妊娠合并先天性脊髓血管畸形成功分娩1例

脊髓血管畸形是指脊髓血管先天发育异常引起的血管病变,以胸腰段多见,常导致急性、亚急性或慢性脊髓功能障碍。妊娠合并脊髓血管畸形的病例极为少见,其发病率尚不清楚,此次报道一例妊娠合并脊髓血管畸形伴出血的病例,目的是加强对此罕见病的认识,以及探讨妊娠期脊髓血管畸形病人的管理及治疗。

妊娠期显性糖尿病和妊娠期糖尿病动态血糖监测及妊娠结局分析

目的探讨妊娠期显性糖尿病(overt diabetes mellitus,ODM)与妊娠期糖尿病(gestational diabetes mellitus,GDM)的血糖特征和妊娠结局的差异。方法选取2018年5月至2021年5月在上海市第一人民医院建卡并分娩的202例ODM及308例GDM孕妇的临床资料进行回顾性分析。所有孕妇在确诊为糖尿病第1天或第2天及妊娠34~36周,均行72 h动态血糖监测。收集两组孕妇一般情况、血糖信息、分娩前后胰岛素使用情况及妊娠结局相关信息,比较ODM与GDM这两种妊娠期间发现和发生的糖代谢异常孕妇的一般情况、血糖水平、妊娠结局。结果在进行饮食、运动等干预前,ODM组与GDM组相比,空腹血浆血糖[(5.30±1.48)mmol/L vs(4.48±1.71)mmol/L]、HbA1c[(6.88±2.11)%vs(5.98±4.15)%]、糖化白蛋白[(16.67±4.37)%vs(14.03±1.76)%]、平均血糖水平[(6.66±1.19)mmol/L vs(5.49±0.85)mmol/L]、变异系数[(23.25±8.47)%vs(15.28±4.96)%]、血糖最高值[(11.33±2.83)mmol/L vs(8.39±1.74)mmol/L]、高血糖时间比[(23.3±21.16)%vs(4.42±13.89)%]、低血糖时间比[(3.27±5.73)%vs(1.73±3.79)%]、平均血糖波动幅度[(3.63±1.82)mmol/L vs(1.98±0.89)mmol/L]均较高,差异有统计学意义(P<0.05);ODM组血糖达标时间低于GDM组[(74.96±21.25)%vs(97.31±4.38)%],差异有统计学意义(P<0.05)。经过临床干预后,ODM组与GDM组相比,变异系数[(17.83±4.30)%vs(15.86±4.48)%]、血糖最高值[(8.87±1.32)mmol/L vs(8.39±1.55)mmol/L]、低血糖时间比[(2.94±4.39)%vs(1.74±3.34)%]、分娩前胰岛素使用例数[175例(86.6%)vs 150例(48.7%)]、分娩后胰岛素使用例数[90例(44.6%)vs 34例(11.0%)]、分娩前胰岛素总量[35.75(16,48)U vs 0(0,20)U]、分娩后胰岛素总量[0(0,17.25)U vs 0 U]均较高,差异有统计学意义(P<0.05);ODM组血糖达标时间低于GDM组[(95.39±4.24)%vs(96.68±3.20)%],差异有统计学意义(P<0.05)。ODM组与GDM组相比较,子痫前期[25例(12.4%)vs 14例(4.5%)]、早产[36例(17.8%)vs 20例(6.5%)]、新生儿出生体重[3550(3250,4000)g vs 3300(3075,3620)g]、巨大儿发生率[49例(24.4%)vs 34例(11%)]、大于胎龄儿[93例(46.3%)vs 65例(21%)]均较高,差异有统计学意义(P<0.05);ODM组新生儿出生0 h血糖低于GDM组[3.15(2.6,4.1)mmol/L vs 3.9(3.2,4.6)mmol/L],差异有统计学意义(P<0.05);两组小于胎龄儿差异无统计学意义(P>0.05)。结论ODM相对于GDM孕妇血糖水平波动较大,以高血糖、低血糖时间长为主,大部分孕妇孕期需要胰岛素进行干预,对妊娠结局不良影响更大。