经左胸前外侧小切口冠状动脉手术161例总结

目的探讨经左胸前外侧小切口进行微创冠状动脉手术的可行性和疗效。方法回顾性分析2010年7月至2018年2月期间在首都医科大学附属北京安贞医院进行经左胸小切口冠状动脉手术的161例患者的病历资料,其中男122例、女39例,平均年龄(60±10)岁,平均体质量(72±8)kg。2例右乳内动脉-右冠状动脉主干搭桥的病例选择右胸切口。共进行单支冠状动脉旁路移植术116例(包括普通单支病变70例、分站式冠状动脉杂交手术38例、Davinci机器人辅助冠状动脉旁路移植术4例、前降支肌桥3例、川崎病1例),两支冠状动脉旁路移植术33例,三支冠状动脉旁路移植术2例,冠状动脉肌桥松解术3例,冠状动脉瘘结扎术3例,一站式冠状动脉杂交手术4例。结果围术期手术成功及顺利出院159例,死亡2例(1.2%),分别为1例一站式冠状动脉杂交术和1例微创两支冠状动脉旁路移植术患者。手术时间2～7 h,平均手术时间(4.0±1.3)h;术后第1天引流量10～1 380 ml,平均引流量(354±318)ml;术后气管插管时间5～38 h,平均(14±7)h;输血患者33例,输血率为20.6%;术后住院时间4～11 d,平均(6.0±1.8)d。术前左心室舒张末期直径(49±5)mm,术后为(48±6)mm,手术前后比较差异无统计学意义(P>0.05)。随访1个月～7年6个月,随访中绝大多数患者生活质量明显改善,生活满意度较高。结论经左胸前外侧小切口进行冠状动脉手术创伤小,效果可靠,恢复快,在有相关手术适应证的患者中值得推广应用。

经右胸小切口多瓣膜手术41例临床总结及早中期随访

目的:总结我院近7年开展的小切口二尖瓣加主动脉瓣手术,同期实施其他心脏合并手术的41例患者疗效及早中期随访结果。方法:从2010年7月到2017年3月,北京安贞医院心外科小切口病房共进完成右胸小切口同期二尖瓣加主动脉瓣手术41例。经股动静脉及右颈内静脉建立闭式体外循环,经右胸骨旁第3肋间横行切口进胸,不切断肋骨,不离断右乳内动脉,经左心房顶或左心房室沟切口进行二尖瓣手术。部分患者同时施行左心房血栓清除和/或左心耳缝闭。经升主动脉切口进行主动脉瓣手术,经右房进行三尖瓣手术,使用Medtronic长头射频消融笔进行心房颤动射频消融术。结果:男性患者14例,女性患者27例,患者年龄27~69岁,平均(53.40±10.35)岁。无围术期死亡,1例患者转正中开胸,2例患者二次开胸止血,平均输血量中位数为4.1IU,其中免于输血患者17例(41.5%),平均体外循环时间(178±42)min,主动脉阻断时间(137±29)min。术后随访1~80个月,无瓣周漏及严重心血管事件发生,早中期疗效满意。结论:经右胸小切口小切口双瓣膜手术安全可靠,早中期随访结果满意,可以在有丰富的小切口心脏手术经验的医疗中心应用。

外科手术治疗感染性心内膜炎53例临床分析

目的总结感染性心内膜炎的临床特点以及外科治疗经验。方法回顾分析2003年1月—2013年9月我院收治的53例感染性心内膜炎患者的临床资料，其中男29例，女24例；年龄35～69（49．2±7．9）岁。超声心动图提示有赘生物或瓣膜穿孔49例，其中二尖瓣15例，主动脉瓣25例，二尖瓣、主动脉瓣同时受累11例，同时累及三尖瓣3例、肺动脉瓣1例。同期行瓣膜置换术或成形术，原发先天性心脏病患者行畸形矫治术。根据细菌培养及药敏结果全程给予抗生素治疗。结果手术前死亡2例，均因赘生物脱落而导致脑栓塞继而引起呼吸循环衰竭而死亡。其余51例患者均接受手术治疗，手术患者无一例死亡，术后均治愈出院，随访49例，随访时间12～36个月，均无感染复发，术后1年心功能恢复NYHA分级Ⅰ～Ⅱ级。结论心内已有赘生物形成的心内膜炎患者早期行外科手术能降低病死率，确切的外科治疗和良好的围术期管理是治疗成功的关键。

右胸前外小切口封堵术在房间隔缺损中的应用及对心脏重构的影响

目的:探究右胸前外小切口封堵术在房间隔缺损(ASD)中的应用及对患者心脏重构的影响。方法:回顾性分析于我院2015年1月至2019年12月,接受治疗的175例ASD患者的临床资料,并根据其治疗方法进行分组,传统体外循环(CPB)直视修补术治疗为对照组80例,右胸前外小切口封堵术治疗为观察组95例。比较两组围手术期指标,术前、术后6个月的心功能分级[纽约心脏学会(NYHA)分级]、心脏重构指标[右心房内径(RAd)、右心室内径(RVd)、(LAd)、LVDd]变化,并记录两组术后相关并发症发生情况。结果:观察组患者手术时间、呼吸机辅助时间、切口长度、胸腔引流量、下床时间、住院时间均明显低于对照组(P均<0.05);术后6个月,两组患者NYHA分级均明显降低(P<0.05),而两组术前、术后6个月组间比较,差异无统计学意义(P>0.05);术后6个月,两组患者RAd、RVd较治疗前均有显著下降(P均<0.05),LVDd较治疗前均有显著上升(P均<0.05),而LAD比较无统计学意义(P>0.05),两组术后6个月RAd、RVd、LAD、LVDd水平比较均无统计学意义(P>0.05);观察组心律失常发生率及并发症总发生率均明显低于对照组(P均<0.05)。结论:右胸前外小切口封堵术可明显改善ASD患者心功能,疗效理想,具有手术时间短、切口小、术后住院时间短等优势,且安全性高,值得推广。

微创冠状动脉杂交在冠状动脉多支病变中的临床应用

目的:回顾性分析我院近年来开展的微创冠状动脉杂交(HCR)手术的临床经验及中期随访结果。方法:2010年7月至2018年12月,北京安贞医院心外八科微创病房共开展微创HCR手术57例。其中男性43例,女性14例,平均年龄(58.1±11.8)岁,一站式HCR手术4例,分站式杂交手术中先微创冠状动脉旁路移植(MIDCAB)再支架置入33例,先冠状动脉支架置入再行MIDCAB20例。以主要不良终点事件作为标志进行随访分析。结果:57例杂交手术,其中外科MIDCAB60根,内科冠状动脉支架置入79枚,平均1.375枚,药物球囊扩张1例,围术期死亡1例,其余均顺利出院。随访1~101个月,1例患者术后6个月死于脑出血,1例死于其他疾病,3例患者因复发心绞痛再行冠状动脉造影检查,主要不良事件发生率8.8%。结论:微创HCR手术在有特定指征的病例中有较理想的手术效果,值得在临床推广应用。

关于中小学教师信息化教学能力提升的策略

随着大数据时代的到来,人类的生产生活方式发生了巨大的变化,这种变化也对教育领域产生了深刻的影响。教育的现代化离不开教育的信息化,信息化教学能力是信息化社会中教师具备的专业素养,是教师所需具备的能力之一。文章分析了影响中小学教师信息化教学能力的因素,并结合教师信息化教学能力发展的四个阶段,提出其改进策略,为有效组织教师培训以及提升教师信息化教学能力提供一定的帮助。