在的问题。提出了一种混合虚拟化平台设计,该平台利用Libvirt虚拟化的应用程序编程接口(API)调用两种虚拟化技术同时运行在同一物理主机上。并详细叙述了混合虚拟化平台的实现过程和方法,并在多个虚拟机内同时运行测试基准,分析其可扩展性。多种虚拟化技术在同一物理机上的混合,实现了复杂实验环境的创建,对构建大规模的网络实验平台具有一定的参考价值。

深部微小肝癌术中超声导引下经肝穿刺美蓝定位与切除

目的探讨术中超声引导下美兰染色在深部微小肝癌的手术定位及切除方法。方法对2011年8月-2014年2月入住我院临床确诊的肝深部微小肝癌患者13例,术中应用Aloka 5000型超声仪,探头（频率5 MHz）直接置于肝脏表面进行超声检查,确定微小肝癌的大小、形态,并在超声导引下经肝穿刺注射美兰于肿瘤表面,并实施距肿瘤边缘1-2cm的不规则肝部分切除术。结果 13例患者均合并有肝硬化,均无法通过触诊发现病灶。术中超声均准确的定位病灶的位置、大小及形态,并成功的经肝穿刺注射美兰至肿瘤表面,并根据美蓝定位顺利找到肿瘤,实施手术切除,术后恢复良好。结论合并有肝硬化的肝实质深部微小肝癌行术中超声引导下经皮肝穿刺美蓝染色,定位准确;保证切缘阴性的不规则肝部分切除能保留更多的正常肝组织,减少手术时间及出血量,减轻对肝功能的损害。

网络对抗训练研究

网络对抗训练是提高网络战人员实际作战能力的主要手段,是利用各种先进技术,模拟网络攻防环境。参训人员按照规定的训练内容,有序的进行训练,以达到特定的训练目标。本文对网络对抗训练这一领域进行了研究,结合网络战的特点及对参战人员的特殊要求,从训练的方式、步骤、内容及要求等方面进行了详细讨论。对如何开展网络对抗训练,构建网络对抗训练环境,培养网络战人才有着一定的指导意义。

混沌:打开流行病研究的新窗口

把流行病的涨落归于混沌,则这种涨落之中蕴含着复杂的精细结构,包含着丰富的信息。混沌来源于非线性.即使是非常简单的生物系统也遵从非线性方程.

军备竞赛的混沌动力学模型

混沌力学模型在物理学中的成功应用,极大地激发了科学家将它应用于更广泛的诸如军备竞赛这样的领域中去.如果把从和平到战争的转变看成是从稳定到不稳定、从有序到混沌的转变,那么,混沌动力学模型十分确切地描述了这一转变过程.

“4.29事件”中11例刀刺伤患儿的综合心理干预

目的观察突发灾难事件中刀刺伤患儿的心理干预效果。方法对"4.29事件"中11例刀刺伤患儿进行早期心理干预,包括成立心理干预小组、构建安全环境、建立和谐的护患关系、突出个性化心理护理、加强与患儿家长的沟通等措施。运用他评创伤后应激障碍(PTSD)量表比较干预前后患儿的得分。结果 11例患儿均顺利出院,心理应激障碍明显减轻,心理干预前患儿的PTSD平均分为(65±5)分,干预后21d患儿的平均分为(35±6.5)分。结论重视刀刺伤患儿早期的心理问题,结合多种方法进行心理干预,能改善患儿的心理状况,消除突发事件所造成的心理创伤。

肿块型肝内胆管细胞癌的MRI增强特征与相关病理及预后

目的 探讨肿块型肝内胆管细胞癌(intrahepatic cholangiocarcinoma, ICC)MRI增强特征与相关病理及预后间的关系。材料与方法 回顾性分析2008年1月至2020年6月中国医科大学航空总医院收治的肿块型ICC患者病例69例,其中男62例,女7例。根据肿块型ICC MRI强化方式不同分为3组:渐进强化组25例,周边强化组24例,富血供组20例。分析3组MRI表现及其病理特点,并比较三组生存率方面的差异。结果 肿块型ICC MRI强化程度与肿瘤细胞、纤维组织以及其他组织,如黏液、组织坏死等所构成比例不同有关。所有患者中位生存时间为35.9个月(95%CI:17.4~54.6),1年总生存率为75.9%,3年总生存率为46.7%,5年总生存率为23.4%。渐进强化组患者1、3和5年生存率分别为75.0%、41.3%和20.6%,周边强化组患者1、3和5年生存率分别为71.8%、47.9%和18.0%,富血供组患者1、3和5年生存率分别为83.3%、51.3%和32.1%;组间Log-rank检验结果显示三组患者间生存率无显著差异(χ^(2)=1.117,P=0.572);三组间1年生存率无显著差异(F=0.50,P=0.616),3年生存率亦无显著差异(F=0.632,P=0.725),5年生存率有显著差异(F=5.93,P=0.007),富血供组优于渐进强化组(P=0.013)和周边强化组(P=0.001)。结论 肿块型ICC的MRI不同增强方式有其相应的病理基础;不同强化方式与预后间可能有相关性,富血供型ICC可能在5年生存率方面更有优势。

手术推车床头抬高对患者舒适度的影响研究

目的探讨手术推车床头抬高在接送患者的过程中对患者舒适度的影响。方法分别从推车工人、患者本人及其家属三方调查问卷回顾性调查研究2015年1月份100例手术患者平卧推车时的舒适度;分别将推车床头抬高10°、20°和30°,亦分别从推车工人、患者本人及其家属三方调查问卷2015年2月份共60例患者的舒适度;比较在2015年3月份推车在平卧和床头抬高20度时各116例患者的舒适度。结果推车平卧时,工人、患者家属及患者本人三方对舒适度的感受明显不同(P<0.01)。推车床头抬高10°时,推车工人认为的患者舒适度与患者本人亲身感受之间差异有统计学意义(P=0.014),而患者家属与工人、以及与患者本人之间的感受差异无统计学意义(P>0.05);推车床头抬高20°时,三方对舒适度的认同感相近(P>0.05);推车床头抬高30°时,推车工人认为的患者舒适度与患者家属之间差异有统计学意义(P=0.015),患者本人与工人、以及与其家属之间对舒适度的认同差异无统计学意义(P>0.05);在抬高10°、20°以及30°三种角度之间,三方综合满意度差异无统计学意义(P>0.05)。推车床头抬高20°,患者的舒适度明显高于推车平放时(P=0.001)。结论从该次研究可得出结论,在接送患者过程中,手术推车床头抬高能明显增加患者的舒适度,有待临床进一步探究其可操作性,用于指导临床实践。

胆总管结石合并胆囊结石两种微创治疗方案的比较

比较腹腔镜胆囊切除(LC)联合胆总管探查术(LCBDE)与LC联合ERCP取石术治疗胆总管结石合并胆囊结石的疗效。回顾性分析2016年6月至2018年1月扬州大学附属医院收治的118例胆总管结石合并胆囊结石患者临床资料,根据手术方式不同分为LC+LCBDE组(58例)、LC+ERCP组(60例)。比较两组患者手术时间、住院时间及费用、结石残余率和并发症发生率。LC+LCBDE组、LC+ERCP组平均手术时间分别为(213±37)min、(88±27)min,两组比较差异有统计学意义(t=21.69,P=0.000);LC+LCBDE组、LC+ERCP组住院时间分别为(8.0±2.1)d、(7.5±1.9)d,两组比较差异无统计学意义(t=1.36,P=0.089);LC+LCBDE组、LC+ERCP组平均住院费用分别为(1.86±0.26)万元、(2.55±0.25)万元,两组比较差异有统计学意义(t=-14.70,P=0.000)。LC+ERCP组术后发生胰腺炎7例,反流性胆管炎3例,并发症发生率为16.7%(10/60);LC+LCBDE组术后发生胆漏3例,并发症发生率为5.2%(3/58)。两组并发症发生率比较差异无统计学意义(χ^2=2.65,P=0.074)。LC+LCBDE组、LC+ERCP组结石残余率分别为3.8%(2/58)、4.9%(2/60),两组比较差异无统计学意义(χ^2=0.001,P=0.97)。LC+LCBDE和LC+ERCP均是治疗胆总管结石合并胆囊结石的有效微创疗法,应根据患者不同情况选择合适治疗方式。

经济数据中存在混沌吗?

许多经济活动的指数仿佛按两种节拍跳动,一是长期的变化趋势,二是短期的不规则涨落。传统经济学家的基本信条是长期的变化趋势有其深刻的经济原因,而短期的不规则涨落的原因则是外在的随机因素,比如,天气变化、不可预言的各种自然灾害等等。与此相应的数学模型通常是线性(或对数线性)方程加随机项的随机型数学模型。